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擅长：儿童矮小、性早熟、甲亢、甲低、肥胖、糖尿病、低血糖、肾上腺疾病、甲状旁腺疾病、性发育障碍、代谢性肝病、脑白质病、骨骼畸形及骨质疏松、尿崩症、代谢性酸中毒等内分泌遗传代谢病的诊治。
向 Ta 提问
主任医师，医学博士，广州医科大学硕士生导师，广州医科大学兼职教授。
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甲状腺跟甲亢一样的吗
甲状腺与甲亢并非同一概念。甲状腺是人体重要内分泌器官，位于颈部喉结下方，主要功能是合成与分泌甲状腺激素，调节生长发育、新陈代谢及神经系统功能；甲亢（甲状腺功能亢进症）是因甲状腺激素分泌过多或作用过强，导致机体代谢亢进、交感神经兴奋的一组临床综合征，属于甲状腺疾病的一种。 一、定义与本质区别。甲状腺是正常生理器官，甲亢是病理性疾病。甲状腺激素分泌不足可引发甲减，分泌过多则为甲亢，甲状腺炎、甲状腺结节等疾病也会影响甲状腺功能，导致不同程度的激素异常。 二、甲亢的常见致病类型。1. Graves病：自身免疫性疾病，因促甲状腺激素受体抗体（TRAb）刺激甲状腺激素合成，占甲亢病例80%以上，女性高发（男女比例1：5~10）。2. 毒性多结节性甲状腺肿：多见于中老年，甲状腺结节自主分泌激素过多，需结合超声与核素扫描鉴别。3. 甲状腺炎：如桥本甲状腺炎甲亢期、亚急性甲状腺炎，多为暂时性，与甲状腺滤泡破坏有关，需动态监测甲状腺功能变化。 三、典型临床表现差异。1. 代谢亢进表现：怕热、多汗、食欲亢进但体重下降、腹泻或排便次数增多。2. 神经肌肉症状：心悸（静息时心率快）、手抖（精细动作困难）、肌肉无力（近端肌群为主）、失眠或焦虑。3. 甲状腺相关体征：甲状腺肿大（弥漫性或结节性），Graves病患者可伴突眼（眼球突出、眼睑退缩），需与单纯甲状腺肿区分（后者甲状腺激素正常）。 四、特殊人群的影响与管理。1. 儿童甲亢：青少年多见，多为Graves病，需监测生长发育指标（骨龄、身高体重），避免过度治疗影响发育。2. 孕妇甲亢：妊娠前需控制甲状腺功能正常，妊娠期间因hCG升高可能诱发甲亢，需定期检测TSH、游离T4，优先选择丙硫氧嘧啶（PTU），但需在医生指导下用药。3. 老年甲亢：症状隐匿，常表现为淡漠、乏力、体重下降，易与老年慢性病混淆，需结合TSH、FT3/FT4及甲状腺超声明确诊断。 五、关键鉴别要点。1. 甲状腺肿大≠甲亢：单纯性甲状腺肿（如碘缺乏）甲状腺激素正常，仅结构改变。2. 甲亢与其他高代谢疾病：如嗜铬细胞瘤（以高血压、心动过速为主，无甲状腺肿大）、糖尿病（以血糖升高为主，无突眼），需通过甲状腺功能检测（TSH降低、FT3/FT4升高）及影像学鉴别。
2025-12-05 18:35:08 -
身高停止长高的征兆
判断身高是否停止长高可通过X光检手腕等部位骨骺线是否完全闭合（女约16-18岁、男约18-20岁左右渐闭），看第二性征发育是否完成（女乳房成熟月经规律2年以上、男喉结突出声音变粗胡须明显），关注半年内身高增长是否不足5厘米，还可依据身体机能整体稳定情况（如脊柱弯曲度稳定、肌肉力量增长平稳）来判断。 一、骨骼线闭合迹象 通过X光检查手腕部、膝关节等部位的骨骺线是判断身高是否停止长高的重要方法。正常情况下，随着年龄增长，骨骺线会逐渐闭合，当骨骺线完全闭合时，长骨不再有生长空间，身高便基本停止增长。不同年龄段骨骺线闭合时间有差异，一般女性骨骺线闭合时间早于男性，女性约在16-18岁、男性约在18-20岁左右骨骺线逐渐完全闭合，但个体因遗传、营养等因素会有一定波动，若骨骺线已完全闭合，身高通常不会再明显增长。 二、第二性征发育完成表现 对于处于青春期的人群，第二性征发育状态与身高增长密切相关。女性第二性征发育完成表现为乳房发育成熟、月经规律持续2年以上；男性则表现为喉结明显突出、声音变粗、胡须明显生长等。当第二性征发育基本完成后，身高增长的潜力大幅降低，因为第二性征发育是性激素作用下身体发育接近成熟的标志，此时身高增长空间已非常有限。 