鲍立,女,主任医师,科主任,博士学位,社会兼职:北京市药品不良反应中心专家库成员、北京大学教职工代表大会代表、北京大学人民医院教职工代表大会代表。 1987-1992年,首都医科大学医疗系 学习并获学士学位 1992-至今,北京大学人民医院工作 2001-2003年,北京大学医学部 学习获硕士学位 2006-2008年,北京大学医学部 学习获博士学位 2000年 晋升为主治医师 2008年 晋升为副主任医师 2014年 晋升为主任医师。 专业方向:白血病、多发性骨髓瘤、MDS等血液肿瘤的诊断和治疗。研究方向:浆细胞疾病的诊断和治疗 发表相关文章20余篇,其中SCI论文2篇。所获奖励:2012年 北京大学人民医院优秀教师 2012年 北京大学人民医院血研所 先进工作者。
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严重贫血症状
严重贫血可致全身乏力疲倦等全身症状,引发心悸气短、心脏结构功能改变等心血管症状,出现呼吸加快加深等呼吸系统症状,导致头晕耳鸣等神经系统症状,引起食欲减退等消化系统症状,有面色苍白等皮肤黏膜表现,可致少尿或多尿等泌尿系统症状,不同病因有相应血液学特征,儿童需尽早明确病因干预,老年人易加重重要器官负担需谨慎诊疗,女性因妇科疾病致贫血需关注月经及补铁支持。 一、全身症状表现 严重贫血时,因血红蛋白携氧能力下降致组织器官缺氧,患者普遍出现乏力、疲倦,儿童可表现为活动耐力显著降低、生长发育迟缓,成人则日常活动受限,如稍事活动便感体力不支。 二、心血管系统症状 1.心悸气短:心脏为代偿缺氧状态,需加快搏动及呼吸以增加氧输送,患者常自觉心慌、呼吸急促,活动后症状加重,长期严重贫血可引发心脏扩大,甚至导致心力衰竭,尤其本身有冠心病等基础心脏疾病者风险更高。 2.心脏结构功能改变:长期严重贫血可使心肌缺氧受损,逐渐出现心脏扩大,进一步发展可致心功能不全,表现为下肢水肿等。 三、呼吸系统症状 机体通过加快呼吸频率及加深呼吸深度来代偿缺氧,患者出现呼吸加快加深,但长期严重贫血会持续加重呼吸负担,可能引发呼吸功能储备下降。 四、神经系统症状 大脑缺氧可致头晕、耳鸣、记忆力减退,儿童神经系统发育未成熟,严重贫血可能影响认知发育及行为表现,如注意力不集中等;成人则可能出现精神萎靡、嗜睡等表现。 五、消化系统症状 胃肠道缺氧可引起食欲减退、腹胀、便秘,儿童消化系统功能相对脆弱,严重贫血时消化道症状可能更明显,部分患者还可能出现异食癖,成人异食癖相对少见但也有发生。 六、皮肤黏膜表现 面色苍白是严重贫血典型体征,甲床、睑结膜、口唇等部位苍白尤为显著,儿童皮肤较薄,苍白表现更易观察,可作为初步判断贫血程度的直观指标。 七、泌尿系统症状 肾脏缺氧可导致肾功能改变,出现少尿或多尿等情况,老年人因肾功能本身存在生理性衰退,严重贫血时更易诱发肾功能进一步损伤,需密切监测肾功能指标。 八、血液系统相关特点 不同病因引发的严重贫血有相应血液学特征,如缺铁性贫血患者网织红细胞可正常或轻度升高,巨幼细胞贫血患者可见红细胞体积增大等,通过血液学检查可辅助明确贫血病因及评估病情严重程度。 特殊人群注意事项 儿童:严重贫血对其生长发育影响显著,需尽早明确病因并干预,因儿童器官功能发育未完善,对缺氧耐受更差,应加强营养支持及医疗监测。 老年人:本身多伴有基础疾病,严重贫血时易加重心、脑、肾等重要器官负担,需谨慎评估病情,选择合适的诊疗方案,注意避免因贫血导致多器官功能进一步恶化。 女性:若为月经过多等妇科疾病导致的严重贫血,需关注月经情况,及时处理妇科原发疾病,同时注意补铁等支持治疗,保障身体营养状态。
2025-04-01 14:58:08 -
