鲍立，女，主任医师，科主任，博士学位，社会兼职：北京市药品不良反应中心专家库成员、北京大学教职工代表大会代表、北京大学人民医院教职工代表大会代表。 1987-1992年，首都医科大学医疗系 学习并获学士学位 1992-至今，北京大学人民医院工作 2001-2003年，北京大学医学部 学习获硕士学位 2006-2008年，北京大学医学部 学习获博士学位 2000年 晋升为主治医师 2008年 晋升为副主任医师 2014年 晋升为主任医师。 专业方向：白血病、多发性骨髓瘤、MDS等血液肿瘤的诊断和治疗。研究方向：浆细胞疾病的诊断和治疗 发表相关文章20余篇，其中SCI论文2篇。所获奖励：2012年 北京大学人民医院优秀教师 2012年 北京大学人民医院血研所 先进工作者。
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哪些原因可能会导致患淋巴瘤
淋巴瘤的发病机制尚未完全明确，目前公认的主要危险因素包括遗传因素与家族史、免疫功能异常、病毒感染、环境与化学暴露、年龄与性别差异等。 1 遗传因素与家族史 1.1 家族中有淋巴瘤或淋巴增殖性疾病病史者，亲属患病风险增加约2-3倍。携带BRCA1/2基因突变的人群，非霍奇金淋巴瘤发病风险显著升高。 1.2 遗传性免疫缺陷综合征（如X连锁淋巴增殖性疾病）患者因免疫系统调控异常，淋巴瘤发病率显著高于普通人群，此类疾病多见于男性青少年，常因EB病毒感染诱发淋巴组织恶性增殖。 2 免疫功能异常 2.1 自身免疫性疾病（如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮）患者因免疫系统持续激活，淋巴细胞异常增殖风险增加，类风湿关节炎患者非霍奇金淋巴瘤发病率是普通人群的2-4倍。 2.2 长期使用免疫抑制剂（如器官移植后抗排异药物）会削弱免疫监视功能，增加淋巴细胞恶变风险，此类患者需定期监测淋巴系统状态。 2.3 先天性免疫缺陷（如DiGeorge综合征）或HIV感染者，免疫功能低下导致病毒感染及机会性淋巴瘤风险显著升高，HIV感染者中非霍奇金淋巴瘤发病率是普通人群的10-100倍。 3 病毒感染 3.1 EB病毒（EBV）与Burkitt淋巴瘤、霍奇金淋巴瘤密切相关，EBV感染后潜伏于B淋巴细胞，约1%的EBV持续感染者会发展为淋巴瘤，儿童EBV感染后若免疫功能未完全建立，风险更高。 3.2 幽门螺杆菌（Hp）感染与胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤相关，Hp阳性者患胃MALT淋巴瘤风险是非阳性者的3-10倍，亚洲人群Hp感染率高，需重视根除治疗。 3.3 人类疱疹病毒8型（HHV-8）与卡波西肉瘤相关淋巴瘤相关，免疫功能低下人群（如HIV感染者）感染HHV-8后，卡波西肉瘤相关淋巴瘤发病率显著升高。 4 环境与化学暴露 4.1 长期接触苯系物（如油漆、染料生产）、甲醛、亚硝胺类化合物（如加工肉类）会损伤淋巴细胞DNA，增加基因突变风险，职业暴露人群需加强防护。 4.2 长期电离辐射暴露（如医疗放疗、核事故）会直接破坏淋巴组织，头颈部放疗后10年以上人群，淋巴瘤发病率较普通人群升高2-3倍。 5 年龄与性别差异 5.1 淋巴瘤在50岁以上人群中发病率显著升高，60-70岁为发病高峰，随年龄增长，免疫功能衰退及长期抗原刺激累积是主要诱因。 5.2 男性总体发病率略高于女性（男女比例约1.3：1），但弥漫大B细胞淋巴瘤女性发病率更高，可能与女性免疫反应特点及激素水平差异有关。 特殊人群需注意：有家族史者建议20岁后每年进行一次血常规及浅表淋巴结超声检查；免疫功能低下者需避免接触感染源，及时接种流感、肺炎疫苗；职业暴露人群应定期监测血常规及肝肾功能；儿童若出现不明原因持续发热、无痛性淋巴结肿大，需警惕EB病毒相关淋巴瘤可能，及时就医。
