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擅长:儿科常见病的诊治,尤其对小儿呼吸、视网膜母细胞瘤、头颈部恶性肿瘤、神经母细胞瘤、肝母细胞瘤、肾母细胞瘤等血液肿瘤有较丰富的临床经验。
向 Ta 提问
张伟令,教授,首都医科大学附属北京同仁医院儿科,主任医师、副教授、医学硕士。
学会任职:中华医学会儿科学分会精准医学委员会委员,北京医学会儿科分会委员;北京医学会儿科学分会风湿免疫学组委员;北京医学会罕见病分会委员;中国抗癌协会北京分会小儿血液肿瘤分会委员;中国研究型医院学会儿科肿瘤专业委员会委员;国家远程医疗与互联网医学中心肿瘤专家委员会副主任委员;当代中医药发展研究中心基层中医药工作委员会委员。
社会任职:国家自然基金评审专家库成员;北京市自然基金评审专家库成员;北京市首都科技发展基金评审专家库成员;北京医疗事故鉴定委员会成员;北京科委专家库成员;国际儿科杂志编委;中国医学前沿杂志编委。
学术发展:第一作者发表署名核心期刊文章52余篇,SCI 10篇。参编发表著作5部。
擅长:小儿内科疾病的诊治,新生儿呼吸、消化、尤其在小儿疑难病症,实体肿瘤化疗等方面有独到见解。
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宝宝头发热手脚冰凉是怎么回事
婴儿头发热手脚冰凉可能与体温调节特点、感染因素、环境因素有关,需监测体温,通过适当保暖、轻柔按摩改善外周循环,调整环境温度,婴儿出现异常症状要立即送医,大幼儿也需关注并配合应对。 一、可能的原因 (一)体温调节特点 婴儿的体温调节中枢尚未发育完善,相比成人更易受外界环境影响。当宝宝处于发热初期,身体的产热过程可能大于散热过程,此时体表温度可能不高,但四肢末梢循环相对较差,就会出现头发热手脚冰凉的情况。例如,婴儿在感染病原体后,机体启动免疫反应产热,而四肢末端血管收缩以减少散热,导致手脚冰凉,而头部相对散热较慢,所以头发热。 (二)感染因素 1.病毒感染:如常见的上呼吸道病毒感染,病毒在体内繁殖引发炎症反应,刺激体温调节中枢使体温升高。在发热初期,外周血管收缩,导致手脚血液循环减少,出现手脚冰凉,而头部血液循环相对相对较好,头发热。像流感病毒感染引起的发热,宝宝往往先出现头发热手脚冰凉的表现,随后体温可能进一步上升。 2.细菌感染:当宝宝受到细菌感染,如肺炎链球菌引起的肺炎等,细菌产生的毒素会影响体温调节,导致发热。同样,在发热初始阶段,四肢末梢血管收缩,出现手脚冰凉,头部发热。 (三)环境因素 如果宝宝所处环境温度较低,而宝宝穿着较少,身体为了维持核心温度,会将血液集中供应给重要脏器,四肢末梢血液循环减少,就会出现手脚冰凉,而头部因为散热相对慢可能头发热。比如在寒冷的冬季,室内温度较低,宝宝保暖不足时,就容易出现这种情况。 二、应对措施 (一)监测体温 使用体温计密切监测宝宝的体温变化,包括额头温度、腋下温度等。如果体温在38.5℃以下,可先采取物理降温措施;若体温超过38.5℃,且宝宝精神状态不佳等,需及时就医。 (二)改善外周循环 1.适当保暖:给宝宝适当增加衣物,注意手脚的保暖,可以给宝宝穿上合适的袜子,用温水袋(注意温度不宜过高,避免烫伤宝宝)温暖宝宝的手脚,但要避免直接接触皮肤。比如选择棉质的袜子和合适厚度的衣物,保持宝宝身体温暖,促进外周血液循环。 