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擅长：儿童矮小、性早熟、甲亢、甲低、肥胖、糖尿病、低血糖、肾上腺疾病、甲状旁腺疾病、性发育障碍、代谢性肝病、脑白质病、骨骼畸形及骨质疏松、尿崩症、代谢性酸中毒等内分泌遗传代谢病的诊治。
向 Ta 提问
主任医师，医学博士，广州医科大学硕士生导师，广州医科大学兼职教授。
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肌糖原不能直接补充血糖的原因
肌糖原不能直接补充血糖是因为肌肉细胞缺乏葡萄糖-6-磷酸酶，且肌糖原分解后的代谢去向主要是为肌肉收缩供能，其代谢产物经运输到肝脏糖异生间接补充血糖，而非直接补充。 一、缺乏葡萄糖-6-磷酸酶 1.人体糖代谢相关酶的分布特点 在人体中，肝脏细胞内存在葡萄糖-6-磷酸酶，而肌肉细胞中缺乏这种酶。血糖的补充主要涉及到肝糖原的分解过程，肝糖原分解时，肝糖原首先分解为葡萄糖-6-磷酸，然后在葡萄糖-6-磷酸酶的作用下，转化为葡萄糖释放进入血液，从而补充血糖。 对于肌糖原来说，肌糖原分解首先生成葡萄糖-6-磷酸，由于肌肉细胞中没有葡萄糖-6-磷酸酶，所以葡萄糖-6-磷酸不能进一步转化为葡萄糖释放到血液中。例如，在正常的糖代谢调节中，当血糖降低时，机体首先动员肝糖原分解来补充血糖，而肌糖原的分解产物无法直接进入血糖补充途径。 2.不同组织细胞功能差异导致酶的分布不同 肝脏的主要功能之一是维持血糖浓度的相对稳定，它需要将储存的肝糖原分解为葡萄糖来调节血糖水平。而肌肉的主要功能是收缩运动，肌糖原的分解是为肌肉收缩提供能量，其代谢途径与肝糖原补充血糖的途径不同。肌肉细胞的代谢特点决定了它不需要将肌糖原分解产生的葡萄糖-6-磷酸转化为葡萄糖释放到血液中，所以没有进化出葡萄糖-6-磷酸酶来进行这一转化过程。 二、肌糖原分解后的代谢去向 1.为肌肉收缩供能 肌糖原分解产生的葡萄糖-6-磷酸可以进入糖酵解途径。在糖酵解过程中，葡萄糖-6-磷酸经过一系列反应生成丙酮酸等物质，进而通过有氧氧化或无氧氧化为肌肉收缩提供能量。例如，在剧烈运动时，肌肉需要大量能量，肌糖原分解加快，其分解产物主要用于糖酵解为肌肉收缩供能，而不是补充血糖。 从能量代谢的角度来看，肌肉细胞优先利用自身的肌糖原分解产物来满足自身的能量需求，而不是将其转化为血糖。这是因为肌肉细胞和肝细胞在能量代谢的功能定位上不同，肝细胞主要负责血糖的调节，而肌肉细胞主要负责自身的运动功能所需能量供应。 2.代谢产物的进一步处理 肌糖原分解产生的葡萄糖-6-磷酸在肌肉细胞内经过糖酵解等途径代谢后，最终生成乳酸等产物。这些乳酸一部分可以在肌肉细胞内重新合成葡萄糖-6-磷酸再利用，另一部分会被释放到血液中，随着血液循环到达肝脏，在肝脏中经过糖异生作用转化为葡萄糖，进而补充血糖。但这一过程是通过肝脏的糖异生途径间接实现的，而不是肌糖原直接补充血糖。例如，运动后血液中乳酸增多，乳酸被运输到肝脏进行糖异生，生成的葡萄糖再进入血液补充血糖，这是一个间接的过程，与肌糖原直接补充血糖不同。
2025-10-11 12:24:25 -
进行激素检测需要检查什么
