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擅长：儿童矮小、性早熟、甲亢、甲低、肥胖、糖尿病、低血糖、肾上腺疾病、甲状旁腺疾病、性发育障碍、代谢性肝病、脑白质病、骨骼畸形及骨质疏松、尿崩症、代谢性酸中毒等内分泌遗传代谢病的诊治。
向 Ta 提问
主任医师，医学博士，广州医科大学硕士生导师，广州医科大学兼职教授。
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糖耐怎么做
糖耐量试验包括试验前准备（饮食、禁食、避免剧烈运动）、试验过程（抽空腹血、口服葡萄糖、定时抽血），不同人群有注意事项（儿童防呕吐等、孕妇合理控食等、糖尿病患者遵医嘱停药），结果有临床意义，正常时各时段血糖有正常范围，异常分糖耐量减低和糖尿病，分别有相应血糖标准及意义。 1.试验前准备 饮食：试验前3天应保证正常饮食，每天碳水化合物摄入量不少于150克，这样才能使试验结果准确反映真实的糖代谢情况。例如，正常饮食可以包含适量的米饭、面条等主食。 禁食：试验前需空腹8-10小时，一般从夜间10点后开始禁食，可适量饮水，但不能喝含糖饮料等。 避免剧烈运动：试验前3天内应避免剧烈运动，因为运动可能会影响血糖水平。比如，试验前一天不宜进行长跑、打篮球等剧烈运动。 2.试验过程 抽取空腹血糖：首先抽取空腹静脉血，测定空腹血糖值。 口服葡萄糖：在5分钟内口服含75克无水葡萄糖的水溶液300毫升左右。对于儿童，若按每千克体重1.75克计算葡萄糖量，总量不超过75克。 定时抽血：口服葡萄糖水后30分钟、1小时、2小时、3小时分别抽取静脉血，测定血糖水平。 不同人群糖耐量试验的注意事项 1.儿童 儿童进行糖耐量试验时，要注意口服葡萄糖水的速度不宜过快，避免引起呕吐等不适。因为儿童的吞咽功能和耐受性与成人不同，过快饮用可能导致不适反应，影响试验的顺利进行和结果准确性。同时，要密切观察儿童在试验过程中的反应，如有异常及时处理。 2.孕妇 孕妇进行糖耐量试验时，需特别注意试验前的饮食控制要合理，因为孕妇的营养状况对胎儿发育等有重要影响，不能过度节食。在口服葡萄糖水时，要确保葡萄糖水的温度适宜，避免过凉或过热刺激胃肠道。而且，孕妇在试验过程中要尽量保持安静，避免因活动过多而影响血糖测定结果，因为孕期身体状况特殊，活动对血糖的影响可能更为明显。 3.糖尿病患者 正在服用影响血糖药物的糖尿病患者，在进行糖耐量试验前需遵循医生的指导决定是否停药。例如，服用某些降糖药物可能会干扰试验结果，所以需要根据药物的类型和医生的建议来调整用药，以保证试验结果能准确反映患者真实的糖代谢情况。 糖耐量试验结果的临床意义 1.正常情况 空腹血糖＜6.1mmol/L，口服葡萄糖后30分钟-1小时血糖达到高峰，一般不超过11.1mmol/L，2小时血糖＜7.8mmol/L，3小时血糖恢复至空腹血糖水平。这表明机体对葡萄糖的代谢调节正常。 2.异常情况 糖耐量减低：空腹血糖≥6.1mmol/L且＜7.0mmol/L，口服葡萄糖后2小时血糖≥7.8mmol/L且＜11.1mmol/L。常见于一些处于糖尿病前期的人群，或者有胰岛素抵抗的人群，如肥胖者等，需要进一步关注并采取生活方式干预等措施来预防发展为糖尿病。 糖尿病：空腹血糖≥7.0mmol/L，或口服葡萄糖后2小时血糖≥11.1mmol/L，同时伴有多饮、多食、多尿、体重减轻等糖尿病症状，即可诊断为糖尿病。此时需要进一步明确糖尿病的类型等，并采取相应的治疗措施，如饮食控制、运动治疗、药物治疗等（药物仅提及名称，不涉及具体服用指导）。
2025-10-11 13:46:45 -
糖尿病人可以喝椰子水吗
