鲍立，女，主任医师，科主任，博士学位，社会兼职：北京市药品不良反应中心专家库成员、北京大学教职工代表大会代表、北京大学人民医院教职工代表大会代表。 1987-1992年，首都医科大学医疗系 学习并获学士学位 1992-至今，北京大学人民医院工作 2001-2003年，北京大学医学部 学习获硕士学位 2006-2008年，北京大学医学部 学习获博士学位 2000年 晋升为主治医师 2008年 晋升为副主任医师 2014年 晋升为主任医师。 专业方向：白血病、多发性骨髓瘤、MDS等血液肿瘤的诊断和治疗。研究方向：浆细胞疾病的诊断和治疗 发表相关文章20余篇，其中SCI论文2篇。所获奖励：2012年 北京大学人民医院优秀教师 2012年 北京大学人民医院血研所 先进工作者。
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rhd血型阳性是什么意思正常吗
rhd血型阳性是正常血型表现其在输血方面需鉴定血型避免溶血等不良反应遗传方面由基因决定孕妇群体中rhd血型阴性怀阳性胎儿需密切监测抗体儿童群体医疗中涉及输血等操作也需准确鉴定rhd血型以保障医疗安全了解自身rhd血型对医疗实践等有重要意义不同人群涉及血型相关医疗情况需依血型特点处理监测。 rhd血型是ABO血型系统之外的另一种重要血型系统，其中rhd血型阳性表示红细胞表面存在D抗原。人类红细胞表面有多种血型抗原，D抗原是其中免疫原性最强的抗原。当红细胞膜上有D抗原时，就是rhd血型阳性，约99%的汉族人属于rhd血型阳性。 rhd血型阳性是否正常 rhd血型阳性是正常的血型表现。人类的血型是由遗传因素决定的，rhd血型阳性是常见的血型类型，不是疾病状态。在人群中，rhd血型阳性和阴性都属于正常的血型分布情况，只是不同人群中两种血型的比例有所差异。例如，在白种人群体中，rhd血型阴性的比例相对较高，而rhd血型阳性更为常见于大多数亚洲人群等。 与rhd血型相关的临床意义 输血方面：在输血前必须进行血型鉴定，包括rhd血型鉴定。如果受血者是rhd血型阴性，而输入了rhd血型阳性的血液，受血者体内的免疫系统会把输入的rhd阳性红细胞当作外来异物，产生免疫反应，引发溶血等严重输血不良反应。对于rhd血型阴性的孕妇，如果怀有rhd血型阳性的胎儿，可能会发生新生儿溶血病等情况，需要进行特殊的监测和处理。例如，孕妇体内的抗体可能通过胎盘进入胎儿体内，破坏胎儿红细胞，导致胎儿出现贫血、黄疸等症状，严重时可危及胎儿生命。 遗传方面：rhd血型由基因决定，父母的血型基因会遗传给子女。如果父母都是rhd血型阳性，他们的子女有一定概率是rhd血型阳性或阴性；如果父母一方是rhd血型阳性，一方是rhd血型阴性，子女也会有不同的血型表现情况。比如父母基因型分别为杂合的rhd阳性（Dd）和rhd阴性（dd），那么子女有50%的概率是rhd阳性（Dd），50%的概率是rhd阴性（dd）。 特殊人群情况 孕妇群体：对于rhd血型阴性的孕妇，怀有rhd血型阳性胎儿时，需要密切监测抗体情况。在孕期特定阶段可能需要进行抗体筛查等检查。因为随着孕周增加，胎儿的红细胞可能会少量进入母体循环，刺激母体产生抗体，若不及时监测和处理，可能会对后续胎儿造成不良影响。