张文娟

北京大学人民医院

擅长:皮肤疑难病的诊治,特别是带状疱疹及后遗神经痛有独到的治疗方法,同时对银屑病的治疗有很好的疗效。

向 Ta 提问
个人简介
张文娟,女,主任医师,教授。1948年生,汉族,辽宁省人。1970年毕业于遵义医学院。现任北京医科大学人民医院皮肤科主任医师,硕士生导师。从事皮肤病临床、教学、科研工作近30年,积累了丰富的经验。主张“活病活看”、“辩证施治”。对真菌病、痤疮、湿疹、神经性皮炎、银屑病、白癜风及疑难杂症的治疗有独到的经验,先后发表医学论文60余篇,参加编写了《 现代皮肤病》、《临床微生物学》等书籍,获部级、国家级、中华医学会及北京医科大学优秀科技成果奖7次。带硕士研究生4名。展开
个人擅长
皮肤疑难病的诊治,特别是带状疱疹及后遗神经痛有独到的治疗方法,同时对银屑病的治疗有很好的疗效。展开
  • 冷冻除疣注意事项

    冷冻除疣需注意治疗前评估皮肤状况与做好心理准备,治疗中规范操作并考虑个体差异,治疗后做好局部护理、注意饮食和活动限制,不同人群有特殊注意事项,儿童要细致护理,孕妇慎做,糖尿病患者要控血糖防感染。 心理准备:患者应了解冷冻除疣的过程及可能出现的不适。冷冻时会有短暂的疼痛,治疗后局部可能出现水疱、结痂等情况,患者需有心理准备,避免因过度紧张影响治疗配合度。对于儿童,家长要提前做好心理安抚,向其简单解释治疗过程,减轻儿童的恐惧心理。 治疗中注意事项 操作规范:医生需严格按照冷冻除疣的操作规范进行,确保冷冻探头与疣体充分接触,但避免过度接触周围正常皮肤。不同大小和部位的疣体冷冻时间和强度有所不同,例如较大的疣体可能需要多次冷冻或适当延长冷冻时间,而面部等敏感部位冷冻时要更加轻柔谨慎,控制冷冻范围和程度,减少对正常皮肤的损伤。 个体差异应对:根据患者的年龄、皮肤厚度等个体差异调整冷冻参数。儿童皮肤薄,冷冻时温度和时间要适当降低和缩短;老年人皮肤血液循环相对较差,冷冻后恢复可能较慢,操作时也要注意适度。 治疗后注意事项 局部护理 保持清洁:治疗后要保持疣体部位清洁干燥,避免沾水,防止感染。可以用无菌纱布覆盖创面,但要注意定期更换纱布,观察创面情况。儿童活泼好动,家长要注意防止其搔抓创面,以免引起感染或导致结痂过早脱落影响恢复。 观察反应:密切观察局部反应,一般治疗后数小时至数天内局部出现水疱、结痂属于正常现象。若水疱较大或出现感染迹象(如创面红肿加重、有脓性分泌物等),应及时就医。不同年龄患者对局部反应的耐受和表现不同,儿童可能更难准确表达不适,家长要留意孩子局部皮肤的变化。 饮食注意:治疗后应避免食用辛辣、刺激性食物,如辣椒、花椒等,这些食物可能会加重局部炎症反应,影响创面愈合。对于儿童,要注意其日常饮食的均衡和清淡,保证营养摄入有助于创面恢复,但要避免食用易引起过敏的食物,以免干扰对创面恢复情况的观察。 活动限制:治疗后要限制疣体部位的过度活动,尤其是在创面未愈合前。例如手部有疣体冷冻后,要减少手部的精细动作和剧烈活动,防止摩擦导致结痂脱落。儿童玩耍时要注意保护治疗部位,避免受伤影响恢复。 不同人群特殊注意事项 儿童:儿童皮肤薄嫩,冷冻后恢复相对较快,但更要注意局部护理的细致性。家长要严格按照上述护理要求照顾孩子,密切关注孩子治疗部位的情况,如发现异常及时就医。同时,要避免儿童接触刺激性物质,保证孩子充足的休息和合理的营养,促进创面良好愈合。 孕妇:孕妇进行冷冻除疣需谨慎,因为冷冻可能会引起局部刺激,有导致流产或早产的潜在风险。非必要情况下不建议孕妇进行冷冻除疣,若必须进行,要在医生充分评估后,选择对胎儿影响最小的操作方式,并密切观察孕妇及胎儿的情况。 糖尿病患者:糖尿病患者由于血糖控制不佳容易发生感染,冷冻除疣后创面愈合相对较慢,且感染风险较高。这类患者治疗后要严格控制血糖,加强局部创面的观察和护理,一旦发现感染迹象要及时处理,同时遵循糖尿病饮食等相关要求,促进创面恢复。

