赵弘

首都医科大学宣武医院

擅长:血液病的诊断及治疗。

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赵弘,女,副主任医师,擅长血液病诊断及治疗。

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血液病的诊断及治疗。展开
  • 白血病会出现哪些症状表现啊

    白血病是造血系统的恶性肿瘤,其症状表现与白血病类型(急性/慢性)、病程阶段及累及器官密切相关,主要症状可分为四大类: 一、贫血相关症状 患者因正常红细胞生成受抑制,常出现不同程度贫血。表现为持续乏力、头晕、面色及甲床苍白,活动耐力下降,活动后心悸气短。女性可能因月经失血加重贫血症状易被忽视,男性则常因工作压力大、疲劳等因素延误就诊。儿童患者可因贫血导致生长发育迟缓,身高体重增长明显落后于同龄儿童,部分患儿出现注意力不集中、学习能力下降。 二、出血倾向 白血病细胞浸润骨髓致血小板生成减少或功能异常,患者易出现皮肤黏膜出血:皮肤散在瘀点、瘀斑(尤其四肢及躯干受压部位),牙龈自发性渗血、刷牙后出血不止,鼻腔反复少量出血。严重时可发生内脏出血,如消化道出血表现为黑便或呕血,泌尿生殖道出血表现为血尿或阴道异常出血。老年患者因血管脆性增加,轻微外伤即可引发局部出血;妊娠期女性可能出现月经量显著增多或经期延长,需警惕与白血病相关。 三、反复感染表现 正常白细胞(尤其中性粒细胞)生成受抑,患者免疫功能低下,易发生反复感染。表现为持续发热(低热或高热),常见感染部位包括呼吸道(咳嗽、咳痰)、口腔(口腔溃疡、咽痛)、肛周(肛周脓肿),严重时可发展为肺炎、败血症。儿童及老年患者感染风险更高,部分合并基础疾病者(如糖尿病、慢性肾病)感染症状更隐匿,可能仅表现为精神萎靡、食欲下降。 四、器官浸润症状 白血病细胞浸润不同器官可出现特异性表现:骨骼肌肉疼痛,以胸骨压痛最具特征(因骨髓腔内压力增高),疼痛程度与白血病细胞增殖速度相关;肝脾淋巴结肿大,儿童急性淋巴细胞白血病常见,可触及颈部、腋下、腹股沟等部位无痛性肿大淋巴结;中枢神经系统浸润表现为头痛、呕吐、颈项强直,严重时出现意识障碍;男性患者可能出现睾丸无痛性肿大,女性患者可出现皮肤结节、斑丘疹(易误诊为过敏性皮炎)。 特殊人群需注意:儿童白血病早期症状常与普通感冒相似,家长需警惕持续发热超2周、不明原因皮肤瘀点、反复口腔溃疡;老年患者因基础疾病多,症状易被掩盖,建议定期体检监测血常规;有白血病家族史者,即使无明显症状,也应每年检查血常规及凝血功能,发现血小板异常、白细胞异常及时就诊。

    2025-12-19 18:19:45
  • 再生性贫血障碍能治疗不,怎么办

    再生障碍性贫血是可以治疗的,治疗效果取决于疾病类型、病情严重程度及治疗时机。目前主要治疗手段包括支持治疗、免疫抑制治疗、造血干细胞移植等,早期规范干预可显著改善预后。 一、支持治疗是基础 1. 输血支持:严重贫血或血小板减少时需输注红细胞、血小板,维持血红蛋白>60g/L、血小板>20×10/L以预防出血、感染并发症。感染时需根据病原体选择敏感抗生素,必要时联合抗真菌药物。 2. 促造血治疗:适用于非重型再障,常用药物包括雄激素(如司坦唑醇)、造血生长因子(如粒细胞集落刺激因子),需定期监测血常规及肝肾功能调整用药方案。 二、免疫抑制治疗针对重型再障 1. 抗胸腺细胞球蛋白(ATG)联合环孢素(CsA):适用于无合适移植供者的重型再障患者,治疗周期通常需3~6个月,起效后需长期维持用药预防复发。老年患者或合并严重感染时,优先选择低强度免疫抑制方案,降低感染风险。 三、造血干细胞移植为根治手段 1. 适应症:重型再障患者,尤其是儿童及年轻患者,经免疫抑制治疗无效或复发时可考虑,需在有经验的移植中心进行人类白细胞抗原(HLA)配型及预处理方案选择。 2. 供者选择:同胞全相合供者疗效最佳,无关供者需评估移植相关风险,如急性移植物抗宿主病发生率,移植后需终身监测免疫状态。 四、特殊人群治疗注意事项 1. 儿童患者:以非重型再障为多见,优先采用雄激素联合CsA,避免盲目使用ATG增加出血风险;移植需严格评估年龄及器官功能,2岁以下儿童需谨慎选择。 2. 老年患者:需权衡免疫抑制治疗耐受性,优先考虑短期疗效,预防感染及出血,避免过度治疗。 3. 女性患者:环孢素可能影响月经周期,治疗期间需监测激素水平,妊娠前需停药并咨询产科医生,避免药物对胎儿影响。 五、长期管理与生活方式调整 1. 定期监测:治疗期间每1~2周复查血常规,3个月评估骨髓造血功能,移植后需终身随访,监测移植物抗宿主病及复发风险。 2. 生活方式:避免接触化学毒物(如苯)及辐射,保持规律作息,适度运动增强免疫力;饮食需高蛋白、高维生素,避免生冷食物预防感染。 3. 心理支持:家属需关注患者情绪变化,必要时寻求心理干预,维持治疗依从性,避免因焦虑影响免疫状态。