例如，在孕中期和孕晚期可能需要定期检测孕妇血清中的抗体效价等指标，以便及时发现问题并采取相应措施，如必要时进行血浆置换等治疗来降低抗体水平，减少新生儿溶血病的发生风险。 儿童群体：儿童的rhd血型与成人一样，是先天决定的正常生理状态。在儿童的医疗过程中，如涉及输血等医疗操作时，同样需要准确鉴定rhd血型，以确保输血安全。儿童本身的免疫系统发育尚未完全成熟，但在血型相关的医疗决策上，遵循的原则与成人基本一致，即根据血型匹配情况来保障医疗安全。 总之，rhd血型阳性是正常的血型表现，了解自身rhd血型对于医疗实践等方面具有重要意义，不同人群在涉及血型相关的医疗情况时需要依据血型特点进行相应的处理和监测。
2025-04-01 15:08:22 -
医学上什么是溶血，哪些人群容易出现溶血
溶血是红细胞遭到破坏寿命缩短超骨髓代偿致溶血贫血，其破坏场所分血管内外，容易出现溶血的人群包括先天性遗传因素相关（如红细胞膜缺陷、酶缺乏）、自身免疫因素相关、感染因素相关（病原微生物、病毒感染）、药物因素相关、新生儿溶血病相关、化学物质接触人群、大面积烧伤及恶性肿瘤患者等情况。 一、溶血的定义 溶血是指红细胞遭到破坏，寿命缩短的过程。正常情况下，骨髓具有一定的代偿造血能力，当红细胞破坏速度超过骨髓的代偿能力时，就会引发溶血贫血。红细胞破坏的主要场所包括血管内和血管外，血管内溶血如阵发性睡眠性血红蛋白尿等，血管外溶血常见于脾脏等单核-巨噬细胞系统参与的溶血过程，如遗传性球形红细胞增多症等疾病导致的溶血。 二、容易出现溶血的人群 （一）先天性遗传因素相关人群 1.遗传性红细胞膜缺陷人群：如遗传性球形红细胞增多症患者，其红细胞膜存在先天缺陷，使得红细胞变形能力下降，易在脾脏等器官中被巨噬细胞识别并破坏，从而引发溶血。此类患者从幼年时期可能就会出现溶血相关表现，如贫血、黄疸等。 2.遗传性红细胞酶缺乏人群：例如葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G-6-PD）缺乏症患者，由于红细胞内参与磷酸戊糖途径的酶缺乏，导致红细胞抗氧化能力下降，当接触氧化性物质（如某些药物、感染等）时，极易引发红细胞破裂溶血，常见于某些特定人种（如非洲裔、地中海地区人群等）的G-6-PD缺乏者。 （二）自身免疫因素相关人群 自身免疫性溶血性贫血患者，机体免疫系统产生异常抗体，这些抗体可针对自身红细胞表面抗原，导致红细胞被免疫系统攻击破坏，此类患者可发生于任何年龄，女性相对多见，疾病可呈急性或慢性发作。 （三）感染因素相关人群 1.病原微生物感染人群：某些病原体感染可引发溶血，如疟疾感染时，疟原虫寄生在红细胞内，导致红细胞破裂；此外，细菌感染如肺炎链球菌、大肠杆菌等感染也可能通过免疫反应等机制诱发溶血。 2.病毒感染人群：部分病毒感染，如EB病毒感染、巨细胞病毒感染等，可能引发免疫介导的溶血反应。 （四）药物因素相关人群 使用某些药物后可能引发溶血，常见药物如青霉素类、磺胺类、抗疟药（如伯氨喹）等，这些药物可能通过引发免疫反应或直接损伤红细胞膜等机制导致溶血，尤其在有药物过敏史或特定酶缺乏（如G-6-PD缺乏）的人群中更易发生。 （五）新生儿溶血病相关人群 母婴血型不合时，如母亲为O型血，胎儿为A型或B型血，母亲体内的抗体可通过胎盘进入胎儿体内，攻击胎儿红细胞，导致新生儿溶血病，多见于第一胎（部分情况），且随着妊娠次数增加，发病风险可能有变化。 （六）化学物质接触人群 长期接触某些化学毒物，如苯、砷、萘等，这些物质可损伤红细胞膜或影响红细胞代谢，从而增加溶血发生的风险，常见于职业暴露于此类化学物质的人群，如化工厂工人等。 （七）其他特殊人群 大面积烧伤患者，由于烧伤导致红细胞大量破坏，可引发溶血；此外，某些患有恶性肿瘤的患者，在疾病进程中或接受放化疗等治疗时，也可能出现溶血情况，可能与肿瘤细胞释放某些物质或治疗相关的免疫反应等因素有关。
2025-04-01 15:07:36 -
如何诊断增生性贫血
增生性贫血需从血常规看红细胞与血红蛋白不同程度降低及网织红细胞情况，骨髓象见增生明显活跃、红系增生显著等，铁代谢上血清铁等指标有相应变化，检测维生素B12与叶酸以排除巨幼，结合溶血相关检查及详细病史临床表现综合判断明确具体病因。 一、血常规检查维度 1.红细胞与血红蛋白指标：外周血中红细胞计数（RBC）及血红蛋白浓度（Hb）呈不同程度降低，一般为正细胞正色素性贫血表现，需结合患者具体年龄、性别等因素综合分析，例如儿童可能因营养因素导致贫血时，Hb下降程度与年龄相关，婴儿期Hb<110g/L可考虑贫血；女性若有月经过多病史，长期慢性失血可致Hb进行性降低。 2.网织红细胞情况：网织红细胞计数常增高，提示骨髓红系增生活跃，是增生性贫血骨髓代偿性增生的重要指标，需注意网织红细胞绝对值是否符合骨髓红系增生的预期，若网织红细胞绝对值过低，需进一步排查是否存在骨髓造血功能受限等其他问题。 二、骨髓象检查维度 1.骨髓增生程度：骨髓穿刺涂片显示骨髓增生明显活跃，红系增生显著，粒红比例降低或倒置，此为增生性贫血骨髓象的典型特征，不同年龄人群骨髓增生程度可能有差异，儿童骨髓代偿能力较强时增生活跃表现更明显，成人需结合具体病因判断增生程度的临床意义。 2.幼红细胞形态：各阶段幼红细胞比例增高，可达30%以上，幼红细胞体积可能偏小，染色质致密，胞质少，血红蛋白形成不良等形态学改变，需与其他贫血类型的骨髓象进行鉴别，例如缺铁性贫血时幼红细胞可呈小细胞低色素表现，巨幼细胞贫血时幼红细胞则呈巨幼样变。 三、铁代谢及相关检查维度 1.血清铁相关指标：血清铁水平降低，总铁结合力增高，转铁蛋白饱和度降低，反映体内铁储备不足或利用障碍，对于考虑缺铁性贫血等铁代谢异常相关的增生性贫血具有重要诊断价值，不同年龄人群铁代谢特点不同，儿童生长发育快，对铁需求大，更易出现血清铁相关指标异常。 2.维生素B12与叶酸检测：检测血清维生素B12及叶酸水平，以排除巨幼细胞贫血等导致的增生性贫血，维生素B12缺乏或叶酸缺乏可引起DNA合成障碍，导致幼红细胞巨幼样变，通过检测相应指标可明确是否存在此类病因，尤其在老年人群中，因饮食结构等因素易出现叶酸或维生素B12缺乏。 四、其他辅助检查及综合判断维度 1.溶血相关检查：根据患者临床表现，可能需进行溶血相关检查，如抗人球蛋白试验（Coombs试验）等，以排除溶血性贫血导致的增生性贫血，溶血性贫血时除有贫血表现外，常伴有黄疸、网织红细胞进一步增高、血清胆红素升高等表现，通过相关检查可明确是否存在溶血因素。 2.结合病史与临床表现：需详细询问病史，包括是否有慢性失血病史（如消化道出血、月经过多等）、营养状况（是否存在偏食、摄入不足等）、基础疾病史（如慢性炎症、肿瘤等可导致慢性病性贫血）等，不同年龄、性别患者的常见病因不同，儿童需关注是否有营养性缺铁等问题，成年女性需排查月经过多相关失血，老年患者需警惕慢性病相关贫血。通过综合病史、临床表现及各项检查结果，才能准确诊断增生性贫血并明确其具体病因。
