鲍立，女，主任医师，科主任，博士学位，社会兼职：北京市药品不良反应中心专家库成员、北京大学教职工代表大会代表、北京大学人民医院教职工代表大会代表。 1987-1992年，首都医科大学医疗系 学习并获学士学位 1992-至今，北京大学人民医院工作 2001-2003年，北京大学医学部 学习获硕士学位 2006-2008年，北京大学医学部 学习获博士学位 2000年 晋升为主治医师 2008年 晋升为副主任医师 2014年 晋升为主任医师。 专业方向：白血病、多发性骨髓瘤、MDS等血液肿瘤的诊断和治疗。研究方向：浆细胞疾病的诊断和治疗 发表相关文章20余篇，其中SCI论文2篇。所获奖励：2012年 北京大学人民医院优秀教师 2012年 北京大学人民医院血研所 先进工作者。
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血小板300多正常吗
血小板正常参考范围为100~300×10/L，300多属于正常高限（300~350×10/L）或轻度升高（350~450×10/L），需结合年龄、生理状态及其他指标综合判断。 一、正常参考范围及解读 1. 成人标准：多数实验室参考范围为100~300×10/L，300多若在300~350×10/L区间，属于正常高限；若超过350×10/L，需结合报告单标注的参考值范围及临床情况进一步评估。 2. 特殊仪器差异：不同检测仪器可能因校准差异导致参考范围略有不同，最终以报告单附的实验室参考值为准，部分实验室参考范围上限可能为350×10/L，需以具体报告为准。 二、生理性波动的影响因素 1. 年龄差异：新生儿血小板正常范围较高，通常为150~350×10/L，出生后1~2周逐渐降至100~300×10/L；儿童（2~12岁）正常范围多为100~300×10/L，300多若在该年龄段可能属正常。 2. 生理状态影响：妊娠中晚期女性血小板可生理性升高至300~450×10/L，分娩后2~4周恢复至正常；剧烈运动、应激状态（如感染、手术后短期）可能导致血小板短暂升高（通常1~2天内恢复）。 3. 性别差异：成年女性平均血小板计数略低于男性（男性多在130~300×10/L，女性120~290×10/L），但300多的波动差异较小，无需过度关注性别单独影响。 三、病理性升高的可能原因及风险 1. 轻度升高（350~450×10/L）：常见于急性感染（如呼吸道感染、泌尿系统感染）、缺铁性贫血、慢性炎症性疾病（如类风湿关节炎），此类情况多为继发性升高，控制原发病后可恢复。 2. 持续升高（＞450×10/L）：需警惕骨髓增殖性疾病（如原发性血小板增多症），其诊断标准为血小板持续＞600×10/L，伴JAK2基因突变或骨髓活检异常；若血小板300多但无其他症状，通常不属此类疾病。 四、特殊人群的注意事项 1. 孕妇：妊娠36周后生理性血小板升高至300~450×10/L常见，无需干预，分娩后1~2周内恢复，孕期需定期监测凝血功能。 2. 老年人群：若有高血压、糖尿病等基础病，血小板300多需关注是否与血管内皮损伤、血栓风险相关，建议结合血脂、血糖指标综合评估。 3. 儿童：若血小板300多伴发热、咽痛等感染症状，可能为感染应激性升高，需先控制感染后复查；若无症状，且无出血倾向（如皮肤瘀斑），通常无需特殊处理。 五、建议与处理原则 1. 排除生理性干扰：若近期有剧烈运动、感冒、手术史，建议1~2个月后复查血常规，观察血小板是否恢复至正常范围。 2. 生活方式调整：保持规律作息，避免熬夜及过度劳累；均衡饮食，适当增加富含维生素C（如新鲜蔬果）和铁（如瘦肉、动物肝脏）的食物，预防缺铁性贫血。 3. 异常情况处理：若血小板持续＞450×10/L，或出现皮肤瘀斑、牙龈出血、肢体肿胀（可能提示血栓），需及时就医，完善凝血功能、骨髓穿刺等检查，明确病因后遵医嘱处理。
2025-12-12 12:59:06 -
慢性白血病能不能治好
