陈文雄

广州市妇女儿童医疗中心

擅长:自闭症,多动症,抽动症,癫痫等疾病诊断治疗。

向 Ta 提问
个人简介

  曾先后在澳大利亚、香港、加拿大学习神经发育、小儿神经、神经心理。从事小儿神经与发育行为障碍的临床、科研及教学工作。

  主持及参与国家级与省市级科研项目13项;在国内外学术刊物发表论文40余篇;参编《发育与行为儿科学》及《儿童保健与发育行为诊疗规范》等专著及教材;现任中华医学会儿科学分会发育行为学组委员,中华医学会行为医学分会科普学组委员,广东省医学会儿科学分会发育与行为学组副组长,广东省医学会罕见病学分会神经肌肉病学组副组长,广东省残联儿童孤独症康复专业委员会副主任委员,广东省孤独症康复教育协会理事,广州市医学会神经内科分会委员,广州市人口和计划生育专家委员会成员,广州地区妇女儿童保健专家库成员。《Neuropsychiatry (London)》杂志副主编,《教育生物学杂志》,《中国儿童保健杂志》编委。

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个人擅长
自闭症,多动症,抽动症,癫痫等疾病诊断治疗。展开
  • 老是失眠睡不着觉是怎么回事

    失眠受多种因素影响,包括生理因素如睡眠节律紊乱、身体不适;心理因素如压力焦虑、情绪波动;环境因素如睡眠环境不舒适、居住环境改变;生活方式因素如饮食作息不规律;特殊人群中老年人、孕妇、儿童也各有其导致失眠的情况。 一、生理因素 1.睡眠节律紊乱:正常的睡眠-觉醒节律被打乱时易导致失眠。例如长期倒班工作的人群,由于工作时间不固定,身体的生物钟无法适应,就容易出现睡不着觉的情况。人体的生物钟是由体内的节律基因等调控的,当这种节律被破坏,就会干扰睡眠-觉醒过程。 2.身体不适:一些躯体疾病会引起失眠,如疼痛性疾病,关节炎患者关节疼痛时会影响睡眠;心血管疾病,心力衰竭患者夜间可能因呼吸困难等不适而难以入睡;消化系统疾病,胃食管反流病患者平卧时胃酸反流刺激食管会导致睡眠障碍。 二、心理因素 1.压力与焦虑:现代社会中,人们面临工作、学习、生活等多方面的压力。长期处于高压力状态下,大脑皮层持续处于兴奋状态,容易引发焦虑情绪,进而导致失眠。比如面临重要考试的学生,心理负担重,大脑一直处于紧张状态,难以进入睡眠状态。焦虑时,体内的肾上腺素等应激激素分泌增加,会影响睡眠调节。 2.情绪波动:突发的重大事件,如亲人离世、失业等,会引起强烈的情绪波动,导致失眠。人在经历这些事件后,情绪处于悲伤、紧张等状态,大脑的神经递质平衡被打破,影响睡眠结构,出现入睡困难、睡眠浅等失眠症状。 三、环境因素 1.睡眠环境不舒适:睡眠环境的温度、湿度、光线、噪音等都会影响睡眠。过冷或过热的环境会让人感觉不适,难以入睡;光线过强,如卧室有强光照射,会抑制褪黑素的分泌,而褪黑素是调节睡眠的重要激素;噪音过大,超过50分贝就可能干扰睡眠,像住在机场附近的居民,长期受飞机噪音影响,容易出现失眠。 2.居住环境改变:突然更换居住环境,身体需要时间适应新的环境条件,也可能导致失眠。例如从熟悉的家中搬到陌生的宿舍,对新环境的不适应会影响睡眠。 四、生活方式因素 1.饮食因素:睡前饮用含有咖啡因的饮品,如咖啡、浓茶等,咖啡因会刺激中枢神经系统,使人兴奋,难以入睡。另外,睡前吃得过饱或饥饿,胃肠道的不适也会影响睡眠,过饱时胃肠道需要消化食物,会产生不适感,饥饿时则会因为身体的不适而无法入睡。 2.作息不规律:长期熬夜,打乱了正常的睡眠作息,会使睡眠-觉醒节律失调。比如经常晚上熬夜追剧、玩游戏等,到了正常睡觉时间却难以入睡,久而久之形成慢性失眠。 五、特殊人群情况 1.老年人:老年人的睡眠结构发生改变,睡眠时间缩短,睡眠浅。同时,老年人常患有多种慢性疾病,如高血压、糖尿病等,这些疾病本身或其治疗药物可能会影响睡眠。例如,一些治疗高血压的药物可能有导致失眠的副作用。而且老年人可能会因为对自身健康的担忧等心理因素出现失眠。 2.孕妇:孕期女性体内激素水平变化,如孕激素水平升高,会引起身体的一系列不适,如恶心、呕吐、尿频等,这些都可能导致失眠。另外,孕妇对胎儿健康的担忧等心理因素也会影响睡眠。随着孕期进展,腹部增大等身体变化也会影响睡眠姿势,进一步加重失眠的可能。 3.儿童:儿童失眠可能与生活规律改变、心理压力(如与父母分离焦虑等)有关。比如刚上幼儿园的儿童,对新环境不适应,容易出现入睡困难等失眠情况。儿童的睡眠需求因年龄而异,若没有满足其正常的睡眠时长需求,也可能导致睡眠问题。