性腺激素检测中男性主要检测睾酮评估相关功能，女性检测雌二醇等辅助评估生殖问题，甲状腺激素检测里促甲状腺激素是反映甲状腺功能敏感指标，三碘甲状腺原氨酸等需结合病史判断，肾上腺皮质激素检测中皮质醇有昼夜节律异常与相关疾病关联，促肾上腺皮质激素与皮质醇分泌相关，其他激素检测中生长激素对儿童生长发育重要，胰岛素对代谢病有作用，特殊人群检测有相应注意事项如女性月经周期检测时机、儿童依据阶段范围、基础疾病患者结合基础病分析。 一、性腺激素检测 1.男性：主要检测睾酮，睾酮反映男性雄激素水平，对评估男性性功能、生殖功能等有意义，不同年龄阶段正常范围不同，儿童期睾酮水平低，青春期后逐渐升高。 2.女性：需检测雌二醇（反映卵巢功能，月经周期不同阶段水平有变化，卵泡期低、排卵期升高）、孕酮（与月经周期及妊娠相关，排卵后升高可反映黄体功能）、黄体生成素、卵泡刺激素等，这些指标可辅助评估女性月经紊乱、不孕等生殖相关问题。 二、甲状腺激素检测 1.促甲状腺激素（TSH）：是反映甲状腺功能的敏感指标，TSH异常升高常见于甲状腺功能减退，降低常见于甲状腺功能亢进，不同人群（如不同年龄、有无基础甲状腺疾病）的正常参考范围有差异。 2.三碘甲状腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）：T3对反映甲状腺功能亢进更敏感，T4在甲状腺功能减退时可能降低，检测时需结合患者病史及其他临床表现综合判断。 三、肾上腺皮质激素检测 1.皮质醇：检测需考虑昼夜节律，正常情况下清晨最高、下午降低、夜间最低，皮质醇异常升高可见于库欣综合征，降低可见于肾上腺皮质功能减退等，不同人群（如有无内分泌疾病史）的正常范围不同。 2.促肾上腺皮质激素（ACTH）：与皮质醇分泌相关，ACTH升高伴皮质醇升高常见于库欣病，ACTH降低伴皮质醇降低常见于垂体性肾上腺皮质功能减退，检测时需结合患者整体临床状况。 四、其他激素检测 1.生长激素：儿童生长激素检测对评估生长发育异常有重要意义，可通过激发试验等进行检测，儿童生长激素水平与成人差异大，需依据儿童生长发育阶段的正常参考范围判断。 2.胰岛素：胰岛素检测对糖尿病等代谢性疾病的诊断和病情评估有作用，检测时需考虑患者基础代谢状态及是否存在糖代谢相关基础疾病等因素。 特殊人群方面，女性月经周期中性激素检测最好在卵泡期进行以获准确结果；儿童激素检测要严格依据儿童生长发育阶段的正常参考范围；有基础疾病患者检测时需结合基础疾病对激素水平的影响综合分析，如甲状腺疾病患者检测甲状腺激素时需结合既往甲状腺病史等。
2025-10-11 12:19:15 -
甲状腺左侧肿大严重吗
甲状腺左侧肿大的严重程度需综合病因、肿大程度及对周围组织影响等多方面判断，良性病因如单纯性甲状腺肿、甲状腺腺瘤一般情况不同，恶性病因甲状腺癌相对严重，轻度肿大相对不严重，中度及重度肿大若压迫周围组织则较严重，发现后应及时就医明确诊断并采取相应措施。 病因角度 良性病因： 单纯性甲状腺肿：如果是因碘摄入不足等导致的单纯性甲状腺肿，一般病情相对不严重。但如果肿大明显压迫气管等周围组织，出现呼吸困难等症状时则需要重视。在儿童群体中，单纯性甲状腺肿若不及时纠正碘摄入情况，可能影响生长发育，尤其是青春期前儿童，甲状腺肿大可能会影响甲状腺激素分泌进而影响身体代谢和器官发育。对于成年女性，若处于孕期等特殊生理阶段，单纯性甲状腺肿可能因激素变化而加重，需要密切监测甲状腺功能和肿大情况。 甲状腺腺瘤：多数甲状腺腺瘤为良性，一般病情不算严重，但有一定恶变可能。