糖尿病人可以适量喝椰子水，因其含单糖和低聚糖，饮用后可能致血糖短时间升高，量是关键因素。饮用前及后需监测血糖，选血糖平稳时少量喝，还应配合饮食运动。儿童、老年及伴其他并发症的糖尿病人饮用更需谨慎，严格控量并监测血糖。 一、椰子水的营养成分特点 椰子水富含多种营养物质，如钾、镁等矿物质，还含有一定量的糖类，但其中的糖类主要是葡萄糖、果糖等单糖和低聚糖。每100毫升椰子水大约含有4-6克碳水化合物。 二、对糖尿病患者血糖的影响 1.血糖升高情况：由于椰子水中含有一定量的糖类，糖尿病人饮用后，其中的单糖和低聚糖会被人体较快吸收，可能会导致血糖在短时间内升高。有研究表明，健康人饮用椰子水后血糖会有一定幅度的上升，对于糖尿病患者而言，这种血糖的波动可能更为明显。不过，其升糖指数（GI）相对一些精制糖来说可能稍低，升糖速度相对较慢。 2.影响因素：饮用椰子水的量是关键因素。如果糖尿病患者少量饮用（例如100-150毫升），相对而言对血糖的影响可能在其血糖调控范围内尚可接受；但如果大量饮用，就会使摄入的碳水化合物过多，显著升高血糖。同时，个体的血糖调控能力也有差异，对于血糖控制较好、胰岛功能相对较好的糖尿病患者，少量饮用椰子水后血糖可能波动在较小范围内；而对于血糖控制不佳、胰岛功能较差的患者，饮用椰子水则更容易引起血糖较大幅度的升高。 三、饮用椰子水的注意事项 1.血糖监测：糖尿病患者在饮用椰子水之前和饮用后1-2小时监测血糖，了解自身血糖对椰子水的反应。如果饮用后血糖升高幅度较大，超过了平时的血糖控制目标范围，那么不建议频繁或大量饮用椰子水。 2.饮用时机：尽量避免在血糖较高的时候饮用椰子水，可以选择在两餐之间血糖相对平稳的时候少量饮用。例如，早餐后2小时或者午餐后2小时，血糖不是特别高的时候，饮用少量椰子水（100毫升左右）。 3.与饮食运动的配合：饮用椰子水后，要相应调整当天的饮食摄入量和运动计划。如果饮用了100毫升椰子水，那么主食的摄入量可以适当减少，比如减少25-50克米饭的量，同时可以适当增加运动量，如多散步15-30分钟，以帮助控制血糖。 4.特殊人群情况 儿童糖尿病患者：儿童糖尿病患者饮用椰子水需更加谨慎。儿童的血糖调控能力相对较弱，而且对饮食中糖分的耐受程度不同。一般不建议儿童糖尿病患者随意饮用椰子水，如果要饮用，必须在医生或营养师的指导下，严格控制饮用量，并且要密切监测血糖变化。 老年糖尿病患者：老年糖尿病患者多伴有不同程度的器官功能衰退，对血糖的调节能力更差。老年糖尿病患者饮用椰子水时，更要严格控制量，建议每次饮用不超过100毫升，并且饮用后要加强血糖监测，如果发现血糖异常波动，应及时调整饮食和治疗方案。 伴有其他并发症的糖尿病患者：如果糖尿病患者伴有肾病，由于椰子水中含有钾等矿物质，大量饮用可能会加重肾脏负担，这类患者饮用椰子水时需咨询医生，根据肾功能情况严格控制饮用量；如果伴有高血压，由于椰子水中含钾，对于合并高钾血症风险的高血压糖尿病患者，也要谨慎饮用椰子水，避免血钾过高带来不良后果。
2025-10-11 13:42:29 -
有糖尿病的人吃什么水果好
糖尿病患者可选择血糖生成指数低、含糖量相对较低的水果，如苹果（GI36-40）、樱桃（GI22）、柚子（每100克含糖约9克）、草莓（每100克含糖约7克），梨（GI36-38，每100克含糖约13克）、橙子（GI43，每100克含糖约12克）需注意食用量和时间，同时要监测血糖、结合自身身体状况，老年患者更要谨慎。 一、血糖生成指数低的水果 1.苹果 苹果的血糖生成指数（GI）相对较低，一般在36-40左右。苹果富含膳食纤维，如果胶等，这些膳食纤维可以在肠道内形成一种凝胶状物质，延缓碳水化合物的吸收，从而有助于控制血糖上升的速度。对于有糖尿病的人来说，每天可以食用1-2个中等大小的苹果，分多次食用，比如上午一个，下午一个，这样能在满足口感需求的同时，较好地控制血糖波动。 2.樱桃 樱桃的GI值大约在22左右，属于低GI水果。樱桃中含有花青素等抗氧化物质，研究表明，花青素可能有助于改善胰岛素敏感性。有糖尿病的人可以适量食用樱桃，每天建议食用量在100克左右，也就是大约10-15颗樱桃，在两餐之间作为加餐食用，既能补充身体所需的营养，又不会引起血糖的大幅波动。 二、含糖量相对较低的水果 1.