-
擅长：儿童矮小、性早熟、甲亢、甲低、肥胖、糖尿病、低血糖、肾上腺疾病、甲状旁腺疾病、性发育障碍、代谢性肝病、脑白质病、骨骼畸形及骨质疏松、尿崩症、代谢性酸中毒等内分泌遗传代谢病的诊治。
向 Ta 提问
主任医师，医学博士，广州医科大学硕士生导师，广州医科大学兼职教授。
展开-
孕妇降血糖的最佳方法是什么
孕妇降血糖需通过饮食控制（控制总热量、合理分配三大营养素、少食多餐）、适度运动（选择散步、孕妇瑜伽、游泳等方式，注意时间频率）、血糖监测（按频率用血糖仪监测）、定期产检（关注相关指标，接受医生评估指导），同时要注意避免过度节食、剧烈运动等，保持良好心态，保障自身和胎儿安全。 一、饮食控制 1.控制总热量：根据孕妇的孕前体重、身高、孕周、活动量等因素计算合适的总热量摄入。一般来说，孕期需要在非孕期基础上适当增加热量，但要避免热量过高导致血糖升高。例如，轻体力劳动的孕中期孕妇，每日总热量大约需要1800-2200千卡左右，应根据个体情况进行精准计算。 2.合理分配碳水化合物、蛋白质、脂肪比例 碳水化合物：选择复杂碳水化合物，如全谷物（燕麦、糙米等）、杂豆类等，它们消化吸收相对缓慢，有助于稳定血糖。应控制精制谷物的摄入，一般碳水化合物占总热量的50%-60%。例如，一顿饭中全谷物的摄入量可占主食总量的1/3-1/2。 蛋白质：保证充足的蛋白质摄入，来源包括瘦肉、鱼类、蛋类、豆类及豆制品等，蛋白质占总热量的20%-30%。以一位孕中期孕妇为例，每日蛋白质摄入量大约需要70-90克，可以通过每餐合理搭配来满足，如早餐吃一个鸡蛋，午餐和晚餐各摄入一定量的瘦肉或豆制品。 脂肪：选择健康脂肪，如橄榄油、鱼油等，减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入，脂肪占总热量的20%-30%。 3.少食多餐：将一天的食物分成5-6餐，避免一次性摄入过多食物导致血糖大幅波动。例如，可以在两餐之间增加一些低升糖指数的小零食，如少量的无糖酸奶、苹果片等。 二、适度运动 1.运动方式选择 散步：这是适合孕妇的基本运动方式，每天可进行30分钟左右的散步，速度以自我感觉轻松为宜，可选择在空气清新的环境中进行，如公园等。散步能促进血液循环，增强身体的代谢能力，有助于控制血糖。 孕妇瑜伽：孕妇瑜伽中有一些适合孕期的温和体式，能够帮助孕妇增强身体柔韧性和平衡力，同时调节身心状态，对血糖控制也有一定帮助，但要在专业瑜伽教练的指导下进行，确保运动安全。 游泳：如果孕妇没有不适且具备游泳条件，游泳是一种全身性的运动，对关节的压力较小，能有效消耗热量，稳定血糖水平，每周可进行2-3次，每次30分钟左右。 2.运动时间和频率：一般建议在饭后1-2小时进行运动，每次运动时间控制在30分钟左右，每周运动3-5次。要根据孕妇的身体状况逐渐增加运动强度和时间，避免过度疲劳。 三、血糖监测 1.监测频率：孕妇应定期监测血糖，一般每天监测空腹血糖、餐后2小时血糖等。例如，可以每天监测空腹血糖1次，餐后2小时血糖3-4次，具体频率可根据医生的建议调整。 2.监测方法：使用血糖仪进行自我监测，按照血糖仪的操作说明正确采血和测量。通过血糖监测可以及时了解血糖变化情况，以便调整饮食和运动方案。 四、定期产检 1.产检项目：孕妇要按时进行产检，除了常规的产检项目外，还需要关注与血糖相关的指标监测，如糖化血红蛋白等。糖化血红蛋白可以反映孕妇近2-3个月的平均血糖水平，医生会根据糖化血红蛋白等指标综合评估孕妇的血糖控制情况。 2.医生评估与指导：医生会根据产检结果对孕妇的血糖控制情况进行评估，并给予个性化的指导建议。如果血糖控制不佳，医生可能会进一步调整治疗方案，如考虑是否需要使用胰岛素等，但要严格遵循循证医学原则，谨慎选择治疗措施。 特殊人群（孕妇）温馨提示 孕妇在进行降血糖相关措施时，要充分考虑自身的特殊情况。要注意避免过度节食导致营养不良，影响胎儿的正常生长发育。同时，运动时要避免剧烈运动和摔倒等情况，确保自身和胎儿的安全。如果在血糖控制过程中出现任何不适症状，如头晕、乏力等，应及时就医。并且要保持良好的心态，避免因血糖控制问题产生过大的心理压力，因为不良情绪也可能影响血糖的稳定。
