鲍立,女,主任医师,科主任,博士学位,社会兼职:北京市药品不良反应中心专家库成员、北京大学教职工代表大会代表、北京大学人民医院教职工代表大会代表。 1987-1992年,首都医科大学医疗系 学习并获学士学位 1992-至今,北京大学人民医院工作 2001-2003年,北京大学医学部 学习获硕士学位 2006-2008年,北京大学医学部 学习获博士学位 2000年 晋升为主治医师 2008年 晋升为副主任医师 2014年 晋升为主任医师。 专业方向:白血病、多发性骨髓瘤、MDS等血液肿瘤的诊断和治疗。研究方向:浆细胞疾病的诊断和治疗 发表相关文章20余篇,其中SCI论文2篇。所获奖励:2012年 北京大学人民医院优秀教师 2012年 北京大学人民医院血研所 先进工作者。
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贫血的人有什么症状
贫血的一般表现有皮肤黏膜苍白因红细胞携氧能力下降所致;神经系统有头晕耳鸣失眠记忆力减退等因大脑供氧不足;呼吸系统有活动后气短因机体需氧增加携氧不足;循环系统有心悸因心脏代偿缺氧加快心率;消化系统有食欲减退腹胀便秘或腹泻等因胃肠缺血缺氧;泌尿生殖系统女性可能月经周期紊乱因内分泌及血液循环受影响。 一、一般表现 皮肤黏膜苍白:这是贫血最常见的体征,也是较为容易观察到的表现。由于红细胞携氧能力下降,皮肤、黏膜会呈现苍白色。对于成年人来说,面色、睑结膜、甲床等部位比较容易观察;儿童则可以观察口腔黏膜、甲床等部位。例如,长期贫血的儿童可能会出现面色萎黄、甲床苍白等情况。这是因为贫血时,血液中红细胞数量减少,血红蛋白浓度降低,导致皮肤和黏膜的血液灌注减少,从而出现苍白现象。 二、神经系统症状 头晕、耳鸣、失眠、记忆力减退等:大脑对缺氧比较敏感,贫血时大脑供氧不足,会出现一系列神经系统症状。成年人长期慢性贫血可能会经常感到头晕,在活动后症状可能会加重;儿童如果存在贫血,可能会影响其神经系统发育,出现注意力不集中、学习能力下降等情况。这是因为脑组织缺氧,导致神经功能紊乱,影响了神经细胞的正常代谢和功能。例如,有研究表明,慢性贫血患者的脑血流会发生改变,进而影响神经系统的正常功能。 三、呼吸系统症状 活动后气短:贫血时,机体为了满足氧需求,会加快呼吸频率来增加通气量。在安静状态下可能症状不明显,但在活动后,身体对氧的需求增加,而贫血导致携氧能力不足,就会出现气短的症状。比如,轻度贫血的人在快走、爬楼梯等轻度活动后会感觉到呼吸急促;重度贫血的人即使在休息状态下也可能会有气短的表现。这是因为呼吸中枢受到缺氧的刺激,同时,贫血导致心脏输出量增加,进而影响呼吸系统的通气和换气功能。 四、循环系统症状 心悸:心脏为了代偿贫血引起的缺氧状态,会加快心率,以增加心输出量。所以,贫血患者常可感觉到心悸,尤其是在活动后或情绪激动时更为明显。对于老年人来说,本身心脏功能可能就有所减退,贫血会进一步加重心脏负担,更容易出现心悸症状,甚至可能诱发心律失常等心脏问题。这是因为贫血使血液携氧能力下降,心脏需要通过提高心率来弥补氧气供应的不足,长期如此会增加心脏的负担,影响心脏的正常功能。 五、消化系统症状 食欲减退、腹胀、便秘或腹泻等:消化系统缺血缺氧时,会影响胃肠道的正常功能。成年人可能会出现食欲减退,不想吃东西;儿童则可能表现为喂养困难。长期慢性贫血还可能导致胃肠黏膜缺血,引起消化腺分泌减少,进而出现腹胀、便秘或腹泻等症状。