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擅长：主要从事儿科免疫性疾病和危重病诊断、治疗和研究工作。长期从事儿内科临床工作，擅长儿内科各种过敏风湿性疾病（过敏性紫癜、过敏性咳嗽、皮肌炎、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、风湿热、血管炎、牛奶过敏、尘螨过敏等），儿童风湿危重病（巨噬细胞活化综合征、狼疮危象等）的诊断和治疗，婴幼儿儿童反复感染（免疫缺陷型疾病等）的鉴别诊治。
向 Ta 提问
中华医学会免疫学组委员;亚太医学生物免疫学会儿童过敏免疫风湿病分会常务委员;广东省医师协会风湿免疫医师分会第二届委员会委员;
广东省优生优育协会儿童过敏免疫专业委员会委员;国际儿科学杂志第七届编辑委员会委员;广东省第二届预防接种异常反应调查诊断专家组成员。
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手指关节疼痛是什么病的前兆
手指关节疼痛可能由类风湿关节炎、骨关节炎、痛风性关节炎、腱鞘炎等引起，不同疾病发病机制、表现、年龄性别因素及生活方式病史影响各有不同，类风湿关节炎是自身免疫病，多见于30-50岁女性；骨关节炎是退行性疾病，中老年多见；痛风性关节炎因尿酸盐沉积，40岁以上男性多见；腱鞘炎因腱鞘摩擦，各年龄段均可发病，长期用手等是诱因。 一、类风湿关节炎 1.发病机制及表现：类风湿关节炎是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病。其发病可能与遗传、感染、环境等因素有关。患者手指关节疼痛往往是对称性的，常伴有肿胀、僵硬，特别是在早晨起床时较为明显，这种僵硬感一般持续超过1小时，随着病情进展，还可能出现手指关节畸形，如尺侧偏斜等。 2.年龄与性别因素：该病可发生于任何年龄，多见于30-50岁女性，女性发病率约为男性的2-3倍。年轻女性若出现手指关节对称性疼痛、僵硬等表现，需警惕类风湿关节炎。 3.生活方式与病史影响：长期处于潮湿、寒冷环境等不良生活方式可能增加发病风险。有自身免疫性疾病家族史的人群患病风险相对较高。 二、骨关节炎 1.发病机制及表现：骨关节炎是一种以关节软骨退变、磨损及骨质增生为特征的退行性关节疾病。手指关节的骨关节炎多见于中老年人，主要是由于关节软骨磨损、破坏，导致手指关节疼痛，疼痛在活动后加重，休息后可缓解，同时可能伴有手指关节的肿胀、压痛，严重时会影响手指的活动功能，可触及手指关节周围的骨赘。 2.年龄与性别因素：随着年龄增长，发病率逐渐升高，女性在绝经后发病率有所增加，可能与雌激素水平下降有关。中老年人群尤其是女性出现手指关节疼痛，需考虑骨关节炎可能。 3.生活方式与病史影响：长期手指关节过度使用，如从事频繁用手劳作的工作、过度玩手机等，会增加发病风险。既往有手指关节外伤病史者，日后患骨关节炎的几率也会增高。 三、痛风性关节炎 1.发病机制及表现：痛风性关节炎是由于嘌呤代谢紊乱导致血尿酸升高，尿酸盐结晶沉积在关节内引起的炎症反应。手指关节是痛风性关节炎的好发部位之一，通常在夜间突然发作，疼痛剧烈，如刀割样或撕裂样，受累关节红肿热痛，常见于第一跖趾关节，但手指关节也可累及，血尿酸水平通常明显升高。 2.