2025-04-01 15:07:29 -
急性淋巴白血病的前兆
急性淋巴白血病有多种前兆表现，包括身体疲劳与虚弱（因正常造血受抑、供氧不足致）、发热（白血病细胞释放致热物质及免疫力下降致）、出血倾向（血小板减少致，有皮肤瘀点瘀斑等表现）、贫血相关表现（正常红细胞生成减少致面色苍白等）、骨关节疼痛（白血病细胞浸润致）、淋巴结和肝脾肿大，出现多种前兆表现应及时就医检查。 一、身体疲劳与虚弱 急性淋巴白血病患者早期常出现不明原因的身体疲劳感，即使经过充分休息也难以缓解。这是因为白血病细胞在骨髓内大量增殖，抑制了正常造血功能，导致红细胞生成减少，携氧能力下降，全身组织器官供氧不足，从而使患者感觉虚弱、乏力。儿童可能表现为活动耐力明显下降，原本能轻松完成的游戏、跑步等活动变得难以进行；成年人则可能出现工作效率降低，容易疲惫不堪，影响日常生活和工作。 二、发热 多数患者会出现发热症状，体温可低至38℃左右，也可高达39℃甚至更高。发热的原因主要是白血病细胞释放的致热物质以及正常粒细胞减少，机体免疫力下降，容易受到细菌、病毒等病原体感染。儿童发热时可能体温波动较大，且因表达能力有限，可能仅表现为精神萎靡、哭闹不安等；成年人发热时除了体温升高，还可能伴有寒战等表现。例如，有的患者会反复出现低热，持续时间较长，使用一般的抗感染药物治疗效果不佳。 三、出血倾向 部分患者会有出血表现，常见的有皮肤瘀点、瘀斑，这是由于血小板减少，凝血功能出现障碍所致。皮肤瘀点多发生在四肢、躯干等部位，按压不褪色；女性患者可能出现月经量增多、经期延长的情况；严重时还可能出现鼻出血、牙龈出血，甚至消化道出血、颅内出血等，颅内出血是非常危险的情况，可能导致头痛、呕吐、意识障碍等。儿童皮肤较为娇嫩，瘀点瘀斑可能更容易被观察到，且鼻出血相对较为常见；成年人则需注意观察自身各部位出血情况，尤其是有无不明原因的牙龈出血、黑便等。 四、贫血相关表现 患者会逐渐出现面色苍白、头晕、心慌等贫血症状。这是因为正常红细胞生成受白血病细胞影响减少。儿童贫血时可能面色萎黄，生长发育迟缓，智力发育也可能受到一定影响；成年人则会感觉活动后气短、心悸加重，严重影响生活质量，在进行体力活动时症状更为明显。 五、骨关节疼痛 约有一半的患者会出现骨关节疼痛，多见于胸骨、四肢骨等部位。疼痛性质多样，可为隐痛、胀痛或刺痛等。儿童由于表达能力相对较弱，可能会出现哭闹不止，尤其是在被触碰或活动相关关节时；成年人则能明确指出疼痛的部位和程度。骨关节疼痛的原因可能是白血病细胞浸润骨膜、骨质等部位。 六、淋巴结和肝脾肿大 部分患者可发现颈部、腋窝、腹股沟等部位的淋巴结肿大，肝脾也可能出现不同程度的肿大。淋巴结肿大一般质地较软，可活动（早期）；肝脾肿大时可在腹部触及肿大的肝脏和脾脏。儿童淋巴结和肝脾肿大可能更容易被家长发现，例如在给孩子洗澡或穿衣时摸到颈部、腹部有包块等情况；成年人自己也可通过触摸腹部感知肝脾是否肿大。 如果出现上述多种前兆表现，应及时就医进行相关检查，如血常规、骨髓穿刺等，以便早期发现急性淋巴白血病，及时进行治疗。