    2025-04-01 20:48:59
  • 生殖器疱疹用什么药膏好呢

    生殖器疱疹可使用局部抗病毒药膏如阿昔洛韦乳膏(能选择性抑制单纯疱疹病毒DNA聚合酶阻止病毒DNA合成、一般人群适用孕妇及哺乳期女性等需谨慎儿童需成人监护)和喷昔洛韦乳膏(在被感染细胞内转化为三磷酸酯抑制病毒DNA合成、一般患者适用儿童孕妇及哺乳期女性需遵循相应情况),还可使用抗炎药膏辅助治疗,如复方醋酸地塞米松乳膏(有抗炎抗过敏作用、短期用于局部炎症较明显情况儿童孕妇及哺乳期女性需注意)和莫匹罗星软膏(针对革兰阳性球菌预防和治疗继发细菌感染、一般人群适用儿童孕妇及哺乳期女性需遵循相应情况),使用时要注意保持患处清洁干燥避免搔抓,若用药后症状无改善或加重应及时就医调整方案。 一、局部抗病毒药膏 1.阿昔洛韦乳膏 作用机制:阿昔洛韦能选择性抑制单纯疱疹病毒DNA聚合酶的活性,阻止病毒DNA的合成,从而发挥抗病毒作用,对生殖器疱疹的病原体单纯疱疹病毒(HSV)有抑制作用。多项临床研究表明,阿昔洛韦乳膏局部应用可缩短生殖器疱疹皮损愈合时间,减轻疼痛、瘙痒等症状。 适用人群:一般人群均可使用,但对于孕妇及哺乳期女性,需在医生评估利弊后谨慎使用,因为目前关于孕妇及哺乳期女性使用阿昔洛韦乳膏的安全性数据有限,但总体风险相对可控;儿童使用时需在成人监护下,且要注意避免药物进入眼内等情况。 2.喷昔洛韦乳膏 作用机制:喷昔洛韦在被感染细胞内转化为喷昔洛韦三磷酸酯,抑制单纯疱疹病毒DNA聚合酶,进而抑制病毒DNA合成。临床研究显示,喷昔洛韦乳膏治疗生殖器疱疹能有效减轻症状和缩短病程,其疗效与阿昔洛韦乳膏相当。 适用人群:一般患者适用,儿童使用需遵循儿童用药特点,由于儿童皮肤黏膜较娇嫩,使用时要注意涂抹范围和用量,避免过量吸收等情况,孕妇及哺乳期女性同样需在专业医生指导下使用。 二、抗炎药膏辅助治疗 1.复方醋酸地塞米松乳膏(弱效糖皮质激素) 作用机制:具有抗炎、抗过敏作用,能减轻生殖器疱疹局部因炎症引起的红肿等症状。但需注意,不能长期大面积使用,因为长期使用可能会引起皮肤萎缩、毛细血管扩张等不良反应。 适用人群:一般用于生殖器疱疹局部炎症较明显且无皮肤破损感染加重等情况时短期使用,儿童使用时要严格控制用量和使用时间,因其皮肤薄嫩,更易出现激素相关不良反应;孕妇及哺乳期女性应避免大面积、长期使用,以免对胎儿或婴儿产生不良影响。 2.莫匹罗星软膏 作用机制:莫匹罗星是一种局部外用抗生素,主要针对革兰阳性球菌,如金黄色葡萄球菌等,可预防和治疗生殖器疱疹继发的细菌感染。当生殖器疱疹局部出现破溃、有继发细菌感染迹象时,使用莫匹罗星软膏能有效控制感染。 适用人群:一般人群适用,儿童使用时要注意药物涂抹范围,避免误入口中等情况;孕妇及哺乳期女性若有继发细菌感染需要使用时,需在医生指导下,权衡感染控制的益处和可能的风险。 在使用生殖器疱疹药膏时,应注意保持患处清洁干燥,避免搔抓,防止病情加重或继发感染。同时,不同个体对药物的反应可能存在差异,如果使用药膏后症状无改善或加重,应及时就医调整治疗方案。

