鲍立，女，主任医师，科主任，博士学位，社会兼职：北京市药品不良反应中心专家库成员、北京大学教职工代表大会代表、北京大学人民医院教职工代表大会代表。 1987-1992年，首都医科大学医疗系 学习并获学士学位 1992-至今，北京大学人民医院工作 2001-2003年，北京大学医学部 学习获硕士学位 2006-2008年，北京大学医学部 学习获博士学位 2000年 晋升为主治医师 2008年 晋升为副主任医师 2014年 晋升为主任医师。 专业方向：白血病、多发性骨髓瘤、MDS等血液肿瘤的诊断和治疗。研究方向：浆细胞疾病的诊断和治疗 发表相关文章20余篇，其中SCI论文2篇。所获奖励：2012年 北京大学人民医院优秀教师 2012年 北京大学人民医院血研所 先进工作者。
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骨髓移植的风险有哪些
骨髓移植存在多种风险，包括感染风险，因破坏免疫系统、用免疫抑制药致易受病原体侵袭，常见细菌、病毒、真菌感染，儿童和老年患者有不同特点；移植物抗宿主病，因供者免疫细胞攻击受者组织引发，分急慢性，不同年龄患者表现和预后有差异；肝静脉闭塞病，与预处理药物损伤肝窦内皮细胞有关，有基础肝病者风险更高；出血性膀胱炎，由预处理药物损伤膀胱黏膜引起，儿童更易发生；骨髓抑制相关风险，致血细胞减少，引发感染、贫血、出血等问题，老年和儿童患者受影响不同。 影响：常见的感染包括细菌感染、病毒感染和真菌感染等。例如，巨细胞病毒感染在骨髓移植患者中较为常见，可导致肺炎、肝炎等严重并发症，严重影响患者的预后。对于儿童患者，由于其自身免疫系统发育尚未完善，感染风险相对更高，且感染后病情进展可能更为迅速。老年患者则可能因基础健康状况较差，感染后恢复能力较弱。 移植物抗宿主病（GVHD） 原因：当供者的造血干细胞植入受者体内后，供者的免疫细胞会识别受者的组织为非自身组织并发起攻击，从而引发移植物抗宿主病。 影响：根据发生部位不同可分为急性GVHD和慢性GVHD。急性GVHD多发生在移植后100天内，可累及皮肤、肝脏和胃肠道等，表现为皮肤红斑、黄疸、腹泻等；慢性GVHD则可能导致皮肤硬化、口干、眼干等多种慢性症状，严重影响患者的生活质量。不同年龄的患者发生GVHD的表现和预后有所差异，儿童患者在发生GVHD时可能出现生长发育迟缓等问题，老年患者则可能因合并其他基础疾病，使GVHD的治疗更为复杂。 肝静脉闭塞病（VOD） 原因：主要与造血干细胞移植预处理方案中的某些药物有关，如白消安等，这些药物可能损伤肝窦内皮细胞，导致肝静脉闭塞。 影响：患者会出现肝肿大、黄疸、腹水等症状，严重时可发展为肝衰竭。对于有基础肝脏疾病的患者，如本身患有肝炎等，发生VOD的风险可能更高，病情也可能更为严重。 出血性膀胱炎 原因：常用于预处理的环磷酰胺等药物可能对膀胱黏膜造成损伤，从而引发出血性膀胱炎。 影响：表现为血尿、尿频、尿急等症状，严重时可影响患者的排尿功能和生活质量。在儿童患者中，由于其膀胱黏膜相对娇嫩，更容易受到药物的损伤，出血性膀胱炎的发生风险可能相对较高。 骨髓抑制相关风险 原因：骨髓移植后的一段时间内，患者的骨髓造血功能会受到抑制，导致白细胞、红细胞和血小板等血细胞减少。 影响：白细胞减少会使患者更容易发生感染；红细胞减少可引起贫血，出现乏力、面色苍白等症状；血小板减少则会增加出血的风险，如皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血等，严重时可能发生颅内出血等危及生命的情况。对于老年患者，本身可能存在贫血等基础问题，骨髓抑制导致的贫血可能会进一步加重其身体状况，增加心血管等方面的风险；儿童患者则可能因骨髓抑制影响生长发育和正常的生理功能。
