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擅长:儿童矮小、性早熟、甲亢、甲低、肥胖、糖尿病、低血糖、肾上腺疾病、甲状旁腺疾病、性发育障碍、代谢性肝病、脑白质病、骨骼畸形及骨质疏松、尿崩症、代谢性酸中毒等内分泌遗传代谢病的诊治。
向 Ta 提问
主任医师,医学博士,广州医科大学硕士生导师,广州医科大学兼职教授。
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甲亢严重吗
甲亢严重程度需综合症状表现、甲状腺功能指标及对脏器的影响等多方面判断,儿童甲亢可影响生长发育且进展可能快,女性孕期甲亢需特别关注,老年甲亢症状不典型且易引发并发症、病情变化快、治疗棘手,不同人群甲亢表现及严重性体现有差异,怀疑甲亢应及时规范诊治 症状表现:甲亢病情轻重可从症状体现。轻症患者可能仅有轻度的怕热、多汗、心慌等,对日常生活影响相对较小;而重症甲亢患者可能出现严重的心慌、心律失常(如房颤等)、体重明显下降、突眼严重影响视力、甲状腺危象等危及生命的情况。例如,甲状腺危象是甲亢最严重的并发症,表现为高热(体温可达39℃以上)、大汗、烦躁不安、谵妄甚至昏迷等,若不及时救治死亡率很高。 甲状腺功能指标:通过甲状腺功能检查,如血清甲状腺素(T4)、三碘甲状腺原氨酸(T3)、促甲状腺激素(TSH)等指标来判断。一般来说,T3、T4显著升高,TSH显著降低明显的患者病情相对较重。比如,部分患者T3、T4水平较正常高出数倍,提示甲状腺激素分泌极度亢进,病情较重。 对脏器的影响:甲亢会影响多个脏器。对心脏的影响,可导致心脏扩大、心力衰竭等;对骨骼的影响,可能引起骨质疏松,增加骨折风险;对眼部的影响,突眼严重时可导致视力下降甚至失明。不同年龄、性别患者表现可能有差异,例如老年患者可能以心血管系统症状为突出表现,而年轻患者可能以高代谢症状如消瘦、多汗等更为明显。有基础病史的患者,如本身有心脏病的甲亢患者,病情相对更复杂且严重程度可能被放大,因为甲亢会进一步加重心脏负担,诱发更严重的心脏事件。 不同人群的甲亢特点及严重性体现 儿童:儿童甲亢多为Graves病,病情轻重不一。儿童甲亢可能影响生长发育,导致身高增长缓慢、青春期发育延迟等。而且儿童对甲亢的耐受相对较差,一旦发病,病情进展可能较快,需要密切关注甲状腺功能及生长发育指标。例如,部分儿童甲亢患者甲状腺肿大明显,影响吞咽和呼吸,需要及时干预。 女性:女性患甲亢相对较多,且孕期甲亢需要特别关注。孕期甲亢如果控制不佳,可能导致流产、早产、胎儿生长受限等不良妊娠结局,同时甲亢本身也可能因激素水平变化而加重病情,对母亲和胎儿健康都有较大影响。 老年:老年甲亢患者症状可能不典型,常表现为淡漠型甲亢,症状较轻但病情可能隐匿。老年患者各脏器功能减退,甲亢可能加重心、肝、肾等脏器的负担,引发心律失常、肝功能损害、肾功能不全等并发症,且病情变化较迅速,容易出现甲状腺危象等严重情况,治疗相对更棘手。 甲亢的严重程度不能一概而论,需要综合症状、甲状腺功能指标及对脏器的影响等多方面因素进行评估,不同人群由于自身特点不同,甲亢的表现及严重性体现也有差异,一旦怀疑甲亢应及时就医,进行规范诊治。
2025-04-01 10:10:08 -
糖尿病可以吃豌豆粉做的凉粉吗
