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擅长：消化道肿瘤、甲状腺疾病和肝脏、胰腺疾病的诊断和治疗。
向 Ta 提问
邱伟华，主任医师，医学博士，博士生导师，中华医学会外科学分会第十七届实验外科学组全国委员。2000年7月毕业于上海第二医科大学，2001年至2004年在美国洛杉矶希望城国家医学中心完成博士后学习，2003年9月通过美国医师执照考试，2014年晋升为实职实聘的主任医师。现为上海交通大学医学院副教授、博士生导师，附属瑞金医院普外科主任医师，美国医师执照考试委员会(USMLE)/美国外籍医师教育委员会(ECFMG)注册医师，2013年起担任中华医学会外科学分会全国委员。 主要学术兼职：美国外科研究协会(ASR)会员、美国肿瘤研究协会(AACR)会员、欧洲肿瘤研究协会(EACR)会员、上海市青年联合会会员，担任国家自然科学基金评委、教育部科研基金评委、《中华消化外科杂志》、《中华实验外科杂志》、《世界胃肠病学》和《外科理论与实践》杂志编委。 长期从事消化道肿瘤、肝脏、胰腺疾病和甲状腺疾病的基础和临床研究。近年来以第一作者和通讯作者身份共发表中英文论文数十篇。主持国家自然科学基金项目三项和上海市科委、教委、卫生局项目多项。完成复杂甲状腺手术近千例，完成肝胆胰手术和微创肝胆胰手术数百例，完成胃肠肿瘤手术数百例，参与肝移植手术80余例，包括亚洲第1例腹腔多脏器联合移植、1例肝肠联合移植和3例劈离式肝移植。 2014年获得上海市科技进步一等奖，2013年好大夫网年度最佳医生，2013年5月Hepatology 360国际肝脏疾病论坛口头发言最高奖，2012年6月获“论道、优术”精准肝胆胰手术视频大赛北京站第一名，2010年获得国家科技进步二等奖，2009年获得上海市科技进步一等奖，2009年入选上海市医学领军人才后备军，2008年获得上海市科委青年“启明星”，2005年入选上海市优秀青年医学人才，并在2008年的终期考核中名列全市外科组第一名。
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哪种膏药可以治疗脂肪瘤
目前无经循证医学验证可直接针对脂肪瘤发挥治疗作用的特定膏药，脂肪瘤是常见软组织良性肿瘤，一般较小且无症状者通常无需特殊干预，较大或有症状者主要治疗方式为手术切除，儿童发现脂肪瘤需谨慎观察，成年人群脂肪瘤影响外观或有不适需医生评估后考虑手术切除，临床依脂肪瘤具体状况采取规范医疗处理。 从医学研究角度，目前没有科学文献支持某类膏药能针对脂肪瘤的病理机制起到针对性治疗效果。对于儿童群体，因其身体处于特殊发育阶段，发现脂肪瘤时更需谨慎，多先观察其变化情况；成年人群若脂肪瘤影响外观或出现不适等症状，需由医生评估后考虑手术切除等规范医疗举措。总之，不存在经循证证实可直接治疗脂肪瘤的膏药，临床主要依据脂肪瘤具体状况采取相应规范医疗处理。
2025-11-25 11:00:30 -
念珠菌病如何诊断
念珠菌病可通过临床表现观察、实验室检查（直接镜检、培养检查、分子生物学检查）及组织病理学检查进行诊断。不同部位念珠菌病有不同临床表现，直接镜检按部位采集标本加氢氧化钾溶液镜检假菌丝或芽孢，培养用沙保弱培养基观察菌落，分子生物学检查如PCR可精准检测，深部感染需组织病理学检查结合染色观察菌丝芽孢等。不同人群在各检查环节有不同特点及注意事项。 一、临床表现观察 不同部位的念珠菌病有不同的临床表现。例如皮肤念珠菌病可表现为红斑、丘疹、水疱、糜烂等，好发于皮肤褶皱部位，如腹股沟、腋窝等；口腔念珠菌病（鹅口疮）表现为口腔黏膜出现白色膜状物，不易擦去，强行擦去后可见充血糜烂面；外阴阴道念珠菌病则表现为外阴瘙痒、阴道分泌物增多，分泌物呈豆腐渣样等。