例如,缺铁性贫血患者可能会因为胃肠道黏膜病变而出现消化功能紊乱的情况。这是因为贫血导致胃肠道血液循环减少,影响了胃肠道的消化、吸收和蠕动功能。 六、泌尿生殖系统症状 对于女性患者可能出现月经周期紊乱:贫血时,内分泌系统也会受到影响。女性患者可能会出现月经周期的改变,如月经量增多或减少、月经周期延长或缩短等。而对于儿童和老年人,贫血对泌尿生殖系统的影响相对较少,但也可能存在一些潜在的影响,比如儿童生长发育可能会受到一定影响,老年人可能会因为贫血导致肾功能轻度减退等情况。这是因为贫血影响了体内激素的平衡和血液循环,进而影响了泌尿生殖系统的正常功能。
2025-04-01 15:12:14 -
用于治疗再生障碍性贫血的方法
再生障碍性贫血的治疗包括免疫抑制治疗、促造血治疗和造血干细胞移植。免疫抑制治疗有抗淋巴细胞球蛋白/抗胸腺细胞球蛋白及环孢素;促造血治疗包括雄激素和造血生长因子(如红细胞生成素、粒细胞集落刺激因子);异基因造血干细胞移植适用于年轻且有合适供体的重型再生障碍性贫血患者,其预后与多种因素相关。 一、免疫抑制治疗 (一)抗淋巴细胞球蛋白(ALG)或抗胸腺细胞球蛋白(ATG) 作用机制:ALG和ATG是针对T淋巴细胞的免疫抑制剂,通过与T淋巴细胞结合,介导其溶解,从而抑制T淋巴细胞对骨髓造血干细胞的免疫攻击。 适用人群:对于年龄较大、不适宜进行造血干细胞移植的重型再生障碍性贫血患者较为适用,不同性别、生活方式的患者只要符合适应症均可考虑,有相关病史如曾有免疫相关异常的患者也可应用,但需评估其免疫状态等情况。 (二)环孢素 作用机制:环孢素主要通过抑制T淋巴细胞分泌白细胞介素-2等细胞因子,从而调节免疫功能,促进造血干细胞的恢复。 适用人群:可用于各年龄段的再生障碍性贫血患者,女性患者使用时需考虑月经等生理情况,生活方式如吸烟、饮酒等会影响药物代谢,需评估并调整用药相关事宜,有肝肾功能病史的患者要密切监测肝肾功能指标。 二、促造血治疗 (一)雄激素 作用机制:雄激素可以刺激肾脏产生促红细胞生成素,同时直接作用于骨髓造血干细胞,促进红细胞、粒细胞和血小板的生成。 适用人群:各年龄段患者均可使用,女性患者要关注雄激素可能导致的毛发增多等女性男性化表现,生活方式中吸烟、饮酒等会影响药物对造血的刺激效果,有肝脏病史的患者需谨慎使用,因为雄激素可能对肝脏有一定影响。 (二)造血生长因子 红细胞生成素(EPO) 作用机制:EPO与红系祖细胞表面的受体结合,促进红系祖细胞的增殖、分化和成熟,从而增加红细胞生成。 适用人群:适用于有贫血表现的再生障碍性贫血患者,不同性别、生活方式患者只要存在贫血情况且符合使用指征均可应用,有肾脏病史影响EPO自身分泌的患者可能更需要外源性补充EPO来促进造血。 粒细胞集落刺激因子(G-CSF) 作用机制:G-CSF可以刺激粒细胞的增殖、分化、成熟及释放,提高中性粒细胞数量,降低感染风险。 适用人群:对于中性粒细胞减少易发生感染的再生障碍性贫血患者适用,各年龄段患者根据中性粒细胞水平等情况考虑使用,女性患者在使用时需注意药物可能带来的一般反应,生活方式中接触感染源多的患者可能更需要G-CSF来提升粒细胞数量,有血液系统相关病史影响粒细胞生成的患者可考虑使用。 三、造血干细胞移植 (一)异基因造血干细胞移植 适用人群:对于年轻、有合适供体的重型再生障碍性贫血患者是较为理想的治疗选择,性别不是限制因素,生活方式健康的患者更有利于移植后的恢复,有合适人类白细胞抗原(HLA)配型供体的患者(如同胞兄弟姐妹等)优先考虑,有严重感染等病史的患者需在病情稳定后评估是否能进行移植。 移植流程及预后:首先需要进行预处理,清除患者体内异常的免疫细胞和造血干细胞等,然后输入供体的造血干细胞,使其在患者体内重建造血和免疫功能。其预后与供体类型、患者年龄、移植时机等多种因素有关,一般来说,年轻患者、HLA配型完全相合的供体移植预后相对较好。
