张文娟

北京大学人民医院

擅长:皮肤疑难病的诊治,特别是带状疱疹及后遗神经痛有独到的治疗方法,同时对银屑病的治疗有很好的疗效。

向 Ta 提问
个人简介
张文娟,女,主任医师,教授。1948年生,汉族,辽宁省人。1970年毕业于遵义医学院。现任北京医科大学人民医院皮肤科主任医师,硕士生导师。从事皮肤病临床、教学、科研工作近30年,积累了丰富的经验。主张“活病活看”、“辩证施治”。对真菌病、痤疮、湿疹、神经性皮炎、银屑病、白癜风及疑难杂症的治疗有独到的经验,先后发表医学论文60余篇,参加编写了《 现代皮肤病》、《临床微生物学》等书籍,获部级、国家级、中华医学会及北京医科大学优秀科技成果奖7次。带硕士研究生4名。展开
个人擅长
皮肤疑难病的诊治,特别是带状疱疹及后遗神经痛有独到的治疗方法,同时对银屑病的治疗有很好的疗效。展开
  • 跖疣怎么治能断根鸦胆子

    鸦胆子具抗病毒腐蚀疣体作用但难确保完全断根因HPV根基可能未彻底清除且腐蚀性难精准作用深层,跖疣其他正规治疗有物理治疗的冷冻(儿童需控时间程度,成人依疣体选参数)和激光(儿童控能量防伤正常皮肤,成人遵规范),外用药物有水杨酸软膏(注意涂抹范围,孕妇咨询)和维A酸乳膏(儿童敏感需医生指导小面积试用),特殊人群中儿童用温和精准方式和刺激性小产品并观察反应,孕妇选安全干预和咨询医生,有基础病史患者需控基础病监测皮肤预防感染。 一、鸦胆子用于跖疣治疗的原理及局限性 鸦胆子含有油酸等成分,具有一定的抗病毒及腐蚀疣体作用,可通过涂抹等方式促使疣体坏死脱落。但仅依靠鸦胆子治疗难以确保完全断根,因为跖疣是由人乳头瘤病毒(HPV)感染引起,疣体的根基(病毒感染的皮肤基底细胞)可能未被彻底清除,且鸦胆子的腐蚀性可能无法精准作用于病毒感染区域的深层组织。 二、跖疣的其他正规治疗方式 (一)物理治疗 1.冷冻治疗:利用低温(如液氮)使疣体组织坏死、脱落,是较为常用的方法。对于儿童患者,因其皮肤娇嫩,操作时需严格控制冷冻时间和程度,避免过度冷冻导致局部损伤过重;成人患者可根据疣体大小等情况选择合适的冷冻参数。 2.激光治疗:通过激光的高温烧灼疣体,使其碳化脱落。不同年龄人群对激光治疗的耐受不同,儿童治疗时需特别注意能量控制,防止对周围正常皮肤造成过多损伤;成人则需遵循医生操作规范进行。 (二)外用药物治疗 1.水杨酸软膏:通过软化角质,促使疣体逐渐脱落,使用时需注意涂抹范围,避免过度刺激正常皮肤,特殊人群如孕妇使用前需咨询医生,因其可能对胎儿有潜在影响。 2.维A酸乳膏:可调节角质形成,抑制HPV增殖,进而帮助疣体消退,儿童皮肤敏感,使用时要谨慎,需在医生指导下小面积试用观察反应。 三、特殊人群注意事项 (一)儿童患者 儿童皮肤屏障功能尚未完全发育成熟,对治疗刺激的耐受较低。物理治疗时应选择温和且精准的方式,外用药物需优先选用刺激性小、经过儿童安全验证的产品,用药过程中要密切观察皮肤反应,如出现红肿、疼痛加剧等异常需及时就医。 (二)孕妇 孕妇属于特殊群体,在选择跖疣治疗方法时需权衡利弊。优先考虑非药物的安全干预方式,如在医生评估下谨慎选择对胎儿影响较小的物理治疗,外用药物使用需严格咨询妇产科及皮肤科医生,避免使用可能致畸或影响胎儿发育的药物。 (三)有基础病史患者 对于合并糖尿病等基础病史的患者,由于机体恢复能力相对较弱,跖疣的治疗需在控制基础病的前提下进行。治疗过程中要密切监测血糖等指标,注意保持局部皮肤清洁,预防感染,因为基础病史可能影响疣体的恢复及治疗后的愈合情况。