年龄与性别因素：多见于40岁以上男性，女性多见于绝经后。年轻男性若有不良饮食习惯，如长期大量饮酒、高嘌呤饮食等，也可能发病。 3.生活方式与病史影响：长期高嘌呤饮食（如大量食用动物内脏、海鲜、肉类等）、酗酒等不良生活方式是重要诱因。有痛风家族史者患病风险增加。 四、腱鞘炎 1.发病机制及表现：腱鞘炎是指腱鞘因机械性摩擦而引起的慢性无菌性炎症改变。手指屈肌腱腱鞘炎较为常见，如弹响指，患者手指关节疼痛，尤其在屈伸手指时疼痛明显，可触及硬结，手指活动时可能出现弹响或卡顿现象。 2.年龄与性别因素：各年龄段均可发病，多见于手工劳动者、乐器演奏者等，女性在孕期由于激素变化等因素也可能增加发病风险。 3.生活方式与病史影响：长期过度使用手指，如长时间打字、织毛衣等，会导致腱鞘反复摩擦，引发腱鞘炎。有手部外伤史或感染史者也易出现腱鞘炎。
2025-09-30 12:34:42 -
类风湿性关节炎是怎么造成的
类风湿性关节炎的发病与遗传、感染、免疫紊乱、性激素等因素相关，遗传具易感性且女风险高，细菌、病毒感染可引发免疫反应，自身抗体产生及免疫细胞异常致关节炎症，女性发病率高与性激素有关且不同生理阶段病情有变化。 感染因素 细菌感染：多种细菌感染可能与类风湿性关节炎的发病有关。比如，肺炎支原体感染可能会触发机体的免疫反应，导致免疫系统错误地攻击自身组织。研究发现，在类风湿性关节炎患者的关节滑膜组织中可检测到肺炎支原体的相关成分，提示细菌感染可能通过分子模拟机制，使自身抗原发生改变，从而引发自身免疫反应，导致关节炎症的发生。 病毒感染：病毒感染也被认为与类风湿性关节炎的发病有联系。EB病毒感染可能会影响免疫系统的功能。EB病毒感染后，可能会改变淋巴细胞的特性，使得免疫调节失衡，进而诱导自身抗体的产生，参与类风湿性关节炎的病理过程。不同年龄阶段的人群感染病毒后发生类风湿性关节炎的风险有所不同，儿童感染相关病毒后相对发病风险可能相对较低，但也不能完全排除；而成年人感染后若自身免疫调节出现问题则更易发病。 免疫紊乱 自身抗体产生：类风湿性关节炎患者体内会产生多种自身抗体，其中类风湿因子（RF）是较为常见的一种。RF是一种抗人变性IgG的自身抗体，它的存在与类风湿性关节炎的病情活动度等密切相关。当自身抗体产生后，会形成免疫复合物，沉积在关节滑膜等组织中，激活补体系统，吸引中性粒细胞等炎症细胞浸润，导致关节滑膜的炎症反应，出现滑膜增生、血管翳形成等病理改变，进而破坏关节软骨和骨组织，引起关节的疼痛、肿胀、畸形等症状。不同性别在自身抗体产生的差异上可能表现为女性自身抗体阳性率相对较高，且病情可能更容易活动。 免疫细胞异常：T细胞、B细胞等免疫细胞在类风湿性关节炎的免疫紊乱中发挥重要作用。T细胞的失衡会导致免疫调节功能失调，辅助性T细胞1（Th1）和辅助性T细胞17（Th17）等细胞亚群的异常活化，会分泌多种促炎细胞因子，如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1（IL-1）、白细胞介素-6（IL-6）等，这些细胞因子会进一步加重关节的炎症反应。不同年龄阶段免疫细胞的功能状态不同，儿童的免疫系统尚在发育中，相对成年人来说免疫调节可能更具可塑性，但在类风湿性关节炎发病时免疫细胞异常的机制与成年人有一定相似性但也存在差异之处；老年人免疫功能衰退，免疫细胞的异常可能与多种因素共同作用导致类风湿性关节炎的发生发展。 