张伟令

首都医科大学附属北京同仁医院

擅长:儿科常见病的诊治,尤其对小儿呼吸、视网膜母细胞瘤、头颈部恶性肿瘤、神经母细胞瘤、肝母细胞瘤、肾母细胞瘤等血液肿瘤有较丰富的临床经验。

向 Ta 提问
个人简介

  张伟令,教授,首都医科大学附属北京同仁医院儿科,主任医师、副教授、医学硕士。

  学会任职:中华医学会儿科学分会精准医学委员会委员,北京医学会儿科分会委员;北京医学会儿科学分会风湿免疫学组委员;北京医学会罕见病分会委员;中国抗癌协会北京分会小儿血液肿瘤分会委员;中国研究型医院学会儿科肿瘤专业委员会委员;国家远程医疗与互联网医学中心肿瘤专家委员会副主任委员;当代中医药发展研究中心基层中医药工作委员会委员。

  社会任职:国家自然基金评审专家库成员;北京市自然基金评审专家库成员;北京市首都科技发展基金评审专家库成员;北京医疗事故鉴定委员会成员;北京科委专家库成员;国际儿科杂志编委;中国医学前沿杂志编委。

  学术发展:第一作者发表署名核心期刊文章52余篇,SCI 10篇。参编发表著作5部。

  擅长:小儿内科疾病的诊治,新生儿呼吸、消化、尤其在小儿疑难病症,实体肿瘤化疗等方面有独到见解。

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个人擅长
儿科常见病的诊治,尤其对小儿呼吸、视网膜母细胞瘤、头颈部恶性肿瘤、神经母细胞瘤、肝母细胞瘤、肾母细胞瘤等血液肿瘤有较丰富的临床经验。展开
  • 小孩为什么会得抽动症

    小孩抽动症的发生与遗传、神经生化、脑结构或功能、心理、环境等多因素有关,遗传使患抽动症风险增加,神经生化中多巴胺等递质失衡、脑结构或功能如环路失调与发育异常可引发,心理上压力情绪及特定性格易诱发,环境中围生期不良情况及感染会增加发病风险。 神经生化因素 多巴胺代谢异常:多巴胺是一种与神经系统运动调节等功能密切相关的神经递质。当小孩体内多巴胺代谢出现异常时,比如多巴胺递质失衡,可能会导致神经调控紊乱,进而引发抽动症。有研究发现,抽动症患儿脑内纹状体部位多巴胺受体的敏感性增高或者多巴胺递质含量变化,使得基底节等区域的功能失调,出现不自主的肌肉抽动等症状。 其他神经递质:除多巴胺外,去甲肾上腺素、5-羟色胺等神经递质的失衡也可能参与抽动症的发病。例如,5-羟色胺在情绪调节、运动控制等方面发挥作用,其水平的异常可能影响神经系统的正常功能,与抽动症的发生发展有关联。 脑结构或功能异常 大脑皮质-纹状体-丘脑-皮质环路功能失调:大脑存在一个复杂的环路系统,若该环路的结构或功能出现异常,就可能导致抽动症。例如,影像学研究发现,抽动症患儿的基底节等部位在结构和功能上与正常儿童存在差异,基底节是这个环路中的重要组成部分,其功能异常会影响到运动和神经调控等相关功能,从而引发抽动症状。 脑发育异常:在小孩的生长发育过程中,如果脑发育出现问题,如在胚胎期或婴幼儿期脑的某些区域发育不完善,也可能增加抽动症的发病风险。比如,脑部神经细胞的迁移、分化等过程出现异常,会影响神经系统的正常构建,使得神经调控功能出现障碍,进而导致抽动症的发生。 心理因素 压力与情绪影响:如果小孩长期处于较大的压力环境下,例如学习压力过大、家庭关系不和谐等,可能会引发心理应激反应。这种心理应激可能会影响神经系统的功能,导致神经递质失衡等情况,从而诱发抽动症。例如,一些学业负担重的儿童,长期处于紧张焦虑的状态,更容易出现抽动症状。 性格特点:某些具有特定性格特点的小孩,如性格比较内向、敏感、情绪不稳定等,相对更容易受到外界因素的影响,在面对生活中的各种刺激时,更易出现神经功能的紊乱,进而增加患抽动症的可能性。 环境因素 围生期因素:小孩在围生期(怀孕28周左右至产后1周)如果出现缺氧、感染、早产等情况,会对脑部的发育产生不良影响,增加日后患抽动症的风险。例如,早产的婴儿脑部发育相对不成熟,神经系统的稳定性较差,更容易在成长过程中出现神经调控方面的问题,引发抽动症状。 感染因素:某些病毒感染也可能与抽动症的发病有关。比如,链球菌感染后可能会引发自身免疫反应,这种免疫反应可能会累及神经系统,导致抽动症的发生。有研究发现,部分抽动症患儿在发病前有过链球菌感染的病史,经过抗链球菌治疗后,抽动症状可能会有所缓解。

