鲍立，女，主任医师，科主任，博士学位，社会兼职：北京市药品不良反应中心专家库成员、北京大学教职工代表大会代表、北京大学人民医院教职工代表大会代表。 1987-1992年，首都医科大学医疗系 学习并获学士学位 1992-至今，北京大学人民医院工作 2001-2003年，北京大学医学部 学习获硕士学位 2006-2008年，北京大学医学部 学习获博士学位 2000年 晋升为主治医师 2008年 晋升为副主任医师 2014年 晋升为主任医师。 专业方向：白血病、多发性骨髓瘤、MDS等血液肿瘤的诊断和治疗。研究方向：浆细胞疾病的诊断和治疗 发表相关文章20余篇，其中SCI论文2篇。所获奖励：2012年 北京大学人民医院优秀教师 2012年 北京大学人民医院血研所 先进工作者。
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嗜酸性粒细胞值偏低应该如何处理
明确病因需回顾患者近期用药、感染、手术创伤、血液病史等并结合血常规等检查，针对药物相关因素由医生评估调整剂量，感染因素需抗感染治疗，应激状态处理原发应激情况，血液系统疾病等则针对具体疾病治疗，特殊人群中儿童要详询相关情况谨慎处理，老年人需考虑基础病及药物相互作用兼顾耐受性，孕期女性要谨慎评估病因避免不良药物影响并多科指导监测。 一、明确病因排查 1.病史与检查回顾：详细询问患者近期用药史（如长期应用肾上腺皮质激素等）、感染史（是否有伤寒、副伤寒初期等感染情况）、手术及创伤史（大手术、烧伤等应激状态）、血液系统疾病史等，同时结合血常规等相关辅助检查进一步明确可能导致嗜酸性粒细胞值偏低的具体原因。例如，若有长期使用糖皮质激素药物史，需考虑药物对嗜酸性粒细胞计数的影响；若有伤寒感染病史，要考虑感染因素导致嗜酸性粒细胞偏低。 二、针对病因处理 1.药物相关因素：若因长期应用肾上腺皮质激素等药物导致嗜酸性粒细胞值偏低，需由医生评估病情后谨慎调整药物剂量或更换药物方案，在调整过程中密切监测嗜酸性粒细胞计数变化。 2.感染因素：若是伤寒、副伤寒初期等感染引起嗜酸性粒细胞值偏低，需积极进行抗感染治疗，根据感染病原体类型选用合适的抗感染药物，如细菌感染可选用相应抗生素等，随着感染得到控制，嗜酸性粒细胞计数可能逐渐恢复正常。 3.应激状态：对于大手术、烧伤等应激状态导致的嗜酸性粒细胞值偏低，主要是积极处理原发的应激情况，如妥善处理手术创伤、进行烧伤创面的规范治疗等，随着机体应激状态缓解，嗜酸性粒细胞计数通常会逐步回升。 4.血液系统疾病等其他因素：若由血液系统疾病等其他原因导致嗜酸性粒细胞值偏低，需针对具体的血液系统疾病等进行相应治疗，例如某些骨髓增殖性疾病等，遵循相应疾病的诊疗规范进行处理。 三、特殊人群注意事项 1.儿童：儿童出现嗜酸性粒细胞值偏低时，要尤其注重详细询问其近期是否有感染情况、用药情况（包括是否有滥用药物等情况），同时结合儿童的生长发育状况综合判断。在处理时需更加谨慎，优先考虑非药物干预的可能性，若需药物治疗，要严格遵循儿科用药原则，避免使用不适合儿童的药物。 2.老年人：老年人出现嗜酸性粒细胞值偏低时，需充分考虑其基础疾病较多的特点，例如可能同时患有心血管疾病、糖尿病等多种慢性疾病，在排查病因时要全面考虑这些基础疾病对嗜酸性粒细胞计数的影响以及相关药物的相互作用等情况。处理病因时要兼顾老年人的身体耐受性，在治疗原发病过程中密切关注老年人的身体反应和嗜酸性粒细胞计数变化。 3.孕期女性：孕期女性出现嗜酸性粒细胞值偏低时，要谨慎评估可能的病因，因为某些药物等因素对胎儿有影响，所以在排查和处理病因过程中要格外注意避免使用对胎儿有不良影响的药物，需在妇产科医生和内科医生的共同指导下进行综合处理，密切监测胎儿情况和嗜酸性粒细胞计数变化。
2025-04-01 18:31:28 -