2025-11-26 13:07:12 -
小儿白血病的症状
小儿白血病有贫血、出血、发热、浸润等相关症状，贫血表现为面色苍白、乏力等；出血有皮肤黏膜瘀点瘀斑、鼻牙龈出血及内脏出血等；发热因白血病细胞释放致热原和免疫力低下继发感染；浸润可致肝脾淋巴结肿大、骨骼关节疼痛、中枢神经系统浸润及其他器官浸润等，家长需密切关注小儿身体状况，出现疑似症状及时就医检查，早期诊断治疗对预后至关重要。 一、贫血相关症状 小儿白血病患者常出现贫血表现，如面色苍白，这是因为骨髓中白血病细胞增殖，抑制了正常造血，导致红细胞生成减少。患儿还可能有乏力、活动后气促等症状，年龄较小的患儿可能表现为不愿活动、哭闹等，这是由于贫血使机体携氧能力下降，各组织器官供氧不足所致。 二、出血相关症状 1.皮肤黏膜出血：可见皮肤有瘀点、瘀斑，这是由于血小板减少，凝血功能异常引起。鼻黏膜出血也较为常见，有时还会出现牙龈出血，年龄较小的患儿可能因不会表达，家长发现其经常揉鼻子、牙龈有血迹等情况。 2.内脏出血：少数患儿可能出现内脏出血，如消化道出血时可表现为呕血、黑便；颅内出血则较为严重，可出现头痛、呕吐、意识障碍等症状，颅内出血是小儿白血病危及生命的重要原因之一，这是因为血小板过低无法有效止血，且白血病细胞浸润可能损伤血管。 三、发热相关症状 多数患儿会有发热表现，可为低热，也可为高热，体温可波动在38℃-40℃甚至更高。发热的原因一方面是白血病细胞释放内源性致热原，另一方面是由于正常造血受抑制，患儿免疫力低下，容易继发感染，常见的感染部位有呼吸道、泌尿系统等，感染也会加重发热症状。 四、浸润相关症状 1.肝脾淋巴结肿大：白血病细胞浸润可导致肝、脾、淋巴结肿大，家长可能在患儿腹部摸到肿大的肝脾，颈部、腋窝、腹股沟等部位可摸到肿大的淋巴结，这是因为白血病细胞在这些器官组织中增殖聚集。 2.骨骼和关节疼痛：小儿白血病患儿常出现骨骼和关节疼痛，多见于长骨、关节，表现为哭闹不安，年龄较大的患儿可表述为骨头疼、关节疼，这是由于白血病细胞浸润骨髓及骨膜，刺激神经引起。 3.中枢神经系统浸润：部分患儿可能出现中枢神经系统浸润症状，如头痛、呕吐、视力模糊等，严重时可出现抽搐、昏迷等，这是白血病细胞侵犯中枢神经系统所致。 4.其他器官浸润：还可能出现睾丸浸润，表现为睾丸肿大；皮肤浸润可出现皮肤结节等，但相对较少见。 特殊人群（小儿）温馨提示：家长需密切关注小儿的身体状况，一旦发现小儿出现上述疑似白血病的症状，应及时带小儿到医院就诊，进行血常规、骨髓穿刺等相关检查，以便早期诊断、早期治疗。因为小儿白血病早期诊断和治疗对于预后至关重要，延误诊断可能会导致病情进展，影响治疗效果和小儿的生存质量。同时，在日常生活中要注意让小儿保持良好的生活习惯，增强机体免疫力，但最重要的是及时就医明确诊断。
2025-11-26 13:05:01 -
白血病m4治愈率
白血病M4的治愈率受患者自身因素（年龄、一般状况、细胞遗传学和分子生物学特征）和治疗相关因素（化疗方案、造血干细胞移植）综合影响，无固定数值，规范治疗下部分患者可长期生存甚至治愈，需综合多因素评估个体治愈率，儿童和成人分别有相应治疗考量。 一、患者自身因素 年龄：儿童和青少年患者相对成人可能有不同的预后。一般来说，儿童白血病M4的治愈率相对成人有一定差异，儿童的机体修复能力和对治疗的耐受性在一定程度上可能有利于治疗反应，但这也不是绝对的，还需结合具体的病情严重程度等因素。而成人随着年龄增长，身体各脏器功能逐渐衰退，对化疗等治疗的耐受性可能降低，影响治愈率。 一般状况：患者的基础身体状况，如是否合并其他严重基础疾病等。如果患者本身有严重的心肺疾病等，在接受化疗等治疗时，可能会因为身体不能耐受治疗相关的不良反应而影响治疗效果，进而影响治愈率。