鲍立

北京积水潭医院

擅长:多发性骨髓瘤、淋巴瘤等。

向 Ta 提问
个人简介

  鲍立,女,主任医师,科主任,博士学位,社会兼职:北京市药品不良反应中心专家库成员、北京大学教职工代表大会代表、北京大学人民医院教职工代表大会代表。  1987-1992年,首都医科大学医疗系 学习并获学士学位 1992-至今,北京大学人民医院工作 2001-2003年,北京大学医学部 学习获硕士学位 2006-2008年,北京大学医学部 学习获博士学位 2000年 晋升为主治医师 2008年 晋升为副主任医师 2014年 晋升为主任医师。  专业方向:白血病、多发性骨髓瘤、MDS等血液肿瘤的诊断和治疗。研究方向:浆细胞疾病的诊断和治疗 发表相关文章20余篇,其中SCI论文2篇。所获奖励:2012年 北京大学人民医院优秀教师 2012年 北京大学人民医院血研所 先进工作者。

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个人擅长
多发性骨髓瘤、淋巴瘤等。展开
  • 慢性血液病有哪些症状

    慢性血液病会引发贫血、出血、感染及肝脾淋巴结肿大相关症状。贫血表现为面色苍白、头晕乏力、心悸气短;出血有皮肤瘀点瘀斑、鼻出血、牙龈出血;感染出现发热及呼吸道感染表现;肝脾淋巴结肿大可致腹部胀满不适、触摸到肿大的肝脾及淋巴结。 头晕乏力:贫血使机体各组织器官供氧不足,神经系统对缺氧较为敏感,患者常感头晕,同时全身乏力,活动耐力下降,无论男女老少,慢性血液病患者都可能出现此类症状,比如再生障碍性贫血患者,长期处于贫血状态会持续有头晕乏力感,影响日常生活和工作。 心悸气短:心脏为了弥补缺氧状况会加快跳动,以增加供血量,长期如此可能导致心悸,而当贫血严重时,呼吸也会变得急促,在活动后更为明显。例如地中海贫血患者,中重度贫血时就容易出现心悸气短,儿童患者可能因为心脏功能尚未完全发育成熟,症状可能相对更突出,影响其活动能力。 出血相关症状 皮肤瘀点瘀斑:慢性血液病可能影响血小板的数量或功能,导致凝血功能异常。患者皮肤会出现散在的瘀点、瘀斑,常见于四肢等部位,儿童由于皮肤相对娇嫩,更容易发现皮肤的这种异常改变,比如原发性血小板减少性紫癜患者,皮肤瘀点瘀斑是比较典型的表现之一。 鼻出血:鼻腔黏膜血管丰富,当凝血功能出现问题时,容易发生鼻出血,且可能反复出现。不同年龄的慢性血液病患者都可能有鼻出血情况,老年人可能本身鼻腔黏膜相对脆弱,加上凝血功能异常,鼻出血更易发生且不易止住。 牙龈出血:牙龈部位血管丰富,慢性血液病导致凝血异常时,会出现牙龈出血,尤其在刷牙或进食硬物时更容易发生,如白血病患者,常伴有牙龈出血症状,儿童白血病患者牙龈出血可能被家长误以为是口腔卫生问题而忽视,需引起重视。 感染相关症状 发热:慢性血液病患者由于正常白细胞数量减少或功能异常,机体抵抗力下降,容易发生感染,从而出现发热症状,体温可呈低热或高热,不同年龄患者发热表现可能有所不同,儿童免疫系统发育不完善,感染时发热可能更频繁且体温波动较大,成人患者发热则需警惕可能存在的感染灶。 呼吸道感染表现:如果感染累及呼吸道,会出现咳嗽、咳痰等症状,如肺炎链球菌感染等,慢性血液病合并呼吸道感染时,咳嗽咳痰可能持续不愈,且恢复较慢,老年人慢性血液病患者合并呼吸道感染时,可能症状不典型,仅表现为乏力、气促加重等,需仔细鉴别。 肝脾淋巴结肿大相关症状 肝脾肿大:部分慢性血液病会导致肝脾淋巴结肿大,患者可自觉腹部胀满不适,触摸腹部时可感觉到肝脾增大。儿童慢性粒细胞白血病等疾病可能较早出现肝脾肿大,家长可能发现孩子腹部膨隆等情况,而成年人慢性淋巴细胞白血病也常伴有肝脾肿大,可通过体检或影像学检查发现。 淋巴结肿大:颈部、腋窝、腹股沟等部位的淋巴结可能肿大,可触摸到皮下有结节状物体,质地可能硬或韧,活动度可能受限。不同慢性血液病患者淋巴结肿大表现有所差异,霍奇金淋巴瘤等疾病以淋巴结肿大为突出表现,其肿大的淋巴结可能有进行性增大等特点,各年龄段人群均可发生淋巴结肿大情况。