如果腺瘤较大，也可能压迫周围组织，如压迫喉返神经出现声音嘶哑等情况。对于老年患者，甲状腺腺瘤恶变风险相对较高龄前人群有所增加，需要更积极评估。 恶性病因： 甲状腺癌：甲状腺左侧肿大若为甲状腺癌引起，则相对严重。甲状腺癌有不同病理类型，如乳头状癌、滤泡状癌等，一般乳头状癌预后相对较好，但如果是未分化癌等高度恶性类型则预后很差。在儿童甲状腺肿大中，甲状腺癌相对少见，但一旦发生恶性程度可能更高，需要尽快明确诊断并治疗。对于有头颈部放射史的人群，出现甲状腺左侧肿大更要警惕甲状腺癌可能，因为放射史是甲状腺癌的高危因素之一。 肿大程度及对周围组织影响角度 轻度肿大：如果甲状腺左侧肿大不明显，未压迫周围组织，患者没有明显不适症状，一般相对不严重。但仍需要定期复查甲状腺超声、甲状腺功能等，观察肿大变化情况。对于生活方式不健康，如长期熬夜、精神压力大的人群，轻度甲状腺左侧肿大可能与这些因素有关，通过调整生活方式有可能使肿大情况改善。 中度及重度肿大：当甲状腺左侧肿大达到中度或重度，压迫气管可引起呼吸困难，表现为活动后气促，严重时静息状态下也有呼吸困难；压迫食管可导致吞咽困难；压迫喉返神经出现声音嘶哑等情况时，则比较严重，需要及时就医评估，可能需要手术等干预措施。在老年患者中，本身可能存在心肺功能减退，甲状腺肿大引起的呼吸困难等症状可能会进一步加重心肺负担，危及生命，所以更要重视。 总之，甲状腺左侧肿大是否严重要结合病因、肿大程度以及对周围组织的影响等多方面因素综合判断，一旦发现甲状腺左侧肿大应及时就医，进行详细检查以明确诊断并采取相应合适的措施。
2025-10-11 12:18:04 -
甲减是不是掉头发
甲减可能致掉头发但掉头发不全由甲减引起，其机制是甲状腺激素不足影响头发生长周期，还有生理性、病理性（如斑秃、脂溢性皮炎）、营养、精神等多因素可致掉头发，甲减患者需治甲减改善掉发，其他原因致掉发要针对病因治疗，特殊人群掉头发需重视并排查相应因素及时就医。 甲减导致掉头发的机制 甲减时，甲状腺激素分泌不足，会影响身体的新陈代谢等多种生理过程。头发的生长周期包括生长期、退行期和休止期，甲状腺激素对头发的正常生长周期有调节作用。当甲状腺激素缺乏时，头发的生长周期可能受到影响，导致头发更新速度减慢，休止期头发比例增加，从而出现掉头发的情况，这种掉头发往往是弥漫性的，头发整体会变得稀疏。 其他可能导致掉头发的原因 生理性因素：正常情况下，人每天都会有一定量的头发脱落，一般在50-100根左右，如果在这个范围内属于正常生理现象。比如女性在产后，由于体内激素水平的变化，可能会出现短时间内较多头发脱落的情况，这是因为产后激素水平波动打乱了头发的生长周期。 病理性因素：除了甲减外，像斑秃（一种自身免疫性疾病，会突然出现圆形或椭圆形的脱发区）、脂溢性皮炎等疾病也会引起掉头发。脂溢性皮炎患者头皮油脂分泌过多，会堵塞毛囊，影响头发的生长，导致头发脱落。 营养因素：缺乏某些营养素也会导致掉头发，例如缺乏蛋白质、铁、锌、维生素B族等。长期节食、挑食的人容易出现这种情况，因为身体无法获取足够的营养来维持头发的正常生长。 精神因素：长期精神压力过大、焦虑、抑郁等不良情绪也可能引起掉头发。精神紧张会导致毛囊收缩，影响头发的血液供应，从而导致头发脱落。 对于甲减患者出现掉头发的情况，需要积极治疗甲减，随着甲状腺功能逐渐恢复正常，头发的生长情况可能会有所改善。