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擅长：造血干细胞移植治疗各种类型血液疾病。
向 Ta 提问
中国抗癌协会小儿肿瘤专业委员会第七届委员、广东省抗癌协会小儿肿瘤专业委员会第三届委员会常委、广东省医学会儿科学分会第十六届委员、广东省医学会血液学分会第九届委员、广东省医师协会肿瘤科医师分会第三届委员会委员、广东省医师协会血液科医师分会第二届委员会委员、广东省地中海贫血防治协会地中海贫血治疗专业委员会常委、广东省地中海贫血防治协会理事、广州市医学会血液学分会第五届委员会委员、广州市医学会血液肿瘤学分会第二届委员会委员。
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输血反应是指什么？一文揭秘!
输血反应是受血者输血过程中或后因输入血液等引发的不良反应，常见类型有发热性非溶血性（因受血者存抗体输入含抗原血液触发免疫反应，输血1-2小时内现发热寒战等）、溶血性（分急性输不合血数分钟至数小时现寒战高热等严重症状，迟发输血后几天现发热黄疸贫血等）、过敏（轻现荨麻疹等，重可致休克等）、细菌污染反应（输入被污染血液短时间现高热寒战休克等），儿童免疫系统未成熟反应隐匿需密切监测，老年人伴基础病输血需谨慎选制品、密切观察及加强病情监测。 一、输血反应定义 输血反应是指受血者在输血过程中或输血后，因输入的血液、血液成分或其制品及所用输注用具引发的不良反应，是输血治疗中需要重点关注的情况。 二、常见类型及表现 （一）发热性非溶血性输血反应 多因受血者体内存在白细胞抗体或血小板抗体等，输入含相应抗原的血液后触发免疫反应。通常在输血开始后1-2小时内出现发热、寒战，体温可升至38-41℃，可伴有头痛、恶心等，一般血压无明显大幅波动。 （二）溶血性输血反应 1.急性溶血性输血反应：输入血型不合血液后，红细胞迅速破坏，数分钟至数小时内出现寒战、高热、腰痛、血红蛋白尿，严重者可发生休克、急性肾衰竭、弥散性血管内凝血（DIC）等，实验室检查可见血红蛋白下降、胆红素升高、血浆游离血红蛋白升高。 2.迟发性溶血性输血反应：多在输血后几天出现，表现为发热、黄疸、贫血，症状相对较轻，常因既往有过输血或妊娠史，体内已产生抗体，再次输血时抗体与输入红细胞作用引发反应。 （三）过敏反应 轻者出现荨麻疹、血管神经性水肿，重者可发生过敏性休克，表现为呼吸困难、血压下降、昏迷等，多因受血者对血液中的蛋白质等成分过敏所致。 （四）细菌污染反应 输入被细菌污染的血液后，短时间内可出现高热、寒战、休克，病情发展迅速，如不及时抢救可危及生命，血液细菌培养可发现致病菌。 三、特殊人群注意事项 （一）儿童 儿童免疫系统发育尚未成熟，输血反应可能更隐匿且症状可能不典型，输血过程中需密切监测生命体征，如出现异常应立即停止输血并采取相应处理措施。因儿童对输血反应的耐受能力较差，输血前应严格把控配血等环节，确保输血安全。 （二）老年人 老年人常伴有基础疾病，如心血管疾病、肝肾功能减退等，输血反应发生后对机体的影响更大。输血时需谨慎选择血液制品，密切观察输血过程中的反应，输血后加强病情监测。由于老年人肝肾功能减退可能影响输血反应相关物质的代谢，需特别关注可能出现的异常变化。
2025-04-01 14:47:08 -
异基因造血干细胞移植有哪些常见并发症