不同年龄、性别、生活方式及病史的人群，其念珠菌病的临床表现可能有一定差异，比如糖尿病患者容易发生念珠菌感染，且感染可能更顽固；长期使用广谱抗生素的人群发生念珠菌感染的风险增加等。 二、实验室检查 （一）直接镜检 1.标本采集：根据感染部位采集相应标本，如皮肤感染取病变边缘的鳞屑、水疱液等；口腔感染取白膜部位的分泌物；阴道感染取阴道分泌物等。对于不同人群，采集标本的操作需注意规范，例如儿童阴道标本采集要轻柔，避免造成损伤。 2.镜检方法：将标本置于载玻片上，加10%氢氧化钾溶液后加盖玻片，镜下观察。若见到假菌丝或芽孢，提示有念珠菌感染。假菌丝的出现往往意味着念珠菌处于侵袭组织的状态，芽孢则是念珠菌的繁殖形式之一。 （二）培养检查 1.培养基选择：常用沙保弱培养基等进行念珠菌培养。沙保弱培养基能为念珠菌的生长提供合适的营养环境。 2.培养操作及结果判断：将标本接种于培养基上，在适宜温度（一般为25-28℃）下培养一定时间后观察菌落形态。念珠菌的菌落通常为奶油色、表面光滑、边缘整齐等。通过培养可以进一步明确是否为念珠菌感染，并可进行菌种鉴定，不同菌种的念珠菌在培养特性上可能有细微差别，这对于针对性治疗有一定指导意义。不同年龄、免疫状态不同的人群，念珠菌培养的阳性率可能不同，例如免疫功能低下者念珠菌培养阳性率相对较高。 （三）分子生物学检查 1.方法介绍：如聚合酶链反应（PCR）技术等。PCR技术可以特异性地扩增念珠菌的DNA片段，从而检测样本中是否存在念珠菌的核酸。该方法灵敏度高、特异性强。 2.临床应用及意义：对于一些临床表现不典型、直接镜检和培养难以明确诊断的情况，分子生物学检查可以提供更准确的诊断依据。在不同人群中，该检查的应用价值相似，但需要注意样本的质量控制等问题，以确保检测结果的准确性。 三、组织病理学检查 对于一些深部念珠菌感染，如念珠菌性肺炎、念珠菌性脑膜炎等，组织病理学检查有重要价值。通过取病变组织进行切片、染色（如PAS染色等），镜下观察组织中是否有念珠菌的菌丝、芽孢等。在不同年龄的患者中，组织病理学检查的操作和对结果的判断需考虑其组织特点，例如儿童组织相对较嫩，取材时要特别小心；对于有基础疾病的患者，如老年糖尿病患者，组织病理学检查中要结合其基础疾病情况综合判断念珠菌感染的程度等。
2025-04-01 17:40:55 -
白色念珠菌病怎么治
白色念珠菌病治疗需综合感染部位等因素，包括消除易感因素、局部用药和全身用药；特殊人群如儿童、妊娠期女性、老年患者有不同注意事项；预防要保持良好卫生习惯、合理用药、提高免疫力低下人群免疫力以降低感染风险。 一、白色念珠菌病的治疗原则 白色念珠菌病的治疗需根据感染部位、病情严重程度等因素综合制定方案，主要包括消除易感因素、局部用药和全身用药等。 （一）消除易感因素 对于有基础疾病的患者，如糖尿病患者需积极控制血糖；长期应用广谱抗生素、糖皮质激素或免疫抑制剂的患者，应根据情况调整用药。同时，要保持感染部位清洁、干燥等。例如，口腔念珠菌病患者应注意口腔卫生，定期清洁口腔；皮肤念珠菌病患者要保持皮肤患处清洁，避免搔抓等。 （二）局部用药 1.口腔念珠菌病：可使用碳酸氢钠溶液漱口，碳酸氢钠溶液呈弱碱性，能改变口腔的酸碱度，抑制白色念珠菌生长。例如，用2%-4%的碳酸氢钠溶液每日多次漱口，可减轻口腔念珠菌感染症状。 2.皮肤念珠菌病：对于皮肤褶皱处的念珠菌感染，可外用制霉菌素软膏等。制霉菌素能与真菌细胞膜上的甾醇结合，改变细胞膜的通透性，从而发挥抗真菌作用。 （三）全身用药 1.病情较重或局部用药效果不佳者：可选用氟康唑等药物。氟康唑是一种广谱三唑类抗真菌药，能高度选择性干扰真菌的细胞色素P450的活性，从而抑制真菌细胞膜主要成分麦角固醇的合成，发挥抗真菌作用。例如，对于系统性念珠菌感染等较严重的情况，可考虑使用氟康唑，但需根据患者具体情况，如肝肾功能等调整用药。 二、特殊人群的注意事项 （一）儿童患者 儿童由于肝肾功能发育尚未完善，在使用抗真菌药物时需格外谨慎。