2.轻柔按摩:轻轻按摩宝宝的手脚,从手指或脚趾向心脏方向按摩,促进血液循环。按摩时力度要适中,以宝宝感觉舒适为宜,通过按摩帮助改善手脚冰凉的情况。 (三)调整环境温度 将宝宝所处环境温度调整到适宜范围,一般保持在22-25℃左右,避免环境温度过低或过高对宝宝体温产生不良影响。可以使用空调等设备调节室温,但要注意避免空调直吹宝宝。 三、特殊人群注意事项 对于婴儿来说,由于其身体各器官发育尚未成熟,在出现头发热手脚冰凉情况时更需谨慎处理。家长要特别注意观察宝宝的精神状态、吃奶情况等。如果宝宝精神萎靡、不吃奶或出现其他异常症状,如呕吐、抽搐等,应立即送往医院就诊,避免延误病情。同时,在采取任何措施时都要确保操作安全,比如保暖时避免温度过高烫伤宝宝,按摩时动作要轻柔等。对于较大的幼儿,也需要密切关注其体温变化和整体状况,根据具体情况采取相应的应对措施,并且要向幼儿耐心解释配合的重要性,如配合测量体温、适当保暖等,以更好地照顾幼儿的健康。
2025-09-29 13:04:03 -
儿童大便出血的原因
儿童大便出血的原因多样,包括肛裂(多因大便干结致肛管皮肤撑裂)、直肠息肉(良性病变,与遗传、炎症刺激有关)、细菌性痢疾(痢疾杆菌感染致肠道黏膜病变)、肠套叠(多见于2岁以下婴幼儿,因肠管套入致肠内容物通过障碍)、血液系统疾病(血小板减少性紫癜、白血病等可致凝血异常出血)、食物过敏(对特定食物过敏致肠道黏膜损伤出血),不同原因有不同年龄、生活方式等影响。 一、肛裂 1.成因:儿童肛裂多与大便干结有关。儿童若膳食纤维摄入不足、饮水少,大便容易干结,排便时过于用力,就会撑裂肛管皮肤,从而导致大便出血,通常为鲜红色,量较少,同时伴有排便时的疼痛,孩子可能会因害怕疼痛而抗拒排便,进一步加重便秘,形成恶性循环。 2.年龄与生活方式影响:多见于饮食结构不合理、排便习惯未养成的儿童,各年龄段均可发生,但幼儿期相对常见,生活中不爱吃蔬菜、水果,喝水少的儿童更易出现。 二、直肠息肉 1.成因:直肠息肉是儿童常见的便血原因之一,多为良性病变。可能与遗传因素、炎症刺激等有关。息肉表面的血管比较脆弱,排便时粪便摩擦息肉,容易导致出血,一般为无痛性便血,血色鲜红,不与粪便相混,有时排便后可见息肉脱出肛门外。 2.年龄与性别影响:各年龄段儿童均可发病,无明显性别差异,多见于学龄前及学龄期儿童。 三、细菌性痢疾 1.成因:由痢疾杆菌感染引起,儿童感染后,细菌侵袭肠道黏膜,导致肠道黏膜充血、水肿、溃疡,从而出现大便出血,常伴有黏液脓血便,同时还会有发热、腹痛、腹泻、里急后重等症状。 2.年龄与生活方式影响:任何年龄均可发病,尤其在卫生条件较差、儿童不注意手卫生,容易接触污染物品后经口感染的情况下更易发生,夏季相对高发。 四、肠套叠 1.成因:多见于婴幼儿,是一段肠管套入与其相连的肠腔内,并导致肠内容物通过障碍。主要表现为突发的剧烈腹痛、呕吐、血便(呈果酱样)。其发生可能与饮食改变、肠道蠕动异常等因素有关。 2.年龄影响:多见于2岁以下婴幼儿,尤其是4-10个月的婴儿多见,是该年龄段婴儿急性腹痛的常见原因之一。 五、血液系统疾病 1.成因:某些血液系统疾病也可导致儿童大便出血,如血小板减少性紫癜,由于血小板数量减少或功能异常,凝血功能受到影响,容易出现皮肤黏膜出血,包括肠道黏膜出血,从而导致大便出血;还有白血病等,白血病会影响骨髓的正常造血功能,导致血小板生成减少、凝血因子异常等,进而引起出血倾向,可能出现大便出血的情况。 