性激素因素 类风湿性关节炎在女性中的发病率明显高于男性，这与性激素的差异密切相关。雌激素可能会通过多种途径影响免疫系统。雌激素可以调节免疫细胞的活性和细胞因子的分泌等。在女性月经周期、孕期、更年期等不同生理阶段，雌激素水平发生变化，会影响类风湿性关节炎的病情。例如，孕期雌激素水平升高，部分患者病情可能会缓解，但产后雌激素水平下降，病情又可能复发。不同年龄的女性在不同生理阶段性激素水平不同，其类风湿性关节炎的发病和病情变化也会有所不同，青春期女性性激素开始变化，可能会影响类风湿性关节炎的发病风险；绝经后的女性雌激素水平大幅下降，发病风险可能会有一定变化趋势。
2025-09-30 12:33:53 -
查尿酸是抽血还是验尿
查尿酸通常有抽血和验尿两种方式。抽血查尿酸可反映体内尿酸总体代谢情况，正常成年男性和女性血尿酸有参考值范围，儿童查尿酸要依其相应参考范围，抽血前需空腹等；验尿查尿酸可了解肾脏对尿酸排泄功能等，24小时尿尿酸排泄量有正常范围，儿童验尿查尿酸也考虑年龄因素，留尿有注意事项，对有相关病史人群有辅助诊断价值，具体检测方式由医生综合判断。 原理：血尿酸主要来源于体内代谢产生以及食物中嘌呤的分解，通过抽取静脉血可以检测血液中的尿酸水平，血液中的尿酸能较直接反映体内尿酸的总体代谢情况。 具体指标及意义：正常成年男性血尿酸值一般在150~416μmol/L，女性一般在89~357μmol/L（不同检测方法参考值略有差异）。血尿酸升高常见于痛风、高尿酸血症等疾病，也可能与肾脏疾病导致尿酸排泄减少等因素有关；血尿酸降低相对较少见，可能见于恶性贫血、范可尼综合征等情况。 对年龄的考虑：儿童的血尿酸参考值与成人不同，儿童时期随着年龄增长血尿酸值会逐渐变化，一般新生儿血尿酸较低，随着生长发育逐渐升高，所以儿童查尿酸时要依据儿童相应的参考范围来判断是否正常，不同年龄段儿童血尿酸参考值有差异。 对生活方式的考虑：抽血查尿酸前需注意空腹，一般要求至少禁食8小时以上，因为进食会影响血液中尿酸的水平，比如大量进食高嘌呤食物后可能会导致血尿酸暂时升高，从而影响检测结果的准确性。如果检查前进食了高嘌呤食物或者剧烈运动后马上抽血，都可能干扰尿酸检测值，所以检查前要保持正常的饮食和活动状态。 对病史的考虑：对于有痛风病史或者家族中有高尿酸血症、痛风患者的人群，定期抽血查尿酸有助于早期发现尿酸异常情况，以便及时采取干预措施。比如有痛风病史的患者，通过定期监测血尿酸，可以了解病情控制情况以及调整治疗方案等。 验尿查尿酸的相关情况（补充说明） 原理：尿液中的尿酸是经过肾脏过滤后排泄到尿液中的部分尿酸，通过检测尿液中的尿酸含量可以了解肾脏对尿酸的排泄功能等情况。 具体指标及意义：24小时尿尿酸排泄量正常范围一般是男性150~700mg/24h，女性100~600mg/24h。通过尿尿酸检测可以辅助判断高尿酸血症的类型，比如尿酸排泄减少型高尿酸血症患者尿尿酸排泄量低于正常，而尿酸生成过多型高尿酸血症患者尿尿酸排泄量正常或高于正常。 对年龄的考虑：儿童的尿液尿酸检测同样要考虑年龄因素，不同年龄段儿童尿液尿酸的正常范围也不同，需要依据儿童的参考值来评估。 对生活方式的考虑：留取尿标本时需要注意留取24小时全部尿液，并且要避免尿液被污染等情况。同时，在留尿前的饮食等情况也可能影响尿尿酸检测结果，比如大量进食高嘌呤食物后可能会使尿尿酸排泄增多等，所以留尿前的饮食等要尽量保持相对稳定的状态。 对病史的考虑：对于一些有肾脏疾病等可能影响尿酸排泄的病史的人群，验尿查尿酸有助于评估肾脏对尿酸的排泄功能是否正常，比如肾功能不全患者可能会出现尿尿酸排泄异常等情况。 总体而言，查尿酸主要是通过抽血，但验尿查尿酸也有其辅助诊断价值，具体选择哪种检测方式需要医生根据患者的具体情况来综合判断。