    2025-12-19 18:19:02
  • 为什么直系亲属之间不能输血

    直系亲属间输血可能因供者免疫活性T淋巴细胞难被受者免疫系统识别清除引发移植物抗宿主病等严重免疫反应性疾病,HLA抗原方面直系亲属间相合概率高且存在特殊物质相互作用增加并发症风险,儿童患者免疫系统发育不完善风险更高,有基础病史患者直系亲属输血会扰乱免疫或加重病情,故这类患者应遵循非亲属间合适配型输血原则保障输血安全。 一、免疫反应角度 直系亲属之间输血可能引发移植物抗宿主病(GVHD)。正常情况下,人体免疫系统能够识别“自身”和“非自身”成分,对非自身的外来物质进行攻击和清除。但在直系亲属间输血时,供者的免疫活性T淋巴细胞难以被受者的免疫系统有效识别并清除,这些存活的供者T淋巴细胞会将受者的组织器官视为非自身成分进行攻击,导致严重的免疫反应性疾病,患者会出现皮肤红斑、肝功能异常、全血细胞减少等一系列症状,病情往往较为凶险,治疗难度大。例如相关医学研究表明,在有血缘关系的亲属间输血后发生GVHD的概率远高于非亲属间输血。 二、血液中成分的影响 (一)HLA抗原方面 人类白细胞抗原(HLA)系统具有高度多态性,直系亲属间HLA抗原相合的概率相对较高,但即使有一定程度的相合,也无法完全避免输血相关的不良事件。而在非亲属输血时,供者与受者HLA抗原匹配度低,供者T淋巴细胞更容易被受者免疫系统识别并清除。另外,直系亲属间血液中可能存在一些特殊的细胞因子或免疫调节物质的相互作用,会干扰受者自身的免疫平衡,增加输血相关并发症的发生风险。 三、特殊人群的情况 (一)儿童患者 儿童的免疫系统发育尚不完善,直系亲属间输血时发生GVHD等并发症的风险相对更高。对于儿童患者,非亲属间合适配型的血液输注能大大降低此类严重输血相关并发症的发生几率。例如在儿科临床实践中,会优先选择HLA配型合适的非亲属血液进行输注,以保障儿童患者的输血安全。 (二)有基础病史患者 本身患有免疫相关疾病或其他基础疾病的患者,直系亲属间输血会进一步扰乱其原本就失衡的免疫状态或加重基础疾病的病情。比如患有自身免疫性疾病的患者,直系亲属输血可能引发更强烈的免疫攻击反应,导致病情恶化。这类患者在输血时更应严格遵循非亲属间合适配型输血的原则,以减少不良事件的发生。