    2025-10-21 13:32:35
  • 川崎病后期恢复如何

    川崎病后期恢复需多方面关注,心脏方面要通过心脏超声监测冠状动脉情况并注意生活方式;一般身体状况要关注生长发育和逐步增加体力活动;实验室指标需监测炎症指标和血液学指标;还要关注患儿心理健康。 一、心脏方面的恢复监测 川崎病可能会累及冠状动脉,所以在后期恢复中,心脏超声检查是非常重要的。通过心脏超声可以监测冠状动脉的情况,包括冠状动脉的内径等指标。一般来说,在急性期后需要定期进行心脏超声随访,因为部分患儿可能会出现冠状动脉瘤等并发症,不同年龄、性别患儿的冠状动脉正常内径范围不同,例如婴儿期冠状动脉内径正常上限约为3mm,随着年龄增长会有相应变化。有川崎病史的患儿在生活方式上要注意避免剧烈运动等增加心脏负担的情况,有基础病史(如曾有严重冠状动脉病变)的患儿更要严格遵循心脏保护的生活方式建议。 二、一般身体状况恢复 生长发育:川崎病患儿在后期恢复中要关注生长发育情况。不同年龄阶段的患儿生长发育指标不同,如身高、体重等要与正常儿童生长曲线对比。对于性别不同的患儿,生长发育的速度和指标可能略有差异,但总体都要在正常范围内进行监测。如果发现生长发育偏离正常轨道,可能需要进一步评估是否与川崎病后期恢复相关,必要时进行营养等方面的干预。 体力恢复:患儿在后期体力可能相对较弱,需要逐渐增加活动量。从轻度活动开始,如散步等,根据患儿自身耐受情况逐步增加活动强度和时间。年龄较小的患儿在活动时需要家长密切看护,避免意外发生,因为其体力恢复情况个体差异较大,要根据自身情况循序渐进。 三、实验室指标监测 炎症指标:如C-反应蛋白(CRP)、血沉等炎症指标在恢复期需要定期监测,观察其是否逐渐恢复正常。一般来说,川崎病急性期这些指标升高,随着病情恢复会逐渐下降至正常范围。不同年龄患儿的正常CRP范围不同,例如儿童正常CRP值通常小于10mg/L,血沉正常范围也因年龄而异,儿童血沉正常值成年前较成人高,红细胞沉降率(血沉)男性正常为0-15mm/h,女性为0-20mm/h(儿童会有所不同)。 血液学指标:血常规等血液学指标也需要关注,如血小板计数等。川崎病患儿急性期血小板可能会明显升高,后期恢复过程中血小板计数会逐渐降至正常范围,在这个过程中要监测血小板的变化情况,因为血小板异常可能与血栓等并发症相关。 四、心理健康方面 川崎病对患儿及其家庭都会带来一定影响,在后期恢复中要关注患儿的心理健康。不同年龄的患儿心理反应不同,幼儿可能表现为情绪不稳定等,学龄儿童可能会因为疾病影响学习等产生心理压力。家长要多与患儿沟通,了解其心理状态,必要时可寻求专业心理人员的帮助,特别是有特殊病史(如病情较重)的患儿家庭更要重视患儿的心理健康恢复,营造良好的家庭氛围帮助患儿度过心理恢复期。

