-
擅长：血液病的诊断及治疗。
向 Ta 提问
-
慢性髓细胞白血病怎么诊断
慢性髓细胞白血病的诊断需综合病史采集、体格检查、实验室检查（血常规、骨髓穿刺涂片、细胞遗传学及分子生物学检查等）和影像学检查（超声、CT或MRI等），不同年龄患者病史采集侧重点不同，检查时需考虑特殊情况，其诊断主要依据综合各项检查判断，90%以上患者存在Ph染色体及BCR-ABL融合基因是重要依据。 性别因素：目前无明确证据显示性别对慢性髓细胞白血病病史采集有特殊影响，但仍需全面询问男女患者各自的生活史等情况。 生活方式：询问患者是否有长期接触苯等有机溶剂、电离辐射等情况，长期接触这些因素可能增加慢性髓细胞白血病的发病风险。 病史：询问患者有无发热、盗汗、乏力、体重减轻等全身症状，以及有无脾脏肿大相关的左上腹不适等病史。 体格检查 一般情况：检查患者体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，了解患者一般状况。 脾脏检查：慢性髓细胞白血病患者常伴有脾脏肿大，通过触诊等方法检查脾脏大小、质地等情况，脾脏肿大程度可作为病情评估的一个方面。 实验室检查 血常规： 白细胞计数：多数患者白细胞计数明显增高，常>20×10/L，甚至可高达100×10/L以上，以中性粒细胞为主，可见各阶段粒细胞，嗜碱性粒细胞和嗜酸性粒细胞也常增多。 血红蛋白：早期可正常或轻度减少，随着病情进展可出现进行性降低。 血小板：早期正常或增多，晚期可减少。 骨髓穿刺涂片： 骨髓增生程度：骨髓有核细胞增生极度活跃或明显活跃，粒红比例明显增高，可达10-50：1。 粒细胞系：各阶段粒细胞显著增多，以中性中幼、晚幼和杆状核粒细胞居多，原始粒细胞<10%。 巨核细胞系：早期巨核细胞增多或正常，晚期可减少。 细胞遗传学检查：90%以上的慢性髓细胞白血病患者存在Ph染色体（t(9;22)），即9号染色体长臂上的原癌基因ABL易位至22号染色体长臂的断裂点集中区（BCR），形成BCR-ABL融合基因，这是慢性髓细胞白血病诊断的重要依据。 分子生物学检查：检测BCR-ABL融合基因mRNA，可更敏感地反映疾病状态，对于微小残留病的检测等有重要意义。 影像学检查 超声检查：可了解脾脏、肝脏等脏器的大小、形态及有无肿大等情况，有助于评估病情。 CT或MRI检查：对于深部脏器的病变观察可能更清晰，可更精确地评估脾脏、肝脏及骨髓等部位的情况。 慢性髓细胞白血病的诊断主要依据详细的病史采集、全面的体格检查、实验室检查（包括血常规、骨髓穿刺涂片、细胞遗传学及分子生物学检查等）以及影像学检查等综合判断，一旦高度怀疑慢性髓细胞白血病，需及时完善相关检查以明确诊断。对于儿童患者，在检查过程中需特别注意操作的轻柔性等儿科安全护理原则；对于特殊病史或有其他基础疾病的患者，在诊断过程中需综合考虑各种因素对检查结果的影响，以确保准确诊断。
2025-09-22 20:43:58 -
做完骨穿多久可以走路
骨穿即骨髓穿刺术，一般做完后休息半小时左右无明显不适即可下床走路，因创口小通常不影响行动能力。但走路时间受多种因素影响，穿刺部位方面，髂前或髂后上棘穿刺恢复快，休息半小时到1小时多数可正常走路，胸骨穿刺需休息12小时；患者自身状况上，年轻、身体素质好且无基础疾病者休息半小时可能就能走路，老年人、有基础疾病者或穿刺时有不适症状者需休息更久。不同人群也有不同注意事项，儿童要延长休息12小时，家长陪同并安抚情绪；孕妇需休息23小时，走路要慢且避免腹部受压；老年人要休息12小时以上，走路有人搀扶，行动不便者依情况延长休息并遵医嘱活动。 