例如，合并严重心脏病的患者在使用某些化疗药物时，可能会增加心脏毒性反应的风险，导致治疗中断或效果不佳。 白血病细胞遗传学和分子生物学特征：某些特定的染色体异常和基因突变与白血病M4的预后密切相关。例如，存在某些预后不良的染色体核型改变或特定的基因突变时，治愈率相对较低；而存在预后较好的遗传学特征时，治愈率可能相对较高。通过染色体核型分析和基因检测等手段可以明确这些特征，从而帮助判断预后和治愈率。 二、治疗相关因素 化疗方案：不同的化疗方案对白血病M4的治疗效果不同。目前常用的化疗方案如DA（柔红霉素+阿糖胞苷）方案等，经过大量临床实践验证，合理应用这些标准化疗方案可以提高缓解率，进而影响治愈率。随着医学研究的进展，一些新的化疗药物和联合化疗方案不断涌现，也在逐步改善白血病M4的治疗预后，提高治愈率。 造血干细胞移植：对于适合的患者，造血干细胞移植是可能治愈白血病M4的重要手段。如果患者在首次缓解后进行异基因造血干细胞移植，其治愈率相对单纯化疗会有所提高。但造血干细胞移植也面临着移植相关并发症等风险，如移植后的感染、移植物抗宿主病等，这些并发症的发生情况会影响最终的治愈率。一般来说，年轻、身体状况较好、找到合适供体的患者在接受造血干细胞移植后，治愈率相对更理想。 总体而言，白血病M4的治愈率没有一个固定的数值，而是受到多种因素综合影响。目前整体的治愈率情况是，通过规范的治疗，一部分患者可以达到长期生存甚至治愈，但是具体到每个患者，需要综合考虑上述多种因素来评估其个体的治愈率情况。对于儿童患者，应在儿科医生的专业指导下，充分考虑儿童的生理特点，选择合适的治疗方案；对于成人患者，要全面评估其身体状况和相关的生物学特征来制定个性化治疗方案以提高治愈率，并在治疗过程中密切监测不良反应等情况，尽可能保障治疗的顺利进行和提高治愈率。
2025-11-26 13:04:16 -
白血病治愈率有多少
白血病治愈率受多种因素影响，不同类型白血病治愈率不同，急性淋巴细胞白血病儿童患者约80%可长期无病生存，成人约40%-60%；急性髓系白血病儿童约60%-70%，成人60岁以下部分可治愈，60岁以上低；慢性粒细胞白血病慢性期超90%可通过TKI治疗接近临床治愈，加速期和急变期低；慢性淋巴细胞白血病总体五年生存率约60%左右，年龄、身体状况等影响治愈率，新治疗方法带来希望。 急性淋巴细胞白血病（ALL） 儿童患者：儿童ALL的治愈率相对较高，通过规范的化疗等综合治疗，约80%左右的儿童患者可以获得长期无病生存，也就是达到临床治愈的效果。例如一些大规模的临床研究显示，儿童ALL经过积极治疗后，五年无事件生存率能达到70%-85%。 成人患者：成人ALL的治愈率相对儿童较低，大约在40%-60%左右。但随着靶向治疗等新治疗手段的应用，治愈率也在逐步提高。 急性髓系白血病（AML） 儿童患者：儿童AML的治愈率约为60%-70%。不同的危险分层预后不同，低危组儿童AML治愈率相对更高。 成人患者：成人AML的治愈率总体约为30%-60%。年龄是影响预后的重要因素，年龄越大，治愈率相对越低。一般来说，60岁以下的成人AML患者通过合适的治疗方案，部分可以获得治愈，而60岁以上的患者治愈率明显降低。 慢性粒细胞白血病（CML） 对于慢性期的CML患者，随着酪氨酸激酶抑制剂（TKI）的广泛应用，治愈率有了显著提高。约90%以上的慢性期CML患者可以通过TKI治疗达到分子学缓解，长期生存，接近临床治愈。例如伊马替尼等TKI药物的应用，使得CML患者的预后大大改善。 加速期和急变期的CML患者治愈率相对较低，加速期患者经过治疗部分可以再次进入慢性期，但急变期患者的治愈率很低。 