2025-04-01 15:12:06 -
怎么纠正缺铁性贫血
缺铁性贫血可通过饮食调整增加富含铁的动物性和植物性食物摄入、选择合适铁剂并注意服用事项、治疗慢性疾病相关贫血,婴幼儿要母乳喂养或选强化铁配方奶粉添加辅食补铁需遵医嘱,孕妇要充足摄入含铁食物并适当补铁定期产检,老年人要注重铁摄入、关注铁剂胃肠道反应及对肝肾功能影响并遵医嘱补铁。 一、饮食调整 (一)增加富含铁食物摄入 动物性食物:红肉(如牛肉、猪肉等)是铁的良好来源,每100克牛肉中含铁量较高,且为血红素铁,吸收率相对较高。动物肝脏也是补铁的优质选择,例如猪肝,其含铁量丰富,同时还含有多种维生素等营养成分。此外,蛋黄中也含有一定量的铁,但蛋黄中的铁吸收率相对略低,不过也是饮食中铁的来源之一。 植物性食物:豆类中的黑豆、红豆等含铁量较为可观;绿叶蔬菜如菠菜、苋菜等也含有铁元素,虽然植物性食物中的非血红素铁吸收率不如动物性食物,但通过合理搭配,也能起到补铁作用。像黑木耳,含铁量极高,是素食者补铁的不错选择。 二、铁剂补充 (一)铁剂种类选择 无机铁:硫酸亚铁是常见的无机铁制剂,价格相对较为低廉,但可能会引起胃肠道不适,如恶心、呕吐、腹痛、便秘等。 有机铁:富马酸亚铁的含铁量较高,胃肠道刺激相对较小;葡萄糖酸亚铁的胃肠道耐受性较好,适合胃肠道功能较弱的人群。 (二)服用注意事项 铁剂一般建议在两餐之间服用,这样可以减少对胃肠道的刺激,同时也能提高铁的吸收率。服用铁剂时应避免同时饮用牛奶、浓茶等,因为牛奶中的钙等成分会影响铁的吸收,浓茶中的鞣酸会与铁结合形成沉淀,降低铁的吸收率。 三、治疗基础疾病 (一)慢性疾病相关贫血 如果缺铁性贫血是由慢性疾病引起的,如慢性肾病、慢性炎症性疾病等,需要积极治疗基础疾病。例如,慢性肾病患者可能需要进行肾脏替代治疗等,以改善机体的铁代谢状况,从而有助于纠正缺铁性贫血。慢性炎症性疾病患者需要针对炎症进行规范治疗,控制炎症反应后,铁的利用状况可能会得到改善。 四、特殊人群注意事项 (一)婴幼儿 对于婴幼儿,母乳喂养是预防缺铁性贫血的最佳方式,因为母乳中的铁吸收率高。如果是人工喂养,应选择强化铁的配方奶粉。当婴幼儿开始添加辅食时,要逐渐引入富含铁的食物,如强化铁的米粉、肉泥等。同时,要注意辅食的合理搭配,保证营养均衡。由于婴幼儿的消化系统尚未完全发育成熟,在补充铁剂时要格外谨慎,应在医生的指导下进行,避免自行盲目补铁导致铁过量等问题。 (二)孕妇 孕妇对铁的需求量增加,容易发生缺铁性贫血。孕妇应注意饮食中铁的充足摄入,多吃上述提到的富含铁的食物。同时,在医生的评估下,可能需要适当补充铁剂。孕妇在孕期要定期进行产检,监测血常规等指标,及时发现缺铁性贫血并进行干预。因为孕妇缺铁性贫血不仅会影响自身健康,还可能影响胎儿的生长发育,如导致胎儿宫内发育迟缓等。 (三)老年人 老年人由于胃肠道功能减退,铁的吸收能力下降,同时可能存在多种基础疾病,如胃肠道疾病、慢性心脑血管疾病等,这些因素都可能导致缺铁性贫血。老年人在饮食上要更加注重铁的摄入,保证富含铁食物的合理摄取。在补充铁剂时,要密切关注胃肠道反应,由于老年人的肝肾功能可能有所减退,要注意铁剂对肝肾功能的影响,在医生的指导下选择合适的铁剂及确定合适的剂量。
