Q宫外孕怎样确诊

A诊断宫外孕需从病史与症状询问（包括月经史、腹痛症状）、体格检查（一般情况、腹部检查）、实验室检查（hCG测定、孕酮测定）、超声检查（经阴道、经腹部）、腹腔镜检查（金标准）等方面进行，不同年龄女性在各检查环节表现及耐受等有差异，需综合各项检查结果诊断。 一、病史与症状询问 月经史：宫外孕患者多有停经史，但部分患者可能无明显停经，仅表现为月经推迟数天。不同年龄女性月经情况有所差异，年轻女性月经周期相对规律，而接近围绝经期女性月经可能紊乱，需仔细询问停经时间及月经变化情况。例如，有性生活史的生育期女性，平时月经规律，一旦月经过期应高度怀疑宫外孕可能。 腹痛症状：多数患者会出现腹痛，常为一侧下腹部隐痛或酸胀感，若发生输卵管妊娠流产或破裂，会突然感到一侧下腹部撕裂样疼痛，疼痛程度较为剧烈，且可伴有恶心、呕吐等症状。不同年龄段女性对疼痛的耐受程度不同，年轻女性可能对疼痛反应相对敏感，而年龄较大女性可能因疼痛耐受性相对降低等因素，需更细致观察其腹痛表现。 二、体格检查 一般情况：查看患者生命体征，如血压、脉搏等。若宫外孕破裂出血较多，可出现血压下降、脉搏加快等休克表现。不同年龄患者对休克的耐受和表现有所不同，儿童和老年人对休克的代偿能力相对较弱，病情变化可能更为迅速，需密切监测。 腹部检查：下腹部有压痛、反跳痛，出血较多时可有移动性浊音阳性。通过触诊腹部了解腹膜刺激征情况，不同体型患者腹部体征表现可能有差异，肥胖患者腹部体征可能不典型，需结合其他检查综合判断。 三、实验室检查 人绒毛膜促性腺激素（hCG）测定：hCG是诊断宫外孕的重要指标。正常妊娠时，受精卵着床后不久，hCG就会升高，且每隔1-2天会翻倍增长。而宫外孕时，hCG水平较宫内妊娠低，且翻倍不良。不同年龄女性体内激素水平基础不同，例如青春期女性激素水平波动相对较大，可能影响hCG测定结果的判断，需结合具体情况分析。一般通过采血检测血清hCG水平。 孕酮测定：宫外孕患者血清孕酮水平通常低于正常宫内妊娠。孕酮水平可辅助判断胚胎活性及妊娠状况，但不同年龄女性孕酮的正常范围略有差异，需综合评估。 四、超声检查 经阴道超声检查：可提高盆腔检查的准确性，能清晰观察子宫、附件情况。宫内未见妊娠囊，而在子宫外附件区发现妊娠囊或胎心搏动，是诊断宫外孕的可靠依据。对于肥胖女性或经腹部超声检查不满意的患者，经阴道超声检查更具优势，但需注意操作时的无菌等规范，避免引起感染等问题。不同年龄患者的子宫、附件解剖结构略有不同，经阴道超声检查时需根据实际情况调整探头位置等。 经腹部超声检查：适用于有性生活史的早期女性，可观察子宫及附件大致情况。但对于肥胖、肠气多等情况可能影响图像清晰度，从而影响诊断准确性。 五、腹腔镜检查 是诊断宫外孕的金标准，不仅可明确诊断，还可同时进行治疗。对于一些临床表现不典型，其他检查难以确诊的患者，可考虑行腹腔镜检查。不同年龄患者对腹腔镜手术的耐受程度不同，儿童由于身体各器官发育尚未成熟，需谨慎评估手术风险；老年患者可能合并心脑血管等基础疾病，手术前需充分评估心肺功能等情况。