    2025-04-01 15:04:31
  • 白血病有哪些症状

    白血病会引发贫血、出血、发热、浸润等相关症状,贫血可致患者乏力疲倦等,出血有皮肤黏膜及内脏出血表现,发热有不同年龄段不同表现,浸润会出现淋巴结肿大、肝脾肿大、骨骼关节疼痛等,部分患者还有视力模糊等其他症状。 一、贫血相关症状 白血病患者由于骨髓造血功能受到影响,正常红细胞生成减少,常出现贫血症状。患者会感到乏力、疲倦,活动后气促等。儿童可能表现为生长发育迟缓,因为贫血会影响身体的代谢和营养供应,进而阻碍正常的生长进程;女性患者可能在月经期间出现经量增多等情况,这是因为贫血导致身体的凝血功能等受到一定影响,进而影响月经的正常状态。 二、出血相关症状 1.皮肤黏膜出血:白血病患者体内血小板数量减少或功能异常,容易出现皮肤瘀点、瘀斑,常见于四肢等部位;还可出现鼻出血、牙龈出血等。儿童皮肤较为娇嫩,出现瘀点瘀斑时更应引起重视,因为儿童的自我保护和表达能力相对较弱,容易被忽视病情变化;女性患者在日常生活中若受到轻微碰撞就容易出现皮肤瘀斑,需要特别留意自身的皮肤状况。 2.内脏出血:严重时可能发生内脏出血,如消化道出血可表现为呕血、黑便;颅内出血是较为严重的情况,会出现头痛、呕吐、意识障碍等症状,这对各个年龄段的患者都有极大的危害,尤其是对于儿童和老年人,颅内出血可能迅速危及生命。 三、发热相关症状 白血病患者常出现发热,可为低热,也可为高热。发热的原因一方面是白血病细胞释放内源性致热原,另一方面是患者免疫力低下,容易继发感染。不同年龄段的患者发热表现有所不同,儿童可能发热时伴随哭闹不安等情况,老年人发热可能症状不典型,容易被忽视,需要密切监测体温变化。例如儿童白血病患者在发热时,除了体温升高,还可能出现精神状态不佳、食欲减退等表现;老年人白血病患者发热时,可能只是感觉身体不适,而体温升高不明显,但同样需要及时就医排查感染等情况。 四、浸润相关症状 1.淋巴结肿大:全身多处淋巴结可肿大,以颈部、腋窝、腹股沟等部位较为常见。儿童淋巴结肿大可能影响外观,家长容易发现,而成年人可能因为工作等原因忽略早期的淋巴结肿大情况;女性患者在穿着较紧身衣物时,可能会察觉到颈部或腋窝淋巴结的异常肿胀。 2.肝脾肿大:白血病细胞浸润肝脏和脾脏,导致肝脾肿大,患者可感觉腹部胀满等。不同年龄的患者肝脾肿大的表现有所差异,儿童肝脾肿大可能影响腹部的正常功能,进而影响消化等情况;老年人肝脾肿大可能会加重身体的代谢负担等。 3.骨骼和关节疼痛:白血病细胞浸润骨骼、关节,引起骨骼和关节疼痛,儿童可能因为疼痛而不愿活动、哭闹,影响正常的肢体运动;青少年和成年人可能会感觉骨骼酸痛、关节活动受限等,尤其是在活动后疼痛可能会加重。 五、其他症状 部分白血病患者还可能出现视力模糊、牙龈增生、皮肤结节等症状,这些症状因个体差异和白血病的类型等有所不同。例如某些类型的白血病可能更容易出现眼部的浸润表现,导致视力方面的异常,需要及时进行相关检查以明确病情。

