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擅长：儿童矮小、性早熟、甲亢、甲低、肥胖、糖尿病、低血糖、肾上腺疾病、甲状旁腺疾病、性发育障碍、代谢性肝病、脑白质病、骨骼畸形及骨质疏松、尿崩症、代谢性酸中毒等内分泌遗传代谢病的诊治。
向 Ta 提问
主任医师，医学博士，广州医科大学硕士生导师，广州医科大学兼职教授。
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糖尿病饮食菜谱有哪些
主食类包含杂粮饭（混合糙米等且升糖指数低、食用量有要求）、荞麦面（含芦丁可调节血糖、搭配及食用量）；菜肴类有清蒸鱼（选富含优质蛋白鱼类、清蒸及食用量）、凉拌芹菜（含膳食纤维、食用量）、番茄炒鸡蛋（食材及食用量）；汤羹类有豆腐香菇汤（食材、煮汤及食用量）、菠菜鸡蛋汤（食材、煮汤及食用量）；老年糖尿病患者主食可稍软烂但保杂粮比例、菜肴选易咀嚼的且少食多餐，妊娠糖尿病患者主食控碳水总量、遵医嘱计算量、菜肴避高油高糖、汤羹控盐分食材量。 一、主食类 1.杂粮饭：选取糙米、黑米、燕麦、红豆等按一定比例混合蒸煮。糙米和黑米的膳食纤维含量高，可延缓碳水化合物吸收，燕麦中的β-葡聚糖能降低血糖波动，红豆富含蛋白质和微量元素，这类主食升糖指数低，能长时间提供能量且稳定血糖水平。例如，将50克糙米、30克黑米、20克燕麦、15克红豆提前浸泡数小时后蒸煮，每餐食用量控制在100-150克左右。 2.荞麦面：荞麦富含芦丁等成分，具有调节血糖的作用。可搭配蔬菜、瘦肉等煮成荞麦面，如用荞麦面100克，搭配150克菠菜、50克瘦牛肉，煮制时注意控制烹饪时间，避免面条过于软烂导致升糖过快，每餐食用量约150-200克。 二、菜肴类 1.清蒸鱼：选择鲈鱼、鲫鱼等富含优质蛋白的鱼类，每100克鱼肉热量相对较低且脂肪多为不饱和脂肪酸。清蒸的烹饪方式能最大程度保留营养成分，减少油脂摄入。以150克鲈鱼为例，清蒸时加入少量葱姜去腥，每餐食用量控制在100-120克，可提供约20克左右的优质蛋白，满足身体需求同时不加重血糖负担。 2.凉拌芹菜：芹菜富含膳食纤维、维生素和矿物质。凉拌的做法能保留芹菜的营养成分，且低油低盐。取150克芹菜切段焯水后，加入少量生抽、醋、蒜末拌匀，每餐可食用100-120克，膳食纤维有助于增加饱腹感并延缓肠道对糖分的吸收。 3.番茄炒鸡蛋：番茄富含番茄红素等抗氧化物质，鸡蛋提供优质蛋白。番茄200克、鸡蛋1个，炒制时用少量橄榄油，番茄炒鸡蛋每餐食用量约150-180克，既能补充蛋白质又能摄入维生素等营养，且整体热量适中，利于血糖控制。 三、汤羹类 1.豆腐香菇汤：豆腐含有丰富植物蛋白，香菇富含香菇多糖等成分，有一定调节血糖作用。用100克豆腐、50克香菇，加入适量青菜煮汤，煮汤时少加盐，每餐汤和食材共食用量控制在200-250克，此汤富含营养且热量较低，能补充水分和营养同时不升高血糖过快。 2.菠菜鸡蛋汤：菠菜100克、鸡蛋1个，煮汤时同样少盐，菠菜中的膳食纤维和鸡蛋的蛋白质相结合，每餐食用量约200-250克，能为身体提供必要营养，且菠菜的低热量特性有助于控制体重，对糖尿病患者体重管理有帮助。 特殊人群注意事项 老年糖尿病患者：由于消化功能可能减弱，主食可适当煮得更软烂些，但仍要保证杂粮比例，菜肴选择易咀嚼消化的，如将杂粮饭煮得稍软些，清蒸鱼可选择刺少且肉质嫩的品种，同时注意每餐食量不宜过大，遵循少食多餐原则，避免一次性进食过多导致血糖大幅波动。 妊娠糖尿病患者：主食要严格控制碳水化合物总量，可在医生或营养师指导下精确计算摄入量，菜肴选择时要避免高油高糖的烹饪方式，汤羹类也要控制盐分和食材总量，确保血糖在稳定范围内，保障母婴健康，例如妊娠糖尿病患者主食中杂粮比例可适当增加，但要根据孕周和体重等调整具体量。