血色素低通常由何种情况引起
血色素低可因红细胞生成不足或减少(包括造血干细胞异常、造血微环境异常、造血原料缺乏即铁或维生素B12叶酸缺乏)、红细胞破坏过多(溶血性贫血含遗传及自身免疫因素)、失血(急性失血、慢性失血如消化道或月经过多),且孕妇、儿童、老年人、月经过多女性等特殊人群易出现血色素低状况。 一、红细胞生成不足或减少 1.造血干细胞异常:某些血液系统疾病如再生障碍性贫血,会使造血干细胞数量减少或功能出现障碍,进而影响红细胞的生成。此类疾病的发生可能与遗传因素、接触放射性物质或某些化学毒物等有关,不同病因下造血干细胞的异常表现有所差异,但都最终导致红细胞生成受影响,引发血色素低。 2.造血微环境异常:骨髓基质受损会干扰红细胞生成的微环境,比如骨髓纤维化时,骨髓的正常结构被破坏,影响红细胞生成所需的微环境条件,使得红细胞生成受阻,造成血色素低。 3.造血原料缺乏: 铁缺乏:铁是合成血红蛋白的关键原料,铁摄入不足常见于长期素食且未合理补充含铁食物的人群;铁吸收障碍可见于胃肠道疾病患者,如患有克罗恩病等疾病时,会影响铁的正常吸收;孕妇、儿童生长发育快速时铁的需要量大幅增加,若未及时补充也会导致缺铁性贫血,引起血色素低。 维生素B12或叶酸缺乏:长期素食者易缺乏维生素B12,酗酒者可能影响叶酸吸收,这两种营养素缺乏会影响DNA合成,导致巨幼细胞贫血,出现血色素低的情况。 二、红细胞破坏过多 1.溶血性贫血: 遗传因素:如遗传性球形红细胞增多症,是由于红细胞膜存在遗传缺陷,导致红细胞形态和功能异常,容易被破坏;还有遗传性红细胞酶缺乏等情况,也会使红细胞自身稳定性下降,易被破坏。 自身免疫因素:自身免疫性溶血性贫血是机体免疫系统错误地将自身红细胞当作外来异物进行攻击,导致红细胞大量破坏;此外,感染、某些药物等也可能诱发自身免疫反应,破坏红细胞,使得血色素降低。 三、失血 1.急性失血:严重外伤导致的大出血,或者消化道急性大出血(例如消化道溃疡穿孔引起的大出血),短时间内大量红细胞丢失,会迅速引起血色素降低。 2.慢性失血: 消化道慢性出血:像痔疮长期慢性出血、胃肠道肿瘤引起的慢性出血等,红细胞逐渐丢失,长期积累会导致铁等造血原料缺乏,进而引起血色素低。 月经过多:女性长期月经量过多,会使红细胞随经血不断丢失,若未得到有效纠正,容易出现血色素低的状况。特殊人群方面,孕妇因孕期需要为胎儿提供营养,若铁等原料补充不及时易出现血色素低;儿童处于生长发育快速阶段,若饮食中铁等摄入不足,发生缺铁性贫血导致血色素低的风险增加;老年人常因胃肠道功能减退影响营养物质吸收,且可能合并慢性疾病如肿瘤、慢性肾病等,易出现血色素低情况;女性若存在月经过多问题,需密切关注血色素水平,及时排查失血相关因素。
2025-04-01 14:58:02 -
如何确定多发性骨髓瘤
多发性骨髓瘤临床表现有骨痛、贫血、肾功能损害、反复感染等;实验室检查包括血常规可见正细胞正色素性贫血及红细胞缗钱状排列,血生化有球蛋白异常、高钙血症、肾功能异常,骨髓穿刺涂片见异常浆细胞增生,尿本周蛋白可检出;影像学检查X线有溶骨性损害,CT及MRI更敏感;诊断依据2014年版指南标准,特殊人群老年患者需综合全身状况,儿童患者罕见且表现不典型需谨慎评估。 一、临床表现评估 多发性骨髓瘤患者可能出现多种临床表现,如骨痛,多为腰骶部、胸廓等部位的疼痛,这是因为骨髓瘤细胞侵犯骨骼,破坏骨质所致;还可能有贫血表现,患者会出现面色苍白、乏力等症状,是由于骨髓瘤细胞抑制了正常造血功能;肾功能损害也是常见表现之一,可出现蛋白尿、水肿等,与骨髓瘤细胞分泌的异常蛋白等因素有关;部分患者会有反复感染,如肺部感染等,这是因为患者免疫功能受影响。 