    2025-04-01 11:28:04
  • 急性脑出血的护理措施

    针对脑出血患者需进行病情观察(监测生命体征、评估意识状态、观察瞳孔)、体位护理(选择合适卧位、定时变换体位)、呼吸道护理(保持通畅、合理吸氧)、营养支持护理(把握饮食时机、选合适营养制剂)及并发症预防护理(预防压疮、泌尿系统感染、深静脉血栓),不同年龄段患者护理有相应注意事项。 意识状态观察:通过GCS(格拉斯哥昏迷评分)量表评估患者意识状态,每1-2小时评估一次并记录。意识状态的变化能反映脑出血病情的进展,如意识障碍进行性加重,提示颅内病变可能扩大。老年患者本身可能存在认知功能减退的基础情况,观察意识状态时需结合其平时的基础状态进行对比判断。 瞳孔观察:注意双侧瞳孔的大小、形状、对光反射。正常瞳孔等大等圆,直径约3-4mm,对光反射灵敏。若一侧瞳孔散大、对光反射消失,可能提示脑疝形成,需立即报告医生并配合抢救,不同年龄段患者的瞳孔反应可能有差异,儿童的瞳孔调节功能与成人不同,观察时需注意。 体位护理 卧位选择:一般取平卧位,头偏向一侧,防止呕吐物误吸引起窒息。如果患者有呕吐倾向,头偏向一侧能有效避免呕吐物进入气道。对于昏迷患者,平卧位头偏向一侧是常规护理体位。对于脑出血量较大的患者,需根据病情遵医嘱调整体位,如抬高床头15°-30°,以利于颅内静脉回流,降低颅内压。老年患者卧位调整时需注意动作轻柔,避免加重病情。 体位变换:定时协助患者翻身,一般每2小时翻身一次,防止压疮形成。翻身时需注意保持患者头部与身体在同一轴线,避免扭曲头部,加重脑出血。儿童患者皮肤娇嫩,翻身时要更加轻柔,可使用减压床垫等辅助设备预防压疮。 呼吸道护理 保持呼吸道通畅:及时清除口鼻腔分泌物,必要时进行吸痰。吸痰时要注意无菌操作,吸痰时间不宜过长,一般不超过15秒。对于意识不清的患者,呼吸道分泌物易积聚,需定期吸痰。老年患者呼吸道纤毛运动减弱,更容易发生呼吸道分泌物潴留,需加强呼吸道护理。 吸氧:根据患者血氧饱和度情况给予吸氧,维持血氧饱和度在95%以上。脑出血患者常伴有不同程度的脑缺氧,吸氧可改善脑缺氧状况。儿童患者吸氧浓度需根据年龄和病情调整,避免高浓度吸氧导致氧中毒等不良反应。 营养支持护理 饮食时机:发病后1-2天内若患者不能进食,可考虑鼻饲营养。对于昏迷或吞咽困难的患者,鼻饲能保证营养供给。老年患者胃肠功能相对较弱,鼻饲时需注意速度和量,避免引起胃肠道不适。 营养制剂选择:根据患者的营养状况选择合适的鼻饲营养制剂,保证蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素、矿物质等均衡摄入。儿童患者则需选择适合儿童年龄段的营养制剂,满足其生长发育的营养需求。 并发症预防护理 压疮预防:除定时翻身外,还可使用气垫床等设备。保持皮肤清洁干燥,观察皮肤有无发红、破损等情况。对于消瘦、营养不良的患者,压疮预防更为重要,需加强营养支持的同时做好皮肤护理。 泌尿系统感染预防:尽量采用间歇性导尿或留置尿管并定期更换尿管,保持会阴部清洁。女性患者泌尿系统感染的风险相对较高,需特别注意会阴部的清洁护理。儿童患者留置尿管时要选择合适规格的尿管,减少对尿道的损伤和感染风险。 深静脉血栓预防:鼓励患者进行肢体被动活动,如按摩四肢肌肉,促进血液循环。对于无法自主活动的患者,可进行肢体的屈伸等被动运动。老年患者血液黏稠度较高,且活动量少,深静脉血栓的风险增加,需加强预防。