    2025-04-01 15:04:17
  • O型血,直系亲属为什么不能输血

    人类ABO血型系统分A、B、AB、O型,输血不匹配会致反应,直系亲属间输血易发生移植物抗宿主病,其发生与直系亲属免疫细胞相似、受者免疫功能低下或缺陷、儿童免疫系统不完善、老年人免疫衰退、长期免疫抑制、有基础病史等有关,常规输血遵ABO血型相容原则,直系亲属间不建议直接输血,特殊情况可考虑辐照血液制品,选输血方案要评估患者因素,特殊人群谨慎选输血方式,可考虑成分输血等替代措施降低风险。 一、ABO血型系统与输血反应机制 人类的ABO血型系统分为A、B、AB、O型。输血时,若供者与受者血型不匹配,受者体内的抗体可能与输入的红细胞发生抗原-抗体免疫反应,导致红细胞凝集、溶血等严重输血反应。 二、直系亲属间输血易发生移植物抗宿主病(GVHD) 1.移植物抗宿主病的发生原理 直系亲属间的免疫细胞有一定相似性,当输入带有免疫活性的淋巴细胞的血液后,这些淋巴细胞会识别受者体内的组织细胞为非己成分并发起攻击。受者由于免疫功能低下或缺陷,无法有效清除这些外来的淋巴细胞,从而引发移植物抗宿主病。例如,在免疫功能正常的个体中,自身免疫系统能够识别和清除外来的异体细胞,但在免疫功能受抑制的直系亲属输血场景下,这种免疫识别清除机制失效。 从年龄因素来看,儿童的免疫系统发育尚不完善,老年人免疫功能衰退,直系亲属间为儿童或老年人输血时,发生GVHD的风险更高。对于儿童,其自身免疫监控和调节能力较弱,输入的外来免疫细胞更容易在体内增殖并攻击自身组织;对于老年人,随着年龄增长,胸腺萎缩,T淋巴细胞功能减退,免疫识别和应答能力下降,发生GVHD的易感性增加。 在生活方式方面,长期处于免疫抑制状态的人群(如接受过大量免疫抑制治疗的患者),直系亲属输血时发生GVHD的风险也会显著升高,因为其自身免疫屏障被削弱,无法抵御输入的外来免疫细胞的攻击。 有基础病史的人群,如患有免疫缺陷病、恶性肿瘤等疾病的患者,直系亲属输血时发生GVHD的概率大大增加。例如,患有严重免疫缺陷病的患者,其自身免疫系统几乎无法发挥作用,输入的直系亲属血液中的免疫细胞会毫无阻碍地攻击受者的组织器官。 三、常规输血的血型匹配原则 为避免输血反应,临床上输血通常遵循ABO血型相容原则,即O型血可以少量缓慢输给其他血型的人,但大量输血时仍需考虑交叉配血等更严格的血型匹配要求。而直系亲属间即使血型看似匹配,由于可能发生GVHD等特殊情况,也不建议直接输血。 四、特殊情况下的输血替代方案 如果确实需要输血,可考虑使用经过辐照等特殊处理的血液制品,以破坏血液中免疫活性淋巴细胞的增殖能力,降低移植物抗宿主病的发生风险。同时,在选择输血方案时,要充分评估患者的年龄、基础病史等因素,综合制定最安全的输血策略。对于儿童和老年人等特殊人群,更要谨慎选择输血方式,优先考虑安全有效的输血替代措施,如使用成分输血等更精准的输血方式来满足患者的血液成分需求,同时最大程度降低输血相关风险。

    2025-04-01 15:04:00
  • 何为再生障碍性贫血

    再生障碍性贫血是多种病因致骨髓造血功能衰竭的综合征表现为骨髓造血细胞增生减低及外周血全血细胞减少临床以贫血出血感染为特征病因有化学物理生物因素发病机制包括造血干细胞缺陷造血微环境异常免疫异常临床表现分急性和慢性诊断靠血常规骨髓穿刺等排除其他病分型有重型和非重型特殊人群儿童需重感染防控育龄女性妊娠需谨慎管理老年患者需评估全身状况选合适治疗方式并防并发症。 一、定义 再生障碍性贫血(简称再障)是一种由多种病因导致骨髓造血功能衰竭的综合征,表现为骨髓造血细胞增生减低及外周血全血细胞减少,临床以贫血、出血、感染为主要特征。 二、病因 1.化学因素:如苯及其衍生物、抗肿瘤化疗药物(如烷化剂等),此类物质可损伤骨髓造血干细胞或抑制其增殖。2.物理因素:长期接触X射线、γ射线等电离辐射,可抑制骨髓造血微环境及造血干细胞功能。3.生物因素:部分病毒感染(如肝炎病毒、EB病毒等)可影响骨髓造血功能,引发再障。 三、发病机制 1.造血干细胞缺陷:造血干细胞数量减少或功能异常,导致其增殖分化能力下降。2.造血微环境异常:骨髓基质细胞、细胞因子等组成的造血微环境发生改变,影响造血干细胞的生长与发育。3.免疫异常:T淋巴细胞等免疫细胞功能紊乱,通过细胞毒性作用或分泌造血抑制因子,抑制骨髓造血。 四、临床表现 1.急性再障(重型再障Ⅰ型):起病急,进展快。以出血和感染发热为首发及主要表现,贫血呈进行性加重,常伴有皮肤广泛瘀斑、鼻出血、牙龈出血等严重出血,易发生肺部感染、败血症等,病情凶险,预后差。2.慢性再障:起病缓,贫血为首起和主要表现,出血多限于皮肤黏膜,程度较轻,感染相对易控制,病情进展缓慢,预后相对较好,但部分患者可进展为重型再障。 五、诊断标准 1.血常规:呈全血细胞减少,网织红细胞绝对值减少。2.骨髓穿刺:多部位骨髓增生减低,造血细胞减少,非造血细胞比例增高。3.骨髓活检:造血组织均匀减少,脂肪组织增加。此外,需排除其他可引起全血细胞减少的疾病,如阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓增生异常综合征等。 六、分型 1.重型再障(SAA):发病急,病情重,外周血中性粒细胞<0.5×10/L、血小板<20×10/L、网织红细胞绝对值<15×10/L,骨髓增生重度减低。2.非重型再障(NSAA):达不到重型再障诊断标准的再障类型,病情相对较轻,但部分非重型再障可进展为重型再障。 七、特殊人群注意事项 1.儿童患者:需格外重视感染防控,避免接触化学毒物及放射性物质,由于儿童免疫系统发育不完善,感染风险更高,应加强个人卫生及环境防护。2.育龄女性:妊娠期间患再障需谨慎管理,因妊娠可能加重贫血、出血等症状,且部分治疗药物可能对胎儿产生不良影响,需多学科协作制定个体化方案。3.老年患者:常合并基础疾病,治疗时需充分评估其肝肾功能及全身状况,选择对机体影响较小的治疗方式,同时关注老年患者感染、出血等并发症的预防与处理。