异基因造血干细胞移植后会出现感染相关并发症（包括细菌、病毒、真菌感染）、移植物抗宿主病（分急性和慢性）、肝静脉闭塞病、出血性膀胱炎等多种并发症，各并发症有不同表现及相关影响因素，不同年龄患者表现可能存在差异，需密切观察各相关指标及症状。 病毒感染：巨细胞病毒（CMV）感染较为常见，在异基因造血干细胞移植后发生率较高。CMV感染可累及多个器官系统，如肺部感染时可出现间质性肺炎，表现为呼吸困难、低氧血症等；胃肠道感染可引起腹痛、腹泻、呕吐等症状。对于有基础病史或免疫功能严重低下的患者，病毒感染的风险更高，需要进行严密的病毒监测。 真菌感染：随着广谱抗生素和免疫抑制剂的应用，真菌感染的发生率也有所增加。常见的真菌有念珠菌、曲霉菌等。念珠菌感染可累及口腔、胃肠道、血液等部位，口腔念珠菌感染表现为口腔黏膜白色假膜；曲霉菌感染多发生在肺部，可引起咯血、呼吸困难等症状。不同生活方式的患者，如长期住院、有侵入性操作的患者，真菌感染风险更高。 移植物抗宿主病（GVHD） 急性移植物抗宿主病（aGVHD）：主要发生在移植后100天内，可累及皮肤、胃肠道和肝脏等。皮肤受累表现为红斑、丘疹、水疱等，严重时可出现剥脱性皮炎；胃肠道受累可出现腹痛、腹泻、便血等；肝脏受累表现为黄疸、肝功能异常等。不同年龄患者症状可能有所不同，儿童皮肤表现可能更明显，且胃肠道症状可能影响营养摄入，需要关注其营养状况。 慢性移植物抗宿主病（cGVHD）：多发生在移植100天后，可累及皮肤、口腔、眼部、肝脏等多个器官。皮肤受累表现为皮肤硬化、色素沉着等；口腔受累可出现口干、口腔溃疡等；眼部受累可导致干眼症等。有基础病史的患者发生慢性移植物抗宿主病的风险可能增加，需要长期随访观察其器官功能受损情况。 肝静脉闭塞病（VOD） 肝静脉闭塞病是异基因造血干细胞移植后的严重并发症之一，主要表现为肝肿大、黄疸、腹水等。其发生与移植预处理方案中的药物等因素有关，患者肝功能会出现明显异常，如转氨酶升高、胆红素升高等。不同年龄患者对VOD的耐受程度不同，儿童肝脏发育尚未成熟，发生VOD后可能对肝脏功能影响更大，需要密切监测肝功能指标。 出血性膀胱炎 多与移植预处理时使用的环磷酰胺等药物有关，表现为血尿、尿频、尿急等膀胱刺激症状。患者尿液中红细胞计数明显升高，严重时可导致贫血等并发症。对于有用药史的患者，尤其是使用环磷酰胺的患者，需要注意观察尿液颜色等变化，及时发现出血性膀胱炎。
2025-04-01 14:47:01 -
重度贫血能治好吗
重度贫血可治好，关键是明确病因并针对性治疗。营养不良性贫血中缺铁性贫血补充铁剂等可纠正；巨幼细胞贫血补充相应维生素可改善；溶血性贫血中遗传性和获得性的治疗方式不同；骨髓造血功能障碍性贫血如再障可采用免疫抑制剂等治疗，部分可通过造血干细胞移植治愈。不同人群有特点及治疗注意事项，儿童要合理添加辅食等，育龄女性要治妇科疾病等，老年人要排查慢性病等，大多患者可改善甚至临床治愈，预后与多种因素有关。 一、明确病因是关键 1.营养不良性贫血：如缺铁性贫血，长期铁摄入不足或丢失过多会导致。对于婴幼儿，若辅食添加不及时易缺铁；育龄女性月经过多也可能引发。通过补充铁剂，同时调整饮食，增加富含铁的食物（如红肉、动物肝脏等）摄入，多数患者可逐渐纠正贫血。有研究表明，规范补充铁剂后，血红蛋白水平可逐步上升。 2.