2025-12-08 12:28:57 -
血糖饭后两小时正常值是多少
健康人群饭后两小时血糖正常值小于7.8mmol/L；糖尿病患者饭后两小时血糖控制目标因个体而异，非妊娠成年2型糖尿病患者一般小于10mmol/L；老年人控制目标相对宽松，小于11.1mmol/L；妊娠女性小于8.5mmol/L；儿童糖尿病患者控制目标根据年龄等因素综合确定，需在医生指导下进行，各特殊人群因自身状况不同血糖控制目标有别且需综合多方面因素考量。 健康人群饭后两小时血糖正常值小于7.8mmol/L；糖尿病患者饭后两小时血糖控制目标因个体而异，非妊娠成年2型糖尿病患者一般小于10mmol/L；老年人控制目标相对宽松，小于11.1mmol/L；妊娠女性小于8.5mmol/L；儿童糖尿病患者控制目标根据年龄等因素综合确定，需在医生指导下进行，各特殊人群因自身状况不同血糖控制目标有别且需综合多方面因素考量。 一、健康人群饭后两小时血糖正常值 健康人群饭后两小时血糖的正常值一般小于7.8mmol/L。这是因为正常人体在进食后，血糖会有所升高，而体内的胰岛素等会发挥调节作用，使血糖在饭后两小时恢复到相对稳定的较低水平。例如，通过大量的流行病学调查和临床研究发现，当健康人餐后两小时血糖低于7.8mmol/L时，能较好地维持身体正常的代谢功能，降低患糖尿病等代谢性疾病的风险。 二、糖尿病患者饭后两小时血糖控制目标 对于糖尿病患者，饭后两小时血糖的控制目标会因个体情况而异。一般来说，非妊娠成年2型糖尿病患者，在没有严重低血糖或其他严重并发症的情况下，通常建议将饭后两小时血糖控制在小于10mmol/L；而对于一些病情较为稳定、年轻且并发症较少的患者，可能会要求控制得更严格，比如小于8.0mmol/L甚至更低，但需在医生的综合评估下确定。这是因为过高的餐后血糖会增加糖尿病患者发生微血管病变（如视网膜病变、肾病等）和大血管病变（如冠心病、脑卒中等）的风险。例如，长期高血糖环境会损伤血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化的形成，进而引发一系列严重的并发症。 三、特殊人群饭后两小时血糖情况及注意事项 （一）老年人 老年人由于身体机能下降，代谢能力减弱，饭后两小时血糖的控制目标相对宽松一些。一般建议控制在小于11.1mmol/L即可。这是因为老年人发生低血糖的风险相对较高，过于严格的血糖控制可能会增加低血糖的发生概率，而低血糖可能会导致老年人出现晕厥、跌倒等意外情况。同时，老年人在饮食方面可能存在营养摄入不足等问题，需要综合考虑其整体健康状况来制定合理的血糖控制目标。例如，一些老年糖尿病患者如果过度严格控制餐后血糖，可能会出现营养不良、精神萎靡等情况，反而不利于身体健康。 （二）妊娠女性 妊娠女性饭后两小时血糖的正常值有所不同，一般要求小于8.5mmol/L。这是因为妊娠期间女性的身体处于特殊的生理状态，血糖代谢会发生变化，如果餐后血糖过高，可能会影响胎儿的生长发育，导致巨大儿、胎儿畸形等不良后果。妊娠女性需要密切监测血糖情况，在饮食上要注意合理安排碳水化合物的摄入，适当增加膳食纤维的摄取，同时要适当进行运动，以维持血糖在相对稳定的范围内。例如，通过临床观察发现，妊娠糖尿病患者如果能将饭后两小时血糖控制在小于8.5mmol/L，能显著降低胎儿相关并发症的发生风险。 （三）儿童糖尿病患者 儿童糖尿病患者饭后两小时血糖的控制目标也需要根据儿童的年龄、病情等因素综合确定。一般来说，年幼的儿童控制目标相对宽松，随着年龄增长逐渐向成人标准靠近，但总体要在医生的专业指导下进行。儿童正处于生长发育阶段，过度严格控制血糖可能会影响其生长激素的分泌等，进而影响身体的正常生长。例如，对于学龄前儿童糖尿病患者，饭后两小时血糖控制在小于10mmol/L左右可能较为合适，同时要注意保证充足的营养摄入，以满足其生长发育的需求。