三、生长速度显著减慢 半年内身高增长不足5厘米是身高停止长高的重要征兆之一。正常情况下，儿童及青少年在生长发育旺盛期每年身高增长应有一定幅度，一般儿童期每年增长约5-7厘米，青春期每年可增长7-10厘米左右。若半年内身高增长明显低于此范围，提示身体的生长激素分泌等调节机制已趋向稳定，身高增长进入尾声。这一变化受营养状况、遗传因素等影响，例如营养均衡、遗传良好的个体生长速度相对稳定，而营养不良、患有慢性疾病等情况可能导致生长速度提前减慢。 四、身体机能整体稳定 身体机能的整体稳定也可反映身高停止长高。如脊柱的弯曲度趋于稳定，肌肉力量增长逐渐平稳等。以脊柱为例，青少年时期脊柱可能因生长发育而有一定的形态变化，当身高停止长高时，脊柱的弯曲度不再有明显改变；肌肉力量方面，随着身高增长接近尾声，肌肉的发育也逐渐从促进身高增长的阶段转向维持身体机能的阶段，力量增长趋于平稳状态，这些身体机能的稳定变化都暗示身高增长已接近最终阶段。
2025-12-05 18:34:25 -
甲亢治疗方案
甲亢治疗方案主要包括抗甲状腺药物治疗、放射性碘治疗、手术治疗、生活方式调整及特殊人群个性化干预。抗甲状腺药物通过抑制甲状腺激素合成发挥作用，放射性碘利用射线破坏功能亢进的甲状腺组织，手术通过切除部分甲状腺减少激素分泌，生活方式调整辅助控制症状，特殊人群需结合个体情况优化治疗策略。 一、药物治疗：适用人群为初发甲亢、甲状腺轻度肿大、青少年及手术/放射性碘治疗前准备。药物类型主要为甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶，其中丙硫氧嘧啶在严重甲亢或甲状腺危象时优先考虑，但需注意肝毒性风险。特殊人群中，孕妇早期慎用丙硫氧嘧啶，哺乳期女性用药期间需暂停哺乳，儿童优先选择低剂量甲巯咪唑，避免长期使用影响生长发育。 二、放射性碘治疗：适用于药物治疗无效、复发、甲状腺中度至重度肿大或合并结节者。治疗原理是通过射线破坏功能亢进的甲状腺细胞，起效时间1-3个月，之后需定期监测甲状腺功能。禁忌症为孕妇、哺乳期女性及儿童，因可能影响胎儿甲状腺发育或儿童甲状腺组织。老年患者需评估心功能，避免辐射对心脏潜在影响。 三、手术治疗：主要适用于甲状腺显著肿大压迫气管、食管，药物/碘治疗无效且拒绝长期管理，或怀疑甲状腺恶性病变者。手术方式包括甲状腺次全切除术，术后需补充甲状腺激素并监测甲状旁腺功能。禁忌症包括严重心脏病、凝血功能障碍、全身情况差无法耐受手术的患者，术前需控制甲亢症状至稳定状态。 四、生活方式调整与辅助治疗：低碘饮食是基础，需避免海带、紫菜等高碘食物，同时保证均衡营养，补充维生素B族（改善代谢紊乱）、钙和维生素D（预防骨质疏松）。规律作息避免熬夜，减少咖啡因摄入，避免剧烈运动导致甲状腺激素波动。心理调节方面，患者易出现焦虑、情绪波动，建议通过冥想、正念训练等方式缓解压力，必要时寻求心理支持。 五、特殊人群治疗注意事项：儿童患者优先非药物干预，放射性碘治疗需严格评估年龄（一般＞10岁可考虑），避免长期使用抗甲状腺药物；孕妇在孕早期（1-3个月）慎用抗甲状腺药物，优先小剂量甲巯咪唑控制症状，避免使用放射性碘；哺乳期女性用药期间建议暂停哺乳，选择人工喂养；老年患者需结合心、肝、肾功能综合评估，避免过度治疗，药物调整以临床症状和甲状腺功能指标为依据，维持甲状腺功能在正常范围即可。
2025-12-05 18:33:43 -
糖尿病嘴巴麻木是什么原因