一、一般情况 骨穿即骨髓穿刺术，是一种常用的诊断技术。一般情况下，患者在做完骨穿后休息半小时左右，如果没有明显不适就可以下床走路。这是因为骨穿操作造成的创口较小，穿刺针仅对皮肤、皮下组织及骨膜等造成微小损伤，通常不会影响患者的行动能力。 二、影响走路时间的因素 1.穿刺部位：不同的穿刺部位恢复情况不同，会影响走路时间。如果是髂前上棘或髂后上棘穿刺，由于这些部位肌肉相对丰富，支撑和保护作用较好，对日常活动影响较小，术后恢复较快，休息半小时到1小时后，多数患者即可正常走路。而如果是胸骨穿刺，因为胸骨部位相对特殊，周围组织较薄，且靠近重要脏器，穿刺后可能会有轻微疼痛或不适感，为避免穿刺部位受压或震动，建议休息12小时后再尝试走路。 2.患者自身状况：年龄、基础疾病等因素会影响恢复速度。年轻、身体素质好且无基础疾病的患者，身体修复能力较强，骨穿后恢复快，可能休息半小时就能走路。而老年人身体机能下降，恢复能力较弱，或者本身患有贫血、凝血功能障碍等疾病的患者，术后创口愈合相对较慢，可能需要休息12小时甚至更久才能走路。此外，若患者在穿刺过程中出现晕针、心慌等不适症状，需要延长休息时间，待症状完全缓解后再考虑走路。 三、不同人群注意事项 1.儿童：儿童骨骼和身体发育尚未完全成熟，心理承受能力也相对较弱。在骨穿后，应适当延长休息时间，观察12小时，确保无异常后再让儿童缓慢走路。同时，家长要在旁边陪同，避免儿童因好奇或好动而剧烈活动，导致穿刺部位受到碰撞。此外，要安抚儿童情绪，避免因哭闹、挣扎等行为影响穿刺部位愈合。 2.孕妇：孕妇身体负担较重，骨穿后需更加谨慎。由于孕期身体激素变化，可能影响凝血功能，建议休息23小时，确认无不适后再走路。走路时要注意动作缓慢，避免因重心不稳而摔倒，同时要避免腹部受压，保护好胎儿。 3.老年人：老年人身体机能减退，恢复能力较差，且可能伴有多种基础疾病。骨穿后要休息12小时以上，走路时应有人搀扶，防止因头晕、乏力等原因摔倒。若老年人本身有关节疾病或行动不便，要根据具体情况适当延长休息时间，并在医生指导下进行活动。
2025-09-22 20:42:00 -
宝宝腿疼跟白血病有关吗
宝宝腿疼可能与白血病有关，也可能由生长痛、外伤、关节炎等其他原因导致。宝宝腿疼时需观察伴随症状，如是否伴发热、贫血等，若伴此需警惕白血病，还应及时就医，医生通过问诊、体格检查及辅助检查明确病因，如怀疑白血病可通过血常规、骨髓穿刺等确诊。 一、白血病导致宝宝腿疼的机制 白血病是造血系统的恶性肿瘤，骨髓中白血病细胞大量增殖，使骨髓腔压力增高，可引起骨骼疼痛，其中长骨疼痛较为常见，表现为腿疼等。此外，白血病细胞浸润骨膜也可能导致腿疼。有研究发现，在白血病患儿中，约有一定比例会出现骨痛症状，腿疼是其中一种表现形式。 二、其他可能导致宝宝腿疼的原因 1.生长痛 发生机制：多见于3-12岁儿童，孩子处于生长发育快速阶段，骨骼生长速度比肌肉快，导致肌肉和肌腱牵拉，从而引起疼痛，常表现为下肢尤其是膝关节周围间歇性疼痛，一般无红肿等异常体征，疼痛多发生在夜间。 影响因素：与孩子的生长发育速度、活动量等有关，若孩子白天活动量较大，夜间更容易出现生长痛。 2.外伤 发生机制：宝宝活泼好动，若有摔倒、碰撞等情况，可能导致腿部肌肉拉伤、骨折等，从而引起腿疼。有明确的外伤史可作为判断依据，受伤部位多有明显的肿胀、淤血等表现。 影响因素：与宝宝的活动环境和活动状态相关，如在户外玩耍时防护不当等。 3.关节炎 发生机制：感染、自身免疫等因素可能引起宝宝关节炎，导致关节疼痛、肿胀、活动受限等，也可能表现为腿疼。