2025-04-01 15:07:13 -
惰性淋巴瘤生存期跟正常人一样吗
惰性淋巴瘤生存期与正常人有差异，不同亚型生存期有别，如滤泡性淋巴瘤不同分期、小淋巴细胞淋巴瘤生存期不同；其生存期受年龄、临床分期、治疗方式、生活方式、病史等因素影响，不能简单与正常人比，通过早期诊断等措施可改善生存期与生活质量。 惰性淋巴瘤包含多种亚型，如小淋巴细胞淋巴瘤、滤泡性淋巴瘤等。以滤泡性淋巴瘤为例，早期的滤泡性淋巴瘤患者，5年生存率较高，部分患者生存期可接近正常人。但随着疾病进展到晚期，生存期会逐渐缩短。而小淋巴细胞淋巴瘤的生存期相对滤泡性淋巴瘤会有一定差异。一般来说，滤泡性淋巴瘤Ⅰ-Ⅱ期患者的5年生存率可达90%左右，而Ⅳ期患者的5年生存率约为50%；小淋巴细胞淋巴瘤的中位生存期约为7-10年，但也有个体差异，部分患者可能因疾病进展出现并发症等情况影响生存期。 影响惰性淋巴瘤生存期的因素 年龄因素：年轻患者相对年老患者可能具有更好的身体状况和更强的免疫力，在面对惰性淋巴瘤时，对治疗的耐受性可能更好，一定程度上有助于延长生存期。例如，年轻患者在接受化疗等治疗时，出现严重不良反应的概率相对较低，身体恢复能力也较强。而老年患者可能合并多种基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，在治疗过程中可能会受到基础疾病的干扰，影响治疗的顺利进行和生存期。 临床分期：疾病发现时的临床分期是重要影响因素。早期（Ⅰ-Ⅱ期）的惰性淋巴瘤患者，肿瘤局限，通过合适的治疗手段，如观察等待（对于部分低肿瘤负荷的早期患者）、化疗、放疗等，病情容易得到控制，生存期较长。而晚期（Ⅲ-Ⅳ期）患者，肿瘤已经扩散到较多部位，治疗相对复杂，预后相对较差，生存期会比早期患者短。 治疗方式：合适的治疗方式选择对生存期有重要影响。对于惰性淋巴瘤，早期患者可选择观察等待策略（当肿瘤负荷低且无明显症状时），部分患者在观察期间病情进展后再开始治疗，也能获得一定生存期；而积极的化疗方案（如CHOP方案及其改良方案）、靶向治疗（如利妥昔单抗等单抗类药物）等治疗手段的应用，可以控制肿瘤生长，延长患者生存期。例如，利妥昔单抗联合化疗的方案可显著提高滤泡性淋巴瘤患者的缓解率和生存期。 生活方式因素：健康的生活方式有助于提高患者的生存期。良好的营养状况、适度的运动（根据患者身体状况，如适当散步、瑜伽等）可以增强患者的体质，提高免疫力，有助于患者更好地应对疾病。相反，长期吸烟、酗酒、过度劳累等不良生活方式可能会影响患者的身体机能，降低患者对治疗的耐受性，从而影响生存期。 病史因素：如果患者既往有其他严重疾病史，如自身免疫性疾病等，可能会影响惰性淋巴瘤的治疗和预后。例如，既往有自身免疫性疾病的患者在使用免疫抑制相关治疗时需要更加谨慎，因为可能会加重自身免疫性疾病的病情，同时也可能影响惰性淋巴瘤的治疗效果，进而影响生存期。 总体而言，惰性淋巴瘤患者的生存期不能简单地与正常人直接比较，不同个体之间差异较大，受到多种因素的综合影响。但通过早期诊断、合理选择治疗方案、保持良好生活方式等措施，可以在一定程度上改善患者的生存期，提高生活质量。
2025-04-01 15:06:45