二、实验室检查 1.血常规:多数患者有正细胞正色素性贫血,血涂片可见红细胞呈缗钱状排列。这是因为患者血液中存在大量异常免疫球蛋白,使红细胞聚集。 2.血生化 球蛋白异常:总蛋白增高,白蛋白减少,A/G倒置。患者血清蛋白电泳可见M蛋白峰。 血钙:约半数患者有高钙血症,与骨髓瘤细胞破坏骨组织,释放钙入血有关。 肾功能:血清肌酐、尿素氮可升高,反映肾功能受损情况。 3.骨髓穿刺涂片:骨髓中浆细胞异常增生,占有核细胞的10%-30%以上,且形态异常。这些异常浆细胞有核仁明显、核染色质粗等特点。 4.尿本周蛋白检测:约半数患者尿中可检出本周蛋白,这是多发性骨髓瘤的特征性表现之一。 三、影像学检查 1.X线检查:常见骨质破坏,如溶骨性损害,多表现为圆形、边缘清楚如穿凿样的骨质缺损,好发于颅骨、骨盆、脊柱等部位。 2.CT及MRI检查:对于早期骨质破坏或脊髓受压等情况的评估比X线更敏感,能更清晰地显示骨骼病变及周围组织情况。 四、诊断标准 目前主要依据2014年版《中国多发性骨髓瘤诊治指南》的标准,满足主要标准加1项次要标准,或者满足至少3项次要标准且其中包含骨髓浆细胞比例≥10%和(或)M蛋白存在,即可诊断为多发性骨髓瘤。主要标准包括骨髓中浆细胞≥60%、活检证实为浆细胞瘤、出现M蛋白(IgG≥70g/L、IgA≥50g/L、尿本周蛋白≥1g/24h);次要标准包括骨髓中浆细胞10%-59%、M蛋白低于上述水平、出现溶骨性病变、正常免疫球蛋白低于正常的50%。 特殊人群方面,老年患者在诊断时需综合考虑其全身状况,因为老年患者可能合并其他基础疾病,在进行实验室及影像学检查时要注意操作的耐受性;儿童患者极为罕见,若怀疑儿童患多发性骨髓瘤,需更加谨慎评估,因为儿童骨髓瘤的表现可能不典型,检查时要充分考虑儿童的生理特点,选择合适的检查方法。
2025-04-01 14:57:51 -
宝宝贫血
宝宝贫血有定义及常见类型,表现分一般和不同类型特殊情况,诊断靠血常规及进一步检查,预防包括孕期和婴儿期,治疗有饮食调整和药物治疗,且宝宝贫血影响生长发育,家长要密切关注、定期检查、合理添加辅食、积极治疗原发病等。 一、宝宝贫血的定义及常见类型 宝宝贫血是指血液中红细胞数量或血红蛋白浓度低于正常范围。常见类型有缺铁性贫血、巨幼细胞贫血等。缺铁性贫血多因铁摄入不足或丢失过多引起,多见于6个月-2岁宝宝;巨幼细胞贫血则常因缺乏维生素B和(或)叶酸导致,婴幼儿期较易发生。 二、宝宝贫血的表现 1.一般表现:面色、甲床、口唇等部位苍白,小婴儿可能出现喂养困难、精神不振等情况。对于年龄稍大的宝宝可能会诉说头晕、乏力等。 2.不同类型贫血的特殊表现:缺铁性贫血宝宝可能有异食癖;巨幼细胞贫血宝宝除了苍白外,还可能出现表情呆滞、反应迟钝、肢体震颤等神经系统症状。 三、宝宝贫血的诊断 1.血常规检查:通过检测血红蛋白浓度、红细胞计数等指标初步判断是否贫血及贫血程度。例如血红蛋白值低于同年龄、同性别正常参考值下限可诊断为贫血。 2.进一步检查:根据血常规结果可能需要进行血清铁、铁蛋白、维生素B、叶酸等相关检查以明确贫血类型。如缺铁性贫血时血清铁、铁蛋白降低;巨幼细胞贫血时维生素B或叶酸水平降低。 四、宝宝贫血的预防 1.孕期预防:孕妇要保证营养均衡,多摄入富含铁、叶酸、维生素B的食物,如红肉、绿叶蔬菜、豆类等,以满足胎儿铁等营养物质的需求。 2.婴儿期预防:对于母乳喂养的婴儿,母亲要继续保持营养均衡;对于配方奶喂养的婴儿,选择含铁强化的配方奶。婴儿满6个月后,及时添加富含铁的辅食,如强化铁的米粉、瘦肉泥、肝泥等。同时,合理添加富含维生素C的食物,如橙子、猕猴桃等,有助于铁的吸收。对于有叶酸缺乏风险的宝宝,可在医生指导下补充叶酸等。 