2025-04-01 15:11:58 -
白细胞低是血液病吗
白细胞低可能与血液病有关,如白血病、骨髓增生异常综合征,也可能由非血液病因素引起,包括感染、药物、自身免疫性疾病、脾功能亢进、长期接触放射性物质、营养不良等,不同人群白细胞低的意义和处理方式不同,儿童要防感染,女性服特定药需监测,有血液病史者要警惕复发加重,接触放射性物质者要做好防护。 一、白细胞低与血液病的关系 1.某些血液病可导致白细胞低 白血病:例如急性白血病,白血病细胞在骨髓内大量增殖,抑制了正常造血干细胞的功能,使得正常的白细胞生成减少。研究表明,约有半数以上的急性白血病患者在诊断时可出现白细胞计数降低的情况,这是因为白血病细胞占据了骨髓造血空间,干扰了正常白细胞的生成过程。 骨髓增生异常综合征:这是一组起源于造血干细胞的异质性髓系克隆性疾病,其特征是髓系细胞分化及发育异常,表现为无效造血、难治性血细胞减少,其中白细胞低较为常见。患者骨髓中的造血细胞存在发育异常,导致白细胞生成数量减少或质量异常。 2.非血液病因素也可引起白细胞低 感染因素:病毒感染是常见原因之一,如流感病毒、EB病毒等感染人体后,可影响骨髓的造血功能,导致白细胞生成减少。例如,流感病毒感染时,机体的免疫反应会调动大量免疫细胞参与对抗病毒,但如果病毒感染严重,可能会抑制骨髓的正常造血,使白细胞计数降低。细菌感染中,某些革兰阴性杆菌感染也可能引起白细胞低,如伤寒杆菌感染,患者可出现持续发热、白细胞减少等表现。 药物因素:一些药物可导致白细胞低,如抗肿瘤药物、抗甲状腺药物等。抗肿瘤药物在杀伤肿瘤细胞的同时,也会对正常的骨髓造血干细胞产生抑制作用,影响白细胞的生成。例如,常用的化疗药物中的烷化剂类药物,可干扰骨髓造血细胞的DNA合成,导致白细胞数量下降。 自身免疫性疾病:如系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病,机体的免疫系统会错误地攻击自身的造血细胞,导致白细胞生成减少。研究发现,在系统性红斑狼疮患者中,约有部分患者存在白细胞低的情况,这与自身免疫反应导致的造血微环境异常有关。 脾功能亢进:各种原因引起的脾功能亢进时,脾脏会过度破坏白细胞,导致外周血中白细胞计数降低。例如,肝硬化患者常伴有脾肿大,进而出现脾功能亢进,使白细胞、红细胞、血小板等多种血细胞减少。 其他:长期接触放射性物质,如从事放射工作的人员长期受到过量辐射,可损伤骨髓造血干细胞,影响白细胞生成;营养不良,尤其是缺乏维生素B12、叶酸等营养物质时,也会影响骨髓造血功能,导致白细胞低。例如,长期素食且未补充足够维生素B12的人群,容易出现营养性巨幼细胞贫血,同时常伴有白细胞低的表现。 对于不同年龄、性别、生活方式和病史的人群,白细胞低的意义和处理方式有所不同。儿童白细胞低时,需要特别注意感染的风险,因为儿童免疫系统相对较弱,白细胞低会使他们更容易发生各种感染性疾病。如果是女性长期服用某些可能导致白细胞低的药物,如抗甲状腺药物,需要密切监测血常规,因为女性在生理周期等情况下对药物的反应可能与男性有所不同。有血液病史的人群出现白细胞低时,要高度警惕血液病复发或加重,需及时就医进行相关检查,如骨髓穿刺等,以明确病因。而对于长期接触放射性物质的人群,应严格做好防护措施,避免白细胞低的发生。