2025-12-19 18:54:39 -
d一二聚体是什么意思
d-二聚体是纤维蛋白降解产物中特异性降解产物，正常含量极低，其产生标志体内凝血和纤溶激活，可诊断血栓性疾病如深静脉血栓形成、肺栓塞、弥散性血管内凝血等，评估溶栓疗效，还与恶性肿瘤、创伤手术等情况相关，不同人群中其临床意义解读需结合具体临床情况全面分析。 d-二聚体是纤维蛋白降解产物中的一种特异性降解产物，是交联纤维蛋白在纤溶酶作用下产生的可溶性降解产物。正常情况下，血液中d-二聚体含量极低，一般小于0.5mg/L。 1.生物学来源与形成机制 当体内发生血栓形成时，凝血酶作用于纤维蛋白原，使其转变为纤维蛋白，在纤溶酶的作用下，交联纤维蛋白被降解，从而产生d-二聚体。它的产生标志着体内存在着凝血和纤溶的激活过程。 2.临床意义 诊断血栓性疾病 深静脉血栓形成（DVT）：对于疑似DVT的患者，d-二聚体检测有重要意义。若d-二聚体水平低于500μg/L，基本可排除急性DVT。但在老年人中，由于其纤溶系统功能可能相对较弱，单纯依靠d-二聚体阴性排除DVT时需谨慎，因为老年人即使没有明显DVT，d-二聚体也可能有轻度升高。 肺栓塞（PE）：在PE的诊断中，d-二聚体也有一定价值。若d-二聚体正常，可有效排除急性PE。但对于有基础疾病的老年人，如患有慢性阻塞性肺疾病等，d-二聚体可能会因慢性的纤溶激活而升高，此时需要结合临床其他检查综合判断。 弥散性血管内凝血（DIC）：DIC时，凝血系统被激活，会产生大量纤维蛋白，进而形成较多的d-二聚体，d-二聚体水平会显著升高，对DIC的诊断和病情监测有重要参考价值。在儿童DIC中，同样可以通过检测d-二聚体来辅助诊断，但儿童的正常参考范围可能与成人有所不同，需要依据儿童的生理特点来判断。 评估溶栓疗效：在进行溶栓治疗时，监测d-二聚体水平的变化有助于评估溶栓效果。如果溶栓有效，d-二聚体水平会逐渐下降。对于不同年龄的患者，溶栓后d-二聚体的下降速度可能存在差异，老年人可能相对较慢，但总体趋势是随着溶栓成功而降低。 其他情况 恶性肿瘤：许多恶性肿瘤患者体内存在高凝状态，d-二聚体水平常升高。但恶性肿瘤患者的d-二聚体升高还需与肿瘤本身引起的机体反应等多种因素综合分析。对于老年恶性肿瘤患者，由于其本身可能存在凝血功能的轻度异常，在判断d-二聚体升高的意义时要更全面考虑肿瘤进展、治疗等多种因素。 创伤、手术等：创伤、大手术等情况下，机体处于应激状态，凝血系统被激活，d-二聚体可升高。术后患者的d-二聚体水平变化可以反映手术创伤对凝血-纤溶系统的影响程度。对于儿童患者，创伤或手术引起的d-二聚体升高也需要结合儿童的生理恢复情况等综合评估。 总之，d-二聚体检测是临床上一项重要的实验室检查指标，但在不同人群中其临床意义的解读需要结合具体的临床情况进行全面分析。
2025-12-19 18:53:39 -
查查淋巴瘤早期症状都有啥么
淋巴瘤早期症状以无痛性淋巴结肿大、不明原因全身症状、器官受累表现等为主要特征，部分患者可能伴随皮肤异常或血液指标异常。 一、无痛性淋巴结肿大 1. 颈部、腋窝、腹股沟等部位出现无痛性肿块，质地较硬，早期可推动，随病情进展逐渐固定。肿块通常无明显疼痛或压痛，表面皮肤无红肿、温度升高，增长速度较快（数周内明显增大）。2016年WHO淋巴造血系统肿瘤分类标准指出，此类表现是淋巴瘤最常见的早期信号，约70%~80%患者以此为首发症状。 2. 儿童患者中，纵隔淋巴结肿大可能因胸腔内压迫出现咳嗽、气促，易被误认为呼吸道感染；老年患者合并基础疾病时，肿大淋巴结可能与高血压、糖尿病等症状混淆，需结合超声或CT检查明确淋巴结结构（如皮髓质分界不清、短径＞1cm）。 