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擅长：儿童矮小、性早熟、甲亢、甲低、肥胖、糖尿病、低血糖、肾上腺疾病、甲状旁腺疾病、性发育障碍、代谢性肝病、脑白质病、骨骼畸形及骨质疏松、尿崩症、代谢性酸中毒等内分泌遗传代谢病的诊治。
向 Ta 提问
主任医师，医学博士，广州医科大学硕士生导师，广州医科大学兼职教授。
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低血糖一天吃多少糖合适
低血糖时不同人群吃糖量不同，成人一般快速摄入15-20克糖类，长期高强度体力劳动或有糖尿病史的成人需注意调整，摄入后要观察血糖；儿童1-5岁摄入约10克，婴儿更少，活泼好动或有特殊病史儿童要谨慎，摄入后要关注其状态，未纠正需送医。 依据及原理 人体摄入糖类后，糖类会迅速被吸收进入血液，提升血糖水平。15-20克糖类对于成人能较为有效地快速纠正低血糖状态，这是基于人体正常的糖代谢及低血糖时身体对糖的需求来确定的量。对于儿童，因其体重较小，身体储备糖等能力相对较弱，所以摄入糖类的量相对成人要少，以避免过量摄入糖对儿童身体造成不良影响，同时又能有效纠正低血糖。 不同人群的特殊情况及注意事项 成人 生活方式因素：如果是长期从事高强度体力劳动的成人，在低血糖时可能需要适当增加糖的摄入量，但一般也不宜超过30克，因为过量摄入糖可能会导致血糖波动过大，引发后续的高血糖等问题。同时，如果成人本身有糖尿病等基础病史，在出现低血糖时摄入糖的量需要更加谨慎，最好在医生指导下进行糖量的摄入，因为糖尿病患者的血糖调节机制异常，过量或不当摄入糖可能会影响血糖的稳定及病情控制。 应对措施：在摄入糖后，需要密切观察血糖的变化情况，如果15分钟后血糖仍未回升至正常范围（3.9-6.1mmol/L），可能需要再次摄入糖类物质，并且应及时就医查找低血糖的原因，进行进一步的诊断和治疗。 儿童 年龄因素：婴儿低血糖时，摄入糖的量要更少，一般可摄入5克左右糖类，可选择25-50毫升含糖约5%的糖水等。随着年龄增长，逐渐接近上述1-5岁儿童的摄入量标准。 生活方式因素：对于活泼好动、运动量较大的儿童，在低血糖时摄入糖的量可能需要根据运动强度适当调整，但总体仍需遵循儿童低血糖糖摄入量的一般标准。如果儿童有先天性代谢疾病等特殊病史，在出现低血糖时，摄入糖的量和种类都需要特别谨慎，应立即就医，由医生根据具体病情来确定合适的糖摄入方案，因为特殊病史可能会影响糖在儿童体内的代谢等情况，不当摄入糖可能会加重病情。 应对措施：儿童摄入糖后，要密切关注儿童的精神状态、面色等情况，判断低血糖是否得到纠正。如果儿童在摄入糖后仍出现精神萎靡、持续低血糖等情况，应尽快送往医院进行处理，避免延误病情对儿童的大脑等重要器官造成不良影响，因为儿童的大脑等器官对低血糖更为敏感，长时间低血糖可能会导致脑损伤等严重后果。
2025-04-01 09:56:33 -
减肥吃二甲双胍
二甲双胍通过抑制肝脏葡萄糖输出、增加外周组织对葡萄糖摄取利用影响能量代谢，主要适用于伴有2型糖尿病的超重或肥胖患者，儿童不建议用其减肥应优先非药物干预，孕妇及哺乳期女性使用需谨慎评估，肝肾功能不全及老年人使用需格外关注相关情况，单纯肥胖无代谢性疾病者不能常规用二甲双胍减肥，药物使用需遵循适应证及个体化医疗原则由专业医生决定。 一、二甲双胍用于减肥的药理学机制 二甲双胍通过多种途径影响能量代谢，其可抑制肝脏葡萄糖输出，减少体内葡萄糖的生成；还能增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，改善胰岛素抵抗。有研究表明，在伴有2型糖尿病的超重或肥胖患者中，二甲双胍的代谢调节作用可能对体重减轻有一定辅助，但它并非专门针对减肥设计的药物，其获批的主要适应证为2型糖尿病。 二、适用人群范围 主要适用于伴有2型糖尿病的超重或肥胖患者。这类人群因糖尿病相关代谢紊乱，可能从二甲双胍的代谢调节作用中在一定程度上辅助体重管理，但需由医生综合评估患者具体病情后决定是否使用，不同个体的代谢状态、基础疾病等存在差异，并非所有超重或肥胖者都适用。 三、特殊人群提示 儿童：由于缺乏足够针对儿童减肥的安全有效循证依据，不建议低龄儿童使用二甲双胍来减肥，应优先通过合理饮食、运动等非药物干预手段促进健康体重管理。 孕妇及哺乳期女性：使用需谨慎评估，药物可能对胎儿或婴儿产生潜在影响，需医生综合考量母体健康状况及妊娠相关情况后决定是否使用，以保障母婴安全。 