2025-12-08 12:27:48 -
血糖高是什么原因引起的
血糖高主要由胰岛素分泌不足或胰岛素作用障碍导致，常见原因包括以下方面。 一、遗传因素 1. 1型糖尿病遗传机制：与人类白细胞抗原（HLA）系统相关，携带特定HLA-DR3/DR4基因型者发病风险显著升高，家族中存在自身免疫性甲状腺疾病等自身免疫病时，遗传易感性叠加。 2. 2型糖尿病遗传特征：多个易感基因参与发病，如TCF7L2基因多态性与β细胞功能下降相关，PPARG基因变异影响胰岛素敏感性，家族史阳性者（父母或兄弟姐妹患病）人群患病风险较普通人群高2～3倍，遗传模式复杂，非单基因决定，需与环境因素共同作用。 二、肥胖与生活方式 1. 肥胖的影响：体内脂肪尤其是内脏脂肪堆积会降低胰岛素受体敏感性，使外周组织对葡萄糖摄取利用减少，研究显示BMI≥28kg/m2者发生2型糖尿病风险是正常体重者的3.5倍，腹型肥胖（男性腰围≥90cm、女性≥85cm）比全身肥胖更易诱发胰岛素抵抗。 2. 饮食因素：长期高碳水化合物、高糖高脂饮食使血糖负荷增加，膳食纤维摄入不足（＜25g/d）会延缓葡萄糖吸收，加速餐后血糖上升，动物实验显示高脂肪饮食8周可使大鼠胰岛素敏感性下降40%。 3. 运动不足：久坐生活方式（每日久坐＞8小时）导致肌肉量减少、胰岛素介导的葡萄糖摄取能力下降，流行病学调查显示每周运动＜3次者2型糖尿病发病风险增加1.7倍。 三、内分泌疾病 1. 甲状腺功能亢进：甲状腺激素过多加速糖代谢，促进肝糖原分解，使空腹血糖和餐后血糖均升高，游离T3/T4水平与血糖正相关，临床观察甲亢患者经抗甲状腺治疗后血糖可恢复正常。 2. 库欣综合征：糖皮质激素分泌过多抑制外周组织葡萄糖摄取，促进肝糖原异生，典型表现为向心性肥胖伴血糖升高，24小时尿游离皮质醇＞100μg可作为诊断线索。 3. 嗜铬细胞瘤：儿茶酚胺分泌增加刺激肝糖原分解，患者常出现阵发性高血压伴血糖骤升，血儿茶酚胺水平检测可明确诊断。 四、药物与医源性因素 1. 糖皮质激素：如泼尼松等，每日＞7.5mg使用时，通过抑制葡萄糖转运蛋白GLUT4表达降低肌肉和脂肪对葡萄糖摄取，长期使用者血糖升高发生率达30%～50%。 2. 利尿剂：噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）可能通过降低胰岛素敏感性诱发高血糖，尤其老年高血压患者需监测血糖，血肌酐升高时慎用。 3. 抗精神病药物：氯氮平、奥氮平可引起体重增加和胰岛素抵抗，短期（3个月内）使用可使空腹血糖升高0.5～1.0mmol/L。 五、应激与疾病状态 1. 急性感染：细菌或病毒感染时，炎症因子（如TNF-α、IL-6）升高抑制胰岛素信号传导，研究显示肺炎、尿路感染患者血糖升高发生率达25%～40%，感染控制后血糖可恢复。 2. 重大手术创伤：手术应激使儿茶酚胺、糖皮质激素分泌激增，术后72小时内高血糖发生率达60%，老年患者因基础代谢率低、胰岛素储备功能差，血糖波动幅度更大。 3. 慢性疾病：慢性肾病（CKD 3期～4期）因肾脏排糖能力下降导致血糖蓄积，终末期肾病患者糖化血红蛋白（HbA1c）平均升高1.5%～2.0%，心血管疾病患者因血管紧张素Ⅱ升高间接抑制胰岛素作用。 特殊人群需注意：儿童青少年1型糖尿病多与自身免疫遗传相关，需避免过早肥胖；妊娠女性因胎盘生乳素等激素拮抗胰岛素，孕24～28周需常规行75g OGTT筛查妊娠糖尿病；老年患者因感觉神经退化易忽视低血糖症状，需定期监测空腹及餐后2小时血糖；糖尿病家族史阳性者建议每年检测HbA1c（正常＜6.0%）和空腹血糖（正常＜6.1mmol/L），超重者优先通过低升糖指数饮食（如燕麦、杂豆）和每周150分钟中等强度运动（如快走、游泳）改善胰岛素敏感性，避免空腹血糖＞7.0mmol/L时自行用药。