    2025-04-01 20:48:52
  • hpv33高危阳性需要治疗吗

    HPV33高危阳性是否需要治疗需综合自身免疫情况、宫颈病变情况及年龄等多方面判断。免疫功能正常成人部分可靠自身免疫清除,持续感染超1年等需重视;无宫颈病变时可观察或适度处理,有宫颈病变时不同程度CIN处理不同;年轻女性可先观察但持续感染需重视,围绝经期及绝经后女性需积极评估宫颈情况,最终需专业医生个体化评估管理。 一、自身免疫情况 1.成人一般情况 对于免疫功能正常的成人,约60%-90%的HPV感染可在1-2年内靠自身免疫系统清除,所以部分HPV33高危阳性者可能无需立即治疗,但需要密切监测。例如,研究发现大多数免疫健全个体感染低危和高危型HPV后,机体可通过细胞免疫等机制清除病毒。 若持续感染超过1年以上,则需要引起重视,因为持续感染高危型HPV(如HPV33)是导致宫颈上皮内瘤变甚至宫颈癌的重要危险因素。 2.特殊人群 老年人:老年人免疫功能相对下降,HPV清除能力减弱,HPV33高危阳性时更需谨慎对待,建议定期进行宫颈相关检查,如宫颈TCT(液基薄层细胞学检测)等,以便及时发现可能出现的宫颈病变。 免疫抑制人群:像患有艾滋病、长期使用免疫抑制剂(如器官移植后需长期服用免疫抑制剂的患者)等免疫抑制人群,HPV清除困难,HPV33高危阳性时发生宫颈病变的风险更高,需要更积极地评估和处理,可能需要更早进行阴道镜检查等进一步明确宫颈情况。 二、宫颈病变情况 1.无宫颈病变时 当HPV33高危阳性但宫颈TCT检查结果正常时,可先观察,通过增强免疫力等方式帮助机体清除病毒,比如建议保持健康生活方式,均衡饮食、适度运动、保证充足睡眠等,一般每6-12个月复查HPV和TCT。 2.有宫颈病变时 宫颈上皮内瘤变Ⅰ级(CINⅠ):部分CINⅠ可能会自然消退,但HPV33高危阳性合并CINⅠ时,也可考虑进行物理治疗(如激光、冷冻等),或者继续密切监测,每3-6个月复查TCT和HPV。 宫颈上皮内瘤变Ⅱ级(CINⅡ):一般建议进行治疗,如宫颈锥形切除术等,因为CINⅡ有进展为CINⅢ甚至宫颈癌的可能,而HPV33高危阳性持续存在会增加病变进展风险。 宫颈上皮内瘤变Ⅲ级(CINⅢ):通常需要积极治疗,如宫颈锥切术等,同时由于HPV33高危阳性,术后仍需密切随访,因为CINⅢ有较高的复发及进展为宫颈癌的风险。 三、年龄因素 1.年轻女性:年轻女性本身免疫系统相对活跃,部分年轻的HPV33高危阳性者可先尝试通过增强免疫力等非治疗手段观察,但也要规范随访。随着年龄增长,免疫力可能会有变化,所以即使年轻,持续感染也需重视。 2.围绝经期及绝经后女性:围绝经期及绝经后女性雌激素水平下降,宫颈等组织的生理状态改变,HPV清除更困难,HPV33高危阳性时发生宫颈病变的潜在风险不容忽视,需要更积极评估宫颈情况,必要时进行阴道镜等检查。 总之,HPV33高危阳性是否需要治疗不能一概而论,需要综合自身免疫状态、宫颈病变情况以及年龄等多方面因素来决定,建议在专业医生指导下进行个体化的评估和管理。