肝肾功能不全患者：有严重肝肾功能不全的患者使用二甲双胍需格外谨慎，因为药物的代谢和排泄可能受影响，易增加不良反应风险，医生会根据患者肝肾功能指标等调整用药或权衡利弊。 老年人：老年人使用时要关注肝肾功能及整体身体状况，随着年龄增长，器官功能减退可能影响药物代谢，需在医生指导下密切监测相关指标，评估用药安全性和有效性。 四、注意事项 二甲双胍用于减肥并非适用于所有超重或肥胖人群，单纯肥胖但无糖尿病等代谢性疾病的人群，不能常规用二甲双胍来减肥，应以生活方式干预为基础，包括合理控制饮食（如均衡摄入各类营养素，控制热量摄入）和适当运动（如每周保持一定时长和强度的有氧运动等）等非药物干预措施为主，药物使用需严格遵循循证医学中药物的适应证及个体化医疗原则，不能自行滥用，必须在专业医生指导下，依据患者全面健康状况权衡可能的获益与风险后决定是否使用。
2025-04-01 09:56:15 -
糖尿病为什么引起并发症
高血糖可致葡萄糖非酶糖化蛋白质形成糖化终末产物损伤血管内皮细胞并激活山梨醇通路致细胞水肿破坏血管壁，还伴脂代谢异常协同损伤，引发氧化应激与炎症反应失衡，干扰神经细胞代谢致神经病变，使微血管如肾小球、视网膜病变，不同患者受影响程度有差异，长期高糖高脂饮食及缺乏运动的患者并发症风险升高需通过合理饮食运动控制。 一、高血糖的直接毒性效应 长期处于高血糖状态时，葡萄糖可非酶糖化蛋白质，形成糖化终末产物（AGEs），损伤血管内皮细胞。同时，高血糖促使细胞内山梨醇通路激活，山梨醇积累导致细胞内渗透压升高、水肿，进而破坏血管壁结构与功能，影响组织器官的血液供应。例如，血管内皮细胞受损后，易引发血小板聚集、血栓形成，加速动脉粥样硬化进程。 二、代谢紊乱协同损伤 糖尿病患者常伴随脂代谢异常，血脂（如甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇等）升高可沉积于血管壁，促进动脉粥样硬化发生。此外，高血糖导致机体能量代谢紊乱，蛋白质、脂肪代谢异常，进一步干扰组织细胞正常功能，加重对器官的损伤。如脂代谢异常引发的动脉粥样硬化会增加心脑血管并发症风险。 三、氧化应激与炎症反应失衡 高血糖状态下，体内氧化自由基生成增多，而抗氧化防御系统功能相对不足，引发氧化应激。氧化应激可损伤细胞DNA、蛋白质等，同时激活炎症通路，促使肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6等炎症因子释放，持续的炎症反应会破坏组织器官的正常结构与功能，参与糖尿病并发症的发生发展。 四、神经病变机制 高血糖干扰神经细胞的能量代谢，导致神经细胞内山梨醇堆积、肌醇减少，影响神经细胞的轴浆运输与离子平衡。同时，神经纤维发生变性、髓鞘脱失等病理改变，使神经传导功能受损，引发周围神经病变等，表现为肢体麻木、感觉异常等症状。 五、微血管病变进展 对于微血管而言，高血糖使肾小球基底膜增厚、系膜区基质增多，逐渐引发糖尿病肾病，出现蛋白尿、肾功能减退等；在视网膜，高血糖导致视网膜微血管周细胞凋亡、基底膜增厚，进而引起视网膜病变，如视力下降、眼底出血等。不同年龄、性别患者受影响程度有差异，例如老年患者血管弹性差，并发症发生后进展可能更迅速；肥胖患者因胰岛素抵抗加重高血糖，会加速微血管病变进程。生活方式方面，长期高糖、高脂饮食及缺乏运动的糖尿病患者，并发症发生风险显著升高，需通过合理饮食、规律运动等方式控制血糖，延缓并发症发展。
2025-04-01 09:55:32 -
2型糖尿病分3类，很多人都不知道
2型糖尿病分为三类，一类以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足，常见于超重或肥胖中老年人群，女性围绝经期易发病，生活方式影响显著需重点干预；一类以胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗，遗传因素较重要，病史有长期代谢紊乱积累且血糖升高较明显需综合制定方案；一类是由特定遗传综合征等明确病因引起的类似2型糖尿病表现，需基因检测明确病因并针对特定病因调整管理。2型糖尿病分为三类，一类以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足，常见于超重或肥胖中老年人群，女性围绝经期易发病，生活方式影响显著需重点干预；一类以胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗，遗传因素较重要，病史有长期代谢紊乱积累且血糖升高较明显需综合制定方案；一类是由特定遗传综合征等明确病因引起的类似2型糖尿病表现，需基因检测明确病因并针对特定病因调整管理。 