鲍立，女，主任医师，科主任，博士学位，社会兼职：北京市药品不良反应中心专家库成员、北京大学教职工代表大会代表、北京大学人民医院教职工代表大会代表。 1987-1992年，首都医科大学医疗系 学习并获学士学位 1992-至今，北京大学人民医院工作 2001-2003年，北京大学医学部 学习获硕士学位 2006-2008年，北京大学医学部 学习获博士学位 2000年 晋升为主治医师 2008年 晋升为副主任医师 2014年 晋升为主任医师。 专业方向：白血病、多发性骨髓瘤、MDS等血液肿瘤的诊断和治疗。研究方向：浆细胞疾病的诊断和治疗 发表相关文章20余篇，其中SCI论文2篇。所获奖励：2012年 北京大学人民医院优秀教师 2012年 北京大学人民医院血研所 先进工作者。
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弥漫性大B细胞淋巴瘤Ⅳ期严重吗
弥漫性大B细胞淋巴瘤Ⅳ期严重性体现在多方面，预后与年龄、IPI评分、肿瘤负荷相关，老年患者、高IPI评分、肿瘤负荷大预后差；治疗面临化疗方案选择与耐受性及复发难治挑战；全身症状及脏器功能受累影响生活质量，需综合多因素制定个体化方案并关注病情变化。 一、预后相关因素 年龄因素：老年患者（年龄≥60岁）往往预后相对更差。研究显示，老年患者在Ⅳ期弥漫性大B细胞淋巴瘤的治疗中，缓解率可能较低，复发风险更高。这是因为老年患者通常机体的免疫功能、脏器功能等相对较弱，对化疗等治疗的耐受性较差。 国际预后指数（IPI）评分：Ⅳ期患者的IPI评分情况对预后影响显著。IPI评分根据年龄（≥60岁为1分，否则为0分）、乳酸脱氢酶（LDH）水平（高于正常为1分，否则为0分）、一般状况（ECOG评分≥2分为1分，否则为0分）、AnnArbor分期（Ⅲ/Ⅳ期为1分，否则为0分）、结外受侵部位数（≥2个为1分，否则为0分）进行评分，总分0-5分。评分越高，预后越差。例如，IPI评分3-5分的Ⅳ期患者，相较于0-1分的患者，无进展生存期和总生存期都会明显缩短。 肿瘤负荷：Ⅳ期患者如果存在广泛的远处转移，肿瘤负荷较大，会影响治疗效果和预后。大量的肿瘤细胞会消耗机体营养，导致患者一般状况迅速恶化，并且增加了治疗抵抗的可能性。 二、治疗方面的挑战 化疗方案的选择与耐受性：Ⅳ期患者需要采用系统的化疗方案，如R-CHOP方案（利妥昔单抗联合环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松）等。但由于患者可能存在脏器功能减退等情况，对化疗药物的耐受性较差。例如，老年患者可能存在心脏功能减退，多柔比星的使用需要更加谨慎，因为多柔比星有心脏毒性风险，而Ⅳ期患者可能已经有心脏转移或因肿瘤消耗等导致心脏储备功能下降，使用多柔比星可能会加重心脏负担，引发心力衰竭等严重并发症。 复发与难治性风险：Ⅳ期弥漫性大B细胞淋巴瘤患者复发和难治的概率较高。一旦复发，治疗会更加困难，可选择的治疗方案有限，预后也会进一步变差。这是因为肿瘤细胞在经历初始治疗后可能会产生耐药性，并且机体的免疫监视等功能在疾病进展过程中受到抑制，难以有效控制复发的肿瘤细胞。 三、对生活质量的影响 全身症状：Ⅳ期患者常伴有发热、盗汗、体重减轻等全身症状，严重影响患者的生活质量。发热可能持续存在，导致患者身体不适、精神萎靡；盗汗会使患者夜间大量出汗，需要频繁更换衣物，影响睡眠质量；体重减轻会使患者体质虚弱，活动耐力下降，日常生活受到明显限制。 脏器功能受累相关影响：如果肿瘤转移至不同脏器，会影响相应脏器的功能。例如转移至肺部，可能出现呼吸困难，患者活动时气短明显，严重影响其日常活动和呼吸功能；转移至肝脏，会影响肝脏的代谢、合成等功能，导致患者出现乏力、黄疸等表现，进一步降低生活质量。 弥漫性大B细胞淋巴瘤Ⅳ期病情较为严重，需要综合考虑患者的年龄、IPI评分、肿瘤负荷等多方面因素，制定个体化的治疗方案，并密切关注患者的生活质量和病情变化，积极应对治疗过程中可能出现的各种问题。
