鲍立,女,主任医师,科主任,博士学位,社会兼职:北京市药品不良反应中心专家库成员、北京大学教职工代表大会代表、北京大学人民医院教职工代表大会代表。 1987-1992年,首都医科大学医疗系 学习并获学士学位 1992-至今,北京大学人民医院工作 2001-2003年,北京大学医学部 学习获硕士学位 2006-2008年,北京大学医学部 学习获博士学位 2000年 晋升为主治医师 2008年 晋升为副主任医师 2014年 晋升为主任医师。 专业方向:白血病、多发性骨髓瘤、MDS等血液肿瘤的诊断和治疗。研究方向:浆细胞疾病的诊断和治疗 发表相关文章20余篇,其中SCI论文2篇。所获奖励:2012年 北京大学人民医院优秀教师 2012年 北京大学人民医院血研所 先进工作者。
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孩子膝盖疼是白血病的症状
孩子膝盖疼可能是白血病症状,但也有其他多种原因。白血病导致膝盖疼是因白血病细胞浸润骨骼关节;生长痛、外伤、关节炎等也可致孩子膝盖疼;白血病还可能伴发热、贫血、出血倾向、肝脾淋巴结肿大等症状,孩子膝盖疼持续不缓解或伴可疑白血病症状需及时就医检查以明确病因。 白血病导致孩子膝盖疼的机制 白血病是造血系统的恶性肿瘤,骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞(白血病细胞)大量增殖,抑制正常造血,并可浸润肝、脾、淋巴结等组织器官。当白血病细胞浸润骨骼和关节时,可引起骨骼疼痛,包括膝盖部位疼痛,这是因为白血病细胞增殖使骨髓腔压力增高,或浸润骨膜等导致疼痛。 孩子膝盖疼的其他常见原因 生长痛:多见于3-12岁儿童,孩子处于生长发育快速阶段,骨骼生长速度比肌肉快,可导致生理性疼痛,常表现为下肢疼痛,包括膝盖周围,多发生在夜间,疼痛程度较轻,局部无红肿、压痛等表现,一般无需特殊处理,适当休息、补充营养(如钙等)可缓解。 外伤:孩子活泼好动,在玩耍过程中可能发生膝盖部位的外伤,如磕碰、扭伤等,会引起膝盖疼,通常有明确的外伤史,局部可能伴有肿胀、淤血、压痛等表现。 关节炎:如类风湿关节炎,虽在儿童中相对少见,但也可发生,除了膝盖疼,还可能有关节肿胀、僵硬、活动受限等表现;感染性关节炎如细菌感染引起的化脓性关节炎,孩子会有膝盖明显疼痛、红肿、发热,伴有发热等全身症状。 白血病的其他伴随症状 如果孩子膝盖疼同时伴有以下症状,需高度警惕白血病可能: 发热:可表现为低热或高热,体温可波动在38℃左右至39℃甚至更高,且发热原因不明确,经抗感染等治疗效果不佳。 贫血:孩子出现面色苍白、乏力、活动后气促等贫血表现,这是由于白血病细胞抑制正常造血,导致红细胞生成减少。 出血倾向:可出现皮肤瘀点、瘀斑,鼻出血、牙龈出血等,这是因为白血病导致血小板减少,凝血功能异常。 肝脾淋巴结肿大:可触及肝、脾、淋巴结肿大,尤其是浅表淋巴结肿大,如颈部、腋窝、腹股沟等部位的淋巴结肿大。 当孩子出现膝盖疼时,家长应密切观察孩子的伴随症状等情况。如果孩子膝盖疼持续不缓解或伴有上述可疑白血病的其他症状,应及时带孩子到医院就诊,进行详细检查,如血常规、骨髓穿刺等相关检查,以明确病因,采取相应的治疗措施。对于儿童,要注意其生长发育情况、近期是否有外伤史等,全面评估孩子的健康状况,保障孩子的身体健康。
2025-11-26 12:31:10 -
什么是滤泡淋巴瘤
滤泡淋巴瘤起源于生发中心B淋巴细胞为惰性非霍奇金淋巴瘤病理见肿瘤细胞结节状增生及特定滤泡中心细胞滤泡样生长方式且免疫组化有特定表达特征好发中老年常见无痛性淋巴结肿大等局部全身表现靠淋巴结活检及免疫组化诊断用IPI等分期预后治疗有观察等待化疗免疫治疗及特殊人群注意事项。 一、定义与病理特征 滤泡淋巴瘤是一种起源于生发中心B淋巴细胞的惰性非霍奇金淋巴瘤,其病理特征为肿瘤细胞呈结节状增生,镜下可见大量滤泡中心细胞(包括小裂细胞和大无裂细胞)呈滤泡样生长方式,免疫组化检测显示肿瘤细胞通常表达CD20、CD10、Bcl-2阳性,Bcl-6部分阳性等特征。 二、临床表现 1.好发人群:多见于中老年人,发病年龄通常在50~70岁之间,性别差异不显著。 2.局部表现:最常见症状为无痛性淋巴结肿大,常累及颈部、腋窝、腹股沟等部位的淋巴结,肿大淋巴结可逐渐增大、融合,但一般无压痛。 3.