    2025-04-01 11:27:50
  • 小手指和无名指发麻怎么回事

    小手指和无名指发麻可能由多种原因引起,如颈椎病(颈椎病变致神经根受压)、肘管综合征(尺神经在肘部尺神经沟处卡压)、胸廓出口综合征(胸廓出口处神经血管束受压)、糖尿病性周围神经病变(糖尿病长期血糖控制不佳致周围神经病变)、脑梗死(脑部血管梗死影响感觉传导通路),需及时就医通过相关检查明确病因并采取对应治疗措施,其中颈椎病与长期伏案等生活方式、年龄有关,肘管综合征与长期反复屈伸肘部工作、年龄有关,胸廓出口综合征与先天性颈肋、不良姿势有关,糖尿病性周围神经病变与病程、血糖控制情况有关,脑梗死与基础疾病、年龄有关。 一、颈椎病 1.发病机制:颈椎发生病变时,如颈椎骨质增生、椎间盘突出等,可能会压迫支配小手指和无名指的神经,常见于神经根型颈椎病。颈椎的退变会使椎间孔变窄,进而压迫神经根,导致神经传导功能异常,出现小手指和无名指发麻的症状。 2.影响因素:长期伏案工作、不良的坐姿或睡姿等生活方式因素易诱发颈椎病。年龄增长也会增加颈椎退变的风险,随着年龄增加,颈椎的椎间盘、韧带等结构逐渐发生退变,从而更易出现病变压迫神经。对于有长期低头工作史的人群,如程序员、文案工作者等,患颈椎病导致小手指和无名指发麻的概率相对较高。 二、肘管综合征 1.发病机制:尺神经在肘部尺神经沟处受到卡压,就会引起肘管综合征,导致小手指和无名指发麻。常见的原因有肘部骨折、脱位、长期重复性的肘部活动等,这些因素会使尺神经受到压迫或损伤,影响神经的正常功能,出现相应手指的麻木症状。 2.影响因素:长期从事需要反复屈伸肘部的工作,如木工、钢琴演奏者等,容易引发肘管综合征。年龄因素也有一定影响,随着年龄增长,肘部的组织可能发生退变,增加尺神经卡压的风险。 三、胸廓出口综合征 1.发病机制:胸廓出口处的神经血管束受到压迫,可能导致小手指和无名指发麻。常见的原因有颈肋、前斜角肌痉挛或肥大等,这些结构异常会压迫经过胸廓出口的神经,影响神经传导,出现手指麻木症状。 2.影响因素:先天性颈肋的人群相对更容易发生胸廓出口综合征。一些不良的姿势,如长期含胸等,也可能增加胸廓出口处神经血管束受压的风险,进而导致手指发麻。 四、糖尿病性周围神经病变 1.发病机制:糖尿病患者长期血糖控制不佳时,会引起周围神经病变,累及手部神经时可出现小手指和无名指发麻的情况。高血糖会损伤神经的髓鞘等结构,影响神经的正常传导功能,导致感觉异常,出现麻木症状。 2.影响因素:糖尿病患者的病程长短、血糖控制情况是重要影响因素。病程较长且血糖控制不理想的患者,发生周围神经病变的概率更高。同时,个体的遗传易感性等因素也可能在其中起到一定作用。 五、脑梗死 1.发病机制:脑部血管发生梗死,影响了感觉传导通路时,可能出现小手指和无名指发麻的症状。例如,供应脑部感觉相关区域的血管堵塞,导致神经功能受损,引起肢体感觉异常。 2.影响因素:高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病是脑梗死的高危因素,这些因素会增加脑血管病变的风险。年龄也是一个重要因素,随着年龄增长,脑血管发生病变的概率增加。有上述基础疾病的中老年人更易发生脑梗死进而出现手指发麻症状。 如果出现小手指和无名指发麻的情况,建议及时就医,进行详细的检查,如颈椎影像学检查、神经电生理检查、血糖检测、脑部影像学检查等,以明确病因,并采取相应的治疗措施。