2025-09-30 12:29:28 -
如何判断是不是得了痛风
痛风可通过临床表现、实验室检查、影像学检查来判断。临床表现包括急性发作时夜间或清晨关节剧痛、红肿热痛等，间歇期可有关节肿胀畸形及痛风石；实验室检查有血尿酸测定（血尿酸升高是重要指标但正常不能排除痛风）、尿尿酸测定（助鉴别痛风类型）、关节液或痛风石内容物检查（可发现尿酸盐结晶确诊）；影像学检查中X线急性期可无异常，慢性期有关节破坏表现，CT利于发现早期尿酸盐沉积，MRI对软组织病变发现有帮助。 一、临床表现判断 1.急性发作表现 多在夜间或清晨突然起病，关节剧痛，数小时内出现受累关节红肿热痛和功能障碍，最常见的发作部位是第一跖趾关节，也可累及足背、踝、膝、指、腕、肘等关节。男性患者相对多见，年龄方面多见于中、老年男性，但近年来有年轻化趋势，生活方式上长期高嘌呤饮食、酗酒等人群易发生。 2.间歇期表现 急性关节炎发作后，一般会有间歇期，间歇期可无明显症状，但部分患者会逐渐出现关节肿胀、畸形等慢性表现，病史较长的患者可能因尿酸盐沉积形成痛风石，痛风石可发生于关节内、关节周围、皮下等部位，外观为大小不一的黄白色赘生物。 二、实验室检查判断 1.血尿酸测定 血尿酸水平升高是痛风的重要生化指标之一。男性血尿酸值超过420μmol/L，女性超过360μmol/L可考虑高尿酸血症，但血尿酸水平正常不能排除痛风，因为痛风发作时可能处于尿酸波动期，部分患者在急性发作期血尿酸水平可正常。年龄方面，随着年龄增长，血尿酸水平有升高趋势，中老年人群更需关注血尿酸变化，生活方式上长期大量饮酒、高嘌呤饮食等会影响血尿酸水平。 2.尿尿酸测定 尿尿酸测定可帮助判断尿酸排泄情况，分为尿酸排泄增多型和尿酸排泄减少型等。通过测定24小时尿尿酸水平，结合血尿酸水平有助于鉴别痛风的类型，对于制定治疗方案有一定指导意义，病史方面有肾脏疾病等病史的患者尿尿酸情况可能异常。 3.关节液或痛风石内容物检查 关节液检查：在偏振光显微镜下，可发现关节液中出现呈针状的尿酸盐结晶，这是确诊痛风的重要依据。对于疑似痛风性关节炎发作的患者，进行关节穿刺抽取关节液检查很有必要，不同年龄、性别患者在关节液检查时操作需规范，避免感染等并发症。痛风石内容物检查：若抽取痛风石内容物进行检查，也可发现尿酸盐结晶。 三、影像学检查判断 1.X线检查 急性关节炎发作时，X线检查可无明显异常；慢性期或反复发作后，X线检查可见关节软骨缘破坏，关节面不规则，关节间隙变窄，软骨下骨有圆形或不规则的穿凿样透亮缺损等表现，对于判断关节破坏程度等有一定价值，年龄较大、病程较长的患者X线表现可能更明显，生活方式对X线表现影响相对较小，但基础疾病等病史会影响关节情况。 2.CT与MRI检查 CT检查对于发现早期尿酸盐沉积等有一定优势，能更清晰显示关节及周围组织的情况；MRI检查在软组织分辨率方面较高，对于早期发现痛风性关节炎的软组织病变等有帮助，在诊断不典型痛风时可作为辅助检查手段，不同影像学检查在不同个体中的应用需根据具体病情和医生判断来选择，特殊人群如孕妇等进行影像学检查需谨慎权衡利弊。