    2025-11-20 19:41:26
  • hpv质瘤

    HPV相关肿瘤病因是高危型持续感染致E6、E7蛋白灭活p53和Rb等抑癌基因使细胞周期失控异常增殖,宫颈癌早期无症状后期有接触性阴道出血等表现,肛门癌有肛门不适疼痛便血等症状,诊断通过病毒学、细胞学、组织病理学检查,治疗依分期类型选,妊娠期需多学科会诊谨慎选治疗,老年患者倾向保守治疗,免疫抑制人群加强监测并注重免疫支持。 一、HPV相关肿瘤的病因机制 人乳头瘤病毒(HPV)分为高危型与低危型,其中高危型HPV(如16、18型等)持续感染是引发相关肿瘤的关键。高危型HPV的E6、E7蛋白可特异性结合并灭活细胞内的p53和Rb等抑癌基因,破坏细胞正常的生长调控机制,导致细胞周期失控、异常增殖,进而逐步发展为肿瘤,持续的高危型HPV感染是肿瘤发生的启动性因素。 二、常见HPV相关肿瘤的临床表现 (一)宫颈癌 早期通常无明显症状,随病情进展可出现接触性阴道出血(如性生活后或妇科检查后出血)、阴道分泌物增多且伴有异味等表现,晚期可能出现尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等转移相关症状。 (二)肛门癌 患者可感肛门部位不适、疼痛,出现便血、肛门肿块等症状,部分患者还可能伴有排便习惯改变等情况。 三、HPV相关肿瘤的诊断手段 (一)病毒学检测 通过聚合酶链反应(PCR)等分子生物学技术检测样本中的HPVDNA,可明确是否存在HPV感染及具体型别。 (二)细胞学检查 如宫颈液基薄层细胞学检测(TCT)、肛门脱落细胞检查等,可初步筛查细胞异常情况。 (三)组织病理学检查 对可疑病变部位进行活检,获取组织行病理切片镜检,是确诊肿瘤的金标准,能明确肿瘤的病理类型与分化程度等。 四、HPV相关肿瘤的治疗方案 根据肿瘤的分期、类型等因素综合选择治疗方式。早期宫颈癌可采用手术治疗切除病灶;中晚期宫颈癌常结合放射治疗、化学药物治疗等综合治疗手段;肛门癌可根据病情选择手术切除、放射治疗、化学治疗等,多采用综合治疗方案以提高疗效。 五、特殊人群注意事项 (一)妊娠期女性 需多学科团队会诊,充分评估母婴风险。由于放疗等治疗可能对胎儿产生不良影响,治疗选择需极为谨慎,应权衡母亲疾病治疗与胎儿安全的关系,优先考虑对胎儿影响较小的治疗策略。 (二)老年患者 需综合评估机体功能状态、基础疾病等情况。因老年患者身体耐受性相对较差,治疗多倾向于兼顾疗效与生活质量的保守治疗为主,需密切监测治疗相关不良反应。 (三)免疫抑制人群 因免疫力低下更易发生HPV持续感染,需加强监测,如定期进行HPV检测、细胞学检查等。在治疗过程中需注重免疫支持,治疗方案的选择需充分考虑其免疫状态对治疗效果及不良反应的影响。