柚子 柚子的含糖量较低，每100克柚子中含糖量大约在9克左右。柚子富含维生素C和类黄酮等成分，维生素C有助于增强机体的免疫力，类黄酮可能对心血管健康有益。有糖尿病的人可以选择在血糖控制比较稳定的时候食用柚子，每天食用量控制在200克左右，分两次食用，比如早餐后和午餐后各食用100克。 2.草莓 草莓的含糖量也比较低，每100克草莓中含糖量约为7克。草莓中含有丰富的膳食纤维和多种维生素，其膳食纤维可以增加饱腹感，同时有助于调节肠道功能。有糖尿病的人可以适量食用草莓，每天食用量可以在150克左右，同样可以在两餐之间作为加餐食用，既能享受水果的美味，又不会对血糖造成太大影响。 三、需注意食用量和食用时间的水果 1.梨 梨的GI值大约在36-38之间，含糖量相对适中，每100克梨中含糖量约为13克左右。对于有糖尿病的人来说，食用梨时需要注意控制量，每天食用量最好不超过150克，并且尽量在血糖控制较好的时候食用，比如空腹血糖低于7.8mmol/L，餐后2小时血糖低于10mmol/L时，在两餐之间少量食用。 2.橙子 橙子的GI值大约在43左右，含糖量每100克约为12克。有糖尿病的人食用橙子时要注意量，每天食用量不宜超过100克，同样建议在血糖稳定的情况下，两餐之间食用，这样可以避免血糖在短时间内快速升高。 在食用水果时，有糖尿病的人还需要注意以下几点：首先要监测血糖，在食用不同水果前后分别测量血糖，了解自己对不同水果的血糖反应，从而调整食用量和种类。其次，要结合自身的身体状况，比如如果有胃肠道疾病，过多食用某些水果可能会引起胃肠道不适，这时候就需要根据胃肠道的耐受情况来调整水果的食用量和种类。另外，对于老年糖尿病患者，由于其身体机能相对较弱，在食用水果时更要谨慎，严格控制食用量和食用时间，以保证血糖的平稳控制。
2025-10-11 13:39:39 -
甲状腺结节b超分级标准包括什么
甲状腺结节B超分级标准依据TI-RADS分类系统，分为0级（超声不能评估结节，需结合其他检查）、1级（甲状腺正常无结节）、2级（良性结节，恶性风险0）、3级（可能良性结节，恶性风险＜5%）、4级（又分4a级：恶性风险5%-10%；4b级：恶性风险10%-50%；4c级：恶性风险50%-90%）、5级（恶性结节可能性＞90%）、6级（病理证实为恶性的结节），各分级在人群影响上各有特点，不同生活方式、病史等因素会影响结节分级情况。 情况说明：超声检查不能评估结节，需要结合其他检查。比如患者之前有过甲状腺相关病史，但超声图像信息不足，无法准确判断结节性质时就属于0级。 人群影响：各年龄段、不同性别都可能出现，生活方式如长期高碘饮食等可能增加出现0级情况的风险，有甲状腺疾病病史人群更易出现。 1级： 情况说明：甲状腺正常，无结节。这是最理想的状态，超声下甲状腺组织回声均匀，没有异常的结节样改变。 人群影响：各年龄段、性别均可出现，健康人群定期体检可能会出现1级情况，保持健康生活方式有助于维持1级状态。 2级： 情况说明：良性结节，恶性风险为0。通常结节形态规则，边界清晰，回声均匀，比如一些单纯性囊肿等多属于2级。 人群影响：各年龄段都可能有，生活方式一般不直接导致2级结节，但保持良好生活方式有助于结节维持良性状态，有甲状腺良性疾病既往史人群可能因病情稳定处于2级。 3级： 情况说明：可能良性结节，恶性风险＜5%。结节多为圆形或椭圆形，边界清晰，回声以实性为主，等回声或高回声多见。例如一些边界清楚的实性结节，恶性可能性较低。 人群影响：各年龄段、性别均可出现，长期情绪不良等可能对甲状腺有一定影响，进而影响结节分级，有甲状腺良性病变家族史人群需关注3级结节情况。 4级： 4a级：恶性风险5%-10%。结节可能边界不清，有微小钙化等表现。比如结节边缘不规整，有少许微钙化点。 4b级：恶性风险10%-50%。结节可能有实性成分增多，形态欠规则，边界欠清等表现。例如结节实性部分比例增加，边界不太清晰。 4c级：恶性风险50%-90%。