2025-12-08 12:25:41 -
糖尿病的治疗方式
糖尿病的综合管理包括饮食治疗（合理控制饮食维持理想体重、保证营养均衡，不同人群有不同要求）、运动治疗（适当运动增强体质、提高胰岛素敏感性，不同人群运动方式有别）、药物治疗（口服降糖药有双胍类等多种及注射类胰岛素）、血糖监测（定期监测了解控制情况，不同人群监测有差异）和糖尿病教育（提高患者自我管理能力，不同人群教育方式不同），通过多方面协同来控制血糖。 一、饮食治疗 原理：通过合理控制饮食，维持理想体重，保证营养均衡，从而帮助控制血糖。例如，碳水化合物的摄入需根据个体情况进行调整，一般占总热量的50%-60%，应选择复杂碳水化合物，如全谷物、杂豆类等，避免简单碳水化合物如精制糖等的过量摄入。研究表明，合理的饮食控制可以改善胰岛素敏感性，有助于血糖的稳定控制。 不同人群：对于儿童糖尿病患者，要保证其生长发育所需营养，在控制总热量的基础上，合理分配三大营养素的比例；孕妇糖尿病患者则需要在满足自身和胎儿营养需求的同时严格控制血糖，需由专业营养师制定个性化的饮食方案。 二、运动治疗 原理：适当的运动可以增强体质，提高胰岛素敏感性，促进葡萄糖的利用，从而降低血糖。一般建议每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等，也可结合适量的力量训练。例如，每周进行3-5次，每次30分钟左右的快走，能够有效改善血糖代谢。 不同人群：老年糖尿病患者运动时要注意选择低强度、节奏缓慢的运动方式，如太极拳等，避免剧烈运动导致关节损伤等问题；儿童糖尿病患者运动需在家长或专业人员监护下进行，选择适合其年龄的运动项目，如跳绳、游泳等，但要注意运动强度和时间，避免过度疲劳。 三、药物治疗 口服降糖药 双胍类：如二甲双胍，主要通过抑制肝葡萄糖输出，改善外周组织对胰岛素的敏感性来降低血糖。适用于2型糖尿病患者，尤其是肥胖的2型糖尿病患者。 磺脲类：通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素发挥降糖作用，如格列本脲等，但要注意其可能导致低血糖等不良反应。 格列奈类：为非磺脲类促胰岛素分泌剂，起效快，作用时间短，如瑞格列奈，可用于控制餐后高血糖。 格列酮类：即噻唑烷二酮类，如罗格列酮，主要通过增加靶组织对胰岛素的敏感性而发挥作用，可改善胰岛素抵抗。 α-葡萄糖苷酶抑制剂：如阿卡波糖，通过抑制小肠黏膜上皮细胞表面的α-葡萄糖苷酶，延缓碳水化合物的吸收，从而降低餐后血糖。 注射类降糖药 胰岛素：包括短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素及胰岛素类似物等。1型糖尿病患者需终身使用胰岛素治疗；2型糖尿病患者在口服降糖药效果不佳或存在一些特殊情况（如急性并发症等）时也需要使用胰岛素。例如，速效胰岛素类似物如门冬胰岛素，可在餐前即刻注射，更好地控制餐后血糖；长效胰岛素类似物如甘精胰岛素，可提供基础胰岛素水平，控制空腹血糖。 四、血糖监测 原理：通过定期监测血糖，了解血糖的控制情况，以便及时调整治疗方案。一般可通过血糖仪自我监测毛细血管血糖，包括空腹血糖、餐后血糖等。 不同人群：儿童糖尿病患者由于年龄小，自我管理能力相对较弱，需要家长协助进行血糖监测，并且要注意采血部位的消毒等细节；老年糖尿病患者血糖监测频率可根据病情由医生制定，同时要注意避免低血糖的发生，因为老年患者对低血糖的耐受性较差。 五、糖尿病教育 原理：让患者及其家属了解糖尿病的相关知识，包括病因、症状、治疗方法、自我管理等，提高患者的自我管理能力，从而更好地控制血糖。例如，患者了解如何正确注射胰岛素、如何合理饮食和运动等，能够积极配合治疗。 不同人群：儿童糖尿病患者的教育需要家长共同参与，通过游戏等有趣的方式让儿童了解糖尿病相关知识；对于文化程度较低的患者，教育方式要更加通俗易懂，可采用图文并茂的资料等进行讲解。