2025-04-01 10:28:19 -
二甲双胍的作用与功效
二甲双胍是2型糖尿病治疗一线用药，具降糖、改善胰岛素抵抗、控制体重、心血管保护作用，儿童使用需谨慎评估，老年人用要注意肾功能，肝肾功能不全者使用有禁忌，与一些药物合用时需注意相互作用。 一、降糖作用 二甲双胍是2型糖尿病治疗的一线用药，其主要通过抑制肝糖原输出，增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用来降低血糖。多项临床研究表明，二甲双胍可显著降低2型糖尿病患者的空腹血糖和餐后血糖，糖化血红蛋白（HbA1c）也能得到有效改善。例如，相关研究显示，长期应用二甲双胍治疗的2型糖尿病患者，HbA1c可降低1%-2%左右，且能平稳控制血糖，减少血糖波动。 二、改善胰岛素抵抗 2型糖尿病患者普遍存在胰岛素抵抗，二甲双胍能够增强胰岛素与其受体的结合，促进胰岛素信号传导通路的正常运转，从而提高机体对胰岛素的敏感性，改善胰岛素抵抗状态。大量基础和临床研究证实，二甲双胍可以增加肌肉等外周组织对葡萄糖的摄取和利用，减少肝脏葡萄糖的产生，进而改善胰岛素抵抗，这对于维持血糖稳定和预防糖尿病相关并发症具有重要意义。 三、对体重的影响 二甲双胍在一定程度上还具有控制体重的作用。与其他一些降糖药物相比，它不仅不会导致体重增加，甚至可能使体重有所下降。这是因为二甲双胍通过减少肝糖原输出，增加葡萄糖的利用，减少脂肪合成等机制发挥作用，对于那些伴有超重或肥胖的2型糖尿病患者尤为适用。研究发现，肥胖的2型糖尿病患者应用二甲双胍治疗后，体重可平均下降1-2kg左右。 四、心血管保护作用 除了降糖和改善胰岛素抵抗外，二甲双胍还具有一定的心血管保护功效。它可以通过多种途径发挥作用，如改善血脂谱，降低甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇水平，升高高密度脂蛋白胆固醇水平；减轻炎症反应，降低C反应蛋白等炎症标志物水平；改善血管内皮功能，增加一氧化氮的产生等。多项大型临床研究，如UKPDS（英国前瞻性糖尿病研究）等证实，长期应用二甲双胍的2型糖尿病患者，心血管事件的发生风险有所降低，特别是对于伴有心血管疾病高危因素的患者，二甲双胍的心血管保护作用更为显著。 五、特殊人群考虑 儿童：对于儿童2型糖尿病，二甲双胍的使用需要谨慎评估。目前认为，在严格掌握适应证且充分权衡利弊后，可考虑用于10岁及以上的儿童2型糖尿病患者，但应密切监测血糖及药物不良反应。 老年人：老年人使用二甲双胍时，需注意肾功能情况。因为二甲双胍主要经肾脏排泄，随着年龄增长，肾功能可能逐渐减退，所以要定期监测肾功能，根据肾功能调整药物剂量。一般来说，对于年龄大于80岁的老年人，不建议常规使用二甲双胍，除非经过评估肾功能等情况后认为获益大于风险。 肝肾功能不全者：肝功能不全者使用二甲双胍需谨慎，因为药物主要经肾脏排泄，肾功能不全时二甲双胍排泄减少，易在体内蓄积导致乳酸酸中毒风险增加。所以，中重度肾功能不全（估算肾小球滤过率<30ml/min/1.73m2）者禁用二甲双胍，轻度肾功能不全者需慎用并密切监测肾功能。 六、与其他药物的相互作用 二甲双胍与一些药物合用时需注意相互作用。例如，与阳离子药物（如含铝的抗酸药等）合用时，阳离子药物可能会减少二甲双胍的吸收，所以应尽量避免同时使用；与磺酰脲类药物合用时，可能会增强降血糖作用，需注意低血糖的发生风险，应适当调整磺酰脲类药物的剂量。