2.年龄与疾病病史影响:各年龄段均可发生,若儿童有不明原因的贫血、出血倾向等病史,需警惕血液系统疾病导致的大便出血,此类疾病往往还伴有其他部位出血的表现,如皮肤瘀点、瘀斑等。 六、食物过敏 1.成因:部分儿童对某些食物过敏,如牛奶、鸡蛋、花生等,过敏反应累及肠道时,可引起肠道黏膜的炎症、损伤,导致大便出血,同时可能伴有腹泻、呕吐、皮疹等其他过敏症状。 2.年龄与生活方式影响:多见于有食物过敏家族史或本身属于过敏体质的儿童,添加新的辅食过程中容易发生,不同年龄阶段接触不同的易过敏食物可能导致发病。
2025-09-29 13:03:08 -
10个月宝宝一天如何安排饮食
10个月宝宝以奶类为主食,每天奶量600-800毫升分3-4次喂,同时逐渐添加辅食,谷类从高铁米粉开始,蔬菜和水果切块或泥状添加,动物性食物7-9月后逐渐加,辅食在两次奶类间添加,注意食物性状、饮食卫生和个体差异,根据宝宝情况调整饮食并关注生长指标。 一、奶类为主食阶段 10个月宝宝仍以母乳或配方奶为主要营养来源,每天奶量应保证在600-800毫升左右,可分3-4次喂养。因为这个阶段的宝宝消化功能还未完全成熟,奶类能提供充足的蛋白质、脂肪、钙等重要营养素来满足生长发育需求。例如,母乳是最适合宝宝的食物,其中含有丰富的免疫球蛋白等成分,有助于增强宝宝免疫力;配方奶则是在母乳不足时的良好替代,其营养成分经过科学调配,能满足宝宝的营养需求。 二、逐渐添加辅食阶段 1.辅食种类与添加原则 谷类食物:可从高铁米粉开始添加,每天1-2次,每次1-2勺。高铁米粉能为宝宝补充铁元素,预防缺铁性贫血。开始时可将米粉调得稀一些,观察宝宝是否适应,如无过敏等不适反应,可逐渐增加稠度。 蔬菜和水果:蔬菜和水果要切成合适的小块或制成泥状添加。每天可添加1-2次蔬菜泥和1-2次水果泥。蔬菜如胡萝卜、南瓜、菠菜等,富含维生素、矿物质和膳食纤维;水果如苹果、香蕉、梨等,能提供维生素和糖分。例如,胡萝卜泥富含维生素A,有助于宝宝视力发育;苹果泥有润肠通便的作用。添加时要注意从少量开始,观察宝宝是否有过敏现象,如皮疹、腹泻等。 动物性食物:7-9个月后可逐渐添加动物性食物,如蛋黄(从1/4个开始)、鱼泥、肉泥等。蛋黄富含优质蛋白质和多种营养素;鱼泥和肉泥能提供丰富的蛋白质和铁等矿物质。添加蛋黄时要注意观察宝宝是否有消化不良等情况,鱼泥和肉泥要确保制作过程卫生,避免宝宝感染细菌。一般每周可添加2-3次动物性食物。 2.辅食喂养时间安排 可在两次奶类喂养之间添加辅食,比如上午10点左右、下午3点左右等。每次辅食添加量由少到多,从稀到稠,从细到粗。例如,早上可以给宝宝喂60-100毫升配方奶,10点左右添加1-2勺高铁米粉糊;下午2点左右喂60-80毫升配方奶,3点左右添加适量蔬菜泥;晚上6点左右喂150-200毫升配方奶,8点左右添加少量水果泥和蛋黄泥等。 三、注意事项 1.食物性状:随着宝宝月龄增加,要逐渐调整食物性状,从泥糊状过渡到碎末状、小块状等,以锻炼宝宝的咀嚼和吞咽能力,但要注意避免给宝宝吃整粒的坚果、果冻等容易卡住喉咙的食物,遵循儿科安全护理原则。 2.饮食卫生:所有辅食制作过程都要保证卫生,餐具要及时清洗消毒。宝宝的食物要新鲜制作,避免食用变质食物,防止引起胃肠道感染。 3.个体差异:每个宝宝的生长发育情况不同,对食物的接受程度和消化能力也有差异。要根据宝宝自身情况调整饮食安排,如有的宝宝可能对某种食物过敏,就需要及时停止添加该食物,并咨询医生更换其他合适的食物来补充相应营养。同时,要关注宝宝的生长指标,如体重、身高增长情况等,如果发现宝宝在饮食后出现明显不适或生长发育偏离正常轨道,要及时就医检查。