    2025-10-21 13:30:19
  • 婴儿做梦哭是怎么回事

    婴儿做梦哭的原因包括生理因素、环境因素、饥饿或过饱、情感需求、疾病因素,家长要排查非疾病因素,环境适宜、合理饮食,怀疑疾病因素及时就医,特殊人群婴儿要细致调节睡眠环境保障其睡眠质量促进健康成长。 一、生理因素 婴儿神经系统发育尚不完善,大脑皮层兴奋与抑制过程不平衡。在睡眠中,大脑某些区域仍处于活跃状态,可能会出现类似成人做梦的神经活动表现,从而导致哭闹。例如,婴儿在浅睡眠阶段时,更容易出现肢体动作、发声等情况,其中就包括做梦哭的现象。一般随着婴儿月龄增长,神经系统逐渐发育成熟,这种情况会有所改善。 二、环境因素 温度不适:婴儿对睡眠环境的温度较为敏感,若睡眠环境温度过高或过低,都会让婴儿感觉不舒服,可能在梦中因身体的不舒适而哭闹。比如,温度过高时婴儿会感觉燥热,可能在梦中有不安的表现进而哭闹;温度过低则会让婴儿身体发冷,也可能引发做梦哭的情况。 光线过强:即使在睡眠中,婴儿的视觉对光线也有一定反应。如果睡眠环境光线过强,可能干扰婴儿的睡眠状态,使其在梦中出现异常反应而哭闹。例如,夜间睡眠时室内灯光过亮,可能影响婴儿的睡眠深度,导致做梦哭的情况发生。 噪音干扰:突然的噪音会惊吓到婴儿,即使在睡眠中,也可能通过影响睡眠质量,使婴儿在梦中出现哭闹表现。比如周围环境有较大的声响,像关门声、电视声音等,都可能导致婴儿做梦哭。 三、饥饿或过饱 饥饿:婴儿胃容量小,容易饥饿。如果睡前没有吃饱,在睡眠过程中可能因饥饿感而在梦中有所反映,出现哭闹现象。例如,婴儿睡前奶量不足,后半夜可能会因为饥饿在梦中哭闹。 过饱:相反,若婴儿睡前进食过多,造成胃肠不适,也会影响睡眠质量,导致做梦时哭闹。比如一次性喂奶过多,婴儿胃肠消化负担重,睡眠中可能感觉不舒服而哭闹。 四、情感需求 婴儿虽然不会用语言准确表达,但有情感需求。如果在白天与主要照料者分离时间过长等情况,可能会在潜意识里有所体现,在睡眠做梦时出现哭闹,以寻求照料者的安抚。比如婴儿白天由陌生人照顾时间较长,晚上睡眠中可能因缺乏安全感而做梦哭。 五、疾病因素 某些疾病也可能导致婴儿做梦哭。例如,消化不良时婴儿腹部不适,会影响睡眠;感冒鼻塞的婴儿呼吸不畅,也会在睡眠中感觉难受,进而做梦哭闹。但这种情况往往还会伴随其他症状,如消化不良可能伴有腹胀、吐奶等,感冒鼻塞会有鼻塞、流涕、咳嗽等症状。 对于婴儿做梦哭的情况,家长首先要排查环境等非疾病因素,保持睡眠环境适宜温度、柔和光线、安静氛围,合理安排婴儿饮食。若怀疑是疾病因素导致,应及时就医检查,遵循儿科安全护理原则进行处理,以保障婴儿健康睡眠。对于特殊人群婴儿,要特别关注其睡眠环境的细致调节,充分考虑其生理特点,给予精心照料,确保婴儿睡眠质量,促进其健康成长。

    2025-10-21 13:29:49
  • 四个月宝宝阴茎头发红怎么回事

    四个月宝宝阴茎头发红可能由局部感染(如婴幼儿包皮龟头炎、尿道炎)或过敏因素(尿布过敏、洗涤剂残留)引起,需观察发红程度、伴随症状及排尿情况,可通过轻柔清洁、选合适尿布护理,若情况不缓解伴其他症状及时就医,护理时要小心,就医要详细描述症状。 一、可能的原因 1.局部感染 婴幼儿包皮龟头炎:四个月宝宝的包皮和龟头之间容易积聚污垢,如果清洁不当,就可能引发感染,导致阴茎头发红。婴儿的皮肤比较娇嫩,细菌等病原体容易侵入。例如,长时间不更换尿布,尿液和粪便的刺激加上局部环境潮湿,为细菌滋生创造了条件,从而引发炎症反应,出现阴茎头发红的现象。 尿道炎:如果尿道受到病菌感染,也可能波及阴茎头,引起发红。病菌可能通过尿道口侵入尿道,进而影响到阴茎头部位。 2.过敏因素 尿布过敏:宝宝使用的尿布材质不合适,如一些化纤材质的尿布,可能会引起宝宝局部皮肤过敏,表现为阴茎头发红。宝宝的皮肤对尿布中的某些化学成分比较敏感,接触后就会出现过敏反应。 洗涤剂残留:清洗宝宝衣物或尿布时,如果洗涤剂没有漂洗干净,残留的洗涤剂可能会刺激宝宝的阴茎头皮肤,导致发红。 二、观察要点 1.发红程度:注意观察阴茎头发红是轻微的潮红还是比较严重的红肿,严重的红肿可能提示炎症较重。 2.是否有其他伴随症状:比如是否有阴茎头肿胀、是否有分泌物(如白色或黄色的分泌物)、宝宝是否有哭闹不安等表现。如果有分泌物,可能提示感染比较明显;宝宝哭闹不安可能是因为局部不适。 3.排尿情况:观察宝宝排尿时是否有异常表现,如排尿哭闹、尿流变细等,这可能与尿道感染等情况有关。 三、处理建议 1.清洁护理 轻柔清洁:用温水轻轻清洗宝宝的阴茎头部位,动作要轻柔,避免损伤宝宝的皮肤。每天至少清洗一次,保持局部清洁干燥。清洗时要将包皮轻轻上翻,清除污垢,但不要过度用力上翻包皮,以免造成损伤。 选择合适尿布:给宝宝选择柔软、透气性好的尿布,如棉质尿布,避免使用化纤材质的尿布。勤换尿布,保持宝宝臀部干燥。 2.及时就医:如果阴茎头发红情况持续不缓解或伴有上述其他伴随症状,如肿胀、分泌物、排尿异常等,应及时带宝宝到儿科就诊。医生会进行详细的检查,可能会做分泌物涂片等检查,以明确病因,并给予相应的治疗。例如,如果是细菌感染引起的,可能会根据情况使用合适的外用药物进行治疗,但要严格遵循儿科用药的原则,选择对宝宝安全的药物。 四、特殊人群(四个月宝宝)温馨提示 四个月的宝宝皮肤非常娇嫩,在护理过程中一定要格外小心。家长要严格按照正确的方法进行清洁和护理,避免使用刺激性的清洁剂。同时,密切关注宝宝阴茎头的情况,一旦发现异常及时处理。在就医时,要向医生详细描述宝宝的症状表现、出现时间等情况,以便医生准确判断病情。