糖尿病患者能吃豌豆粉做的凉粉但需注意:要严格控制食用量,可根据自身情况按血糖生成指数和负荷计算摄入量并相应减少当日其他主食;可搭配富含蛋白质和膳食纤维的食物且在血糖稳定时食用;不同病情、年龄等个体差异者需谨慎,老年患者更要严控量和监测血糖,年轻患者遵循原则并监测血糖,总之要严控量、合理搭配、依个体差异谨慎食用并密切监测血糖以稳控血糖。 一、豌豆粉做凉粉的营养成分及对血糖的影响 碳水化合物含量:豌豆粉主要成分是碳水化合物,凉粉中碳水化合物含量相对较高。对于糖尿病患者,碳水化合物的摄入会影响血糖水平,一般来说,每克碳水化合物可提供约4千卡能量,而糖尿病患者需要根据自身情况控制碳水化合物的总摄入量及摄入速度。豌豆粉做的凉粉中的碳水化合物被人体消化吸收后会使血糖升高,但其升高幅度与食用量及个体的血糖调节能力有关。 膳食纤维情况:豌豆含有一定量的膳食纤维,膳食纤维在一定程度上可以延缓碳水化合物的吸收,从而对血糖上升有一定的缓冲作用。然而,凉粉制作过程中膳食纤维的保留量会因加工方式有所不同,但总体而言,其对血糖的影响是综合碳水化合物和膳食纤维等多方面因素的结果。 二、糖尿病患者食用豌豆粉做凉粉的注意事项 食用量控制:糖尿病患者可以吃豌豆粉做的凉粉,但必须严格控制食用量。建议根据自身的血糖生成指数(GI)和血糖负荷(GL)来计算,一般每次食用量不宜过多,例如可将凉粉的摄入量控制在100克以内,同时相应减少当日其他主食的摄入量,以保证全天碳水化合物总摄入量不超标,从而稳定血糖水平。 搭配与食用时机:可以搭配一些富含蛋白质和膳食纤维的食物一起食用,如搭配一份凉拌蔬菜(如黄瓜、番茄等)和一小份瘦肉(如鸡胸肉),这样可以延缓凉粉中碳水化合物的吸收速度,使血糖上升更平缓。在食用时机上,建议在血糖控制比较稳定的时候食用,例如空腹血糖控制在7mmol/L左右,餐后2小时血糖控制在10mmol/L左右时,可少量食用。 个体差异考虑:不同糖尿病患者的病情严重程度、胰岛素分泌情况及对碳水化合物的耐受能力不同。例如,病情较重、胰岛素分泌严重不足的患者,应谨慎食用豌豆粉做的凉粉,最好在食用前咨询医生或营养师的意见;而病情较轻、通过饮食和运动能较好控制血糖的患者,可以在严格控制量的情况下尝试食用,并密切监测食用后的血糖变化。老年糖尿病患者由于身体机能下降,对血糖的调节能力更弱,食用时更要严格把控量和监测血糖;年轻的糖尿病患者如果生活方式较为健康,可在遵循上述原则的基础上适当食用,但也需注意监测。 总之,糖尿病患者可以吃豌豆粉做的凉粉,但要严格控制食用量、合理搭配食物并根据自身个体差异谨慎食用,同时密切监测血糖变化,以确保血糖稳定在合适范围。
2025-04-01 10:10:01 -
甲亢是怎么得的
甲亢的发生与遗传、自身免疫、环境及其他因素相关。遗传具易感性,Graves病因自身免疫产生刺激甲状腺的抗体致发病;环境中感染、精神刺激、碘摄入异常可诱发;其他因素里女性发病率高于男性,不同年龄有别,某些药物也可诱发。 自身免疫因素 Graves病相关:Graves病是导致甲亢最常见的原因,其发病机制与自身免疫有关。体内产生了针对甲状腺细胞上促甲状腺激素(TSH)受体的自身抗体,即促甲状腺激素受体抗体(TRAb)。TRAb分为刺激性抗体和阻断性抗体等,其中刺激性的TRAb会持续刺激甲状腺细胞,使甲状腺激素合成和分泌增加。这种自身免疫反应的发生可能与遗传背景和环境因素共同作用有关。比如,某些环境因素可能触发了自身免疫反应的启动,导致机体产生针对甲状腺的自身抗体,进而引发甲亢。 环境因素 感染:某些病毒感染可能与甲亢的发生有关。例如,柯萨奇病毒、腮腺炎病毒等感染可能会诱发自身免疫反应,影响甲状腺的功能。有研究发现,在某些甲亢患者发病前有病毒感染的病史,病毒感染可能通过分子模拟机制,使机体的免疫系统错误地攻击甲状腺组织,导致甲状腺功能异常。 