鲍立，女，主任医师，科主任，博士学位，社会兼职：北京市药品不良反应中心专家库成员、北京大学教职工代表大会代表、北京大学人民医院教职工代表大会代表。 1987-1992年，首都医科大学医疗系 学习并获学士学位 1992-至今，北京大学人民医院工作 2001-2003年，北京大学医学部 学习获硕士学位 2006-2008年，北京大学医学部 学习获博士学位 2000年 晋升为主治医师 2008年 晋升为副主任医师 2014年 晋升为主任医师。 专业方向：白血病、多发性骨髓瘤、MDS等血液肿瘤的诊断和治疗。研究方向：浆细胞疾病的诊断和治疗 发表相关文章20余篇，其中SCI论文2篇。所获奖励：2012年 北京大学人民医院优秀教师 2012年 北京大学人民医院血研所 先进工作者。
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皮下出血点针尖大小是怎么回事
皮下出现针尖大小出血点的原因包括血小板减少性紫癜（发病机制是血小板数量减少致出血，各年龄段均可发病，女性特殊时期也可出现）、血管性紫癜（遗传性如遗传性出血性毛细血管扩张症，获得性与感染、药物、年龄等有关）、凝血功能障碍（先天性如血友病，获得性与维生素K缺乏、肝脏疾病等有关）及其他情况（机械性因素和生活方式因素），发现后应及时就医检查，儿童家长需观察变化及伴随症状，老年人要综合多方面因素诊断处理。 一、血小板减少性紫癜 1.发病机制：血小板在止血过程中起重要作用，当血小板数量减少时，容易导致皮肤出现针尖大小的皮下出血点，即瘀点。例如免疫性血小板减少性紫癜，是由于自身免疫功能紊乱，产生抗血小板抗体，破坏血小板，使血小板计数降低。 2.人群特点：各年龄段均可发病，儿童患者可能与病毒感染等因素有关，成人也可因自身免疫性疾病等引发。女性在某些特殊时期（如孕期）也可能出现血小板相关异常导致皮下出血点。 二、血管性紫癜 1.遗传性血管性紫癜：如遗传性出血性毛细血管扩张症，是由于遗传因素导致血管结构和功能异常，血管壁脆弱，容易破裂出血，表现为皮肤针尖大小的出血点。 2.获得性血管性紫癜： 感染因素：某些细菌、病毒感染可损伤血管内皮细胞，影响血管的完整性，导致皮下出血点。例如感染流行性出血热病毒后，可能出现皮肤瘀点。 药物因素：一些药物可能引起血管炎，导致血管通透性增加，出现皮下出血点。如使用某些抗生素后可能发生药物性血管炎。 年龄因素：老年人血管弹性下降，血管壁脆性增加，相对更容易出现血管性紫癜相关的皮下出血点。 三、凝血功能障碍 1.先天性凝血因子缺乏：如血友病，由于遗传因素导致凝血因子Ⅷ或Ⅸ缺乏，凝血功能异常，可出现皮肤皮下出血点，且往往在受伤后出血不易止住。 2.获得性凝血功能障碍： 维生素K缺乏：维生素K是参与凝血因子合成的重要物质，长期腹泻、营养不良等情况可导致维生素K缺乏，影响凝血因子合成，引起皮下出血点。尤其在婴幼儿时期，若喂养不当等导致维生素K摄入不足，更易出现这种情况。 肝脏疾病：肝脏是合成多种凝血因子的场所，肝脏疾病如肝硬化、重症肝炎等可影响凝血因子合成，导致凝血功能障碍，出现皮下出血点。不同年龄段的肝病患者都可能出现此症状，老年人本身肝脏功能有一定退化，患肝病时更易出现凝血相关问题。 四、其他情况 1.机械性因素：局部皮肤受到挤压、摩擦等机械性刺激，也可能导致针尖大小的皮下出血点。例如长时间佩戴过紧的首饰压迫局部皮肤，可引起局部皮下出血。 2.生活方式因素：长期熬夜、过度劳累等可能影响身体的整体状态，导致血管和凝血功能的轻微异常，从而出现皮下出血点。尤其对于长期高强度工作的人群，更应注意生活方式对身体的影响。 当发现皮下有针尖大小的出血点时，应及时就医，进行血常规、凝血功能等相关检查，以明确病因，并采取相应的治疗措施。对于儿童患者，家长应密切观察出血点变化及是否有其他伴随症状，如发热、贫血等；对于老年人，要综合考虑其基础疾病等多方面因素进行诊断和处理。
2025-04-01 15:06:36 -
女人贫血吃阿胶管用吗