2025-11-26 13:23:19 -
再生障碍性贫血可以治好么
再生障碍性贫血部分患者可治好，其治疗方法有免疫抑制治疗、促造血治疗、造血干细胞移植等，治疗效果与年龄、疾病分型与严重程度、治疗时机、供体情况等因素相关，年轻患者、非重型、早期治疗、供体配型好的患者预后相对较好。 一、治疗方法及预后 1.免疫抑制治疗： 对于部分患者，使用抗淋巴细胞/抗胸腺细胞球蛋白等免疫抑制治疗有一定疗效。例如，相关研究表明，在适用人群中，约有一定比例的患者通过规范的免疫抑制治疗能够获得造血功能的恢复。其作用机制是通过抑制异常免疫反应，为骨髓造血功能的恢复创造条件，但治疗起效时间可能较长，且存在一定的感染等并发症风险。 环孢素也是常用的免疫抑制剂，需要长期维持用药，部分患者在规律用药并监测下可以实现病情的长期稳定甚至治愈。 2.促造血治疗： 雄激素等药物可刺激骨髓造血，适用于部分患者。不过，其疗效个体差异较大，有的患者用药后骨髓造血功能有所改善，但也有部分患者效果不佳。 3.造血干细胞移植： 对于适合的患者，如年轻、无严重感染等并发症且有合适供体的患者，造血干细胞移植是有可能治愈再生障碍性贫血的有效手段。异基因造血干细胞移植的原理是将正常供体的造血干细胞植入患者体内，重建造血和免疫系统。据临床数据，其在合适人群中的治愈率相对较高，但移植相关的风险也不容忽视，如移植后的排斥反应、感染等并发症可能影响治疗效果和患者预后。 二、影响预后的因素 1.年龄因素： 年轻患者相对来说对治疗的耐受性可能更好，在造血干细胞移植等治疗中可能预后相对较好。例如，儿童患者如果能及时得到合适的治疗，部分可以获得较好的疗效，但儿童在治疗过程中需特别注意并发症的预防，因为儿童免疫系统等相对不完善，感染等风险更高。而老年患者往往合并症较多，对高强度治疗的耐受性较差，治疗效果可能相对较弱。 2.疾病分型与严重程度： 重型再生障碍性贫血（SAA）相对非重型再生障碍性贫血（NSAA）病情更重，治疗难度更大，但如果能及时采取有效的治疗措施，部分重型再生障碍性贫血患者也可获得治愈。非重型再生障碍性贫血病情相对缓和，通过免疫抑制等治疗有较大比例患者可以病情缓解甚至治愈。 3.治疗时机： 早期诊断并及时治疗的患者预后往往更好。如果患者延误治疗，病情进展，会增加治疗的难度和风险，影响治愈的可能性。例如，重型再生障碍性贫血如果拖延治疗，可能很快出现严重的感染、出血等并发症，危及生命，同时也会使后续治疗效果大打折扣。 4.供体情况（对于移植患者）： 对于造血干细胞移植患者，供体与患者的人类白细胞抗原（HLA）配型程度越高，移植成功的概率越大，治愈的可能性也就越高。如HLA全相合的供体移植，相比半相合等供体移植，排斥反应等风险相对较低，预后可能更好。 总之，再生障碍性贫血部分患者可以治好，具体的治疗效果取决于患者的个体情况、治疗方法的选择及治疗时机等多种因素，患者需要在专业医生的指导下，根据自身情况选择合适的治疗方案，并积极配合治疗以争取良好的预后。
2025-11-26 13:18:27 -
平均rbc血红蛋白量偏高是什么原因造成的
平均红细胞血红蛋白量（MCH）偏高的原因包括生理性因素和病理性因素，生理性因素有年龄差异（新生儿时期偏高，随生长发育渐趋成人正常范围）和高原地区生活（因缺氧环境致红细胞代偿性增多使MCH偏高）；病理性因素包括巨幼细胞性贫血（因缺乏维生素B或叶酸致红细胞发育成熟受阻使MCH偏高，伴贫血相关症状）、肝脏疾病（影响红细胞代谢和生成致MCH偏高）、甲状腺功能亢进（代谢加快影响红细胞生理过程致MCH偏高，伴甲亢典型症状），发现MCH偏高需结合具体情况综合分析，生理性因素一般定期复查，病理性因素需针对原发疾病治疗，孕妇出现需谨慎评估保障母婴健康。 生理性因素 年龄差异：新生儿时期MCH通常会偏高，这是生理现象，因为胎儿在宫内处于相对缺氧环境，出生后随着生长发育会逐渐恢复正常。例如，足月儿出生时MCH可能在31-37pg左右，而成人正常范围一般是27-34pg，随着婴儿成长到儿童期、成年期会趋于成人正常范围。 