糖尿病患者出现嘴巴麻木，主要与周围神经病变、微血管病变、血糖异常波动、口腔局部病变及营养代谢异常相关，长期高血糖导致的神经损伤和微循环障碍是最核心病理基础。 一、周围神经病变：长期血糖控制不佳时，高糖毒性通过多元醇通路激活、氧化应激反应增强，导致神经髓鞘脂质过氧化、轴索变性，口腔感觉神经（如三叉神经分支、舌神经）易受累。病程超过5年、糖化血红蛋白＞8.5%的患者发生率达60%以上，表现为渐进性麻木、刺痛，多伴随舌体肿胀、味觉减退，晨起或餐后症状明显。 二、微血管病变：糖尿病微血管基底膜增厚，口腔黏膜毛细血管密度降低40%~50%，血流灌注量减少30%~40%。唇部、舌腹等区域因毛细血管网密集，缺血缺氧更显著，神经细胞代谢供能不足引发麻木。此类患者常合并口干、口腔黏膜干燥，夜间症状加重，部分出现牙龈渗血、黏膜溃疡。 三、血糖异常波动：血糖＞16.7mmol/L或＜3.9mmol/L时，神经功能易受影响。高血糖时血液渗透压升高，神经细胞脱水导致钠钾离子泵功能障碍；低血糖时神经细胞依赖葡萄糖供能，能量匮乏引发感觉传导阻滞。频繁波动（如餐后2小时血糖＞13.9mmol/L且空腹血糖＜4.4mmol/L）的患者，麻木症状更突出。 四、口腔局部感染或炎症：糖尿病患者口腔菌群失调，念珠菌感染（鹅口疮）表现为口腔黏膜白色凝乳状斑块，刺激舌神经末梢引发麻木；牙周炎患者牙菌斑堆积诱发IL-6、TNF-α等炎症因子释放，激活三叉神经分支导致疼痛性麻木。此类患者需结合口腔检查，观察是否存在黏膜充血、溃疡或白斑病变。 五、营养代谢异常：长期高血糖抑制胃黏膜内因子分泌，老年患者因消化吸收功能减退，维生素B12、叶酸吸收障碍达20%~30%。维生素B12参与神经髓鞘合成，缺乏时轴索变性，表现为对称性口腔麻木与肢体麻木同步出现；素食患者更易合并维生素B1缺乏，加重神经损伤。 特殊人群提示：老年患者因血管硬化、代谢缓慢，症状持续时间长，需每3个月监测糖化血红蛋白；儿童糖尿病患者若突发麻木，需排查胰岛素注射部位异常或罕见遗传性神经病变；妊娠期糖尿病患者因血容量增加20%~30%，微血管压力升高，需严格控糖，每日餐后2小时血糖控制在＜6.7mmol/L。
2025-12-05 18:32:12 -
怀疑甲亢要做什么检查
怀疑甲亢需进行以下关键检查：甲状腺功能指标检测、甲状腺形态影像学评估、自身抗体检测及特殊补充检查，以明确诊断及鉴别病因。 一、甲状腺功能相关检查 1. 血清游离甲状腺激素（游离T3、游离T4）与促甲状腺激素（TSH）：临床研究证实，游离T3、游离T4升高且TSH降低是甲亢诊断的核心依据，其敏感性达98%，特异性达95%以上。游离激素检测可避免结合蛋白干扰，在肾功能不全等情况下更具准确性。 2. 总甲状腺激素（总T3、总T4）：可作为辅助指标，尤其适用于甲状腺结合球蛋白异常（如肝病、肾病）的患者，需结合游离指标综合判断。 二、甲状腺形态与结构检查 1. 甲状腺超声：作为首选影像学检查，可显示甲状腺弥漫性肿大、回声减低及“火海征”（彩色多普勒血流信号丰富），对Graves病的诊断特异性达85%。 2. 核素扫描与甲状腺摄碘率：Graves病患者摄碘率升高且高峰前移，核素扫描显示弥漫性摄取增高；亚急性甲状腺炎表现为摄碘率降低与激素水平分离，此特征可鉴别诊断。 三、自身免疫相关抗体检测 1. 促甲状腺激素受体抗体（TRAb）：Graves病特异性指标，阳性率85%-95%，可评估病情活动度及复发风险。 2. 甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）与甲状腺球蛋白抗体（TgAb）：联合检测可辅助诊断桥本甲状腺炎，在桥本甲状腺炎患者中TPOAb阳性率70%-80%，需结合甲状腺功能动态判断。 四、特殊情况补充检查 1. 甲状腺结节细针穿刺细胞学检查：超声发现结节时进行，对40岁以上、边界不清者尤为重要，诊断符合率90%。 2. 肝肾功能与血常规：甲亢可致转氨酶升高（甲亢性肝病）、白细胞减少（发生率15%-20%），需定期监测以评估并发症风险。 五、特殊人群检查注意事项 1. 孕妇：孕期甲亢首选游离T3、游离T4、TSH检测，避免核素扫描，TRAb检测可辅助诊断妊娠Graves病，产后需复查甲状腺功能。 2. 老年患者：淡漠型甲亢需结合淡漠、体重减轻等症状与TSH水平判断，避免漏诊，建议每3个月复查甲状腺功能。 3. 儿童患者：儿童甲亢以Graves病为主，TRAb检测明确病因，甲状腺超声显示弥漫性肿大，细针穿刺需严格评估风险。
2025-12-05 18:31:27