一、胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足型 此类2型糖尿病以胰岛素抵抗为主要特征，同时存在胰岛素分泌相对不足。胰岛素抵抗指机体对胰岛素的敏感性降低，使得胰岛素促进葡萄糖摄取和利用的效率下降，为维持血糖正常，胰腺需分泌更多胰岛素来代偿，但随病程进展，胰岛β细胞功能逐渐减退，胰岛素分泌相对不足。常见于超重或肥胖人群，生活方式因素影响显著，长期高热量饮食、缺乏规律运动易引发，年龄上中老年较为多见，女性在围绝经期因激素变化可能增加发病风险，该类人群需重点关注生活方式干预以改善胰岛素抵抗状况。 二、胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗型 此类型2型糖尿病以胰岛素分泌不足为突出表现，同时伴有一定程度的胰岛素抵抗。遗传因素在此类发病中往往起到较重要作用，家族中有糖尿病病史的人群患病风险相对较高，病史方面多有长期代谢紊乱逐渐积累的过程，患者血糖升高往往较明显，需要关注胰岛β细胞功能的变化情况，在治疗及生活管理中需综合考虑胰岛素分泌不足及胰岛素抵抗的双重因素，制定个性化方案。 三、其他特殊类型相关的2型糖尿病 这类是由某些特定的遗传综合征或其他明确病因引起的类似2型糖尿病表现的情况。例如线粒体基因突变糖尿病，具有特定的遗传背景，发病年龄可能相对较早，病史中常可追溯到家族遗传病史的线索，与典型2型糖尿病在病因上有明显区别，需通过基因检测等手段明确病因，其治疗及管理需针对特定病因相关特点进行调整，特殊人群如家族中有相关遗传病史的个体需加强监测和遗传咨询。
2025-04-01 09:54:52 -
甲状腺恶性严重吗
甲状腺恶性肿瘤即甲状腺癌包括乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌等类型，不同类型预后等严重程度不同，且不同人群甲状腺恶性肿瘤严重程度体现和应对有别，患病人群需遵医嘱规范治疗以改善预后降低影响。 甲状腺恶性肿瘤也就是甲状腺癌，其严重程度因病理类型等因素而异。甲状腺癌主要包括乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌等类型。 乳头状癌：这是最常见的甲状腺癌类型，约占甲状腺癌的70%-80%。一般来说，乳头状癌的预后相对较好。如果能够早期发现并进行规范治疗，患者的10年生存率较高。例如，大量临床研究显示，早期的乳头状甲状腺癌患者经过手术等治疗后，很多可以长期生存，对寿命和生活质量的影响相对较小。但如果发现较晚，出现了远处转移等情况，严重程度也会增加。 滤泡状癌：约占甲状腺癌的10%-15%。其预后也相对较好，但相比乳头状癌略差一些。早期的滤泡状癌通过手术等治疗也有较好的预后，不过如果出现了血管侵犯等情况，复发和转移的风险会增加，严重程度也会相应提高。 髓样癌：约占甲状腺癌的3%-10%。髓样癌的恶性程度介于乳头状癌和未分化癌之间。它可以分泌降钙素等物质，早期可能没有明显症状，发现时往往相对较晚，而且容易发生淋巴结转移和远处转移，严重程度相对较高。 未分化癌：这是甲状腺癌中恶性程度最高的类型，约占甲状腺癌的2%-5%。未分化癌生长迅速，很快会出现局部侵犯和远处转移，患者的预后极差，平均生存时间很短，严重程度极高。 对于不同年龄、性别、生活方式和病史的人群，甲状腺恶性肿瘤的严重程度体现和应对也有所不同。例如，儿童患甲状腺癌相对来说，乳头状癌的比例可能较高，但即使如此，早期发现和治疗也至关重要。女性患甲状腺癌的比例相对男性略高一些，但这并不意味着女性患者情况更严重，关键还是看具体的病理类型和分期等。有甲状腺疾病家族史的人群，患甲状腺癌的风险相对较高，需要更加密切地关注甲状腺情况，一旦发现异常及时就医检查。在生活方式方面，长期暴露于辐射环境等因素可能增加甲状腺癌的发生风险，这类人群如果发生甲状腺恶性肿瘤，其严重程度的判断同样基于病理类型等因素，但需要考虑到辐射暴露可能对病情发展等产生的影响。对于已经患有甲状腺恶性肿瘤的患者，无论属于哪种情况，都需要遵循专业医生的建议，进行规范的治疗，以最大程度地改善预后，降低疾病的严重影响。
2025-04-01 09:54:37