单核细胞绝对值偏高严重吗
单核细胞绝对值偏高严重程度需综合多方面因素判断正常成人单核细胞绝对值有参考范围生理性因素如年龄、生活方式致的偏高通常不严重病理性因素如感染性疾病、血液系统疾病、其他疾病致的偏高需具体分析医生会结合患者症状体征及其他检查结果综合判断原因发现偏高应及时就医完善相关检查明确病因后采取相应处理措施不同人群意义和处理方式可能不同需医生全面评估给出个体化诊疗建议。 单核细胞是白细胞的一种，正常成人单核细胞绝对值参考范围一般是（0.12-0.8）×10/L。单核细胞绝对值偏高是否严重不能一概而论，需结合具体情况分析： 一、生理性因素导致的单核细胞绝对值偏高通常不严重 年龄因素：婴儿和儿童单核细胞绝对值通常比成人偏高，出生后2周的婴儿单核细胞可占白细胞总数的20%，随后逐渐下降，2-3岁后逐渐达到成人水平。这是生长发育过程中的正常生理现象，不伴有其他异常表现时，一般不严重，也无需特殊处理，随着年龄增长会逐渐恢复至正常范围。 生活方式因素：剧烈运动、寒冷、高温等刺激后，单核细胞可能出现一过性偏高。这种情况下，去除诱因后，单核细胞绝对值通常可恢复正常，一般不严重。例如，短时间内剧烈运动后，机体处于应激状态，可能导致单核细胞短暂升高，休息后多可恢复。 二、病理性因素导致的单核细胞绝对值偏高需要具体分析严重程度 感染性疾病 某些病毒感染：如传染性单核细胞增多症，由EB病毒感染引起，患者会出现单核细胞明显增高，同时伴有发热、咽痛、淋巴结肿大等表现。多数患者经积极治疗可痊愈，病情一般可控；但少数严重病例可能出现肝脾破裂、脑膜炎等并发症，相对较严重。 结核分枝杆菌感染：结核患者在病情活动期可能出现单核细胞增多。如果能及时规范抗结核治疗，多数预后较好；但若延误治疗，病情进展可能出现肺部广泛病变、结核性脑膜炎等严重情况，较为严重。 血液系统疾病 单核细胞白血病：这是一种相对少见的白血病类型，患者单核细胞异常增殖并浸润各组织器官，病情较为严重，常伴有贫血、出血、感染等表现，需要积极进行化疗等治疗，但预后相对较差。 骨髓增生异常综合征：患者骨髓造血出现异常，可伴有单核细胞绝对值偏高，病情轻重不一，部分患者可能逐渐进展为急性白血病，较为严重；而有些患者病情相对稳定，但也需要长期监测和治疗。 其他疾病 结缔组织病：如系统性红斑狼疮等，在病情活动时可能出现单核细胞升高。病情控制不佳时可能累及多个脏器，如肾脏、神经系统等，相对严重；经过规范治疗，控制病情后预后可有所改善。 单核细胞绝对值偏高时，医生会结合患者的症状、体征及其他检查结果综合判断原因。如果发现单核细胞绝对值偏高，应及时就医，进一步完善相关检查，明确病因后采取相应的处理措施。同时，不同年龄、性别、生活方式及病史的人群，单核细胞绝对值偏高的意义和处理方式可能有所不同，需医生全面评估后给出个体化的诊疗建议。
2025-04-01 18:31:17 -
传染性单核细胞增多症严重了会怎么样
传染性单核细胞增多症严重时可多系统受累，呼吸系统可致咽喉严重水肿影响通气；血液系统有血小板减少致出血倾向、溶血性贫血致面色苍白等；心血管系统可出现心肌炎；神经系统有脑膜炎致脑膜刺激征等、周围神经炎致肢体麻木无力；肝脏可致肝功能明显异常；脾脏可致脾大，严重时可脾破裂，不同人群表现有差异，需及时就医综合治疗。 一、呼吸系统相关严重情况 传染性单核细胞增多症严重时可能累及呼吸系统，出现咽喉严重水肿，导致气道狭窄，影响通气功能。患者会有明显的呼吸困难，表现为呼吸急促、鼻翼扇动等。例如部分病情进展快的患儿，由于咽部及扁桃体严重肿胀，可能完全堵塞气道，需要紧急进行气道干预措施，如气管插管等。 二、血液系统相关严重状况 1.血小板减少： 严重时血小板计数可显著降低，低于50×10/L以下，此时患者易出现出血倾向，如皮肤瘀点、瘀斑，牙龈出血、鼻出血等。