2025-12-08 12:24:48 -
消瘦的原因有哪些
消瘦可因营养摄入不足（饮食结构不合理、进食障碍）、营养吸收障碍（胃肠道疾病、肝胆胰疾病）、能量消耗增加（慢性疾病如糖尿病、甲亢、恶性肿瘤，感染性疾病）、内分泌疾病（垂体功能减退、肾上腺皮质功能减退）及其他因素（年龄因素、生活方式如过度劳累、睡眠不足、吸烟酗酒等）引发。 一、营养摄入不足 1.饮食结构不合理：长期挑食、偏食，导致机体无法获取充足的蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素及矿物质等营养物质。例如，日常饮食中以单一食物为主，缺乏多样化的膳食组合，使得身体得不到全面的营养供给，长期可引发消瘦。儿童若存在此类情况，会影响生长发育，表现为身高、体重增长缓慢；成年人则可能出现体力下降、免疫力降低等问题。 2.进食障碍：某些人群可能因精神心理因素出现进食障碍，如神经性厌食症患者，由于对体重过度担忧，刻意限制进食量，导致营养摄入严重不足，进而引发明显消瘦。这类患者往往伴有对体型的扭曲认知，需关注其心理状态对营养摄入的影响。 二、营养吸收障碍 1.胃肠道疾病：多种胃肠道疾病可影响营养吸收，例如炎症性肠病，包括克罗恩病和溃疡性结肠炎，肠道黏膜受损，导致营养物质的消化和吸收功能受阻，患者会出现消瘦、腹泻、腹痛等症状；肠梗阻会使肠道内容物通过障碍，营养物质无法正常被吸收，长期梗阻还可能引起机体营养不良性消瘦；celiacdisease（乳糜泻）患者对麸质过敏，进食含麸质的食物后，小肠绒毛受损，影响营养吸收，进而导致消瘦。 2.肝胆胰疾病：肝脏是营养代谢的重要器官，肝硬化等肝脏疾病会影响蛋白质合成及胆汁分泌，胆汁分泌不足会影响脂肪的消化吸收；胰腺疾病如慢性胰腺炎，会导致胰酶分泌减少，影响蛋白质、脂肪等的消化分解，从而造成营养吸收障碍，引发消瘦。 三、能量消耗增加 1.慢性疾病： 糖尿病：患者体内胰岛素分泌不足或作用缺陷，导致糖代谢紊乱，机体不能有效利用葡萄糖供能，从而分解脂肪和蛋白质来提供能量，出现消瘦症状，同时常伴有多饮、多食、多尿等表现。 甲状腺功能亢进症：甲状腺激素分泌过多，机体处于高代谢状态，基础代谢率显著升高，能量消耗加快，即使进食量正常，仍会出现消瘦，还可能伴有心慌、手抖、多汗等症状。 恶性肿瘤：肿瘤细胞生长迅速，会大量消耗机体营养物质，同时肿瘤患者常伴有食欲不振、代谢紊乱等情况，进一步加剧消瘦。例如肺癌、胃癌等恶性肿瘤患者，在疾病进展过程中多会出现明显消瘦。 2.感染性疾病：长期慢性感染，如结核病等，病原体在体内持续存在，会不断消耗机体能量，导致患者出现消瘦，同时还可能伴有低热、乏力、盗汗等感染相关症状。 四、内分泌疾病 1.垂体功能减退：垂体分泌多种激素，若垂体功能减退，可影响甲状腺激素、生长激素等的分泌。生长激素缺乏会影响生长发育及机体代谢，甲状腺激素分泌减少会导致基础代谢率降低，能量消耗减少但合成代谢也受影响，从而引发消瘦。 2.肾上腺皮质功能减退：肾上腺皮质激素分泌不足，会影响机体的代谢调节，导致糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱，出现食欲不振、体重减轻等消瘦表现，还可能伴有乏力、低血压等症状。 五、其他因素 1.年龄因素：婴幼儿时期生长发育迅速，若喂养不当易出现营养摄入不足导致消瘦；老年人由于消化功能减退、食欲下降等原因，也较易发生消瘦，需关注其营养状况的维持。例如老年人牙齿咀嚼功能下降，可能导致食物摄入种类受限、进食量减少，进而引起消瘦。 2.生活方式：长期过度劳累、睡眠不足会影响机体的正常代谢和营养利用，导致消瘦。另外，长期吸烟、酗酒也可能影响营养物质的吸收和代谢，增加消瘦的风险。吸烟会影响胃肠道血液循环，酗酒可损伤肝脏和胰腺功能，从而干扰营养的消化、吸收和代谢过程。
2025-12-08 12:22:43