    2025-11-20 19:40:20
  • 如何判断一期梅毒

    一期梅毒临床表现为硬下疳好发于男女不同部位呈特定特征且可伴局部淋巴结肿大,实验室检查暗视野显微镜可直接找病原体,血清学有非梅毒螺旋体和梅毒螺旋体相关试验特点,不同人群中女性硬下疳可隐蔽易被忽视、特殊病史人群感染风险高需优先检查、儿童多因母婴传播致少见需结合病史谨慎诊断。 一、临床表现特点 一期梅毒主要表现为硬下疳,多发生于不洁性接触后2~4周。好发部位男性多见于阴茎冠状沟、龟头、包皮及系带,女性多见于大小阴唇、阴唇系带、会阴及宫颈等。硬下疳通常为单发,呈圆形或椭圆形,直径1~2cm,边界清晰,疮面稍高出皮面,呈肉红色的糜烂面,上有少量渗出物,触之有软骨样硬度,无明显疼痛或瘙痒感。部分患者可能同时伴有局部淋巴结肿大,多为单侧腹股沟淋巴结肿大,质硬,不粘连,无红肿热痛。 二、实验室检查方法及意义 (一)暗视野显微镜检查 从硬下疳处取材,在暗视野显微镜下可直接观察到梅毒螺旋体。这是一期梅毒诊断的重要依据,若检查发现梅毒螺旋体,结合临床表现基本可确诊一期梅毒。该检查的意义在于直接找到病原体,具有较高的特异性,但需要专业设备和操作技术,且取材时需注意无菌操作及准确取材部位。 (二)血清学检查 1.非梅毒螺旋体血清学试验:如快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)、甲苯胺红不加热血清学试验(TRUST)等。一般在感染梅毒后2~3周开始出现阳性,一期梅毒时多数患者呈阳性。其优点是操作简便,可用于筛查和疗效观察,但存在假阳性可能,需结合临床及其他检查综合判断。 2.梅毒螺旋体血清学试验:如梅毒螺旋体颗粒凝集试验(TPHA)、荧光螺旋体抗体吸收试验(FTA-ABS)等。该类试验特异性较高,即使患者经过抗梅毒治疗,血清学反应仍可能长期甚至终身阳性,主要用于确诊梅毒。在一期梅毒时,多数患者也会呈阳性结果。 三、不同人群特点考虑 (一)女性患者 女性生殖系统解剖结构特殊,硬下疳可能发生在宫颈等隐蔽部位,临床表现可能不典型,容易被忽视,因此女性有不洁性接触史且出现生殖器部位不明原因的无痛性溃疡等情况时,需高度警惕一期梅毒,及时进行相关检查。 (二)特殊病史人群 有不洁性接触史、既往有梅毒感染史或其他性传播疾病史的人群,出现疑似一期梅毒表现时,应优先考虑梅毒相关检查,因为这类人群感染梅毒的风险相对更高,需尽快明确诊断以进行规范处理。 (三)儿童患者 儿童一期梅毒相对少见,多因母婴传播等途径感染。若儿童出现生殖器部位或其他部位类似硬下疳的表现,需详细询问母孕期梅毒感染情况等病史,结合实验室检查谨慎诊断,因为儿童梅毒的诊断和处理需充分考虑儿童的生理特点及用药安全性等问题。

    2025-11-20 19:39:18
  • 尖锐湿疣是能治好的吗

    尖锐湿疣可治好,有物理治疗(冷冻、激光、电灼等)和光动力治疗等方法,各有特点及适用人群需注意,治疗后有复发可能,复发与治疗不彻底或再次感染有关,预防复发需保持良好生活方式、避免高危性行为、增强免疫力及定期复查,大多数患者经合适治疗及相应措施可临床治愈。 一、尖锐湿疣是可以治好的 尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒(HPV)感染引起的以皮肤黏膜疣状增生性病变为主的性传播疾病,通过规范治疗是可以治好的。目前有多种治疗方法,如物理治疗(冷冻、激光、电灼等)、光动力治疗等。例如,冷冻治疗是利用低温使疣体坏死脱落,有研究显示其单次治疗有效率可达70%-80%左右;激光治疗能直接去除疣体,对于单发或少量多发疣体效果较好。 二、治疗方法及原理 (一)物理治疗 冷冻治疗:利用液氮的低温作用,使疣体组织坏死、脱落。适用于数量较少、面积较小的疣体。对于婴幼儿等特殊人群,由于皮肤较为娇嫩,冷冻治疗需谨慎操作,避免过度冷冻导致局部严重损伤,治疗后要注意保持局部清洁,防止感染。 激光治疗:通过激光的高能量烧灼疣体,使其碳化、脱落。适用于各种大小的疣体,但对于孕妇等特殊人群,需权衡治疗利弊,因为激光治疗可能会引起疼痛、出血等,且孕期机体免疫状态特殊,要考虑对胎儿的潜在影响。 电灼治疗:利用高频电流产生的高温将疣体破坏。对于男性、女性外生殖器等部位的疣体可采用该方法,但治疗时要注意深度,避免损伤深部组织,对于儿童患者,由于其组织修复能力相对较强,但仍需精细操作以减少瘢痕形成风险。 (二)光动力治疗 光动力治疗是将光敏剂注入体内,使其聚集在疣体部位,然后用特定波长的光照射,使疣体组织坏死。它对亚临床感染病灶和潜伏感染病灶有较好的清除作用,复发率相对较低。不过,光动力治疗可能会有局部疼痛、红肿等不良反应,在特殊人群如老年人或有基础疾病者中,需评估其耐受性,治疗后要密切观察局部反应。 三、治疗后的复发及预防 尖锐湿疣有一定的复发率,部分患者可能在治疗后3-6个月内复发。复发的原因可能是治疗不彻底,残留了HPV病毒;或者是再次感染HPV。预防复发需要患者在治疗后保持良好的生活方式,避免高危性行为,增强机体免疫力。对于免疫功能低下的人群,如患有艾滋病等基础疾病者,要积极治疗基础病,以降低复发风险。同时,定期复查也很重要,一般治疗后每1-2个月复查一次,及时发现复发情况并处理。 总之,尖锐湿疣是可以治好的,通过选择合适的治疗方法,并在治疗后注意预防复发等措施,大多数患者可以达到临床治愈的效果,且不同人群根据自身特点在治疗和康复过程中需有针对性地采取相应措施以保障治疗效果和身体健康。