例如类风湿性关节炎等，会出现关节的炎性改变，引起疼痛症状。 影响因素：感染源的接触、自身免疫状态等都可能影响关节炎的发生，如孩子接触了某些致病菌等。 三、当宝宝出现腿疼时的应对措施 1.观察伴随症状 注意观察宝宝腿疼的程度、持续时间、是否伴有发热、贫血、出血倾向（如皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血等）、乏力、面色苍白等症状。如果宝宝除了腿疼还伴有发热、贫血等表现，应高度警惕白血病等血液系统疾病的可能，需及时就医进行相关检查，如血常规、骨髓穿刺等检查来明确诊断。 若宝宝腿疼是生长痛，一般疼痛程度较轻，持续时间较短，不伴有其他异常症状，可通过适当休息、局部按摩等方式缓解。 如果是外伤导致的腿疼，要检查受伤部位的情况，若有明显肿胀、畸形等，应尽快就医进行相应的处理，如拍摄X线片等检查是否有骨折等情况。 2.及时就医检查 家长应带宝宝到医院儿科就诊，医生会通过详细的问诊、体格检查以及必要的辅助检查来明确腿疼的原因。对于怀疑白血病的患儿，血常规检查可能会发现白细胞计数异常、血红蛋白降低、血小板减少等情况，骨髓穿刺是确诊白血病的重要依据。 总之，宝宝腿疼有可能与白血病有关，但也有多种其他原因可导致，当宝宝出现腿疼时，家长要密切观察伴随症状并及时带宝宝就医，以明确病因并进行针对性处理。
2025-09-22 20:40:01 -
白细胞少是白血病吗
白细胞少不一定是白血病，其有感染因素、血液系统疾病、物理化学因素、自身免疫性疾病等多种原因可致，相关检查有血常规、骨髓穿刺等，不同人群白细胞少的处理方式不同。 感染因素：病毒感染是常见原因，如流感病毒、EB病毒等感染，某些细菌感染也可能引起白细胞减少，例如伤寒杆菌感染，这是因为病原体感染机体后，会影响骨髓造血干细胞的增殖和释放，从而导致外周血白细胞计数降低，这种情况下经抗感染等治疗后白细胞多可恢复正常。 血液系统疾病：除白血病外，再生障碍性贫血也会导致白细胞减少，该病是由于骨髓造血功能衰竭，使得造血干细胞数量减少或功能异常，进而引起全血细胞减少，其中就包括白细胞减少；还有骨髓增生异常综合征，患者骨髓中的造血细胞出现发育异常，也会导致白细胞等血细胞生成减少。 物理化学因素：长期接触放射性物质，如X射线、γ射线等，会损伤骨髓造血干细胞和骨髓微环境，影响白细胞的生成；长期接触某些化学物质，如苯及其衍生物、抗肿瘤化疗药物等，也可抑制骨髓造血，导致白细胞减少，脱离接触相关因素后，经积极处理部分患者白细胞可逐渐回升。 自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病，机体的免疫系统会错误地攻击自身的造血细胞，导致白细胞破坏增多或生成减少，从而出现白细胞减少的情况，在控制自身免疫性疾病病情后，白细胞情况可能会改善。 白细胞少的相关检查与鉴别 血常规检查：是初步筛查白细胞少的重要检查，可明确白细胞计数、分类等情况，若白细胞减少，还需进一步检查中性粒细胞、淋巴细胞等分类情况，不同类型细胞减少可能提示不同的病因，如中性粒细胞显著减少常见于严重感染、粒细胞缺乏症等情况，淋巴细胞显著增多可能见于病毒感染等。 骨髓穿刺检查：对于考虑血液系统疾病导致白细胞少的患者非常关键，通过骨髓穿刺获取骨髓液，进行细胞学检查，观察骨髓中造血干细胞的数量、形态、发育情况等，以明确是否存在造血系统的病变，如白血病患者骨髓穿刺可见大量异常增殖的白血病细胞，再生障碍性贫血患者骨髓穿刺显示骨髓增生低下等。 其他检查：根据患者具体情况还可能进行自身抗体检测、病毒学检查、放射性检查等，以排查自身免疫性疾病、感染因素、物理化学因素等导致白细胞少的原因。 