结节多为实性，形态不规则，边界不清，有丰富血流等表现。比如结节实性成分占比大，边界模糊，血流信号丰富。 人群影响：各年龄段、性别都可能涉及，长期接触放射性物质等特殊生活方式人群需特别关注4级结节，有甲状腺癌高危因素人群如既往头颈部放疗史等人群更易出现4级结节。 5级： 情况说明：恶性结节可能性＞90%。结节多为实性，形态极不规则，边界不清，有微小钙化、纵横比＞1等表现。例如结节呈低回声，形态不规则，纵横比大于1，伴有微钙化。 人群影响：各年龄段、性别均可出现，有甲状腺癌家族史等人群需重点关注5级结节，不良生活方式可能在一定程度上影响甲状腺健康，增加5级结节出现风险。 6级： 情况说明：已经病理证实为恶性的结节。通过穿刺活检等病理检查已经明确结节为恶性。 人群影响：各年龄段、性别都可能出现，有甲状腺癌确诊病史人群后续随访可能会涉及6级情况，需要及时进行相应的治疗干预。
2025-10-11 13:38:10 -
甲亢性心脏病的体征表现
甲亢可引发多种心脏相关体征表现，包括心率增快、心律失常（如心房颤动、早搏）、心脏扩大、心音改变；还会有血压改变（收缩压升高、舒张压降低、脉压差增大）、颈静脉征（右心功能不全时颈静脉怒张）、周围血管征（脉压差增大时出现水冲脉、毛细血管搏动征等）。 一、心脏相关体征表现 1.心率增快 甲亢时，甲状腺激素分泌过多，可直接作用于心肌，使心肌收缩力增强，心率加快。成年患者静息心率多在90-120次/分钟，部分患者可更快。对于儿童甲亢患者，心率增快可能更为明显，因为儿童的基础代谢率相对较高，甲状腺激素对心脏的刺激作用在儿童身上可能表现得更突出，会影响儿童的生长发育和心脏功能。 2.心律失常 心房颤动：是甲亢性心脏病常见的心律失常类型。在甲亢患者中，心房颤动的发生率较高。其发生机制与甲状腺激素对心肌电生理特性的影响有关，可导致心房肌不应期缩短、传导速度改变等。老年甲亢患者发生心房颤动的风险相对更高，因为老年人本身心脏功能可能有所减退，甲状腺激素的异常刺激更容易引发心律失常。 早搏：包括房性早搏和室性早搏等。甲亢时，过多的甲状腺激素可干扰心肌的正常电活动，引起心肌兴奋性增高，从而出现早搏。无论是年轻还是老年甲亢患者都可能出现早搏，但不同年龄人群的表现可能有所差异，年轻患者可能早搏症状相对较轻，而老年患者可能因早搏导致心悸等不适更明显。 3.心脏扩大 长期未控制的甲亢可导致心脏扩大，初期可能只是心脏的轻度扩大，随着病情进展，可出现左心室或全心扩大。心脏扩大的机制与甲状腺激素长期作用导致心肌肥厚、心腔扩张有关。对于儿童甲亢患者，心脏扩大若不及时控制，会严重影响儿童的心脏功能和未来的生活质量，可能导致心功能不全等严重后果。 4.心音改变 心尖区第一心音亢进：由于心肌收缩力增强，心尖区第一心音可增强。这是因为甲状腺激素使心肌收缩力增强，导致心室收缩时二尖瓣关闭有力，从而使第一心音亢进。 心音性质改变：严重的甲亢性心脏病患者可能出现心音低钝等改变，与心肌受损、心功能下降有关。 二、其他相关体征表现 1.血压改变 收缩压升高，舒张压降低：甲亢患者由于心输出量增加，收缩压往往升高，而外周血管阻力降低，舒张压降低，脉压差增大。例如收缩压可升高至140mmHg以上，舒张压可降低至60mmHg以下。这种血压改变在老年甲亢患者中可能更为显著，因为老年人的血管弹性降低，脉压差增大更易导致心脑血管的不良事件。 2.颈静脉征 右心功能不全时可出现颈静脉怒张。当甲亢性心脏病发展到心力衰竭阶段，右心回流受阻，颈静脉血液回流不畅，导致颈静脉充盈、怒张。尤其是在右心衰竭明显时，颈静脉怒张更为明显，可在平卧时观察到颈静脉的异常充盈情况。 3.周围血管征 脉压差增大时可出现周围血管征，如水冲脉、毛细血管搏动征等。水冲脉表现为脉搏骤起骤落，犹如潮水涨落；毛细血管搏动征可通过轻压指甲床或口唇黏膜，观察到有规律的红白交替现象。这些周围血管征的出现与甲亢导致的血流动力学改变密切相关，在甲亢病情较重、脉压差明显增大的患者中较为常见。
2025-10-11 13:36:37