造血原料缺乏相关贫血：巨幼细胞贫血是由于缺乏维生素B或叶酸引起。长期素食者易缺乏维生素B，酗酒者可能同时缺乏叶酸和维生素B。补充相应的维生素B或叶酸后，造血功能改善，贫血可得到纠正。 3.溶血性贫血：分为遗传性和获得性。遗传性溶血性贫血如地中海贫血，轻型地中海贫血可能症状较轻，重型地中海贫血需要定期输血、祛铁治疗等综合干预；获得性溶血性贫血如自身免疫性溶血性贫血，可使用糖皮质激素等免疫抑制剂治疗，部分患者经规范治疗后病情可缓解。 4.骨髓造血功能障碍性贫血：如再生障碍性贫血，是由于骨髓造血干细胞受损导致全血细胞减少。可采用免疫抑制剂、促造血药物等治疗，部分患者通过造血干细胞移植可治愈。 二、不同人群的特点及治疗注意事项 1.儿童：儿童重度贫血可能影响生长发育，需尽快明确病因。例如营养性缺铁性贫血，要注意合理添加辅食，保证营养均衡。对于先天性地中海贫血患儿，需长期关注其生长发育情况，定期监测血红蛋白等指标，必要时进行规范的输血和祛铁治疗。 2.育龄女性：月经过多导致的缺铁性贫血，要积极治疗妇科疾病以减少失血，同时补充铁剂。在治疗过程中需关注月经情况的改善以及贫血纠正的程度。 3.老年人：老年人重度贫血需排查是否有恶性肿瘤等慢性疾病导致的失血或造血功能异常。治疗时要考虑老年人肝肾功能等状况，选择相对温和且合适的治疗方案，密切监测治疗过程中的不良反应。 总之，重度贫血通过明确病因、采取针对性治疗措施，大多数患者可以改善贫血状况，甚至达到临床治愈的效果，但具体预后还与病因、病情严重程度及个体差异等多种因素有关。
2025-04-01 14:46:41 -
溶血性贫血严重吗
溶血性贫血严重程度需综合多方面因素判断，从病情发展分急性和慢性，病因分先天性和后天获得性，不同人群有差异，治疗与预后也影响其严重程度，急性、部分先天性、部分后天获得性严重时可致危急或多器官受损，儿童、老年、女性患者有各自受影响特点，及时有效治疗可降低严重程度，否则可能预后不良致严重后果。 从病因角度分析严重程度 先天性溶血性贫血：一些先天性溶血性贫血如遗传性球形红细胞增多症，病情严重程度不一，部分患者可能在儿童期就出现明显的贫血、黄疸等症状，影响生长发育，若不及时治疗，可能出现脾功能亢进等严重并发症；而有些患者可能病情相对较轻，对日常生活影响较小。 后天获得性溶血性贫血：自身免疫性溶血性贫血，部分患者病情较轻，通过药物等治疗可控制病情；但也有部分患者病情顽固，易反复发作，严重影响生活质量，甚至可能因严重溶血发作危及生命。比如某些自身免疫性溶血性贫血患者，在感染等诱因下可出现急性加重，导致严重贫血、溶血危象等。 不同人群的差异情况 儿童患者：儿童溶血性贫血可能对生长发育影响更显著。儿童处于生长发育阶段，长期贫血会影响骨骼发育、智力发育等。例如先天性溶血性贫血的儿童，若未得到有效控制，可能出现身材矮小、智力落后等情况。而且儿童对溶血相关并发症的耐受能力相对较弱，病情变化可能更快更严重。 老年患者：老年患者本身各器官功能减退，溶血性贫血可进一步加重器官功能负担。老年患者发生溶血性贫血时，可能更容易出现心、肺等重要脏器功能不全。比如老年患者的心脏储备功能较差，严重贫血导致的心脏负荷增加，易诱发心力衰竭等严重并发症。 女性患者：女性溶血性贫血患者在生理期等特殊时期，可能会加重贫血症状。