精神刺激:长期的精神紧张、焦虑、压力过大等精神因素也可能诱发甲亢。精神刺激会通过神经内分泌系统影响免疫系统和甲状腺的功能。例如,长期处于高压力状态下,会导致下丘脑-垂体-甲状腺轴的调节紊乱,使得促甲状腺激素释放激素(TRH)、促甲状腺激素(TSH)等的分泌失衡,进而影响甲状腺激素的分泌。比如,一些长期从事高强度工作、精神高度紧张的人群,患甲亢的风险相对较高。 碘摄入异常:碘是合成甲状腺激素的重要原料,碘摄入过多或过少都可能引发甲亢。碘摄入过多时,会使甲状腺激素的合成增加,超过机体的正常需求,从而导致甲亢。例如,长期大量食用含碘丰富的食物(如海带、紫菜等)或服用含碘药物,可能会诱发甲亢。而碘摄入过少时,甲状腺会通过自身调节机制增强摄碘能力,也可能导致甲状腺激素合成相对过多,引发甲亢。比如,在一些缺碘地区,如果居民长期碘摄入不足,也有一定的患甲亢风险。 其他因素 年龄与性别:甲亢在女性中的发病率明显高于男性,尤其是20-40岁的育龄女性。这可能与女性的内分泌特点以及生理周期等因素有关。例如,女性在青春期、妊娠期等特殊生理时期,体内激素水平变化较大,更容易出现甲状腺功能的紊乱。而年龄方面,不同年龄段的人群患甲亢的风险也有所不同,中青年相对更易发病,但各个年龄段都可能患病。 药物因素:某些药物也可能诱发甲亢。例如,胺碘酮等含碘的抗心律失常药物,长期服用可能会导致碘摄入过多,从而引起甲状腺功能亢进。还有一些药物可能通过影响甲状腺激素的代谢或作用机制来诱发甲亢,但相对较少见。
2025-04-01 10:09:40 -
糖尿病并发症的治疗
糖尿病肾病需规范控糖使糖化血红蛋白达标、选ACEI或ARB控血压减尿蛋白护肾且按肾功能调整蛋白摄入饮食干预;糖尿病视网膜病变增殖期行激光光凝,黄斑水肿用抗VEGF药物;糖尿病神经病变首要控糖达标、用营养神经药改善症状;老年患者用药防相互作用、监测血糖血压等并个体化治疗,儿童患者并发症治疗遵儿科原则、考虑生长发育特点及长期影响。 一、糖尿病肾病治疗 1.血糖控制:通过规范使用降糖药物(如胰岛素或口服降糖药)将血糖控制在目标范围,糖化血红蛋白目标值通常<7%,多项研究证实严格血糖控制可延缓糖尿病肾病进展,降低肾病相关不良事件发生风险。例如,UKPDS研究显示严格血糖管理能减少糖尿病肾病的发生及进展。 2.血压管理:目标血压控制在<130/80mmHg,首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)类药物,此类药物不仅降压,还能减少尿蛋白排泄,保护肾功能,大量临床研究验证了其在糖尿病肾病治疗中的肾保护作用。 3.饮食干预:根据肾功能调整蛋白质摄入,适量摄入优质蛋白(如瘦肉、鱼类等),低蛋白饮食可减轻肾小球高滤过,延缓肾小球滤过率下降速度,研究表明合理饮食干预有助于延缓肾病进展。 二、糖尿病视网膜病变治疗 1.激光治疗:对于增殖期糖尿病视网膜病变,激光光凝是关键治疗手段,通过封闭无灌注区,减少新生血管形成,降低失明风险,临床研究显示早期规范激光治疗可显著改善患者预后,降低视力丧失风险。 2.抗血管内皮生长因子(VEGF)药物:如雷珠单抗等,适用于糖尿病黄斑水肿等情况,能有效减轻视网膜水肿,改善视力,多项临床试验证实其可有效提升患者视力水平,延缓视网膜病变进展。 三、糖尿病神经病变治疗 1.血糖控制:首要任务是将血糖稳定控制达标,选择合适降糖方案(如胰岛素或口服降糖药),良好的血糖控制可阻止神经病变进一步恶化,研究表明血糖与神经病变进展密切相关,严格控糖能改善神经病变相关症状。 