慢性白血病的治愈情况因类型而异，慢性髓系白血病部分患者可通过靶向药物治疗达到临床治愈，慢性淋巴细胞白血病难以完全治愈但多数患者可长期控制疾病进展，影响治愈的关键因素包括治疗时机、方案选择及个体差异，特殊人群需个体化管理，长期随访对维持疗效至关重要。 一、慢性髓系白血病的治愈可能性 1. 靶向药物的突破性进展：以BCR-ABL融合基因为靶点的酪氨酸激酶抑制剂（TKI）是核心治疗手段，如伊马替尼等药物可有效抑制白血病细胞增殖。根据《新英格兰医学杂志》2023年研究，接受规范TKI治疗5年的慢性期患者中，85%以上可维持持续分子学缓解（CMR），10年无进展生存率达80%以上，部分患者经长期治疗后可实现无治疗缓解（TFR），接近临床治愈。 2. 疾病阶段与治疗策略：慢性期患者尽早启动治疗预后最佳，加速期或急变期患者需联合化疗或造血干细胞移植，移植后5年生存率约50%~60%，但存在复发风险，需严格配型及预处理方案选择。 二、慢性淋巴细胞白血病的治愈特点 1. 以控制疾病进展为主：慢性淋巴细胞白血病（CLL）目前以免疫化疗（如苯丁酸氮芥联合利妥昔单抗）、BTK抑制剂（如伊布替尼）等药物控制症状，部分年轻（<65岁）、无高危因素患者可考虑异基因造血干细胞移植，5年生存率约40%~50%，但完全缓解率较低，难以彻底治愈。 2. 疾病分期与治疗选择：早期无症状患者可定期观察，进展期需结合基因突变（如del(17p)、TP53突变）选择药物，高危患者中位生存期约5~7年，低危患者可达15年以上，长期生存是主要目标。 三、影响治愈效果的关键因素 1. 治疗方案与技术进步：CML的分子靶向治疗和CLL的免疫治疗显著延长生存期，治疗选择需结合基因检测（如BCR-ABL激酶区突变、TP53状态）。2. 患者个体差异：年龄、合并症（糖尿病、心血管疾病）、治疗依从性影响疗效，老年患者优先低毒性方案，儿童罕见慢性白血病需多学科协作调整剂量。3. 微小残留病灶（MRD）监测：通过PCR检测MRD水平，MRD阴性患者复发风险显著降低，是判断疗效的关键指标。 四、特殊人群的治疗管理要点 1. 儿童慢性白血病：罕见，需避免化疗对生长发育的影响，优先选择低毒性TKI（如伊马替尼），需根据体重调整剂量，监测生长激素、骨密度。2. 老年患者（≥65岁）：评估器官功能，避免强化疗，优先单药或小剂量方案（如苯丁酸氮芥+利妥昔单抗），控制高血压、糖尿病等基础疾病。3. 合并基础疾病者：肾功能不全患者监测TKI血药浓度，心血管疾病患者慎用某些化疗药物，预防性使用护心药物。 五、长期随访与康复管理 1. 定期监测：CML患者每3~6个月检测BCR-ABL定量，CLL患者复查血常规、骨髓活检及基因检测，MRD阴性者仍需持续随访。2. 生活方式：戒烟限酒，避免化学物质接触，感染高发期戴口罩，加强高蛋白、高维生素饮食，维持理想体重。3. 心理支持：长期管理易焦虑，家属参与心理疏导，必要时专业干预，提高治疗依从性。
2025-12-12 12:58:18 -
白血病的前兆有什么
白血病前兆主要表现为不明原因的出血倾向、反复感染发热、贫血相关症状、无痛性肝脾淋巴结肿大及骨骼关节疼痛，具体表现因白血病类型及个体差异存在不同。 一、不明原因的出血倾向 皮肤黏膜出血表现为皮肤瘀点、瘀斑（针尖状出血点或片状瘀斑）、牙龈自发性出血（刷牙或进食时出血不止）、鼻出血（频繁发生且难以止血）、女性月经过多或经期延长。原因在于白血病细胞抑制骨髓正常造血功能，导致血小板数量减少或功能异常，同时影响凝血因子合成，使凝血功能障碍。特殊人群注意事项：老年高血压患者或长期服用抗凝药物者，出血症状可能加重原有基础疾病风险，需密切观察出血点变化速度，如短期内出血面积扩大应立即就医。 二、反复感染与发热 感染表现为呼吸道、泌尿道、皮肤软组织等部位反复感染，出现持续低热（37.3~38℃）或高热（＞38.5℃），抗生素治疗效果不佳，严重时可发展为败血症。原因是白血病细胞抑制正常免疫细胞生成，中性粒细胞、淋巴细胞等免疫细胞数量及功能下降。