    2025-04-01 20:48:39
  • 尖锐湿疣前症有哪些

    尖锐湿疣前症包括人乳头瘤病毒(HPV)感染,HPV有多种亚型,不同亚型与不同临床病变相关,主要通过性接触等途径传播,潜伏期无明显症状但具传染性;局部皮肤黏膜有微小丘疹或红斑、轻度瘙痒或灼热感;免疫功能异常表现为易疲劳、反复呼吸道感染,这些均是尖锐湿疣发病前的相关表现。 HPV感染是尖锐湿疣的前症之一。HPV是一种双链环状DNA病毒,有多种亚型。不同亚型的HPV感染与不同的临床病变相关。例如,低危型HPV如6型、11型等常与生殖器疣相关,而高危型HPV如16型、18型等与宫颈癌等恶性肿瘤的发生密切相关。HPV主要通过性接触传播,也可通过间接接触(如接触被污染的物品)、母婴传播等途径感染。感染HPV后,在潜伏期可能没有明显的临床症状,但已经携带了病毒,具有传染性,是尖锐湿疣发病的重要前症阶段。 尖锐湿疣前症-局部皮肤黏膜的轻微异常表现 1.微小的丘疹或红斑 在生殖器或肛周等部位可能出现微小的、不易察觉的丘疹或红斑。对于有高危性行为史的人群,若发现这些细微变化需提高警惕。例如,男性可能在阴茎冠状沟、包皮系带等部位,女性可能在大小阴唇、阴道口等部位出现小的淡红色丘疹,这些丘疹通常质地柔软,表面不光滑,可能是尖锐湿疣发生前的局部皮肤黏膜早期改变。其形成原因可能与HPV感染后局部免疫反应的早期启动有关,局部皮肤黏膜的微环境开始出现异常变化,为后续尖锐湿疣的发展埋下隐患。 2.轻度的瘙痒或灼热感 部分患者在尖锐湿疣前症阶段可能会出现局部的轻度瘙痒或灼热感。这是因为局部皮肤黏膜在HPV感染等因素影响下,神经末梢受到一定刺激。例如,女性患者可能会感到外阴部位有轻微的瘙痒不适,男性可能会在阴茎部位有短暂的灼热感。这种感觉往往容易被忽视,但对于有不洁性接触史的人群,出现这种轻微的感觉异常时,应考虑到尖锐湿疣前症的可能。其发生机制可能与局部炎症反应的初始阶段有关,炎症介质的释放刺激了神经感受器,导致瘙痒或灼热等感觉。 尖锐湿疣前症-免疫功能异常相关表现 1.易疲劳 部分人在尖锐湿疣前症阶段可能出现易疲劳的情况。这与HPV感染后机体免疫功能受到一定影响有关。当人体感染HPV后,免疫系统需要调动资源来应对病毒感染,这会消耗较多的能量,从而导致机体容易出现疲劳感。例如,一些免疫力相对较弱的人群,在感染HPV后,更容易感到身体疲倦,精力不如以往。这种易疲劳的表现可能是机体免疫功能开始出现异常,为尖锐湿疣的发生发展提供了一定的内在条件。 2.反复呼吸道感染 对于一些本身免疫功能存在一定基础问题的人群,在尖锐湿疣前症阶段可能会出现反复呼吸道感染的情况。因为HPV感染会进一步影响整体免疫状态,使得机体对呼吸道病原体的抵抗力下降。例如,儿童如果感染了与尖锐湿疣相关的HPV,同时本身存在营养不均衡等情况,可能会出现反复感冒、咳嗽等呼吸道感染症状。这是因为全身免疫功能的紊乱,导致呼吸道局部的防御能力减弱,从而容易受到病原体的侵袭,反映出机体免疫功能在尖锐湿疣发生前已经出现了一定程度的异常变化。