贫血常见类型有缺铁性贫血、巨幼细胞贫血等，阿胶对不同贫血类型作用不同，缺铁性贫血时阿胶无丰富铁不能纠正但可能辅助缓解不适，巨幼细胞贫血时阿胶无针对性治疗作用；阿胶可能通过调节造血微环境等起辅助作用但需更多临床证实；一般人群食用阿胶要适量，脾胃弱慎食，孕妇、儿童等特殊人群食用阿胶需谨慎，孕妇不能盲目食用，儿童不建议首选阿胶，脾胃虚弱者食用需咨询医生。 一、贫血的常见类型与阿胶的成分作用 贫血是指人体外周血红细胞容量低于正常范围下限的一种常见综合征，常见类型有缺铁性贫血、巨幼细胞贫血等。阿胶主要由胶原蛋白及其部分水解产物组成，还含有钙、钾、钠、镁、铁等20多种元素。从理论上来说，阿胶中的部分氨基酸等成分可能对贫血有一定影响，但需结合具体贫血类型分析。 （一）缺铁性贫血角度 缺铁性贫血是由于机体铁缺乏，导致血红蛋白合成减少引起的。阿胶本身并不含丰富的铁元素，单纯依靠阿胶不能纠正缺铁性贫血。不过，阿胶中的一些营养成分可能对改善缺铁性贫血患者的一般状况有一定辅助作用。有研究表明，贫血患者在接受正规补铁治疗的同时，适当食用阿胶可能在一定程度上帮助缓解乏力等不适症状，但这不能替代补铁的核心治疗。 （二）巨幼细胞贫血角度 巨幼细胞贫血是由于缺乏维生素B和（或）叶酸引起DNA合成障碍所致的贫血。阿胶对巨幼细胞贫血没有针对性的治疗作用，因为它不能补充缺乏的维生素B或叶酸，所以对于巨幼细胞贫血患者，不能指望阿胶来治疗，必须补充相应的维生素B或叶酸等。 二、阿胶对贫血可能的辅助作用机制 虽然阿胶不能作为贫血的主要治疗药物，但从一些研究推测，阿胶可能通过以下方式起到一定辅助作用。阿胶中的某些成分可能参与机体的造血微环境调节，促进骨髓造血相关细胞的代谢等。例如，有动物实验发现，阿胶可能对骨髓造血干细胞的增殖有一定的影响，但这些作用相对较微弱，且需要更多严谨的临床研究来证实。 三、食用阿胶的注意事项及特殊人群情况 （一）一般人群食用阿胶的注意事项 阿胶较为滋腻，对于一般人群，如果食用不当可能会引起消化不良等问题，如腹胀、食欲不振等。所以，食用阿胶时要注意适量，尤其是本身脾胃功能较弱的人，更要谨慎食用，建议在医生或营养师指导下食用。 （二）特殊人群情况 1.孕妇：孕妇属于特殊人群，在考虑食用阿胶时需要格外谨慎。如果孕妇有贫血情况，不能自行盲目食用阿胶，因为阿胶的滋补作用可能会对孕期身体状况产生影响，需要经过医生评估后，根据具体的贫血类型和孕妇自身情况来决定是否可以食用及食用量等。 2.儿童：儿童正处于生长发育阶段，一般不建议盲目食用阿胶来改善贫血。儿童贫血大多有其特定的原因，如饮食不均衡导致的营养性贫血等，应通过合理调整饮食结构等非药物干预方式为主，若需要用药应在医生指导下进行针对儿童的贫血治疗，而不是首选阿胶。 3.脾胃虚弱者：脾胃虚弱者本身消化功能就相对较弱，阿胶的滋腻性更容易加重脾胃负担，导致不适症状加重，这类人群食用阿胶需更加慎重，最好咨询医生后再决定是否食用。
2025-04-01 15:06:18 -
白血病m4是最严重的吗
不能简单判定白血病M4是最严重的，其严重程度需综合骨髓象表现、外周血表现、预后（治疗反应、生存情况）、并发症（感染风险、出血倾向）及年龄等多方面因素评估，骨髓中原始细胞等指标差异、患者对治疗反应不同、有无严重并发症及年龄等都会影响其严重程度。 一、从疾病特征角度分析 1.骨髓象表现：骨髓中原始细胞及幼稚细胞增多，单核细胞在骨髓中的比例有特定要求，M4型白血病骨髓中原始细胞占非红系细胞的30%以上，且单核细胞（包括原始、幼稚及成熟单核细胞）在非红系细胞中≥20%。这种骨髓细胞的异常增生会影响正常造血功能，导致贫血、血小板减少等一系列临床表现，但不同患者的骨髓原始细胞比例等具体指标差异会使病情严重程度有别，比如原始细胞比例极高的患者相较于比例相对低一些的患者，病情往往更为凶险。 2.外周血表现：外周血中白细胞计数可增高、正常或减低，血片中可见不同阶段的粒细胞和单核细胞，外周血中细胞的异常形态及数量变化也反映了疾病的活跃程度，然而外周血表现只是病情的一个侧面体现，不能单独据此判定严重程度。 