全身表现:部分患者可能出现发热、盗汗、体重减轻等全身症状,但相对少见,且多为疾病进展或晚期表现。 三、诊断方法 1.淋巴结活检:是确诊滤泡淋巴瘤的关键,通过获取受累淋巴结组织进行病理检查,观察细胞形态及免疫组化特征以明确诊断。 2.免疫组化检测:肿瘤细胞通常表达CD20、CD10、Bcl-2阳性,Bcl-6部分阳性,而CD5、CD23通常阴性,以此与其他淋巴瘤类型鉴别。 四、分期与预后评估 1.分期:采用国际预后指数(IPI)评分系统结合影像学检查(如CT、PET-CT等)评估疾病分期,包括AnnArbor分期等,以明确肿瘤累及范围。 2.预后评估:IPI评分从0~5分,评分越高提示预后相对较差,需综合患者年龄、体能状态、分期等因素制定个体化治疗方案。 五、治疗原则 1.观察等待:对于早期、无症状或低肿瘤负荷的患者,可选择密切观察,定期复查,待出现疾病进展迹象时再启动治疗。 2.化疗:根据患者病情可选用化疗方案,如CHOP(环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松)等方案,但需考虑患者年龄、身体状况等因素调整。 3.免疫治疗:利妥昔单抗等抗CD20单克隆抗体联合化疗可提高疗效,尤其适用于复发或难治性患者。 4.特殊人群注意事项:老年人需充分评估身体耐受性,选择相对温和的治疗方案;儿童患者则需谨慎选择治疗手段,优先考虑对生长发育影响较小的治疗方式,避免过度治疗。
2025-11-26 12:30:11 -
吉尔伯特综合征是蚕豆病吗
吉尔伯特综合征是常染色体显性遗传病,因UGT1A1基因异常致胆红素代谢障碍,症状轻,诱因可致黄疸加重,靠实验室及基因检测诊断,无需特殊治疗;蚕豆病是X连锁不完全显性遗传病,因G6PD基因缺陷,食用氧化性物质后致急性溶血,有特定临床表现,靠实验室及基因检测诊断,需避免诱因及对症支持治疗,特殊人群需注意避免诱因。 吉尔伯特综合征:是一种常染色体显性遗传病,主要是由于UGT1A1基因启动子区域TA重复序列异常导致UDP-葡萄糖醛酸转移酶活性降低,使得胆红素代谢过程中摄取和结合环节出现障碍,从而引起非结合胆红素升高。 蚕豆病:是葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G6PD)缺乏症的一个类型,是X连锁不完全显性遗传病,患者体内G6PD基因存在缺陷,导致G6PD活性降低或缺乏,当食用蚕豆等氧化性物质后,容易引发急性血管内溶血。 临床表现方面 吉尔伯特综合征:一般症状较轻,多数患者没有明显临床症状,部分患者可能会出现轻度黄疸,在感染、饥饿、疲劳、饮酒等诱因下黄疸可能会加重,黄疸程度通常为轻度,血清胆红素一般在34~85μmol/L之间,以非结合胆红素升高为主。 蚕豆病:患者在食用蚕豆等氧化性食物或药物后数小时至数天内会出现急性血管内溶血症状,如头晕、乏力、面色苍白、黄疸、血红蛋白尿等,严重时可导致肾功能衰竭等并发症。 诊断方面 吉尔伯特综合征:主要依靠实验室检查,血清胆红素测定显示非结合胆红素升高,肝功能其他指标一般正常,基因检测可发现UGT1A1基因的突变。 蚕豆病:实验室检查可见G6PD活性降低,高铁血红蛋白还原试验阳性,硝基四氮唑蓝试验阳性等,也可通过基因检测明确G6PD基因的突变情况。 治疗方面 吉尔伯特综合征:一般无需特殊治疗,在存在诱因时注意避免诱因即可,如避免感染、疲劳、饮酒等,当黄疸明显时可适当休息、保证营养等一般处理。 蚕豆病:应立即停止接触氧化性物质,对于溶血发作期的患者需要进行对症支持治疗,如补液、纠正酸中毒等,严重溶血时可能需要输血等治疗。 对于特殊人群,吉尔伯特综合征患者如果是儿童,在成长过程中要注意避免上述诱发黄疸加重的因素,定期监测胆红素水平;蚕豆病患者无论是儿童还是成人,都要严格避免食用蚕豆及相关氧化性药物等,儿童尤其要加强家长的健康教育,让家长了解蚕豆病的危害性和避免接触诱因的重要性,以防止急性溶血发作。
2025-11-26 12:29:38 -
什么是cart血液疗法