二、不明原因全身症状 1. 周期性发热（部分霍奇金淋巴瘤患者）或持续低热（38℃以下），发热无明显诱因，抗生素治疗无效，夜间盗汗（睡眠中大量出汗），6个月内体重非刻意下降10%以上，上述症状合称“B症状”，NCCN指南数据显示，早期出现B症状的患者中约65%为淋巴瘤高危人群。 2. 特殊人群中，儿童可能因反复发热（无感染灶）就诊，老年患者需警惕体重下降与食欲减退叠加原发病（如慢性肾病）导致的症状误判，建议通过动态监测体重曲线（每周记录）辅助鉴别。 三、器官受累相关症状 1. 纵隔或腹膜后淋巴结肿大：压迫气管导致呼吸困难、吞咽困难；压迫静脉引发上腔静脉综合征（面部/上肢水肿）。 2. 胃肠道受累：非特异性腹痛、腹泻或黑便，部分患者可触及腹部包块，胃镜或肠镜检查可见黏膜溃疡或结节样病变。 3. 中枢神经系统受累：头痛、呕吐、肢体麻木或无力，脑脊液检查可能发现异常淋巴细胞。 四、皮肤及黏膜表现 1. 霍奇金淋巴瘤患者可能出现特异性皮肤损害，如红斑性丘疹、结节或溃疡，伴顽固性瘙痒，病理活检可见R-S细胞浸润。 2. 非霍奇金淋巴瘤皮肤表现多为非特异性，如红斑、色素沉着或皮下结节，需结合血常规及淋巴结活检排除其他皮肤病（如银屑病、结节病）。 五、血液及骨髓异常 1. 部分患者早期出现白细胞计数异常（升高或降低）、轻度贫血（血红蛋白＜110g/L）或血小板减少（＜100×10/L），可能伴随不明原因乏力、面色苍白。 2. 儿童急性淋巴细胞白血病（ALL）虽属淋巴瘤范畴，但早期表现为全身淋巴结肿大、肝脾大，需与传染性单核细胞增多症鉴别；老年患者若合并骨髓增生异常综合征（MDS），需排除淋巴瘤骨髓转移可能。 特殊人群需注意：儿童及青少年出现不明原因发热+颈部/腋下包块时，建议3天内完成颈部超声检查；有家族性淋巴瘤病史（一级亲属患病）者，40岁后每年进行胸部CT+腹部超声筛查，重点关注纵隔、腹膜后淋巴结大小变化。
2025-12-19 18:51:30 -
血细胞比容
血细胞比容是血常规检查中反映红细胞在血液占比的指标有成年男性、女性及新生儿的参考范围其增高见于红细胞增多症、血液浓缩降低见于各类贫血、妊娠中晚期等影响因素涉及年龄性别、生活方式、病史检测用离心法临床可辅助诊断疾病、评估治疗效果特殊人群如新生儿生理性偏高需鉴别、孕妇中晚期多为生理性降低要排查病理因素老年人异常需考虑慢性疾病影响。 一、定义 血细胞比容（HCT）是指血细胞在全血中所占容积的百分比，是血常规检查中的关键指标，反映红细胞在血液中的占比情况。 二、参考范围 成年男性：0.40~0.50L/L（40%~50%） 成年女性：0.35~0.45L/L（35%~45%） 新生儿：0.45~0.60L/L（45%~60%） 三、临床意义 （一）增高 1.红细胞增多症：如真性红细胞增多症，因骨髓造血功能异常亢进，红细胞生成过多，致血细胞比容升高。 2.血液浓缩：大面积烧伤、大量呕吐腹泻等情况，机体水分丢失，红细胞比例相对升高，引发血细胞比容增高。 （二）降低 1.各类贫血：缺铁性贫血、巨幼细胞贫血等，因红细胞生成不足或破坏过多，致红细胞数量减少，血细胞比容降低；妊娠中晚期因血浆容量增加，可出现血细胞比容相对性降低。 四、影响因素 （一）年龄性别 新生儿：胎儿期处于相对缺氧环境，促红细胞生成素分泌多，红细胞数及血红蛋白量较高，血细胞比容偏高。 成年女性：因月经、妊娠等因素，血浆容量相对较多，血细胞比容较男性低。 （二）生活方式 高海拔地区居住者：因缺氧刺激红细胞生成，血细胞比容高于平原地区人群；剧烈运动后短时间血液浓缩，可致血细胞比容暂时性升高；长期饮水过多使血浆容量增加，血细胞比容降低。 （三）病史 心肺疾病患者（如慢性阻塞性肺疾病者）：慢性缺氧致机体代偿性红细胞增多，血细胞比容升高；肾脏疾病患者（如贫血性肾病），因促红细胞生成素分泌减少，易出现血细胞比容降低。 五、检测方法 采用离心法，将抗凝血液在特定转速下离心，红细胞下沉，上层为血浆，通过计算红细胞层占全血的比例获取血细胞比容。 六、临床应用 （一）疾病诊断 辅助诊断贫血、红细胞增多症等疾病，如贫血患者血细胞比容降低，红细胞增多症患者血细胞比容升高。 （二）治疗评估 评估补液治疗效果，脱水患者补液后血细胞比容下降提示补液适量；贫血患者治疗后血细胞比容上升提示治疗有效。 七、特殊人群注意事项 新生儿：生理性血细胞比容偏高属正常，需注意与病理性红细胞增多鉴别。 孕妇：妊娠中晚期血细胞比容降低多为生理性变化，若过度降低需排查贫血等病理因素。 老年人：出现血细胞比容异常改变时，需考虑慢性疾病影响（如心血管病、血液系统疾病等），应进一步检查明确原因。
2025-12-19 18:48:18 -
地贫
地中海贫血是珠蛋白基因缺陷致珠蛋白肽链合成障碍的遗传性溶血性贫血分α和β地贫发病因珠蛋白基因点突变或缺失致珠蛋白链不平衡使红细胞破坏引发溶血，重型α胎晚期或早产出生不久死亡有严重贫血等表现，重型β出生后数月现贫血等进行性加重伴黄疸等，轻型一般无症状，诊断靠血常规见小细胞低色素性贫血、血红蛋白电泳发现异常带、基因检测确诊，重型依赖输血和去铁治疗可造血干细胞移植，中间型适当输血去铁，轻型无需特殊治疗，预防靠婚前检查筛查基因风险和产前诊断检测胎儿基因，孕妇、儿童、育龄期有相应注意事项。 一、地贫的定义 地中海贫血（简称地贫）是一组由于珠蛋白基因缺陷导致珠蛋白肽链合成障碍的遗传性溶血性贫血，因最早发现于地中海沿岸国家而得名。 二、分类及发病机制 （一）分类 分为α地中海贫血和β地中海贫血。α地贫根据缺失基因数量不同分为静止型、标准型、血红蛋白H病和HbBart's胎儿水肿综合征；β地贫根据病情轻重分为重型、中间型和轻型。 （二）发病机制 是珠蛋白基因发生点突变或缺失，导致珠蛋白肽链合成减少或缺乏，引起珠蛋白链不平衡，进而使红细胞破坏增加，引发溶血性贫血。 三、临床表现 （一）重型α地贫 胎儿多在妊娠晚期死亡或早产，出生后不久死亡，表现为严重贫血、水肿、肝脾肿大等。 （二）重型β地贫 患儿出生时无症状，3-12个月开始出现贫血、肝脾肿大进行性加重、黄疸，伴有发育不良等。 （三）轻型地贫 一般无症状或仅有轻度贫血，对日常生活影响较小。 四、诊断方法 （一）血常规检查 可见小细胞低色素性贫血。 （二）血红蛋白电泳 可发现异常血红蛋白带，辅助判断地贫类型。 （三）基因检测 是确诊地贫的重要依据，能明确珠蛋白基因的突变或缺失情况。 五、治疗方式 （一）重型地贫 主要依赖输血和去铁治疗，维持机体正常生理功能；造血干细胞移植是可能治愈重型地贫的方法，但需合适配型。 （二）中间型地贫 根据情况可适当输血及去铁治疗，以改善贫血症状及预防铁过载。 （三）轻型地贫 一般无需特殊治疗，注意避免感染等加重溶血因素。 六、预防措施 （一）婚前检查 婚前进行地贫基因检测，筛查夫妇是否携带地贫基因，评估子代患病风险。 （二）产前诊断 对高危妊娠进行产前诊断，如通过绒毛取样、羊水穿刺或脐带血穿刺等检测胎儿基因，减少重型地贫患儿出生。 七、特殊人群注意事项 （一）孕妇 若夫妻一方或双方为地贫基因携带者，需进行产前诊断，了解胎儿情况，做好孕期保健。 （二）儿童患者 避免感染，因感染可能加重溶血；定期监测血常规、铁代谢等指标，及时调整治疗方案。 （三）育龄期患者 生育前应进行遗传咨询，清晰了解子代患病风险，合理规划生育。
2025-12-19 18:47:20