而对于其他原因导致的掉头发，则需要针对相应的病因进行治疗。例如，斑秃患者可能需要使用免疫调节等药物治疗；脂溢性皮炎患者需要进行控油、抗炎等治疗；营养缺乏的人需要调整饮食，补充相应的营养素；精神因素导致的掉头发则需要进行心理调节等。 特殊人群方面，儿童如果出现掉头发情况，要考虑是否有先天性甲状腺功能减退等疾病，同时也要排查是否有营养缺乏等情况，因为儿童处于生长发育阶段，任何影响头发生长的因素都需要重视，应及时就医检查。孕妇出现掉头发情况，要考虑是否与孕期激素变化、营养需求增加等有关，需要合理调整营养摄入等。老年人出现掉头发，除了考虑生理性因素外，也要排查是否有甲减等病理性因素，因为老年人各器官功能减退，疾病的发生率相对较高。
2025-10-11 12:12:30 -
甲状腺囊肿会不会自愈
甲状腺囊肿一般不会自愈，其形成与碘代谢异常、自身退变、炎症、自身免疫等因素有关，囊肿一旦形成通常持续存在甚至可能增大，不同人群如儿童、成年人、老年人患甲状腺囊肿均不会自愈，需根据具体情况监测和医学处理。 一、甲状腺囊肿的形成机制 碘代谢因素：碘是合成甲状腺激素的重要原料，当人体碘摄入异常时，可能影响甲状腺的正常功能，进而导致甲状腺囊肿的形成。例如，长期碘缺乏会使甲状腺激素合成不足，促甲状腺激素分泌增多，刺激甲状腺滤泡增生、扩张，形成囊肿。 自身退变：随着年龄增长，甲状腺组织可能会发生自身退变，细胞凋亡等过程异常时，也可能促使甲状腺囊肿的出现。 炎症因素：甲状腺的炎症反应可能破坏甲状腺组织的正常结构，导致液体聚集形成囊肿。 自身免疫因素：自身免疫性疾病可能累及甲状腺，引发免疫炎症反应，影响甲状腺的结构和功能，增加甲状腺囊肿的发生风险。 二、甲状腺囊肿的特点及变化 一般不会自行消失：由于其形成的病理基础较为复杂，不是一种可以自然消退的良性病变。囊肿一旦形成，通常会持续存在，甚至可能会随着时间推移逐渐增大。 可能出现的变化：部分甲状腺囊肿可能会发生囊内出血，导致囊肿短期内迅速增大，伴有局部疼痛等症状；也有少数囊肿可能发生恶变，但这种情况相对较少见。 三、不同人群的情况差异 儿童：儿童患甲状腺囊肿相对较少见，若儿童出现甲状腺囊肿，需要密切观察其甲状腺功能及囊肿变化情况，因为儿童处于生长发育阶段，甲状腺功能异常可能会对其生长发育产生影响。由于儿童身体机能和代谢特点与成人不同，对于甲状腺囊肿的监测和处理需要更加谨慎，一旦发现异常应及时就医评估。 成年人：成年人患甲状腺囊肿后，一般也不会自愈，需要根据囊肿的大小、症状等情况进行评估。如果囊肿较小且无明显症状，可能需要定期复查甲状腺超声等检查，监测囊肿的变化；如果囊肿较大或出现压迫症状（如压迫气管导致呼吸不畅、压迫食管导致吞咽困难等），则可能需要考虑进一步的治疗措施，如穿刺抽液、手术治疗等。 老年人：老年人患甲状腺囊肿时，同样不会自愈，由于老年人可能合并有其他基础疾病，在评估和处理甲状腺囊肿时需要综合考虑其全身状况。例如，老年人心脑血管等基础疾病较多，在选择治疗方案时需要权衡治疗的收益和风险，对于一些较小且无症状的甲状腺囊肿，可能更倾向于定期观察；而对于有手术指征的情况，则需要在充分评估患者身体状况后谨慎进行手术。 总之，甲状腺囊肿通常不会自愈，需要根据具体情况进行监测和相应的医学处理。
2025-10-11 12:08:46