因为生理期会有一定量的失血，而溶血性贫血本身就存在红细胞破坏过多或生成不足导致的贫血，两者叠加可能使贫血情况更严重，需要更密切关注和更积极的治疗。 治疗与预后对严重程度的影响 有效治疗情况：如果溶血性贫血能够得到及时、有效的治疗，病情可以得到良好控制，严重程度大大降低。例如自身免疫性溶血性贫血患者，通过规范使用糖皮质激素等免疫抑制药物治疗，病情可缓解，患者生活质量可接近正常人。 预后不良情况：若治疗不及时或治疗效果不佳，溶血性贫血可能反复加重，导致多器官功能慢性损伤，严重影响患者的生存质量和寿命，这种情况下病情相对严重。比如某些遗传性溶血性贫血患者，由于基因缺陷无法彻底治愈，长期病情反复，会逐渐出现器官功能衰竭等严重后果。
2025-04-01 14:46:13 -
怎么治疗老年人非霍奇金淋巴瘤
老年人非霍奇金淋巴瘤治疗包括化疗（依身体等选方案，监指标处理不良反应）、靶向治疗（针对特定靶点，注意不良反应）、免疫治疗（激活免疫系统，防免疫相关不良反应）、放疗（局部控制，考虑身体耐受性）、支持治疗（营养支持、对症支持），特殊人群要关注脏器功能、加强护理、沟通知情。 一、化疗治疗 老年人非霍奇金淋巴瘤常用化疗方案有CHOP方案（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松）及其改良方案等。化疗需根据患者的身体状况、肿瘤的病理类型和分期等因素来选择合适的方案。由于老年人身体机能相对较弱，在化疗过程中要密切监测血常规、肝肾功能等指标，及时处理化疗相关不良反应。例如，化疗可能导致骨髓抑制，引起白细胞、血小板减少等，需根据情况进行相应的支持治疗。 二、靶向治疗 对于某些具有特定靶点的非霍奇金淋巴瘤患者，可采用靶向治疗。比如，CD20阳性的B细胞淋巴瘤患者可使用利妥昔单抗靶向治疗。靶向治疗相对化疗来说，特异性更强，对正常细胞的损伤相对较小，但也可能存在一些如过敏反应等不良反应，治疗过程中需密切观察患者反应。 三、免疫治疗 免疫检查点抑制剂等免疫治疗方法也逐渐应用于非霍奇金淋巴瘤的治疗。免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，但也可能引发免疫相关的不良反应，如免疫性肺炎、结肠炎等，需要严密监测并及时处理。 四、放疗 对于局部病灶较大或有压迫症状等情况的患者，放疗可作为一种治疗手段。放疗可以局部控制肿瘤的生长，但会对周围正常组织有一定影响，老年人进行放疗时要考虑其身体耐受性，评估放疗的益处和可能带来的损伤。 五、支持治疗 营养支持：老年人患病后身体消耗较大，需保证充足的营养摄入，根据患者的消化功能等情况，提供富含蛋白质、维生素等的饮食，必要时可通过肠内或肠外营养支持来维持患者的营养状况。 对症支持：对于出现发热、疼痛等症状的患者，进行相应的对症处理。如发热时需鉴别是肿瘤本身引起还是化疗等治疗相关的发热，然后采取合适的降温措施；疼痛时根据疼痛程度给予相应的止痛治疗。 特殊人群注意事项 老年人身体机能下降，在治疗过程中要特别关注其心、肺、肝、肾等重要脏器的功能。化疗等治疗对脏器功能有一定影响，要根据脏器功能调整治疗方案。同时，要加强护理，预防感染等并发症的发生，因为老年人免疫力相对较低，感染后可能会导致严重后果。要与患者及家属充分沟通，告知治疗的利弊等情况，让患者在知情同意的情况下接受治疗，体现人文关怀。
2025-04-01 14:46:08