2025-04-01 10:27:42 -
甲亢能引起瘙痒吗
甲亢即甲状腺功能亢进症，部分甲亢患者可能出现瘙痒症状，其机制包括代谢紊乱相关及皮肤病变相关，不同人群中甲亢引起瘙痒有不同特点及情况，出现甲亢相关瘙痒需综合评估多方面因素来诊断和处理以控制甲亢病情缓解瘙痒。 一、可能引起瘙痒的机制 1.代谢紊乱相关 甲亢时机体代谢率增高，皮肤的代谢也会相应改变。甲状腺激素水平异常可影响皮肤的水分含量、油脂分泌等。例如，甲状腺激素可能干扰皮肤角质层的正常代谢，导致皮肤屏障功能受损，使皮肤更容易受到外界刺激，从而引发瘙痒。有研究发现，甲亢患者皮肤的水分含量较正常人群有变化，皮肤屏障相关的一些指标如经表皮水分丢失量等也可能出现异常，这都可能与瘙痒的发生有关。 甲亢患者常伴有基础代谢率升高，身体的血液循环加快，可能影响皮肤的神经末梢敏感性。血液循环的改变可能导致神经末梢受到的刺激异常，进而引发瘙痒感觉。 2.皮肤病变相关 部分甲亢患者可能合并皮肤病变，如甲亢性皮肤病中的胫前黏液性水肿，虽然其主要表现为皮肤增厚、粗糙、结节等，但在病变过程中或病变周围的皮肤可能会出现瘙痒症状。胫前黏液性水肿的发病机制与自身免疫相关，自身抗体等因素不仅影响皮肤的组织学改变，也可能通过神经-免疫-内分泌的复杂网络引起皮肤的瘙痒感觉。 二、不同人群中甲亢引起瘙痒的特点及情况 1.成年患者 成年甲亢患者出现瘙痒时，需要结合甲亢的病情严重程度来判断。一般来说，甲亢病情控制不佳时，瘙痒可能相对更明显。例如，甲状腺激素水平持续处于较高水平，未得到有效治疗的患者，瘙痒的发生率可能会增加。成年患者还需考虑自身的基础健康状况，如果同时合并有肝脏疾病等，可能会影响药物代谢，进而影响甲亢的治疗以及瘙痒的控制，因为治疗甲亢的药物如抗甲状腺药物等需要经过肝脏代谢，肝脏功能异常可能导致药物在体内的蓄积，影响治疗效果，同时也可能加重皮肤的异常状态，导致瘙痒加剧。 2.儿童患者 儿童甲亢相对较少见，但一旦发生，出现瘙痒时需要特别关注。儿童的皮肤较为娇嫩，甲状腺激素对儿童皮肤代谢的影响可能与成人有所不同。儿童甲亢引起的瘙痒可能会影响其生活质量，如导致睡眠不安等。而且儿童对瘙痒的表达可能不如成人准确，需要医护人员更加细致地观察。儿童甲亢的治疗药物选择也需要谨慎，因为一些抗甲状腺药物可能有不同程度的副作用，包括可能对皮肤产生影响，在治疗过程中要密切监测皮肤状况，当出现瘙痒时要综合考虑药物因素以及甲亢本身的病情因素。 3.老年患者 老年甲亢患者出现瘙痒时，要考虑老年人的生理特点。老年人皮肤本身就处于老化状态，皮肤的厚度、弹性等都下降，皮肤屏障功能更弱。甲亢引起的瘙痒在老年患者中可能更容易被忽视，或者与其他老年常见的皮肤问题如皮肤干燥等混淆。同时，老年患者常合并多种基础疾病，在治疗甲亢时需要考虑药物与其他疾病治疗药物的相互作用。例如，老年患者可能同时服用治疗心血管疾病等的药物，抗甲状腺药物与这些药物的相互作用可能影响药物疗效以及皮肤瘙痒的控制。 甲亢有可能引起瘙痒，当出现甲亢相关瘙痒症状时，需要综合评估甲亢病情、患者的整体健康状况等多方面因素来进行诊断和处理。如果发现有瘙痒等异常皮肤表现且怀疑与甲亢有关，应及时就医，进行全面的检查和评估，以制定合适的治疗方案来控制甲亢病情，进而缓解可能出现的瘙痒症状。