对于儿童患者，由于皮肤相对较薄嫩，更容易观察到皮肤瘀点瘀斑，而且儿童的凝血功能相对较弱，出血风险更高。 2.溶血性贫血： 红细胞破坏增加，血红蛋白水平下降。患儿可能出现面色苍白、黄疸等表现，严重的溶血性贫血会导致机体缺氧，影响各器官功能，如心脏可能因缺氧出现心率加快等表现，神经系统可能出现精神萎靡等症状。 三、心血管系统相关严重情形 部分患者严重时可出现心肌炎，表现为心悸、胸闷、胸痛等症状，心电图可出现异常改变，如ST-T改变、心律失常等。对于有基础心脏疾病的患儿，感染传染性单核细胞增多症后发生心肌炎的风险可能更高，病情进展可能更迅速，需要密切监测心脏功能。 四、神经系统相关严重后果 1.脑膜炎： 患者可出现头痛、呕吐、颈项强直等脑膜刺激征表现。严重的脑膜炎可能导致颅内压急剧升高，出现嗜睡、昏迷等意识障碍表现。儿童由于神经系统发育尚未完全成熟，颅内压升高时可能更易出现脑疝等严重并发症，危及生命。 2.周围神经炎： 可出现肢体麻木、无力等症状，影响患者的运动功能和感觉功能，对于年龄较小的患儿，可能会影响其正常的肢体活动和神经发育。 五、其他重要脏器受累情况 1.肝脏： 严重时出现肝功能明显异常，转氨酶升高明显，患者可能出现乏力、食欲减退加重，皮肤和巩膜黄染加深等表现。对于有基础肝脏疾病的患者，如本身有肝炎病史等，感染传染性单核细胞增多症后肝脏受累可能更严重，恢复时间可能更长。 2.脾脏： 部分患者会出现脾大，严重时可能发生脾破裂，这是传染性单核细胞增多症较为严重的并发症之一，表现为突发的左上腹剧烈疼痛，随后可能出现失血性休克等表现，尤其是在患者活动较多或受到外力撞击等情况下更容易诱发脾破裂，需要高度警惕。 传染性单核细胞增多症严重时会多系统受累，不同人群由于自身基础状况不同，表现可能有所差异，如儿童在各系统受累时可能出现更明显的症状和更快速的病情变化，需及时就医进行综合治疗。
2025-04-01 18:30:50 -
溶血性黄疸
溶血性黄疸因红细胞破坏速率超出骨髓造血代偿能力致血清未结合胆红素升高，病因分先天性红细胞膜或酶缺陷、后天自身免疫、感染、药物毒物损伤等，临床表现有皮肤黏膜黄染、贫血及急性或慢性溶血相关症状，诊断靠血常规等实验室检查，治疗包括去除病因和对症，特殊人群中新生儿需监测胆红素光疗、老年人慎用药监测肝肾功能、儿童优先非药物干预。 一、定义 溶血性黄疸是因红细胞破坏速率超出骨髓造血代偿能力，致使血清未结合胆红素浓度升高引发的黄疸，其本质是胆红素代谢中胆红素生成过多，超过肝细胞摄取、结合与排泄能力。 二、病因 （一）先天性因素 1.红细胞膜缺陷，如遗传性球形红细胞增多症，因红细胞膜结构异常，易被脾脏破坏；2.红细胞酶缺陷，如葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G-6-PD）缺乏症，导致红细胞抗氧化能力下降，易遭破坏。 （二）后天性因素 1.自身免疫性溶血，机体免疫功能紊乱产生自身抗体攻击自身红细胞；2.感染因素，某些病原体感染可破坏红细胞，如疟疾感染；3.药物或毒物损伤，某些药物（如磺胺类）或毒物可引发红细胞破坏。 三、临床表现 1.黄疸表现：皮肤、黏膜呈现浅黄色至金黄色黄染，以面部、颈部及巩膜较为明显。2.贫血表现：可出现面色苍白、头晕、乏力等，严重时可能有心悸等症状。3.其他表现：急性溶血时可有发热、寒战、头痛、呕吐等，慢性溶血者常伴有肝脾肿大。 四、诊断方法 （一）实验室检查 1.血常规：可见红细胞计数、血红蛋白降低，网织红细胞比例增高。2.血清胆红素测定：血清未结合胆红素浓度显著升高。3.Coombs试验：用于自身免疫性溶血的检测，阳性提示存在自身抗体攻击红细胞。4.红细胞脆性试验：有助于遗传性球形红细胞增多症的诊断，该病患者红细胞脆性增高。 五、治疗原则 （一）去除病因 针对不同病因采取相应措施，如自身免疫性溶血可使用糖皮质激素抑制免疫反应；感染导致的溶血性黄疸需积极抗感染治疗。 （二）对症治疗 1.严重溶血引发贫血时，可考虑输血纠正贫血，但需注意血型匹配及输血相关风险。2.对于胆红素水平过高可能导致核黄疸的情况，可采用换血疗法，快速降低血清胆红素水平。 六、特殊人群注意事项 （一）新生儿 新生儿溶血性黄疸需密切监测血清胆红素水平，因为新生儿血-脑屏障发育不完善，高胆红素易透过屏障导致核黄疸。应根据胆红素水平采取光疗等干预措施，光疗时需注意保护患儿眼睛及会阴部皮肤。 （二）老年人 老年人溶血性黄疸常合并基础疾病，如心血管疾病、肝肾功能减退等。用药时需谨慎，避免使用可能加重肝肾功能负担或诱发溶血的药物，治疗过程中要加强对肝肾功能的监测。 （三）儿童 低龄儿童发生溶血性黄疸时，优先考虑非药物干预措施，如合理光疗等，避免随意使用可能对儿童肝肾功能等产生不良影响的药物，严格遵循儿科安全护理原则，密切观察病情变化及药物不良反应。
2025-04-01 18:30:41 -
红细胞分布宽度偏低是什么意思
红细胞分布宽度偏低反映红细胞大小较均匀，单纯偏低本身临床诊断意义不特定，需结合其他指标综合判断，有生理性因素（年龄、性别）和病理性因素（营养性、血液系统疾病治疗后），发现偏低需进一步检查评估，儿童和孕妇等特殊人群要特别关注。 可能的相关情况及分析 生理性因素 年龄方面：新生儿时期红细胞分布宽度可能相对偏低，这是因为新生儿的红细胞处于生长发育的特定阶段，随着生长发育，红细胞分布宽度会逐渐趋向正常范围。例如，正常足月儿出生后一定时间内，其红细胞的体积差异相对较小，导致红细胞分布宽度偏低。 性别方面：正常情况下，不同性别之间单纯因红细胞分布宽度偏低而具有的临床意义差异不大，但在结合其他血液指标综合评估健康状况时，性别因素可能通过影响整体的血液细胞组成等情况间接产生影响。比如，在一些贫血的初步筛查中，男性和女性可能因为各自不同的生理特点（如女性月经等因素可能对血红蛋白水平有一定影响），但红细胞分布宽度偏低本身在性别间单独的特异性意义不突出。 病理性因素 营养性因素：如果存在长期营养不良，尤其是缺乏某些造血原料时，可能会出现红细胞分布宽度偏低。例如，长期缺铁但尚未导致明显小细胞低色素性贫血时，红细胞的体积差异可能不大，表现为红细胞分布宽度偏低。不过这种情况往往同时会伴有红细胞计数、血红蛋白浓度等指标的异常，需要进一步结合血清铁、铁蛋白等指标来明确是否存在缺铁等营养性问题。 某些血液系统疾病治疗后：在一些血液系统疾病经过治疗后，骨髓造血功能恢复过程中，红细胞的生成逐渐趋于规整，可能会出现红细胞分布宽度偏低的情况。比如，部分缺铁性贫血患者在经过补铁治疗后，骨髓造血改善，红细胞体积逐渐均匀化，可表现为红细胞分布宽度偏低。 当发现红细胞分布宽度偏低时的建议 进一步检查评估：如果血常规检查中发现红细胞分布宽度偏低，需要结合患者的病史、症状等进一步完善相关检查，如详细询问患者是否有贫血相关症状（如乏力、面色苍白等）、近期的饮食情况、既往病史等，同时可能需要检查血清叶酸、维生素B水平等，以全面评估身体状况，明确是否存在潜在的疾病因素。 对于特殊人群的特别关注 儿童：儿童时期如果发现红细胞分布宽度偏低，要关注其生长发育情况，结合儿童的喂养史等。比如婴儿期的母乳喂养儿，要确保母亲营养均衡，以保证婴儿有充足的造血原料。如果儿童伴有生长发育迟缓等情况，更要及时就医，进行全面的血液相关检查，排查是否存在影响造血的因素。 孕妇：孕妇发现红细胞分布宽度偏低时，要考虑到孕期对造血原料需求增加的情况。孕妇需要充足的铁、叶酸、维生素B等造血原料来满足自身和胎儿的需求。如果红细胞分布宽度偏低同时伴有血红蛋白降低等情况，要警惕是否存在孕期贫血相关问题，及时进行相应的营养评估和必要的检查，以保障孕妇和胎儿的健康。
2025-04-01 18:29:40