例如，儿童口腔念珠菌病，优先考虑局部用药，如碳酸氢钠溶液漱口等。若需要全身用药，应选择对儿童相对安全且经过充分临床验证的药物，并密切监测肝肾功能等指标。同时，要注意儿童的口腔卫生和皮肤护理，避免因白色念珠菌感染影响生长发育。 （二）妊娠期女性 妊娠期女性患白色念珠菌病时，局部用药相对更安全。例如，可使用碳酸氢钠溶液漱口治疗口腔念珠菌病，外用安全性较高的抗真菌软膏治疗皮肤念珠菌病等。全身用药需权衡利弊，因为某些抗真菌药物可能对胎儿有潜在影响，应在医生严格评估后谨慎使用。 （三）老年患者 老年患者常伴有多种基础疾病，肝肾功能可能减退。在使用抗真菌药物时，要密切监测肝肾功能。例如，使用氟康唑等药物时，需根据老年患者的肝肾功能情况调整剂量。同时，老年患者皮肤可能较为干燥等，皮肤念珠菌病的护理要更加注重保持皮肤滋润等。 三、预防相关要点 1.保持良好的个人卫生习惯，如勤洗手、保持皮肤清洁干燥等。尤其是在接触可能被白色念珠菌污染的物品后要及时洗手。 2.合理使用抗生素和糖皮质激素等药物，避免长期滥用。在使用这些药物过程中，要密切观察是否出现白色念珠菌感染的迹象，如有异常及时处理。 3.对于免疫力低下的人群，如糖尿病患者、艾滋病患者等，要积极治疗基础疾病，提高机体免疫力，降低白色念珠菌感染的风险。例如，糖尿病患者要严格控制血糖，使其处于良好控制状态，可减少白色念珠菌感染的发生几率。
2025-04-01 17:40:22 -
淋巴结肿大颈部症状
颈部淋巴结肿大是指颈部区域淋巴结体积超出正常范围，常见原因有感染性（如细菌、病毒感染伴炎症状）和非感染性（肿瘤转移、淋巴瘤等），临床表现有淋巴结特征及伴随症状，评估方法包括病史采集、体格检查、辅助检查，处理原则为感染性病因用抗生素或对症治疗、非感染性病因针对原发肿瘤或淋巴瘤治疗，儿童需警惕感染和恶性肿瘤、老年人需重视肿瘤排查。 一、颈部淋巴结肿大的定义及常见原因 颈部淋巴结肿大是指颈部区域的淋巴结体积超出正常范围，可由多种因素引发。常见原因包括：一是感染性因素，如细菌感染（如链球菌引起的咽炎、扁桃体炎等）可致颈部淋巴结反应性增生，病毒感染（如EB病毒感染相关的传染性单核细胞增多症）也会使颈部淋巴结肿大，此类淋巴结肿大常伴有红、肿、热、痛等炎症表现；二是非感染性因素，包括肿瘤转移，例如鼻咽癌、甲状腺癌等原发肿瘤可转移至颈部淋巴结，此外淋巴瘤等血液系统肿瘤也可表现为颈部淋巴结无痛性进行性肿大。 二、颈部淋巴结肿大的临床表现 1.淋巴结特征：可触及颈部肿大的淋巴结，其大小、质地、活动度等有差异。感染性淋巴结肿大时，淋巴结质地多偏软，活动度相对较好，伴有疼痛或压痛；非感染性的肿瘤相关淋巴结肿大，质地较硬，活动度差，可能与周围组织粘连。 2.伴随症状：若为感染性原因，可能伴有发热、局部红肿等症状；若为肿瘤转移，可能有原发肿瘤相关表现，如鼻咽癌转移者可有鼻塞、涕中带血等，甲状腺癌转移者可能触及甲状腺结节等；淋巴瘤患者还可能出现发热、盗汗、消瘦等全身症状。 三、颈部淋巴结肿大的评估方法 1.病史采集：详细询问患者近期有无感染病史（如咽痛、咳嗽等）、肿瘤家族史、体重变化情况等。 2.体格检查：重点触诊颈部淋巴结，观察其大小、数目、质地、活动度及有无压痛等。 3.辅助检查：血常规可初步判断是否有感染（如白细胞及中性粒细胞升高提示细菌感染）；超声检查能清晰显示淋巴结的形态、结构等，有助于初步判断淋巴结性质；CT或MRI检查可更全面评估颈部淋巴结及周围组织情况；病理活检是明确淋巴结性质的金标准，可通过穿刺活检或切除活检获取组织进行病理分析。 四、颈部淋巴结肿大的处理原则 1.感染性病因处理：针对细菌感染引起的淋巴结肿大，可使用抗生素治疗（如明确细菌感染时可选用相应敏感抗生素，但具体用药需遵循临床规范）；病毒感染所致者多以对症支持治疗为主，如休息、多饮水等，待病毒感染控制后淋巴结多可逐渐缩小。 2.