    2025-04-01 11:27:38
  • 先兆性偏头痛怎么治疗

    先兆性偏头痛的治疗包括一般治疗(环境调整、休息)、药物治疗(非特异性镇痛药、特异性治疗药物)、预防性治疗(生活方式调整、药物预防性治疗),还有特殊人群(儿童、孕妇、有心血管疾病病史者)的注意事项,一般治疗需让患者处于安静避光环境休息并保证充足休息;药物治疗有非甾体类抗炎药等非特异性镇痛药和曲坦类等特异性治疗药物;预防性治疗包括生活方式调整(饮食、作息、运动)和药物预防性治疗;特殊人群需根据自身情况谨慎处理。 一、一般治疗 1.环境调整:先兆性偏头痛患者应处于安静、避光的环境中休息,因为光线刺激可能会加重偏头痛症状,不同年龄、性别以及有不同生活方式和病史的患者,对光线的敏感程度不同,安静避光环境有助于缓解不适。 2.休息:让患者保持充足的休息,保证良好的睡眠质量,睡眠不足或睡眠质量差可能诱发或加重先兆性偏头痛,不同年龄段人群对休息和睡眠的需求有所差异,比如儿童需要保证足够的睡眠时间来促进身体和大脑发育,成年人则要根据自身工作生活情况合理安排休息时间。 二、药物治疗 1.非特异性镇痛药:常用的有非甾体类抗炎药,如布洛芬等,通过抑制前列腺素合成发挥镇痛作用,但不同患者对药物的耐受性和反应不同,比如有胃肠道疾病病史的患者使用非甾体类抗炎药可能会加重胃肠道负担,需谨慎使用。 2.特异性治疗药物:曲坦类药物是治疗先兆性偏头痛的特异性药物,如舒马曲坦等,它可以选择性地激动5-羟色胺受体,收缩脑血管,缓解偏头痛症状,但此类药物也有一定的禁忌证,比如有心血管疾病病史的患者使用需评估心血管风险。 三、预防性治疗 1.生活方式调整 饮食:避免食用富含酪胺的食物,如奶酪、巧克力等,这些食物可能诱发偏头痛,不同年龄和性别的患者对酪胺的反应不同,比如女性在月经周期等特殊时期可能对酪胺更敏感。同时,要注意规律饮食,避免饥饿或过饱。 作息:保持规律的作息时间,定时起床和睡觉,对于有偏头痛病史的患者,良好的作息有助于调节身体的生物钟,减少偏头痛发作频率,儿童要保证符合其年龄阶段的作息时间,成年人则要平衡工作与休息时间。 运动:适度进行有氧运动,如散步、慢跑等,但要注意运动强度和时间,过度运动可能诱发偏头痛,不同身体状况和病史的患者运动方式和强度需个体化调整,比如有心血管疾病病史的患者运动前需咨询医生。 2.药物预防性治疗:对于频繁发作(每月发作≥2次)的先兆性偏头痛患者,可考虑使用预防性药物,如β受体阻滞剂(如普萘洛尔)、抗癫痫药(如丙戊酸)等。但药物的选择需根据患者的具体情况,如年龄、性别、病史等综合考虑,比如儿童使用抗癫痫药预防性治疗时要特别关注药物对生长发育的影响以及药物的不良反应。 四、特殊人群注意事项 1.儿童:儿童先兆性偏头痛相对较少见,但一旦发生需谨慎处理。在药物选择上要避免使用不适合儿童的药物,优先考虑非药物干预措施,如环境调整和生活方式调整等,同时要密切观察儿童的症状变化和药物不良反应。 2.孕妇:孕妇出现先兆性偏头痛时,非药物治疗是首选,如休息和环境调整等。药物治疗需非常谨慎,因为很多药物可能对胎儿产生影响,必须在医生的严格评估和指导下使用药物。 3.有心血管疾病病史者:此类患者在选择治疗药物时要充分评估心血管风险,比如使用曲坦类药物可能增加心血管事件风险,需权衡治疗益处和风险后再决定是否使用相关药物。