2025-09-30 12:27:02 -
吃结核药为什么尿酸高
抗结核药物可致尿酸升高，机制主要是吡嗪酰胺代谢产物抑制尿酸排泄等，不同人群有不同特点及影响，应对措施包括生活方式调整（饮食、运动）和医疗干预（根据情况用降尿酸药等）。 一、抗结核药物导致尿酸升高的机制 抗结核治疗中常用的吡嗪酰胺是导致尿酸升高的主要药物之一，其机制主要是吡嗪酰胺在体内代谢为吡嗪酸，可抑制尿酸盐的排泄，使尿酸生成增加、排泄减少，从而导致血尿酸水平升高。此外，其他抗结核药物如乙胺丁醇等，虽然对尿酸代谢的直接影响相对较小，但在一些患者中也可能通过影响机体的代谢平衡间接导致尿酸水平变化。 二、不同人群吃结核药后尿酸高的特点及影响 （一）一般人群 成年一般人群在服用抗结核药物后出现尿酸高时，可能会首先出现关节疼痛等表现，尤其是第一跖趾关节等部位，这是因为尿酸盐结晶沉积在关节引起炎症反应。若不及时处理，长期高尿酸可能会增加痛风性关节炎的发作频率，还可能对肾脏造成损害，影响肾功能，出现蛋白尿等情况。 （二）特殊人群 儿童：儿童在吃结核药后出现尿酸高相对较少见，但一旦发生需要特别关注。儿童的肾脏功能尚未发育完全，尿酸排泄能力相对较弱，尿酸升高可能对儿童正在发育的肾脏等器官造成更严重的潜在损害。而且儿童对疼痛等症状的表述可能不清晰，需要密切观察其是否有关节不适等表现，以便早期发现尿酸高的问题并进行干预。 老年人：老年人常伴有基础疾病，如肾功能减退等，在服用抗结核药后更容易出现尿酸高的情况。老年人本身肾脏对尿酸的排泄功能就有所下降，再加上抗结核药物的影响，尿酸升高可能会进一步加重肾脏的负担，导致肾功能进一步恶化，同时还可能增加心血管疾病的风险，因为高尿酸与心血管疾病的发生密切相关。 肝肾功能不全者：这类人群本身肝肾功能存在异常，对药物的代谢和尿酸的排泄能力都下降。在服用抗结核药后，尿酸高的发生风险更高，而且药物在体内的蓄积可能会加重肝肾功能的损害，形成恶性循环。需要更加密切监测尿酸水平以及肝肾功能指标，根据情况调整抗结核治疗方案。 三、应对吃结核药后尿酸高的措施 （一）生活方式调整 饮食方面：患者应避免食用高嘌呤食物，如动物内脏、海鲜、浓肉汤等。建议多吃蔬菜水果，保持饮食清淡，增加水分摄入，每天保证充足的尿量，以促进尿酸的排泄。例如，每天饮水量应在2000-3000毫升左右，通过增加排尿来帮助排出多余的尿酸。 运动方面：适当进行运动，但要注意避免剧烈运动。可以选择散步、慢跑等有氧运动，运动有助于提高机体代谢能力，但剧烈运动可能会导致乳酸生成增加，抑制尿酸排泄，反而不利于尿酸的控制。 （二）医疗干预 当尿酸水平过高或出现明显关节疼痛等症状时，可能需要在医生的指导下使用降尿酸药物。但在使用降尿酸药物时，要考虑到抗结核药物与降尿酸药物之间的相互作用，避免影响抗结核治疗的效果以及增加药物不良反应的发生风险。例如，别嘌醇等降尿酸药物与某些抗结核药物合用时可能需要调整剂量或密切监测不良反应。对于一些轻度尿酸升高且没有明显症状的患者，也可以先通过生活方式调整观察尿酸水平的变化，若尿酸仍持续升高再考虑药物干预。
2025-09-30 12:26:18