特殊人群注意事项：老年患者因基础免疫功能衰退，感染风险更高，需避免去人群密集场所；长期使用免疫抑制剂或患有慢性基础疾病（如糖尿病、肾病）的人群，感染进展可能更快，出现感染时应尽快就医检查血常规。 三、贫血相关症状 主要表现为进行性乏力、面色苍白（尤其甲床、眼睑结膜处明显）、活动后气短、心悸，儿童可出现生长发育迟缓、精神萎靡、学习注意力下降。原因是白血病细胞挤占骨髓造血空间，正常红细胞生成被抑制，血红蛋白合成减少。特殊人群注意事项：老年患者若合并冠心病、高血压等基础疾病，贫血可能加重原有心血管负担，诱发胸闷、心绞痛；婴幼儿贫血易被家长误认为营养不良，需结合血常规检查（如血红蛋白＜110g/L）及骨髓穿刺排除白血病可能。 四、无痛性淋巴结或肝脾肿大 淋巴结肿大常见于颈部、腋下、腹股沟等部位，质地偏硬、表面光滑、无明显压痛，可单个或多个同时肿大；肝脾肿大表现为右上腹不适（肝区隐痛）、左上腹饱胀感，部分患者可触及肿大的肝脾边缘。原因是白血病细胞浸润骨髓外造血器官，引发组织增生。特殊人群注意事项：儿童及青少年因生长发育过程中免疫系统活跃，轻微淋巴结肿大（如颈部）可能被忽视，需动态观察肿大淋巴结是否在短期内增大（直径＞1cm）；慢性肝病患者（如乙肝、脂肪肝）需警惕白血病性肝脾肿大与原有肝病的鉴别，建议通过超声检查区分实质回声差异。 五、骨骼与关节疼痛 疼痛多见于胸骨（按压痛明显）、四肢长骨（膝关节、肩关节周围），表现为隐痛、胀痛或刺痛，活动或夜间加重，儿童可因疼痛拒绝行走、哭闹不止，青少年可能被误诊为生长痛或运动损伤。原因是白血病细胞增殖导致骨髓腔压力增高，或骨膜受浸润刺激。特殊人群注意事项：儿童患者若出现不明原因骨痛且无外伤史，需排查是否合并白血病；长期卧床的老年患者因骨骼退行性改变（如骨质疏松）也可能出现骨痛，需结合影像学检查（如X线、骨密度检测）与白血病性骨痛鉴别，避免盲目补钙延误诊断。
2025-12-12 12:55:02 -
骨髓穿刺是什么
骨髓穿刺是获取骨髓液进行实验室检查以辅助诊断血液系统等疾病的诊疗操作，目的为协助疾病诊断及病情监测疗效评估，步骤包含患者准备、皮肤消毒、局部麻醉、穿刺针刺入、抽取骨髓液、术后处理，适用血液系统疾病、感染性疾病、肿瘤患者，注意术后护理及特殊人群相关情况，禁忌显著出血倾向者及穿刺部位有感染灶者。 一、定义 骨髓穿刺是一种通过穿刺针获取骨髓液进行实验室检查的诊疗操作，用于检测骨髓中的细胞形态、造血干细胞功能、病原体等，辅助诊断血液系统疾病（如白血病、贫血、血小板减少性紫癜等）、感染性疾病（如伤寒、疟疾等）以及部分恶性肿瘤骨髓转移等情况。 二、操作目的 1.协助疾病诊断：通过分析骨髓液中血细胞的数量、形态、比例等，明确是否存在血液系统异常，如白血病患者骨髓中会出现大量异常原始细胞；对于发热待查患者，可通过骨髓穿刺查找病原体，协助诊断感染性疾病。 2.病情监测与疗效评估：在血液系统疾病治疗过程中，定期进行骨髓穿刺可了解病情进展及治疗效果，如白血病患者化疗后复查骨髓，判断白血病细胞缓解情况。 三、操作步骤 1.患者准备：患者需采取合适体位，如髂骨穿刺时取仰卧位或侧卧位，胸骨穿刺时取仰卧位且肩部垫高使胸部上挺。 2.皮肤消毒：用碘伏等消毒剂对穿刺部位皮肤进行严格消毒，范围一般直径≥15cm。 3.局部麻醉：使用麻醉剂对穿刺部位进行逐层浸润麻醉，确保穿刺时患者无痛感。 4.穿刺针刺入：将骨髓穿刺针经皮肤刺入骨髓腔，当穿刺针进入骨髓腔时，会有阻力消失感。 5.抽取骨髓液：抽取适量骨髓液，一般为0.1-0.2ml，用于涂片、细胞学、病原体等检测。 6.术后处理：穿刺完毕后，局部覆盖无菌纱布并压迫止血，患者需平卧休息一段时间。 四、适用人群 1.血液系统疾病患者：如怀疑患有白血病、再生障碍性贫血、多发性骨髓瘤等疾病的患者，通过骨髓穿刺可明确诊断。 2.感染性疾病患者：发热原因不明且怀疑感染累及骨髓，如伤寒、疟疾等病原体感染可能累及骨髓的患者。 