    2025-10-21 13:28:50
  • 小孩灰质异位无症状是怎么回事

    小孩灰质异位无症状是多种因素综合作用的结果,与胚胎发育时期神经元迁移异常、神经系统功能代偿、不同年龄阶段特点、无明显性别差异、生活方式影响不大及病史相关等有关,需通过影像学检查明确异位灰质情况并长期随访观察。 从胚胎发育角度分析 在胚胎发育的早期,神经元需要从脑室区迁移到皮质的正常位置。如果在这个迁移过程中出现基因突变等因素,就可能导致部分神经元异位。对于小孩灰质异位无症状的情况,可能是异位的灰质范围较小,没有累及到关键的神经功能区域。例如,某些基因突变可能只导致少量神经元异位,而且这些异位的神经元没有干扰到大脑的感觉、运动、认知等基本功能,所以小孩没有表现出症状。 神经系统功能代偿方面 人体的神经系统具有一定的代偿能力。即使存在灰质异位的情况,大脑的其他正常神经元可能会通过调整功能来代偿异位灰质所影响的部分功能。比如,在感觉传导方面,虽然有灰质异位,但正常的神经传导通路和其他正常的神经组织可能能够弥补异位灰质带来的微小影响,从而使小孩暂时不出现症状。不过,这种代偿能力是有限的,随着小孩年龄的增长、神经系统功能的进一步发育等,可能会逐渐出现症状。 不同年龄阶段的特点 对于婴幼儿时期的小孩,由于神经系统还在不断发育和完善过程中,一些轻微的灰质异位可能在早期没有表现出明显症状。随着年龄增长到儿童期,神经系统的功能逐渐稳定和复杂,如果异位灰质没有累及到关键的功能区域,可能仍然不会出现症状。但需要密切观察,因为随着大脑功能需求的增加,异位灰质可能会对神经系统功能产生影响而出现症状。 性别差异方面 目前并没有明确的证据表明灰质异位无症状在性别上有明显差异。无论是男孩还是女孩,只要出现灰质异位,其是否无症状主要取决于异位灰质的位置、范围等因素,而不是性别因素。 生活方式与灰质异位无症状的关系 一般来说,正常的生活方式对小孩灰质异位无症状的状态影响不大。但是健康的生活方式有助于小孩整体神经系统的健康发育。例如,保证充足的睡眠、合理的营养摄入等,可能有助于维持神经系统的正常功能,在一定程度上可能对代偿异位灰质的影响有积极作用,但这并不是决定小孩是否无症状的关键因素,关键还是异位灰质本身的情况。 病史相关 如果小孩没有其他严重的神经系统病史,单纯的灰质异位无症状可能与本次的发育异常相关。需要详细询问家族中是否有神经系统发育异常的病史,因为灰质异位可能与遗传因素有关。如果家族中有相关遗传病史,那么小孩发生灰质异位无症状的风险可能会增加,并且需要更加密切地监测神经系统发育情况。 总之,小孩灰质异位无症状是多种因素综合作用的结果,需要进一步通过影像学检查(如磁共振成像等)来明确异位灰质的具体情况,并长期随访观察小孩的神经系统发育和功能情况。

    2025-10-21 13:28:19
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