慢性淋巴细胞白血病（CLL） 慢性淋巴细胞白血病是一种进展较为缓慢的白血病，总体治愈率相对较低。对于早期无症状的患者可以观察等待，对于有治疗指征的患者，通过化疗、免疫治疗等，部分患者可以获得缓解，但很难达到完全治愈。总体五年生存率约为60%左右，但不同的患者预后差异较大，与患者的年龄、临床分期、基因突变等因素相关。 在不同类型白血病的治疗中，年龄因素起着重要作用。儿童患者由于身体的耐受性相对较好，对化疗等治疗的反应往往比成人更好，所以治愈率相对较高。而老年患者往往合并有更多的基础疾病，对化疗的耐受性差，治愈率相对较低。另外，白血病患者的身体状况，如肝肾功能、心肺功能等也会影响治疗的耐受性和治愈率。在治疗过程中，需要根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，以提高治愈率。同时，随着医学技术的不断发展，新的治疗方法如免疫治疗、靶向治疗等不断涌现，为提高白血病的治愈率带来了新的希望。
2025-11-26 13:02:07 -
平均红细胞体积偏高什么意思
平均红细胞体积正常范围为代表单个红细胞平均体积的区间，偏高常见于巨幼细胞性贫血、溶血性贫血、肝脏疾病、甲状腺功能减退症等，不同人群如儿童、孕妇、老年群体有各自特点及注意事项，发现偏高需结合其他血常规指标、病史等综合评估，必要时完善相关检测明确病因。 一、平均红细胞体积的正常范围及含义 平均红细胞体积（MCV）是血常规检查中的一项指标，正常参考范围通常为80~100飞升（fl）。其代表单个红细胞的平均体积，通过该指标可初步评估红细胞的形态特征。 二、平均红细胞体积偏高的常见原因 （一）巨幼细胞性贫血 因缺乏维生素B或叶酸，导致DNA合成障碍，红细胞生成过程中分裂受阻，使得红细胞体积偏大，表现为MCV偏高。常见于长期素食、胃肠道吸收功能障碍（如恶性贫血患者胃黏膜病变影响内因子分泌，阻碍维生素B吸收）等人群。 （二）溶血性贫血 红细胞破坏过多，骨髓代偿性生成较多新生红细胞，而新生红细胞体积相对偏大，从而引起MCV偏高。例如自身免疫性溶血性贫血患者，由于机体免疫机制破坏红细胞，刺激骨髓造血导致MCV升高。 （三）肝脏疾病 如肝硬化患者，肝脏功能受损可能影响红细胞生成相关物质的代谢，进而导致红细胞体积偏大，出现MCV偏高。 （四）甲状腺功能减退症 部分甲状腺功能减退症患者可能伴随MCV偏高，机制可能与甲状腺激素水平异常影响红细胞生成相关代谢过程有关。 三、不同人群平均红细胞体积偏高的特点及注意事项 （一）儿童群体 若儿童出现MCV偏高，需排查是否存在巨幼细胞贫血相关病因，如挑食导致维生素B或叶酸摄入不足，或肠道寄生虫感染影响营养吸收等。此时应关注儿童饮食情况，建议保证富含维生素B（如动物肝脏、肉类）及叶酸（如绿叶蔬菜）的食物摄入，并及时就医排查寄生虫等其他可能病因。 （二）孕妇群体 孕期可能因生理性血液稀释等因素出现轻微MCV偏高，但需结合其他血常规指标综合判断。若合并巨幼细胞贫血相关表现（如乏力、面色苍白等），需警惕因孕期对营养需求增加导致的维生素B或叶酸缺乏，应及时补充相应营养素并监测指标变化。 （三）老年群体 老年人若出现MCV偏高，需重点排查肝脏疾病、造血系统疾病等。例如老年人肝脏功能减退可能影响红细胞生成相关物质代谢，或存在骨髓增生异常综合征等造血系统疾病导致红细胞形态异常，需进一步完善肝脏功能、骨髓穿刺等检查明确病因。 四、平均红细胞体积偏高的进一步评估 当发现MCV偏高时，需结合红细胞计数、血红蛋白浓度、红细胞压积等其他血常规指标，以及患者病史（如是否有贫血症状、特殊用药史、基础疾病等）进行综合评估。必要时需进一步完善维生素B、叶酸水平检测、骨髓穿刺等检查以明确具体病因，从而采取针对性的诊疗措施。
2025-11-26 13:01:37