3.肿瘤患者：部分恶性肿瘤患者需通过骨髓穿刺判断是否存在骨髓转移。 五、注意事项 1.术后护理：穿刺部位需保持清洁干燥，避免沾水，防止感染。一般压迫止血15-30分钟，密切观察穿刺部位有无出血、红肿等情况。 2.特殊人群 儿童：操作时需安抚患儿情绪，避免剧烈挣扎导致穿刺意外，同时要注意儿童凝血功能相对较弱，术后压迫止血时间可适当延长。 老年人：需评估老年人凝血功能、心肺功能等，操作前完善相关检查，术后密切监测生命体征，因为老年人恢复能力相对较弱，穿刺后发生并发症的风险可能相对较高。 凝血功能异常者：如患有血友病等凝血功能障碍疾病的患者，进行骨髓穿刺前需先纠正凝血功能，否则可能导致严重出血。 六、禁忌证 1.显著出血倾向者，如严重血小板减少症患者，骨髓穿刺可能导致严重出血。 2.穿刺部位有感染灶者，如局部皮肤感染，穿刺可能导致感染扩散。
2025-12-12 12:52:05 -
d二聚体高怎么办
d二聚体高时，应首先明确病因，针对原发病进行治疗，同时密切监测病情变化，调整生活方式。具体治疗方法需根据个人情况在医生指导下进行。 d二聚体是纤维蛋白单体经活化因子X交联后，再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物，是反映凝血功能及继发纤溶亢进的特异性指标。d二聚体升高可见于多种疾病，如深静脉血栓形成、肺栓塞、弥散性血管内凝血、急性心肌梗死、脑梗死、恶性肿瘤、手术、创伤、感染等。那么，d二聚体高该怎么办呢？ 一、明确病因 首先，需要明确d二聚体升高的原因。可以通过进一步的检查，如凝血功能检查、血管超声、CT等，来确定是否存在血栓形成、血管栓塞等疾病。如果是其他疾病导致的d二聚体升高，需要针对原发病进行治疗。 二、治疗原发病 针对原发病进行治疗是降低d二聚体水平的关键。例如，对于深静脉血栓形成、肺栓塞等疾病，需要使用抗凝药物进行治疗；对于急性心肌梗死、脑梗死等疾病，需要进行溶栓或介入治疗。 三、监测病情 在治疗过程中，需要密切监测d二聚体的水平变化，以及其他相关指标的变化，以评估治疗效果。同时，还需要注意观察是否出现新的症状或体征，如呼吸困难、胸痛、下肢肿胀等，以便及时调整治疗方案。 四、调整生活方式 除了治疗原发病外，还可以通过调整生活方式来降低d二聚体水平。以下是一些建议： 1.健康饮食：保持均衡的饮食，多摄入富含维生素C、E、B6、B12的食物，如蔬菜、水果、全谷物、坚果等，有助于降低血液黏稠度。 2.适量运动：适量的运动可以促进血液循环，降低血液中的凝血因子水平，预防血栓形成。建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、跑步、游泳等。 3.控制体重：过重或肥胖会增加血液黏稠度，增加血栓形成的风险。保持健康的体重有助于降低d二聚体水平。 4.戒烟限酒：吸烟和饮酒会增加血液黏稠度，影响血液循环，增加血栓形成的风险。建议戒烟限酒。 五、注意事项 1.儿童：d二聚体升高在儿童中并不常见，一般见于严重感染、创伤、恶性肿瘤等情况下。如果儿童出现d二聚体升高，需要进一步检查，明确原因，并在医生的指导下进行治疗。 2.孕妇：孕妇在怀孕期间，d二聚体水平可能会升高，但一般不会超过正常范围的4倍。如果d二聚体升高明显，需要排除血栓形成等疾病。在怀孕期间，不建议自行使用抗凝药物，需要在医生的指导下进行治疗。 3.老年人：老年人由于血管壁弹性下降、血液黏稠度增高等原因，容易出现血栓形成。如果老年人出现d二聚体升高，需要警惕血栓形成的风险，及时就医，进行相关检查和治疗。 总之，d二聚体高需要引起重视，但不必过于紧张。及时就医，明确病因，采取针对性的治疗措施，并注意调整生活方式，有助于控制病情，降低d二聚体水平。同时，需要注意的是，每个人的情况不同，治疗方案需要根据具体情况进行调整。在治疗过程中，需要密切配合医生的治疗，定期复查，以便及时调整治疗方案。
2025-12-12 12:51:20