五、宝宝贫血的治疗 1.饮食调整:根据贫血类型进行针对性饮食调整。缺铁性贫血宝宝增加含铁丰富且易吸收的食物摄入;巨幼细胞贫血宝宝增加富含维生素B和叶酸的食物,如动物肝脏、绿叶蔬菜、蛋类等。 2.药物治疗:明确为缺铁性贫血时,可在医生指导下补充铁剂;巨幼细胞贫血时补充维生素B和(或)叶酸,但要严格遵循医生建议,避免自行用药。 六、特殊人群(宝宝)贫血的温馨提示 宝宝正处于生长发育关键时期,贫血会影响其正常生长发育。家长要密切关注宝宝的面色、精神状态等情况,定期进行儿童保健检查,及时发现贫血问题并干预。在添加辅食过程中要注意食物的安全性和营养均衡,避免给宝宝食用可能影响营养吸收或有害的食物。对于患有某些基础疾病可能导致贫血的宝宝,如先天性心脏病等,要积极治疗原发病,同时关注贫血情况的变化,遵循医生的综合治疗方案。
2025-04-01 14:57:47 -
血癌的早期症状是什么
血癌早期有贫血相关表现如面色苍白、乏力易疲倦、儿童生长发育迟缓、女性月经增多,部分患者有发热表现低热或高热且反复、儿童发热伴呼吸道症状易误认,有出血倾向如皮肤瘀点瘀斑、鼻出血牙龈出血、女性月经过多、儿童瘀斑多恢复慢,有淋巴结肿大多无痛性可在颈部腋窝腹股沟等部位、儿童易被发现但需鉴别,部分患者有骨骼和关节疼痛儿童常见疼痛性质多样因白血病细胞浸润骨髓及骨膜刺激周围组织引起。 一、贫血相关症状 血癌早期可能出现贫血相关表现,如面色苍白,这是因为血液中红细胞数量减少或功能异常,携氧能力下降,导致全身组织器官供氧不足。患者还可能感到乏力、易疲倦,无论进行轻度活动还是休息状态下都可能有此种感觉,这是由于身体各器官得不到充足氧气供应,代谢功能受到影响。儿童血癌患者可能会生长发育迟缓,因为贫血影响了身体的正常代谢和营养供应,阻碍了骨骼和组织的正常生长。女性患者可能会出现月经增多的情况,这与血液中血小板等成分异常导致凝血功能改变有关。 二、发热相关症状 部分血癌患者早期会有发热表现,可为低热或高热。低热可能持续时间较长,患者自身不易察觉,这是因为白血病细胞释放的物质影响了体温调节中枢。高热时体温可达到38℃以上,甚至更高,且发热往往反复出现,使用一般的抗感染药物治疗效果不佳。儿童血癌患者发热时可能伴有呼吸道感染的一些症状,如咳嗽、流涕等,容易被误认为是普通感冒而延误病情。 三、出血相关症状 血癌早期可能出现出血倾向,常见的有皮肤瘀点、瘀斑,这是由于血小板数量减少或功能异常,导致凝血功能障碍。患者皮肤可无缘无故出现一些小的出血点,呈暗红色或紫红色,压之不褪色。还可能有鼻出血、牙龈出血等,鼻出血较为常见,有时可能较为频繁,牙龈出血在刷牙或进食时容易发生。女性患者可能会有月经过多的情况,与血小板异常导致的凝血功能改变有关。儿童血癌患者出血时可能表现为皮肤瘀斑较多,且恢复较慢,因为儿童的凝血机制相对不完善,出血后更难自行止血。 四、淋巴结肿大相关症状 血癌早期可能出现淋巴结肿大,多为无痛性的,可发生在颈部、腋窝、腹股沟等部位。淋巴结肿大是因为白血病细胞在淋巴结内大量增殖,导致淋巴结体积增大。儿童血癌患者的淋巴结肿大可能更容易被家长发现,因为儿童的体表淋巴结相对明显,而且家长对儿童身体状况较为关注。不过,淋巴结肿大也可能是其他良性疾病引起,需要进一步鉴别诊断。 五、骨骼和关节疼痛相关症状 部分血癌患者早期会出现骨骼和关节疼痛,儿童较为常见。疼痛可发生在胸骨、四肢骨等部位,疼痛性质多样,可为隐痛、胀痛或刺痛等。这是因为白血病细胞浸润骨髓及骨膜,刺激周围组织引起疼痛。儿童血癌患者由于正处于生长发育阶段,骨骼和关节的疼痛可能会影响其活动,导致行走困难或不愿活动等表现。
2025-04-01 14:57:38