2025-04-01 15:11:42 -
平均红细胞血红蛋白浓度偏高的原因
MCHC偏高有相对性增多和绝对性增多两种情况。相对性增多包括某些生理情况,如新生儿时期及长期高原生活;绝对性增多可见于真性红细胞增多症、肺部疾病(如COPD及老年人易患)、心血管疾病(如先天性心脏病、风湿性心脏病及不同年龄发病情况)、其他疾病(如肾细胞癌、多囊肾及各年龄发病),发现MCHC偏高需结合多方面综合判断原因,生理性相对性增多一般定期监测,病理性绝对性增多需针对原发疾病治疗,特殊人群评估要全面考虑其生理病理特点。 一、相对性增多 (一)某些生理情况 1.年龄与性别因素:新生儿时期平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)就会偏高,这是因为胎儿在宫内处于相对缺氧环境,出生后随着自主呼吸的建立,氧供增加,但新生儿时期的生理变化会导致MCHC有一定波动。对于成年人,一般男性和女性在正常生理状态下略有差异,男性略高于女性可能与生理结构等因素有关,但总体仍在正常参考范围内。 2.生活方式因素:长期处于高原地区的人,由于高原环境氧气相对稀薄,身体会出现适应性变化,红细胞生成增多,相对来说MCHC可能会偏高。这是身体对低氧环境的一种代偿机制,通过增加红细胞数量来提高携氧能力。 二、绝对性增多 (一)真性红细胞增多症 1.病史因素:这是一种骨髓增殖性肿瘤,患者骨髓造血功能异常活跃,导致红细胞大量增殖。其发病机制与基因突变等有关,患者除了MCHC偏高外,还可能伴有红细胞计数、血红蛋白浓度显著升高,常伴有头痛、眩晕、肢端麻木等症状。 (二)肺部疾病 1.病史因素:如慢性阻塞性肺疾病(COPD),患者由于长期肺部通气和换气功能障碍,导致机体慢性缺氧,刺激骨髓红细胞增生,引起MCHC偏高。COPD患者多有长期吸烟史、反复咳嗽、咳痰、喘息等病史,病情逐渐进展,肺功能进行性下降。 2.年龄因素:老年人由于肺部组织弹性减退、呼吸道防御功能下降等原因,更容易患COPD等肺部疾病,从而增加了MCHC偏高的风险。 (三)心血管疾病 1.病史因素:先天性心脏病患者,由于心脏结构异常,导致血液分流,引起机体慢性缺氧,刺激红细胞生成,导致MCHC偏高。风湿性心脏病患者,心脏瓣膜病变影响心脏正常功能,也会出现缺氧情况,进而影响红细胞生成相关指标。 2.年龄因素:先天性心脏病在儿童时期就可能发病,而风湿性心脏病多见于中青年,但老年人也可能因其他因素诱发相关心脏病变,从而影响MCHC水平。 (四)其他疾病 1.肾脏疾病:如肾细胞癌,肿瘤组织会分泌促红细胞生成素样物质,刺激骨髓红细胞增生,导致MCHC偏高。多囊肾患者随着病情进展,肾脏功能受损,也可能出现红细胞生成异常,引起MCHC变化。 2.年龄因素:肾脏疾病在各个年龄段都可能发生,老年人肾脏功能本身逐渐衰退,更容易受到各种因素影响出现肾脏疾病,进而影响MCHC水平。 当发现MCHC偏高时,需要结合患者的详细病史、症状、体征以及其他相关检查等综合判断原因。如果是生理性相对性增多,一般无需特殊处理,但需要定期监测;如果是病理性绝对性增多,则需要针对原发疾病进行相应的诊断和治疗。对于特殊人群,如老年人、儿童等,在评估MCHC偏高原因时更要全面考虑其自身的生理病理特点,以便准确找出病因并采取合适的措施。
2025-04-01 15:11:27