非感染性病因处理：肿瘤转移引起的颈部淋巴结肿大需进一步明确原发肿瘤，针对原发肿瘤进行相应治疗，如手术、放疗、化疗等；淋巴瘤则需根据具体分型及分期制定化疗等综合治疗方案。 五、特殊人群注意事项 1.儿童：儿童颈部淋巴结肿大需警惕感染性疾病及恶性肿瘤，因儿童免疫系统发育尚不完善，感染易波及淋巴结，且恶性肿瘤在儿童中也可发生，故需谨慎评估，及时进行相关检查以明确病因。 2.老年人：老年人颈部淋巴结肿大更需重视肿瘤排查，由于老年人肿瘤发生率相对较高，应积极进行全面检查以排除恶性肿瘤可能，同时关注老年人身体耐受情况，选择合适的检查及治疗方式。
2025-04-01 17:39:58 -
腹股沟淋巴结肿大是什么原因
腹股沟淋巴结肿大的原因包括感染性和非感染性因素。感染性因素有细菌感染（如下肢皮肤软组织感染、性传播疾病相关细菌感染）和病毒感染（如传染性单核细胞增多症、单纯疱疹病毒感染）；非感染性因素包括肿瘤性疾病（如恶性淋巴瘤、转移癌）、自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎）、其他因素（如药物反应、结缔组织病相关）。特殊人群中儿童需注意感染性因素，老年人要警惕肿瘤性疾病，女性关注妇科疾病，男性注意外生殖器疾病。 下肢皮肤软组织感染：例如足部的足癣继发细菌感染，细菌可通过淋巴系统蔓延至腹股沟淋巴结，引起淋巴结肿大。像链球菌、葡萄球菌等常见细菌感染都可能导致这种情况。研究表明，足部皮肤有破损且合并细菌感染时，腹股沟淋巴结肿大的发生率较高。 性传播疾病相关细菌感染：如淋病奈瑟菌感染引起的淋病，可出现腹股沟淋巴结肿大。淋病主要通过性接触传播，感染后淋球菌侵犯泌尿生殖系统的同时，也会累及附近淋巴结，导致腹股沟淋巴结肿大、疼痛等表现。 病毒感染： 传染性单核细胞增多症：由EB病毒感染引起，青少年和年轻成人相对多见。除了有发热、咽痛、肝脾肿大等表现外，也常出现腹股沟淋巴结肿大，淋巴结一般为轻度至中度肿大。 单纯疱疹病毒感染：复发性生殖器疱疹患者可能出现腹股沟淋巴结肿大，当疱疹发作时，病毒感染局部皮肤黏膜后，经淋巴引流到达腹股沟淋巴结，引起淋巴结反应性增生肿大。 非感染性因素 肿瘤性疾病： 恶性淋巴瘤：包括霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤，是源于淋巴系统的恶性肿瘤。淋巴瘤可表现为无痛性进行性的淋巴结肿大，腹股沟淋巴结是常见受累部位之一，同时可能伴有发热、盗汗、消瘦等全身症状。 转移癌：如女性的宫颈癌可转移至腹股沟淋巴结，男性的阴茎癌等也可能出现腹股沟淋巴结转移。肿瘤细胞通过淋巴循环转移到腹股沟淋巴结，导致淋巴结肿大，且质地往往较硬，活动度差。 自身免疫性疾病： 系统性红斑狼疮：这是一种自身免疫介导的多系统损害的自身免疫性疾病，部分患者可出现淋巴结肿大，包括腹股沟淋巴结。除淋巴结肿大外，还会有面部红斑、关节痛、口腔溃疡等多种系统受累的表现。 类风湿关节炎：主要累及关节，但也有少数患者会出现淋巴结肿大，腹股沟淋巴结可能受累，同时伴有关节的肿胀、疼痛、畸形等表现。 其他因素： 药物反应：某些药物可能引起过敏反应导致淋巴结肿大，如抗生素等。但这种情况相对较少见，一般在用药后短期内出现，停药后淋巴结肿大可能逐渐消退。 结缔组织病相关：例如结节病，是一种原因不明的多系统肉芽肿性疾病，可累及腹股沟淋巴结，同时可能有肺部、皮肤等多器官受累表现，如肺部可出现浸润影，皮肤出现结节等。 特殊人群方面，儿童出现腹股沟淋巴结肿大时，要特别注意是否有感染性因素，比如是否有足部外伤合并感染等情况，因为儿童免疫系统相对较弱，感染容易扩散。老年人出现腹股沟淋巴结肿大时，要警惕肿瘤性疾病的可能，因为老年人肿瘤发生率相对较高，需要进一步排查恶性肿瘤相关情况。女性要关注是否有妇科相关疾病导致的淋巴结转移等情况，男性要注意外生殖器相关疾病引起的淋巴结改变。
2025-04-01 17:39:28