2025-04-01 10:27:27 -
糖尿病伤口溃烂不愈合怎么办
糖尿病伤口溃烂不愈合的处理包括清创处理以创造清洁创面环境、控制血糖保证利于愈合的环境、根据细菌培养药敏结果抗感染、选合适敷料局部护理、保证充足营养要素及特殊人群饮食、情况较好者可考虑高压氧治疗、评估干预血管病变及关注不同年龄血管病变差异等。 一、清创处理 1.目的：清除伤口内的坏死组织、异物等，创造清洁的创面环境，促进愈合。对于糖尿病伤口溃烂不愈合的患者，清创是基础步骤。通过外科清创或自溶性清创等方式，外科清创可由专业医护人员用手术器械等清除明显坏死组织；自溶性清创是利用伤口自身的酶和渗出液使坏死组织溶解脱落。 2.影响因素：年龄较大的患者可能愈合能力相对较弱，清创时需更轻柔操作；有其他基础疾病如心血管疾病等的患者，要考虑手术耐受性等情况。 二、控制血糖 1.重要性：高血糖环境不利于伤口愈合，糖尿病患者需严格控制血糖。通过饮食控制、运动以及药物（如胰岛素等）治疗将血糖控制在合理范围，一般空腹血糖建议控制在7mmol/L左右，餐后血糖控制在10mmol/L左右等。 2.不同人群考虑：儿童糖尿病患者控制血糖时要注意饮食的合理搭配，保证生长发育需求的同时控制血糖；老年糖尿病患者在控制血糖过程中要避免低血糖发生，因为老年患者对血糖波动耐受性差，且可能合并多种脏器功能减退，用药需更谨慎。 三、抗感染治疗 1.细菌培养与药敏：对伤口进行细菌培养，根据药敏结果选择敏感抗生素。常见引起伤口感染的细菌有金黄色葡萄球菌等。 2.特殊人群：妊娠期糖尿病患者发生伤口感染时，使用抗生素需考虑对胎儿的影响，选择相对安全的抗生素；肝肾功能不全的糖尿病患者，使用抗生素要调整剂量，避免药物蓄积中毒。 四、局部伤口护理 1.敷料选择：根据伤口情况选择合适敷料，如湿性敷料可保持伤口湿润环境，利于细胞迁移和增殖，促进愈合；对于感染较轻的伤口可选用含银敷料等。 2.不同年龄患者：婴幼儿糖尿病伤口护理要特别注意保持伤口清洁，避免感染，选用温和无刺激的敷料；老年患者皮肤松弛等，在敷料固定等方面要注意避免对皮肤造成额外损伤。 五、营养支持 1.营养要素：保证患者摄入充足蛋白质、维生素（如维生素C、维生素B族等）、矿物质等。蛋白质有助于伤口修复，维生素C参与胶原蛋白合成等，矿物质如锌等对伤口愈合也有重要作用。 2.特殊人群饮食：儿童糖尿病患者营养支持要注意饮食的均衡和糖尿病饮食的特点，保证足够热量同时控制碳水化合物摄入；肥胖的糖尿病患者在营养支持时要控制总热量摄入，避免体重增加加重病情影响伤口愈合。 六、高压氧治疗 1.作用机制：高压氧可提高血氧分压，增加组织氧含量，促进伤口愈合。对于糖尿病伤口溃烂不愈合的患者，高压氧治疗有一定帮助。 2.适用人群及禁忌：一般情况较好的患者可考虑高压氧治疗，但有肺部疾病（如气胸等）、癫痫等患者禁忌高压氧治疗，需根据患者具体情况评估是否适合。 七、血管病变处理 1.评估与干预：糖尿病患者常合并血管病变，影响伤口血供。通过血管超声等检查评估血管情况，对于有严重血管狭窄等病变的患者，可能需要血管重建等治疗，如血管旁路手术等。 2.不同年龄血管病变差异：老年糖尿病患者血管病变往往更严重且进展快，儿童糖尿病患者血管病变相对少见，但也需关注是否存在先天性血管异常等情况影响伤口血供。