二、从预后角度考量 1.治疗反应：患者对化疗等治疗手段的反应是影响预后的关键。部分患者对常规化疗方案敏感，经过积极治疗后病情能得到较好控制，预后相对较好；而有些患者可能出现耐药情况，化疗效果不佳，疾病容易复发，病情会反复加重，这种情况下病情就较为严重。例如，有研究表明部分M4型白血病患者对特定化疗药物的耐药率会影响其整体预后，耐药率高的患者治疗难度大，病情更容易朝着不利方向发展。 2.生存情况：整体的生存时间也是评估严重程度的重要方面。一些M4型白血病患者经过规范治疗后能长期生存，生活质量也较好；但也有患者病情进展迅速，短期内出现多器官功能受损等情况，生存时间明显缩短。不同年龄阶段的患者预后也有差异，一般来说，老年患者往往对治疗的耐受性较差，预后相对更差一些，而年轻患者相对可能有更好的治疗反应和预后潜力，但这也不是绝对的，还需结合具体的分子生物学特征等综合判断。 三、从并发症角度审视 1.感染风险：由于白血病患者正常的白细胞功能异常，免疫力低下，M4型白血病患者容易发生各种感染，如肺部感染、口腔感染、肛周感染等。如果感染得不到有效控制，可能会引发败血症等严重并发症，甚至危及生命。不同年龄的患者感染风险有所不同，儿童患者自身免疫力相对更弱，发生严重感染的风险可能更高，且感染后病情进展可能更为迅猛；老年患者往往合并有其他基础疾病，感染后更难控制。 2.出血倾向：血小板减少是白血病常见的并发症，M4型白血病患者也不例外，患者会有不同程度的出血倾向，如皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血等，严重时可发生颅内出血等危及生命的出血事件。对于有基础疾病的患者，如本身有高血压的患者，发生颅内出血的风险更高，病情也就更为严重。 总之，不能简单判定白血病M4是最严重的，其严重程度受多种因素综合影响，需要结合患者具体的骨髓象、外周血表现、治疗反应、并发症情况以及年龄等多方面因素来全面评估。
2025-04-01 15:06:07 -
髓系肉瘤的临床表现
髓系肉瘤临床表现多样，局部有发生部位多样且可致压迫症状的肿块表现；全身有发热、贫血相关表现及出血倾向；还可有淋巴结肿大、肝脾肿大等其他表现，不同年龄患者表现因自身特点有所差异，需注意鉴别诊断及监测相关功能变化。 一、局部肿块表现 发生部位多样：髓系肉瘤可发生于骨髓外的任何部位，常见于皮肤、软组织、淋巴结、胃肠道、中枢神经系统等。例如，发生在皮肤时，可表现为皮下结节或肿块，大小不一，质地较硬，部分患者的肿块可伴有皮肤颜色改变，如呈红色、紫色等，这是由于肿瘤组织血供丰富或侵犯血管所致。在儿童患者中，发生于眼眶周围的髓系肉瘤相对较常见，可表现为单侧或双侧眼眶肿物，导致眼球突出、眼睑肿胀等，影响患儿的外观和眼部功能。 压迫相关症状：若肿块生长在重要器官周围，可引起相应的压迫症状。比如发生在胃肠道的髓系肉瘤，随着肿瘤增大，可能压迫肠道，导致肠梗阻相关表现，如腹痛、腹胀、恶心、呕吐、停止排气排便等。对于中枢神经系统部位的髓系肉瘤，当肿瘤压迫脑组织或神经时，可出现头痛、呕吐、癫痫发作、肢体运动障碍、视力下降、听力减退等症状，这在成年患者中也较为常见，不同年龄的患者因中枢神经系统发育或功能状态不同，症状的表现和严重程度会有所差异。 二、全身症状表现 发热：部分患者会出现发热症状，可为低热或高热。发热机制可能与肿瘤细胞释放致热原有关。在儿童患者中，由于其免疫系统发育尚未完善，发热可能更为常见且需密切关注，因为持续发热可能影响患儿的生长发育和身体状况。成年患者发热时也需警惕感染等其他并发症的可能，因为肿瘤患者本身免疫力相对较低。 贫血相关表现：随着病情进展，患者可能出现贫血症状，如面色苍白、乏力、活动后心悸、气短等。这是因为肿瘤细胞可能抑制正常造血功能，导致红细胞生成减少。不同年龄的患者对贫血的耐受程度不同，儿童患者贫血时可能影响其生长发育速度和学习能力等，成年患者则可能影响其日常工作和生活能力，需要关注贫血的严重程度并采取相应措施。 