    2025-04-01 15:03:53
  • 骨髓瘤是什么引起的

    骨髓瘤病因未完全明确,可能与遗传因素(家族中特定染色体异常等遗传变异可能增加患病风险但非唯一决定因素)、环境因素(长期接触苯等化学物质及大剂量电离辐射可增加患病风险)、慢性炎症与免疫系统异常(慢性炎症刺激骨髓微环境及免疫功能低下易增加患病风险)、病毒感染(如EB病毒感染可能相关但需其他因素共同作用才致病)等多种因素相关。 一、遗传因素 某些遗传因素可能增加患骨髓瘤的风险。研究发现,具有特定染色体异常的人群,如13号染色体部分缺失等,其患骨髓瘤的概率相对较高。从遗传学角度来看,家族中有骨髓瘤患者的个体,其遗传物质中可能携带了易导致骨髓瘤发生的相关基因变异,使得他们比普通人群更易受到骨髓瘤致病因素的影响。例如,在一些家族性聚集的骨髓瘤病例中,通过基因检测可以发现家族成员间存在相似的基因异常情况,这提示遗传因素在骨髓瘤的发病中起到了一定作用,但并非是唯一的决定因素,因为并非所有携带相关遗传变异的个体都会发病。 二、环境因素 化学物质暴露:长期接触某些化学物质可能增加患骨髓瘤的风险。例如,长期接触苯及其衍生物的人群,如某些化工厂的工人等,由于苯可以影响人体的造血干细胞功能,干扰细胞的正常增殖和分化过程,进而可能诱导骨髓瘤相关的细胞恶变。有研究表明,在长期接触高浓度苯环境的职业人群中,骨髓瘤的发病率明显高于普通人群。 辐射因素:大剂量的电离辐射是明确的骨髓瘤致病因素之一。例如,接受过全身放疗用于治疗其他疾病的患者,或者长期处于高辐射环境中的人群,如核事故暴露人群等,其体内细胞的DNA容易受到损伤,导致细胞的生长调控机制紊乱,增加了骨髓瘤细胞发生的可能性。研究显示,遭受过广岛、长崎原子弹爆炸辐射影响的人群,后续发生骨髓瘤的概率显著升高。 三、慢性炎症与免疫系统异常 慢性炎症状态可能参与骨髓瘤的发病过程。例如,一些自身免疫性疾病患者,由于机体免疫系统处于持续的异常激活状态,慢性炎症因子不断释放,长期的炎症刺激会影响骨髓微环境,使得骨髓中的造血干细胞和浆细胞等细胞的生长、分化受到影响,从而增加了骨髓瘤发生的风险。此外,免疫系统功能低下的人群,如艾滋病患者等,由于机体对异常细胞的监视和清除能力下降,也更容易发生包括骨髓瘤在内的多种肿瘤性疾病。研究发现,在患有慢性溃疡性结肠炎等慢性炎症性疾病的患者中,骨髓瘤的发病率较正常人有所升高,这提示慢性炎症与骨髓瘤发病存在一定关联。 四、病毒感染 某些病毒感染可能与骨髓瘤的发生有关。例如,EB病毒等病毒感染可能会影响人体细胞的基因表达和细胞功能,导致细胞发生恶变。研究表明,在部分骨髓瘤患者的体内可以检测到EB病毒相关的基因序列或抗体,这提示EB病毒感染可能在骨髓瘤的发病中起到了一定的作用,但具体的作用机制还需要进一步深入研究。不过,并非所有感染相关病毒的个体都会患骨髓瘤,说明病毒感染只是骨髓瘤发病的一个相关因素,还需要其他因素的共同作用才会导致疾病的发生。

    2025-04-01 15:03:34
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