2025-09-29 13:02:21 -
打完预防针第二天发烧怎么办
需判断儿童发烧程度,低热为37.5-38℃,中度发热38.1-39℃,高热超39℃。可通过松开衣物、温水擦浴物理降温,要观察精神状态和监测体温,持续高热不退、伴随其他症状(如咳嗽加剧等)、新生儿及有基础疾病儿童打完预防针后发烧需及时就医。 一、判断发烧程度 1.低热:体温在37.5~38℃之间,此时儿童一般精神状态尚可,可先尝试物理降温等非药物干预措施。因为儿童体温调节中枢尚未发育完善,低热时身体可能有一定的免疫反应过程,可先观察。 2.中度发热:体温在38.1~39℃之间,这时候需要密切关注儿童的精神状况等,可考虑物理降温结合适当休息等。不同年龄儿童对发热的耐受不同,比如婴儿可能相对更敏感些,需要更细致观察。 3.高热:体温超过39℃,这种情况需引起重视,可能需要及时采取进一步措施,但要避免不恰当使用药物。 二、物理降温方法 1.松开衣物:让孩子穿着宽松、透气的衣物,有利于散热,比如棉质的衣物比较合适,避免穿着过厚加重散热困难,不同年龄儿童都适用,根据季节和室内温度调整,年龄小的婴儿要注意衣物不要包裹过紧。 2.温水擦浴:用32~34℃的温水擦拭孩子的额头、颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富的部位,每次擦浴时间10~15分钟左右。对于新生儿和小婴儿要特别轻柔,因为他们皮肤娇嫩。擦拭过程中要注意保暖,避免孩子着凉。比如给3岁儿童擦浴时,动作要轻柔,从颈部向下擦拭一侧上肢,再换另一侧,然后同样方法擦拭下肢等部位。 三、观察与监测 1.精神状态:密切观察孩子的精神状态,如是否活泼好动、是否有萎靡不振、烦躁不安等情况。不同年龄孩子表现不同,婴儿可能通过哭闹、吃奶情况等判断,幼儿可能通过是否愿意玩耍、反应是否灵敏等判断。如果精神状态差,即使体温不是很高也需要及时就医。 2.体温监测:每隔一段时间测量一次体温,比如间隔1~2小时测量一次并记录体温变化情况,了解体温是上升还是下降等趋势。对于年龄小的儿童,测量体温的方式可以选择腋下测温等相对安全的方式,要正确操作保证测量准确。 四、及时就医的情况 1.持续高热不退:经过物理降温等处理后,体温仍然持续升高,超过39℃且持续时间较长,如超过2小时体温无下降趋势。不同年龄儿童对高热耐受不同,婴儿可能更易出现惊厥等情况,所以一旦持续高热不退需及时就医。 2.伴随其他症状:如出现咳嗽加剧、呼吸急促、呕吐频繁、精神萎靡、抽搐等症状时,不管体温高低都需要立即就医。例如孩子打完预防针第二天发烧同时伴有呼吸频率明显增快,大于1岁婴儿呼吸超过40次/分钟等情况,可能提示有肺部感染等其他问题;或者出现反复呕吐,无法进食进水等情况,可能存在胃肠道等其他系统的并发症。 3.特殊人群:对于新生儿(出生28天内)打完预防针第二天发烧,由于新生儿免疫力低,病情变化快,只要有发烧情况就需要及时就医。因为新生儿无法准确表达不适,病情可能迅速恶化。对于有基础疾病的儿童,如先天性心脏病、免疫缺陷病等打完预防针后发烧,也需要尽快就医,因为基础疾病可能影响病情的发展和预后。