    2025-12-19 18:18:05
  • 淋巴瘤可以治好吗、谢谢

    淋巴瘤能否治好取决于多种因素,部分类型的淋巴瘤通过规范治疗可以实现长期缓解甚至治愈,尤其是早期发现的霍奇金淋巴瘤和部分非霍奇金淋巴瘤。 一、病理类型与预后差异 不同类型淋巴瘤的治愈可能性存在显著差异。霍奇金淋巴瘤中,早期患者经化疗(如ABVD方案)后5年生存率超过90%,约80%患者可达到长期治愈;非霍奇金淋巴瘤中,弥漫大B细胞淋巴瘤采用R-CHOP方案治疗后,约40%~60%患者可实现治愈;滤泡性淋巴瘤(Ⅰ~Ⅱ期)经免疫化疗后中位无病生存期可达10年以上;T细胞淋巴瘤和 Burkitt淋巴瘤治愈难度较高,但部分患者通过联合靶向药物和造血干细胞移植仍可获得长期缓解。 二、疾病分期与治疗时机 疾病分期直接影响治愈概率。Ⅰ~Ⅱ期早期淋巴瘤(局部病变,无全身扩散)通过化疗、放疗或免疫治疗等综合手段,5年生存率可达80%~95%,部分患者可实现临床治愈;Ⅲ~Ⅳ期晚期淋巴瘤需更复杂的治疗方案,如多药联合化疗、靶向药物联合治疗或造血干细胞移植,约30%~50%患者可达到长期缓解,但治愈难度增加。 三、治疗手段的进步 现代治疗手段显著提升了淋巴瘤的治愈机会。化疗方案如CHOP、R-CHOP等已成为一线标准方案,靶向药物如利妥昔单抗(抗CD20)使B细胞淋巴瘤预后明显改善;免疫检查点抑制剂(如PD-1抑制剂)在难治性淋巴瘤中显示疗效,部分患者实现完全缓解;造血干细胞移植适用于高危或复发患者,约30%~40%患者可通过该手段获得长期治愈。 四、特殊人群的治疗与注意事项 儿童淋巴瘤需遵循个体化治疗原则,霍奇金淋巴瘤儿童患者采用低毒性方案(如ABVD方案减量)后5年生存率可达85%以上,治疗中需监测生长发育指标;老年患者(≥65岁)因体能状态和合并症可能影响治疗耐受性,优先选择靶向药物联合低剂量化疗,避免药物蓄积毒性;合并糖尿病、心脏病等基础疾病患者需在治疗中密切监测肝肾功能和心血管指标,调整药物剂量以减少相互作用。 五、长期随访与复发管理 治愈后需定期随访,通过PET-CT、超声等影像学检查和血液指标监测早期复发迹象。复发患者可尝试二线化疗、CAR-T细胞治疗或再次造血干细胞移植,部分患者仍可获得长期缓解。

    2025-12-19 18:16:15
  • 严重贫血会有什么症状

    严重贫血指外周血血红蛋白浓度低于特定标准(成年男性<120g/L、成年女性<110g/L),且红细胞携氧能力显著下降,可累及全身多系统,具体症状及特殊人群表现如下: 一、心血管系统症状。1. 心悸与气短:心脏因代偿性增加搏出量出现心悸,活动后或静息状态下均感明显气短,严重时可伴随端坐呼吸(夜间需抬高上半身缓解)。2. 心律失常与心脏结构改变:长期心肌缺氧可诱发窦性心动过速、早搏,甚至心房颤动,病程超过6个月可能出现心脏扩大(超声心动图显示左心室舒张末期内径增大),最终进展为贫血性心脏病及心力衰竭。 二、神经系统症状。1. 头晕与乏力:脑部供氧不足致头晕,体位性头晕(从卧位站起时)明显,日常活动(如爬楼梯、穿衣)后极度乏力,严重时需卧床休息。2. 认知功能损害:儿童表现为注意力不集中、记忆力下降,学习效率降低;成人及老年人因脑缺氧出现反应迟钝、定向力障碍,缺铁性贫血者还可能伴随焦虑、抑郁倾向。 三、呼吸系统症状。呼吸频率加快加深,活动时呼吸急促(静息状态下呼吸频率>20次/分钟),严重时出现胸闷、喘息,长期可因呼吸肌疲劳导致低氧血症。 四、消化系统症状。胃肠黏膜缺氧致消化液分泌减少、蠕动减慢,表现为食欲减退、腹胀、便秘,缺铁性贫血者可因黏膜萎缩出现舌炎(舌面光滑、味觉异常)、口角炎;巨幼细胞性贫血者伴随舌面疼痛、吞咽困难。 五、皮肤黏膜及特殊人群表现。1. 儿童:生长发育迟缓(身高、体重增长低于同龄儿童2个标准差),骨骼造血异常(如肋骨外翻、方颅),缺铁性贫血时指甲呈匙状甲(甲板中央凹陷、边缘翘起)。2. 孕妇:孕期血容量增加(约40%-50%),重度贫血(血红蛋白<70g/L)时妊娠高血压、胎盘早剥风险升高,围产儿死亡率增加2-3倍,产后出血率升高。3. 老年人:因基础疾病(如冠心病、慢性肾病)叠加,贫血症状易与原发病混淆,需结合血常规(血红蛋白、MCV、铁蛋白)、血清维生素B12水平等检查综合判断,避免漏诊。 严重贫血需明确病因(如缺铁、维生素B12缺乏、慢性病等),优先通过营养补充(如含铁食物、叶酸)或药物纠正,特殊人群(儿童、孕妇、老年人)需在医生指导下干预,避免自行用药。

    2025-12-19 18:15:31
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