    2025-04-01 11:27:21
  • 什么是高位截瘫

    高位截瘫是脊髓损伤致颈段或上胸段平面以下肢体运动、感觉、自主神经功能严重障碍的病症,病因含外伤(如车祸等致脊柱骨折脱位伤脊髓)和疾病(如脊髓炎、脊髓肿瘤等),临床表现有运动障碍、感觉障碍及自主神经功能紊乱,诊断靠病史采集、体格检查、影像学检查(脊柱X线、CT、MRI),并发症有压疮、肺部感染、尿路感染、深静脉血栓等,康复需早期进行肢体等训练且依年龄段调整强度方式。 一、定义 高位截瘫是指脊髓受到损伤后,损伤平面位于颈段(C1-C7)或上胸段(T1-T4),致使损伤平面以下的肢体运动、感觉、自主神经功能出现严重障碍的一种病症。 二、病因 (一)外伤因素 多由车祸、高处坠落、重物砸伤等导致脊柱骨折、脱位,进而造成脊髓受压迫或直接损伤,常见于青壮年群体,男性相对更易发生此类外伤情况。 (二)疾病因素 如脊髓炎(由病毒、细菌等感染引发脊髓炎症反应损伤脊髓)、脊髓肿瘤(脊髓内或周围肿瘤压迫脊髓)等,这类情况在各年龄段均可能出现,不同疾病类型好发年龄有差异。 三、临床表现 (一)运动障碍 损伤平面以下肢体运动功能丧失或严重减退,表现为截瘫,患者无法自主进行肢体的活动,严重影响日常的肢体运动能力,儿童若发生高位截瘫会极大限制其身体发育及运动功能发展。 (二)感觉障碍 深浅感觉出现缺失或减退,患者损伤平面以下对痛觉、温度觉、触觉等感觉的感知能力下降,女性患者在日常生活中因感觉障碍可能增加受伤风险却不易察觉。 (三)自主神经功能紊乱 可出现血压异常(如体位性低血压)、体温调节障碍(易出现高热或低温)、二便失禁等情况,自主神经功能紊乱会给患者的日常护理带来诸多困难,尤其在体温调节异常时,需特别关注儿童患者的体温变化,避免出现严重体温波动。 四、诊断方法 (一)病史采集 详细询问患者受伤情况或疾病发生发展过程,了解症状出现的时间及初始表现等,对判断病情有重要参考价值。 (二)体格检查 通过检查损伤平面以下的运动、感觉反射等情况,初步判定脊髓损伤的程度和平面。 (三)影像学检查 1.脊柱X线:可初步观察脊柱骨骼结构是否有骨折、脱位等情况。 2.CT:能更清晰显示脊柱骨折、脱位的细节以及脊髓受压情况。 3.MRI:可精确显示脊髓损伤的部位、程度及有无水肿、出血等情况,是诊断脊髓损伤的重要影像学手段。 五、并发症及影响 (一)压疮 由于损伤平面以下感觉障碍,患者长时间卧床局部皮肤受压,易发生压疮,尤其儿童皮肤娇嫩,更需注意定期翻身、保持皮肤清洁干燥以预防压疮。 (二)肺部感染 患者因呼吸肌功能障碍,咳嗽排痰能力减弱,易发生肺部感染,儿童患者呼吸系统发育不完善,肺部感染风险相对更高,需加强呼吸护理。 (三)尿路感染 长期留置导尿等情况易引发尿路感染,女性患者因生理结构特点相对更易发生,需注意导尿护理的无菌操作等。 (四)深静脉血栓 损伤平面以下肢体活动受限,血液回流不畅,易形成深静脉血栓,儿童患者血液循环相对较慢,也需关注肢体血液循环情况,适当进行肢体被动活动预防血栓。 六、康复相关 早期进行康复干预有助于促进神经功能恢复,包括肢体的康复训练(如被动运动、助力运动等)、二便管理训练等,康复过程需长期坚持,不同年龄段患者康复训练的强度和方式需根据个体情况调整,儿童患者康复训练要注重安全性和趣味性,循序渐进地开展。

    2025-04-01 11:27:06
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