2.营养神经药物:常用甲钴胺等药物,可促进神经髓鞘合成,改善神经功能,临床应用中能缓解神经病变引起的麻木、疼痛等症状,对改善患者神经功能状态有一定帮助。 四、特殊人群考虑 1.老年患者:常合并多种基础疾病,用药需警惕药物相互作用,血糖、血压控制时需密切监测,避免低血糖等不良反应,饮食调整要兼顾营养需求与肾功能等状况,综合评估后制定个体化治疗方案,以保障老年患者治疗安全性与有效性。 2.儿童糖尿病患者:糖尿病并发症相对少见,一旦发生需遵循儿科安全原则,降糖方案选择需充分考虑儿童生长发育特点,并发症治疗更需谨慎,密切关注药物对儿童长期健康的影响,治疗过程中加强监测与评估,确保治疗符合儿童特殊生理需求。
2025-04-01 10:09:23 -
二型糖尿病是胰岛素抵抗吗
二型糖尿病常与胰岛素抵抗密切相关胰岛素抵抗涉及细胞水平信号传导等机制及生活方式、年龄、遗传等影响因素临床通过空腹胰岛素测定、胰岛素抵抗指数计算、葡萄糖耐量试验结合胰岛素释放试验评估对伴有胰岛素抵抗的二型糖尿病患者需注意生活方式调整特殊人群有不同管理要点。 二型糖尿病常常与胰岛素抵抗密切相关。胰岛素抵抗是指机体对胰岛素的敏感性降低,使得胰岛素促进葡萄糖摄取和利用的效率下降。此时,胰腺需要分泌更多的胰岛素来试图维持正常的血糖水平,但随着病情进展,胰岛β细胞功能逐渐衰竭,就难以维持足够的胰岛素分泌,从而导致血糖升高引发二型糖尿病。 胰岛素抵抗的相关机制及影响因素 机制方面:从细胞水平来看,可能涉及胰岛素信号传导通路中的多个环节出现异常。例如,胰岛素受体后信号转导过程中的一些关键蛋白异常,影响了胰岛素对细胞内葡萄糖转运等过程的调控。 生活方式因素:肥胖,尤其是中心性肥胖是导致胰岛素抵抗的重要危险因素。肥胖人群体内脂肪细胞分泌的一些脂肪因子等会干扰胰岛素的作用。久坐的生活方式也会增加胰岛素抵抗的发生风险,因为缺乏运动不利于机体对葡萄糖的利用和代谢调节。 年龄因素:随着年龄增长,机体的胰岛素敏感性可能会逐渐下降,老年人相对更易出现胰岛素抵抗相关问题,进而增加二型糖尿病的发病几率。 遗传因素:遗传易感性在胰岛素抵抗和二型糖尿病的发生中也起到作用,某些基因的突变或多态性可能使个体更容易出现胰岛素抵抗的状态。 二型糖尿病中胰岛素抵抗的临床评估 空腹胰岛素水平测定:通过检测空腹胰岛素水平,可以初步判断机体的胰岛素分泌情况以及是否存在胰岛素抵抗。一般来说,胰岛素抵抗患者往往空腹胰岛素水平偏高。 胰岛素抵抗指数计算:例如稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),其计算公式考虑了空腹血糖和空腹胰岛素水平等指标,能够较为简便地评估个体的胰岛素抵抗程度。 葡萄糖耐量试验结合胰岛素释放试验:口服葡萄糖耐量试验可以了解机体对葡萄糖的调节能力,同时进行胰岛素释放试验能观察胰岛素的分泌时相和分泌量。如果存在胰岛素抵抗,通常会出现胰岛素分泌高峰延迟以及胰岛素分泌量相对过多但不能有效降低血糖的情况。 对于患有二型糖尿病且存在胰岛素抵抗的患者,在生活方式上需要注意合理饮食,控制热量摄入,增加膳食纤维的摄入,同时适当进行运动锻炼,如每周至少150分钟的中等强度有氧运动等。对于特殊人群,比如老年二型糖尿病患者伴有胰岛素抵抗时,要更加关注其运动的安全性和适度性,避免过度运动造成身体损伤;对于肥胖的二型糖尿病患者伴有胰岛素抵抗,在饮食控制和运动的基础上,可能需要在医生评估下进行综合管理,以改善胰岛素抵抗状况,进而更好地控制血糖水平。
2025-04-01 10:09:05