出血倾向：部分患者会有出血表现，如皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血等，严重时可出现消化道出血、颅内出血等。出血原因主要是血小板减少或功能异常，以及肿瘤细胞侵犯血管导致血管壁受损等。儿童患者出现出血时，家长需特别重视，因为儿童的止血能力相对较弱，而成年患者出血也可能危及生命，需及时处理。 三、其他表现 淋巴结肿大：可触及浅表或深部淋巴结肿大，质地一般较硬，活动度差。在淋巴瘤等疾病需与髓系肉瘤进行鉴别诊断时，淋巴结肿大的特点是重要的鉴别点之一。不同年龄人群的淋巴结分布和肿大表现有所不同，儿童颈部、腋窝等部位淋巴结肿大需排查髓系肉瘤等疾病的可能，成年患者全身淋巴结肿大也需进一步检查明确病因。 肝脾肿大：部分患者会出现肝脾肿大，通过体格检查或影像学检查可发现肝脾体积增大。肝脾肿大的机制与肿瘤细胞浸润肝脾组织有关，儿童患者肝脾肿大可能影响其生长发育过程中的代谢和消化等功能，成年患者则可能影响肝脏和脾脏的正常生理功能，需要监测肝脾功能变化。
2025-04-01 15:05:58 -
严重贫血
严重贫血是成年男性血红蛋白浓度低于正常参考值范围下限、成年女性低于相应值的病理状态，病因有红细胞生成减少（骨髓造血功能障碍、营养缺乏）、红细胞破坏过多（溶血性疾病）、失血（急性或慢性失血），临床表现有一般表现（乏力等）和脏器缺血表现（心脑等供血不足等），诊断靠血常规等相关检测，治疗包括病因治疗和输血治疗，特殊人群如儿童、孕妇、老年人有各自注意事项。 一、严重贫血的定义 严重贫血是指血红蛋白（Hb）浓度显著低于正常参考值范围的病理状态，不同人群正常Hb范围有差异，成年男性Hb<60g/L、成年女性Hb<70g/L可界定为严重贫血。 二、病因分析 （一）红细胞生成减少 1.骨髓造血功能障碍：如再生障碍性贫血，因骨髓干细胞受损致造血细胞生成不足；恶性肿瘤骨髓转移可抑制骨髓正常造血。2.营养缺乏：叶酸或维生素B缺乏可引起巨幼细胞贫血，铁缺乏导致缺铁性贫血，均会影响红细胞生成。 （二）红细胞破坏过多 1.溶血性疾病：遗传性球形红细胞增多症等遗传性溶血性贫血，或自身免疫性溶血性贫血等获得性溶血性疾病，可致红细胞过度破坏。 （三）失血 1.急性失血：外伤、消化道大出血等短期内大量失血，使红细胞丢失过多；2.慢性失血：如月经过多、消化道慢性出血等，长期慢性失血逐渐引发严重贫血。 三、临床表现 （一）一般表现 患者常出现乏力、头晕、面色苍白、心悸、气短等，活动后症状多加重，严重时可影响日常生活与体力活动。 （二）脏器缺血表现 严重贫血时，心、脑等重要脏器供血不足，可出现心绞痛、晕厥、认知功能障碍等，长期严重贫血还可能影响肾脏、胃肠道等脏器功能。 四、诊断指标 （一）血常规 Hb浓度是核心诊断指标，同时观察红细胞计数、红细胞压积等参数，评估贫血程度与红细胞形态等。 （二）铁代谢相关检测 血清铁、铁蛋白、总铁结合力等检测可协助判断是否为缺铁性贫血。 （三）叶酸与维生素B检测 叶酸或维生素B水平降低是巨幼细胞贫血的重要诊断依据。 （四）溶血相关检查 如胆红素、乳酸脱氢酶、Coombs试验等，有助于明确是否存在红细胞破坏过多的溶血性贫血。 五、治疗原则 （一）病因治疗 针对不同病因采取相应措施，如缺铁性贫血补充铁剂，巨幼细胞贫血补充叶酸或维生素B，溶血性贫血治疗原发病等。 （二）输血治疗 当严重贫血导致脏器功能严重受损时，可考虑输血纠正贫血，但需严格掌握输血指征，避免滥用。 六、特殊人群注意事项 （一）儿童 儿童严重贫血会影响生长发育，需及时明确病因并干预，优先考虑非药物干预基础上的针对性治疗，避免低龄儿童使用不恰当药物，用药需严格遵循儿科安全用药原则。 （二）孕妇 孕妇严重贫血可影响胎儿生长发育，需积极纠正贫血，同时排查孕期特殊的贫血病因，如缺铁性贫血或叶酸缺乏等，用药需兼顾孕妇与胎儿安全。 （三）老年人 老年人严重贫血需重点排查肿瘤、慢性炎症等慢性疾病导致的贫血，用药时需谨慎评估药物对肝肾功能的影响，综合考虑整体健康状况制定治疗方案。
2025-04-01 15:05:35