CAR-T细胞疗法先从患者外周血分离T淋巴细胞经基因工程改造构建CAR后体外大量扩增再回输体内,主要应用于血液系统肿瘤,儿童等特殊人群应用需谨慎,常见副作用有细胞因子释放综合征、神经毒性等且特殊人群反应有差异需关注及调整生活方式。 一、CAR-T细胞疗法的基本原理 1.细胞采集:从患者外周血中分离出T淋巴细胞,这是治疗的起始细胞来源,不同年龄、性别、身体状况的患者,其外周血中T细胞的数量和活性可能存在差异,例如儿童患者由于免疫系统发育特点,外周血中T细胞的相关指标可能与成人不同,需要精准获取合适数量和质量的T细胞用于后续操作。 2.基因改造:通过基因工程技术为T细胞构建嵌合抗原受体(CAR),该受体能够特异性识别肿瘤细胞表面的特定抗原,此过程需严格遵循基因操作的科学规范,确保改造后的CAR能准确靶向肿瘤细胞,不受患者年龄、性别等因素的不当干扰,以保证靶向的准确性。 3.体外扩增:在体外将经过基因改造的CAR-T细胞进行大量培养扩增,使具备靶向杀伤肿瘤细胞能力的CAR-T细胞数量达到足够水平,此过程中要考虑患者整体身体状态对细胞培养环境等的影响,比如生活方式是否有利于细胞的良好扩增。 4.回输体内:将扩增后的CAR-T细胞回输到患者体内,回输后CAR-T细胞会识别并攻击表达对应抗原的肿瘤细胞,在这个过程中,不同病史的患者需要监测是否出现不良反应等情况,如血液系统肿瘤患者回输后需密切关注肿瘤细胞杀伤相关的反应及自身身体的耐受情况。 二、临床应用及相关考量 1.适用病症:目前主要应用于血液系统肿瘤,如急性淋巴细胞白血病、弥漫大B细胞淋巴瘤等,对于不同年龄患者,儿童血液系统肿瘤患者使用CAR-T疗法需格外谨慎,因为儿童身体发育尚未成熟,副作用发生风险可能更高;性别方面一般无特定的性别限制,但都要基于患者个体病情严重程度等综合评估是否适用。 2.可能出现的副作用:常见的有细胞因子释放综合征、神经毒性等。对于特殊人群,如儿童患者,出现细胞因子释放综合征时可能表现更为严重,需要更密切的生命体征监测;有基础神经系统病史的患者,发生神经毒性的风险相对较高,在治疗前需充分评估并制定应对预案;生活方式不健康,如长期吸烟、酗酒的患者,可能影响身体对CAR-T疗法副作用的耐受能力,治疗前后需调整生活方式以保障治疗效果和身体恢复。
2025-11-26 12:28:28 -
白血病m5治愈率
白血病M5即急性单核细胞白血病,儿童患者治愈率相对较高,约50%-70%可长期无病生存,成人相对较低,约30%-50%。其治愈率受年龄、治疗方案、染色体和基因异常情况影响。儿童患者要关注生长发育及心理;老年患者多伴基础疾病,治疗需考虑基础疾病对化疗的影响及加强支持对症治疗。 影响白血病M5治愈率的因素 年龄因素:儿童患者对于化疗方案的耐受性相对较好,身体恢复能力也较强,所以治愈率相对成人更高。而成人随着年龄增长,身体机能下降,对化疗的耐受性和不良反应的承受能力相对较弱,这会影响治疗效果和治愈率。例如,儿童在接受化疗后,骨髓造血功能恢复相对更快,能够更好地承受化疗带来的骨髓抑制等不良反应。 治疗方案:目前对于白血病M5主要采用联合化疗的方案,如DA方案(柔红霉素+阿糖胞苷)、HA方案(高三尖杉酯碱+阿糖胞苷)等。规范且合适的治疗方案是提高治愈率的关键。如果治疗方案选择不当,可能导致缓解率降低,进而影响治愈率。例如,合理的化疗方案能够更有效地杀灭白血病细胞,诱导白血病细胞缓解。 染色体和基因异常情况:白血病患者存在的染色体和基因异常情况也会影响治愈率。如果存在一些预后不良的染色体核型或基因异常,如t(9;22)染色体异常(费城染色体)等,往往提示预后较差,治愈率相对较低。而一些预后良好的染色体核型和基因情况则有助于提高治愈率。 特殊人群注意事项 儿童患者:儿童白血病M5患者在治疗过程中,需要特别注意生长发育的影响。化疗药物可能会影响儿童的骨骼生长、性腺发育等。在治疗期间,要密切监测儿童的身高、体重、性激素水平等指标。同时,儿童的心理状态也需要关注,要给予心理支持,因为长期的治疗过程可能会对儿童的心理造成一定影响,家长和医护人员要共同帮助儿童适应治疗过程。 老年患者:老年白血病M5患者多伴有其他基础疾病,如高血压、糖尿病、心脏病等。在治疗时,要充分考虑这些基础疾病对化疗的影响。化疗可能会加重基础疾病的病情,所以需要在治疗前对患者的基础疾病进行良好的控制。例如,对于合并糖尿病的老年患者,要在化疗前后调整降糖药物的使用,确保血糖稳定。同时,老年患者对化疗的不良反应耐受性更差,如骨髓抑制可能会更严重,导致感染、出血等并发症的风险更高,需要加强支持对症治疗,如定期监测血常规,必要时给予输血、抗感染等治疗。
2025-11-26 12:27:05