    2025-11-20 19:38:37
  • 感染了HPV有什么症状

    HPV感染因病毒类型、感染部位和病情进展程度不同症状各异,低危型HPV可致生殖器疣(好发部位、外观表现)、呼吸道乳头状瘤病(儿童发病特点);高危型HPV早期多无症状,进展为宫颈病变后,宫颈上皮内瘤变可致阴道分泌物异常,宫颈癌晚期有阴道不规则流血、尿频尿急等症状,定期筛查是早期发现HPV感染相关病变的重要手段。 一、低危型HPV感染的症状 1.生殖器疣相关表现 发病部位与外观:低危型HPV,如HPV6、11型等,可引起生殖器疣。好发于生殖器及肛门周围等部位。初起为淡红色小丘疹,逐渐增大增多,表面凹凸不平,湿润柔软,呈乳头样、菜花状或鸡冠状突起,颜色可为粉红色、灰白色或污灰色。在儿童中,若母亲有低危型HPV感染,通过母婴传播可能在肛周等部位出现类似病变,需要特别注意儿童的卫生情况,避免密切接触感染源。对于有高危性行为的成年人,更应警惕此类病变的出现。 2.呼吸道乳头状瘤病表现 儿童发病特点:某些低危型HPV可引起呼吸道乳头状瘤病,多见于婴幼儿。表现为进行性声嘶、吸气性呼吸困难等。由于儿童免疫系统尚未完全发育成熟,感染后病情发展可能相对较快,需要密切关注儿童的呼吸状况,一旦出现上述症状应及时就医检查。 二、高危型HPV感染的症状 1.早期多无明显症状 潜伏期情况:高危型HPV,如HPV16、18型等,感染后大多无明显自觉症状,处于潜伏期。在潜伏期内,病毒持续存在于人体上皮细胞中,但没有引起明显的组织学改变。对于有多个性伴侣、性生活过早等高危生活方式的人群,感染高危型HPV的风险增加,需要定期进行宫颈癌筛查等相关检查以便早期发现病变。 2.进展为宫颈病变后的症状 宫颈上皮内瘤变:随着病情进展,可能发展为宫颈上皮内瘤变。此时部分患者可能出现阴道分泌物增多,可为白色或血性,伴有异味。如果合并感染,分泌物性状会更加异常。对于育龄女性,尤其是有性生活史3年以上的女性,应定期进行宫颈细胞学检查(如TCT)和HPV检测,以便早期发现宫颈上皮内瘤变等病变。 宫颈癌:进一步发展可能进展为宫颈癌,晚期患者可出现阴道不规则流血,尤其是接触性出血(如性生活后或妇科检查后出血),也可表现为经期延长、经量增多等。随着病情进展,还可能出现尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等症状;晚期患者可出现贫血、恶病质等全身衰竭表现。对于老年女性,绝经后出现阴道流血等症状更应高度警惕宫颈癌的可能,需要及时进行相关检查明确诊断。 HPV感染后的症状因病毒类型、感染部位及病情进展程度不同而有所差异,多数早期感染无明显特异性症状,定期进行相关筛查是早期发现HPV感染相关病变的重要手段。

    2025-11-20 19:37:46
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