Q急性白血病如何诊断

A急性白血病的诊断需通过详细病史采集，了解症状、既往史等；体格检查观察一般情况及淋巴结、肝脾等；实验室检查包括血常规见白细胞、红系、血小板异常，骨髓穿刺见原始及幼稚细胞增多等，并可通过细胞遗传学及分子生物学检查明确亚型；影像学检查了解有无浸润等情况，综合多方面结果明确诊断及分型以制定治疗方案，儿童和老年患者检查需注意特殊情况。 一、病史采集 详细询问患者的症状表现，包括是否有发热、贫血（如面色苍白、乏力等）、出血（如皮肤瘀点瘀斑、鼻出血、牙龈出血等）的情况及持续时间；了解患者既往是否有血液系统疾病史、接触过放射性物质或化学毒物等情况，这些信息有助于初步推测可能的病因。 二、体格检查 1.一般情况：观察患者的精神状态、面色等，评估贫血的大致程度。 2.淋巴结及肝脾：检查全身浅表淋巴结是否肿大，肝脾是否有肿大，若有肿大提示可能存在血液系统异常增生情况。 三、实验室检查 1.血常规 白细胞：多数患者白细胞数量异常，可升高或降低，部分患者外周血中可见原始及幼稚细胞。 红细胞及血红蛋白：呈不同程度的降低，提示贫血。 血小板：多数患者血小板减少。 2.骨髓穿刺检查 骨髓穿刺是诊断急性白血病的关键检查。抽取骨髓液进行涂片、染色后显微镜下观察，可见骨髓中原始细胞和幼稚细胞明显增多（急性髓系白血病原始细胞≥骨髓有核细胞的20%，急性淋巴细胞白血病原始细胞≥骨髓有核细胞的20%），这是诊断急性白血病的重要形态学依据。 还可进行骨髓细胞化学染色等进一步辅助鉴别急性白血病的类型，如过氧化物酶染色、糖原染色等对区分急性髓系白血病和急性淋巴细胞白血病有帮助。 3.细胞遗传学及分子生物学检查 进行染色体核型分析，部分急性白血病患者存在特异的染色体异常，如急性早幼粒细胞白血病常见t(15;17)染色体易位；通过分子生物学检测可发现融合基因等分子水平的异常，这些检查有助于明确白血病的具体亚型，对预后判断和治疗方案选择有重要意义。 四、影像学检查 根据患者的具体情况可能会进行胸部X线、腹部B超等检查，了解有无肺部浸润、肝脾及腹腔脏器受侵犯等情况，对于疾病的分期和评估有一定帮助。 对于儿童患者，由于其身体发育特点，在检查过程中需特别注意安抚患儿情绪，尽量减少不适；对于老年患者，要考虑其基础疾病等因素对检查耐受性的影响，操作时需更加轻柔谨慎。在整个诊断过程中，要综合病史、体格检查、实验室检查及影像学检查等多方面的结果进行全面分析，以明确是否为急性白血病以及具体的分型等情况，从而制定合理的治疗方案。