    2025-04-01 20:48:26
  • 发现高危型HPV阳性怎么办

    高危型人乳头瘤病毒(HPV)阳性后要进一步检查评估,包括宫颈细胞学检查等,再根据结果采取相应措施,单纯阳性且宫颈无病变可定期复查并健康生活,有宫颈上皮内瘤变则视情况处理,确诊宫颈癌要综合制定治疗方案,妊娠期女性和免疫功能低下人群有特殊注意事项。 一、进一步检查评估 高危型人乳头瘤病毒(HPV)阳性后,首先应进行宫颈细胞学检查,如TCT(液基薄层细胞学检测),以了解宫颈细胞是否有异常改变。若TCT结果异常,可能还需要进行阴道镜检查及宫颈活检,通过阴道镜观察宫颈病变情况,并在可疑病变部位取组织进行病理检查,明确是否存在宫颈上皮内瘤变甚至宫颈癌等病变。不同年龄阶段女性的筛查频率和重点可能有所不同,比如年轻女性相对发生高级别病变风险较低,但也不能忽视;而围绝经期及绝经后女性需关注宫颈病变的进展情况。有长期吸烟、多次流产史等特殊生活方式或病史的人群,更要密切监测,因为这些因素可能增加宫颈病变的发生风险。 二、根据检查结果采取相应措施 单纯高危型HPV阳性但宫颈无病变:大部分高危型HPV感染是一过性的,人体自身免疫系统可在一定时间内清除病毒。一般建议定期复查,通常间隔6-12个月复查HPV和TCT,观察病毒是否自行清除以及宫颈细胞的变化情况。在生活方式上,要注意保持健康的生活方式,均衡饮食,保证充足睡眠,适度运动,以增强机体免疫力,有助于清除病毒。比如每天进行30分钟左右的中等强度运动,如快走、慢跑等,同时多摄入富含维生素、蛋白质的食物,如新鲜蔬菜、水果、瘦肉、鱼类等。 存在宫颈上皮内瘤变:如果是低级别宫颈上皮内瘤变,部分也有可能自然消退,同样可以定期复查,密切观察病变的转归。而高级别宫颈上皮内瘤变则需要根据具体情况采取治疗措施,如宫颈锥切术等,通过手术切除病变组织,防止病变进一步发展为宫颈癌。对于有生育需求的女性,在治疗时需要充分考虑对生育功能的影响,与患者充分沟通治疗方案的利弊;对于无生育需求的女性,可能会根据具体病情选择更积极的治疗方式。 确诊宫颈癌:如果已经发展为宫颈癌,需要根据癌症的分期、患者的身体状况等综合制定治疗方案,如手术、放疗、化疗等综合治疗手段。此时患者需要积极配合治疗,保持良好的心态,家人也需要给予更多的关心和支持,帮助患者度过治疗难关。 三、特殊人群注意事项 妊娠期女性:妊娠期发现高危型HPV阳性,由于孕期机体免疫状态的变化,需要谨慎处理。一般不进行有创的阴道镜及活检等操作,主要是密切观察,待产后再进行规范的复查和相应处理。因为孕期进行有创操作可能会增加流产、早产等风险。要定期产检,关注宫颈的情况以及胎儿的发育情况。 免疫功能低下人群:如患有艾滋病、长期服用免疫抑制剂等免疫功能低下的人群,高危型HPV感染后更易持续感染,发生宫颈病变的风险相对较高。这类人群除了要按照常规进行复查外,可能需要更密切的监测,必要时提前干预。要积极治疗基础疾病,尽量提高机体免疫力,比如在医生指导下调整免疫抑制剂的使用等,同时严格遵医嘱进行相关检查和随访。

    2025-04-01 20:48:11
推荐医生
宗岩

宗岩

中医科

立即咨询

尹朝林

尹朝林

儿科

立即咨询