高原地区生活：长期生活在高原地区的人群，由于高原环境氧气相对稀薄，机体为了适应缺氧环境，红细胞会代偿性增多，从而可能导致MCH偏高。这是人体的一种适应性反应，通过增加每个红细胞携带的血红蛋白量来运输更多氧气满足机体需求。 病理性因素 巨幼细胞性贫血：由于缺乏维生素B或叶酸等原因导致DNA合成障碍，红细胞发育成熟受阻，出现巨幼变。此时红细胞体积增大，平均每个红细胞内血红蛋白含量相对偏高。例如，维生素B缺乏可能是因为摄入不足（如素食者长期缺乏富含维生素B的食物）、吸收不良（如胃肠道疾病影响维生素B吸收）等原因引起，患者除了MCH偏高外，还可能伴有面色苍白、乏力、头晕等贫血相关症状。 肝脏疾病：某些肝脏疾病，如肝硬化等，可能影响红细胞的代谢和生成过程，导致MCH偏高。肝脏在红细胞的生长、发育和代谢调节中起重要作用，当肝脏功能受损时，会干扰相关物质的代谢，进而影响红细胞内血红蛋白的含量。 甲状腺功能亢进：甲状腺功能亢进患者机体代谢加快，红细胞生成相关的生理过程受到影响，可能出现MCH偏高的情况。甲状腺激素过多会影响骨髓造血微环境以及红细胞的代谢途径，使得红细胞内血红蛋白含量发生变化。患者常伴有心慌、手抖、多汗、消瘦等甲状腺功能亢进的典型症状。 对于发现MCH偏高的情况，需要结合患者的具体病史、症状、体征以及其他相关检查（如血常规的其他指标、维生素B、叶酸、甲状腺功能等检查）进行综合分析判断。如果是生理性因素导致，一般无需特殊治疗，但需要定期复查监测；如果是病理性因素引起，则需要针对原发疾病进行相应的治疗。例如，巨幼细胞性贫血患者需要补充维生素B或叶酸；肝脏疾病患者需要针对肝脏原发病进行治疗；甲状腺功能亢进患者则需要根据病情采取相应的治疗措施来控制甲状腺功能。对于特殊人群，如孕妇出现MCH偏高情况，需要更加谨慎评估，因为涉及胎儿发育等问题，要综合考虑各种因素进行合理的检查和处理，以保障母婴健康。
2025-11-26 13:17:50 -
急性白血病的早期症状
急性白血病患者有贫血、发热、出血、浸润等相关症状，贫血表现为面色苍白等，不同人群有差异；发热多数早期出现，不同人群表现有别；出血有皮肤黏膜等部位表现，特殊部位出血需关注；浸润有骨骼关节疼痛等，不同器官浸润及不同人群表现各异。 一、贫血相关症状 （一）一般表现 急性白血病患者早期常出现贫血症状，表现为面色苍白、乏力、头晕等。这是因为白血病细胞在骨髓内大量增殖，抑制了正常造血功能，导致红细胞生成减少。不同年龄的患者可能有不同的表现，儿童可能会出现生长发育迟缓、精神萎靡等情况；成年患者则可能在日常活动中更容易感到疲劳，影响工作和生活。 （二）特殊人群表现差异 对于女性患者，由于生理上月经失血等情况，贫血可能会加重其头晕、乏力等症状，影响生活质量；老年患者本身身体机能衰退，贫血可能会进一步加重心脑血管的负担，增加心悸、气短等风险。 二、发热相关症状 （一）发热特点 多数患者早期会出现发热症状，体温可低至38℃左右，也可高达39℃甚至40℃以上。发热的原因主要是正常造血受抑制，机体免疫力下降，容易继发感染。感染部位可以是呼吸道、泌尿系统、口腔等。儿童患者由于免疫系统发育尚未完善，感染的风险相对更高，发热可能更为频繁且不易控制；老年患者免疫功能低下，感染后病情可能进展较快，发热持续时间较长且容易反复。 （二）不同人群发热表现 儿童急性白血病患者发热时可能还会伴有哭闹不安、精神状态差等表现；老年患者发热时可能缺乏典型的寒战等症状，需要更加细致地观察体温变化及伴随的其他不适，如是否有咳嗽、尿频、尿急等感染相关症状。 三、出血相关症状 （一）皮肤黏膜出血 患者早期可能出现皮肤瘀点、瘀斑，常见于四肢等部位；还可能有鼻出血、牙龈出血等情况。这是由于血小板减少，凝血功能异常所致。儿童患者皮肤比较娇嫩，皮肤瘀点、瘀斑可能更容易被发现；老年患者血管弹性差，鼻出血、牙龈出血后可能不易自行止血，需要引起重视。 （二）特殊部位出血风险 部分患者可能会出现眼底出血，影响视力；消化道出血时可能表现为呕血、黑便等。对于有基础疾病的患者，如老年患者合并有消化道溃疡等疾病，出血风险可能更高，需要密切观察粪便颜色等情况。女性患者在月经期间可能会出现月经量增多的情况，需要与白血病导致的出血相鉴别。 四、浸润相关症状 （一）骨骼关节浸润 患者可能会感到骨骼、关节疼痛，以胸骨下端压痛较为常见。这是因为白血病细胞浸润骨髓及骨膜，刺激神经末梢引起疼痛。儿童患者骨骼关节疼痛可能会影响其活动，表现为不愿行走等；成年患者疼痛可能会影响日常的肢体活动，如上下楼梯困难等。 （二）其他器官浸润表现 部分患者可能出现肝、脾、淋巴结肿大，尤其是儿童患者可能更容易触及肿大的肝脾。中枢神经系统浸润早期可能表现为头痛、头晕等症状，随着病情进展可能会出现呕吐、视力模糊等情况。不同年龄患者的器官浸润表现有所不同，儿童患者中枢神经系统浸润相对较为常见，需要密切关注神经系统症状。
2025-11-26 13:17:07 -
白血病是绝症吗
白血病并非绝对绝症，随医学发展治疗有突破，不同类型、年龄层及有特殊情况患者预后有差异，治疗包括化疗、靶向、免疫、造血干细胞移植等综合手段，通过合理规范综合治疗很多患者可长期生存甚至临床治愈，需依患者具体情况制定个性化方案并关注病情变化。 一、白血病的治疗进展与现状 白血病并非绝对的绝症。随着医学技术的不断发展，白血病的治疗取得了诸多突破。例如，急性早幼粒细胞白血病，通过应用维甲酸联合砷剂等治疗方案，患者的缓解率和长期生存率得到了显著提高，部分患者甚至可以达到临床治愈。对于儿童急性淋巴细胞白血病，经过规范的化疗等综合治疗，五年无事件生存率等指标也有了较大幅度的提升。 二、不同类型白血病的预后差异 1.急性白血病与慢性白血病 急性白血病起病急骤，病情进展相对迅速，但随着靶向治疗等新技术的应用，部分患者预后得到改善。例如急性髓系白血病中的一些具有特定基因变异的患者，可以应用相应的靶向药物进行治疗，从而提高缓解率和生存时间。 慢性白血病病情进展相对缓慢，慢性粒细胞白血病通过酪氨酸激酶抑制剂的长期应用，患者的生存期明显延长，生活质量也能得到较好的保障。 2.不同年龄层白血病患者的预后 儿童白血病相对来说对化疗的敏感性较高，经过积极治疗，很多儿童白血病患者能够获得较好的预后。而老年白血病患者由于身体机能下降，对化疗的耐受性较差，治疗过程中可能面临更多的并发症等问题，但也可以通过个体化的治疗方案来尝试改善预后。 女性白血病患者在治疗过程中可能需要考虑生理期等因素对治疗的影响，比如化疗药物对月经周期的可能干扰等，但这也可以通过合理的医疗监测和调整来应对。男性患者在治疗中也需要关注药物对生殖系统等方面的潜在影响。 3.有特殊生活方式或病史患者的白血病预后 对于有长期接触某些化学物质（如苯等）病史的患者，在诊断白血病后，需要更精准地制定治疗方案，因为这类患者的白血病可能具有特定的生物学特征。而对于生活方式不健康，如长期酗酒、吸烟等的患者，在治疗白血病的同时，需要引导其改善生活方式，以提高治疗的耐受性和预后。 三、白血病的综合治疗手段 白血病的治疗包括化疗、靶向治疗、免疫治疗、造血干细胞移植等多种手段。化疗是基础的治疗方法，通过使用化学药物杀伤白血病细胞。靶向治疗则是针对白血病细胞特定的分子靶点进行治疗，具有针对性强、副作用相对较小的特点。免疫治疗是通过调动患者自身的免疫系统来攻击白血病细胞。造血干细胞移植对于一些高危或复发的白血病患者是一种可能治愈的手段，通过移植正常的造血干细胞来重建患者的造血和免疫功能。 总之，白血病不再是毫无希望的绝症，随着医学的不断进步，通过合理、规范的综合治疗，很多白血病患者能够获得长期生存，甚至达到临床治愈的效果。但白血病的治疗是一个复杂的过程，需要根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，并且在治疗过程中要密切关注患者的病情变化和身体状况，以最大程度地改善患者的预后和生活质量。
2025-11-26 13:16:21