对于不同年龄、性别、生活方式和病史的人群出现白细胞少的情况，处理方式有所不同。例如儿童白细胞少，若有感染因素导致，要注意其免疫力相对较低，需加强护理，预防感染加重；老年人白细胞少，要更谨慎评估可能的病因，因为老年人各器官功能减退，对疾病的耐受能力较差；有长期接触放射性物质或化学物质职业史的人群出现白细胞少，需尽快脱离相关环境，并进行相应的医学干预；有自身免疫性疾病病史的人群出现白细胞少，要在治疗自身免疫性疾病的基础上，关注白细胞减少的情况及处理。
2025-09-22 20:37:32 -
血凝五项是检查什么
凝血酶原时间（PT）用于评估外源性凝血途径功能，肝脏疾病、口服抗凝药时会延长，老年人有基础病史需密切监测；活化部分凝血活酶时间（APTT）反映内源性凝血途径功能，凝血因子缺乏或有抗凝物质时延长，妊娠期女性需结合情况判断；凝血酶时间（TT）反映纤维蛋白原转化为纤维蛋白的时间，受纤维蛋白原浓度及功能、肝素等影响，肝病、DIC等病史者需监测；纤维蛋白原（FIB）参与纤维蛋白形成，升高见于急性感染等，降低见于DIC等；D-二聚体（D-D）反映纤维蛋白溶解功能，升高常见于血栓性疾病，静脉血栓病史者及术后患者需监测。 一、凝血酶原时间（PT） PT主要用于评估外源性凝血途径的功能。其正常参考值一般为11~14秒（因检测方法不同会有差异）。它反映了凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的活性。例如，当肝脏疾病时，合成凝血因子能力下降，PT会延长；口服抗凝药物（如华法林）时，PT会延长以监测抗凝效果。对于老年人，若有慢性肝病等基础病史，PT的监测需更密切，因为其肝脏功能可能随年龄有一定退化，影响凝血因子合成。 二、活化部分凝血活酶时间（APTT） APTT主要反映内源性凝血途径的功能，正常参考值为25~37秒（因检测方法不同有差异）。它涉及凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ等。当这些凝血因子缺乏或存在抗凝物质时，APTT会延长。比如血友病患者，由于凝血因子Ⅷ或Ⅸ缺乏，APTT会明显延长。妊娠期女性，APTT可能因生理变化有一定波动，需结合其孕期情况及是否有出血倾向等综合判断。 三、凝血酶时间（TT） TT反映纤维蛋白原转化为纤维蛋白的时间，正常参考值为12~16秒。它主要受纤维蛋白原浓度及功能、是否存在肝素或类肝素物质影响。若纤维蛋白原减少或有异常，或体内存在肝素样物质，TT会延长。对于有肝病、DIC（弥散性血管内凝血）等病史的人群，TT的监测很重要，因为这些情况可能影响纤维蛋白原的状态或导致抗凝物质产生。 四、纤维蛋白原（FIB） FIB是凝血因子之一，正常参考值为2~4g/L。它参与凝血过程中纤维蛋白的形成。FIB升高可见于急性感染、急性心肌梗死、糖尿病、妊娠高血压综合征等情况；FIB降低可见于DIC、原发性纤溶症、重症肝炎等。对于有妊娠高血压风险的女性，FIB的监测有助于评估其凝血状态，因为妊娠高血压综合征可能导致凝血功能异常。 五、D-二聚体（D-D） D-D反映纤维蛋白溶解功能，正常参考值一般小于0.5mg/L（不同检测方法参考值有差异）。D-D升高常见于DIC、深静脉血栓形成、肺栓塞、急性心肌梗死等血栓性疾病。对于有静脉血栓病史的人群，定期监测D-D有助于早期发现血栓复发等情况；对于术后患者，尤其是骨科大手术患者，D-D的监测可早期预警深静脉血栓形成风险。
2025-09-22 20:33:17