2025-09-29 13:00:53 -
宝宝吐黏黏的奶花是什么情况
宝宝吐黏黏奶花可能由生理因素(胃的生理结构、吃奶吞入空气)、喂养不当(喂奶量过多、姿势不正确)、病理因素(消化系统疾病如胃食管反流病、肠道感染,其他系统疾病)导致,需观察宝宝精神状态等,偶尔吐且情况好可调整喂养,频繁吐或伴异常症状要及时就医并注意保持口腔清洁。 一、生理因素导致宝宝吐黏黏奶花的情况 (一)胃的生理结构特点 宝宝的胃呈水平位,食管下括约肌发育不完善,较松弛,而幽门括约肌相对较发达。这使得宝宝在吃奶后,胃内食物容易反流至食管,从而出现吐奶现象。例如,婴儿出生后的前几个月,胃的这种生理结构尚未完全发育成熟,随着月龄增加会逐渐改善。当奶在胃内经过一定消化过程后,可能就会以黏黏的奶花形式吐出。 (二)吃奶过程中吞入空气 宝宝在吃奶时,如果吸吮过急,或者乳头衔接不好,会吸入较多空气。空气在胃内积聚,当胃内压力变化时,就容易导致吐奶,吐出的奶可能呈现黏黏的奶花状。比如宝宝在哭闹后吃奶,或者母乳喂养时妈妈乳头内陷等情况,都可能使宝宝吞入较多空气。 二、喂养不当导致宝宝吐黏黏奶花的情况 (一)喂奶量过多 一次性给宝宝喂过多的奶,超过了宝宝胃的容量,胃内食物无法及时消化排空,就容易引起吐奶。例如,有些家长担心宝宝吃不饱,频繁大量喂奶,就可能出现这种情况。 (二)喂奶姿势不正确 不正确的喂奶姿势也可能导致宝宝吐奶。比如躺着喂奶,宝宝的头部没有高于胃部,奶液容易反流。正确的喂奶姿势应该是抱起宝宝,让宝宝的身体呈45度左右的倾斜状态,这样有助于奶液顺利进入肠道,减少反流吐奶的情况。 三、病理因素导致宝宝吐黏黏奶花的情况 (一)消化系统疾病 1.胃食管反流病:除了生理因素导致的胃食管反流外,一些宝宝可能患有胃食管反流病,病情相对较重,吐奶频繁且可能吐出黏黏的奶花。这是因为食管下括约肌功能障碍等原因,使得胃内容物反复反流至食管,甚至口腔。 2.肠道感染:如果宝宝肠道受到病毒或细菌感染,引起肠炎等疾病,也可能影响消化功能,导致吐奶,吐出的奶可能伴有黏液样物质,呈现黏黏的奶花状。例如轮状病毒感染引起的秋季腹泻,宝宝可能会出现呕吐、腹泻等症状,呕吐物中可能有黏黏的奶花。 (二)其他系统疾病 一些全身性疾病也可能影响宝宝的消化功能,导致吐奶。比如呼吸道感染时,宝宝咳嗽等症状可能会引起腹压升高,进而导致吐奶,吐出黏黏的奶花。 四、特殊人群(宝宝)的应对及注意事项 对于宝宝吐黏黏奶花的情况,首先要观察宝宝的精神状态、吐奶频率、是否伴有其他症状(如发热、腹泻、咳嗽等)以及体重增长情况等。如果是偶尔吐一次黏黏的奶花,宝宝精神状态好,体重增长正常,可能是生理或轻微喂养不当因素引起。家长可以采取正确的喂养姿势,喂奶后竖着抱起宝宝拍嗝,一般随着宝宝月龄增长会逐渐改善。如果吐奶频繁,或者伴有其他异常症状,如精神萎靡、发热、腹泻等,应及时就医,进行相关检查,如腹部超声、大便常规等,以明确是否存在病理情况,并在医生指导下进行相应处理。同时,要注意保持宝宝口腔清洁,防止吐出的奶液刺激口腔引起不适。
2025-09-29 12:59:14