2025-04-01 10:27:12 -
糖尿病足怎样治疗能痊愈吗
糖尿病足治疗是综合过程，控制血糖是基础需个体化饮食、运动及药物治疗，创面处理包括清创、抗感染和选合适敷料，改善循环可用药、高压氧或手术，能否痊愈有个体差异，早期规范综合治疗是提高痊愈几率关键。 糖尿病足的治疗是一个综合的过程，能否痊愈受到多种因素影响，以下是具体的治疗方面及相关情况： 一、控制血糖 重要性：高血糖是糖尿病足发生发展的重要因素，严格控制血糖是基础。通过饮食控制、运动以及合理使用降糖药物（如胰岛素等）将血糖控制在目标范围内，一般建议糖化血红蛋白控制在7%左右，但需根据患者个体情况调整，例如年轻、无严重并发症的患者可适当严格控制，而老年患者要避免低血糖发生。对于不同年龄患者，儿童糖尿病患者控制血糖时要兼顾其生长发育需求，选择对生长影响小的治疗方案；老年患者则要考虑多器官功能衰退等因素调整降糖方案。 方式：饮食上要根据患者的身高、体重、活动量等制定个体化的饮食计划，保证营养均衡的同时控制碳水化合物摄入；运动方面，根据患者身体状况选择合适的运动方式，如散步、太极拳等，避免剧烈运动导致足部损伤；药物治疗则需由医生根据患者病情开具相应的降糖药物。 二、创面处理 清创：对于足部的溃疡、感染创面，及时清创非常关键。清除坏死组织、脓性分泌物等，减少细菌负荷。清创可以采用外科清创的方法，对于感染较重的创面可能需要多次清创。在清创过程中要注意避免损伤正常组织，对于儿童患者，清创操作要更加轻柔，因为儿童足部组织相对娇嫩。 抗感染治疗：根据创面细菌培养及药敏结果选用合适的抗生素。如果创面有感染迹象，如红肿、发热、有脓性分泌物等，需要使用抗生素。对于特殊人群，如老年患者肝肾功能可能减退，使用抗生素时要调整剂量并密切监测肝肾功能；儿童患者要选择对儿童相对安全、不影响生长发育的抗生素。 创面敷料应用：使用合适的创面敷料促进创面愈合，如水胶体敷料可以保持创面湿润环境，有利于创面愈合；藻酸盐敷料对于渗液较多的创面有较好的吸收作用。不同的敷料适用于不同类型的创面，医生会根据患者创面的具体情况选择合适的敷料。 三、改善足部循环 血管扩张药物：可以使用一些改善足部血液循环的药物，如前列腺素类似物等，增加足部的血液供应。对于有下肢动脉粥样硬化等导致循环不佳的患者适用。但要注意药物的不良反应，例如前列腺素类似物可能引起头痛、胃肠道不适等，在老年患者中要更密切观察这些不良反应。 高压氧治疗：通过提高组织的氧分压，促进创面愈合。对于缺血性的糖尿病足创面有一定的治疗作用。儿童患者一般不首选高压氧治疗，因为儿童对高压氧的耐受性和成人不同，需谨慎评估。 手术治疗：对于严重的下肢血管病变，如动脉狭窄、闭塞等，可能需要进行血管重建手术，如血管旁路移植术、经皮血管腔内成形术等。但手术有一定的适应证和风险，需要根据患者的具体血管病变情况、全身状况等综合评估。 糖尿病足能否痊愈存在个体差异。如果患者能够早期发现糖尿病足，并且积极配合治疗，严格控制血糖、及时处理创面、改善循环等，部分患者的创面可以愈合，足部功能可以得到较好的保留；但如果病情发现较晚，足部病变严重，出现大面积坏死、感染难以控制等情况，可能难以痊愈，甚至可能需要截肢来挽救生命。总体而言，早期规范的综合治疗是提高糖尿病足痊愈几率的关键。
2025-04-01 10:26:54
