鲍立，女，主任医师，科主任，博士学位，社会兼职：北京市药品不良反应中心专家库成员、北京大学教职工代表大会代表、北京大学人民医院教职工代表大会代表。 1987-1992年，首都医科大学医疗系 学习并获学士学位 1992-至今，北京大学人民医院工作 2001-2003年，北京大学医学部 学习获硕士学位 2006-2008年，北京大学医学部 学习获博士学位 2000年 晋升为主治医师 2008年 晋升为副主任医师 2014年 晋升为主任医师。 专业方向：白血病、多发性骨髓瘤、MDS等血液肿瘤的诊断和治疗。研究方向：浆细胞疾病的诊断和治疗 发表相关文章20余篇，其中SCI论文2篇。所获奖励：2012年 北京大学人民医院优秀教师 2012年 北京大学人民医院血研所 先进工作者。
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血小板减少会有什么后果
血小板减少分不同程度，轻度时皮肤有散在瘀点瘀斑日常影响小但需关注计数变化，中度时出现鼻出血、牙龈出血等影响生活质量，重度时内脏出血风险增大会有消化道、泌尿系统出血及女性月经过多，极度低时颅内出血危及生命或留后遗症，儿童未及时干预影响生长发育等，老年易诱发基础病加重且颅内出血威胁大，有基础病者会致基础病恶化形成恶性循环。 一、轻度血小板减少的后果 轻度血小板减少时，血小板计数多在（50~100）×10/L，一般皮肤黏膜会出现散在瘀点、瘀斑，通常无明显自发性出血倾向，但在皮肤受轻微碰撞或摩擦后，局部易出现青紫现象，此阶段对日常生活影响相对较小，但需密切关注血小板计数变化。 二、中度血小板减少的后果 当血小板计数处于（30~50）×10/L时，除皮肤瘀点、瘀斑外，可能出现鼻出血、牙龈出血等表现，鼻出血多为间歇性，出血量一般不多但较难自行停止；牙龈出血在刷牙或进食硬物时易发生，可能影响患者的口腔卫生及进食意愿，对生活质量有一定影响。 三、重度血小板减少的后果 1.内脏出血风险：血小板计数低于30×10/L时，内脏出血风险显著增加，可出现消化道出血，表现为呕血、黑便，若出血量较大可导致贫血、休克等；还可能出现泌尿系统出血，表现为血尿，长期血尿可引起肾功能损伤；女性患者可能出现月经过多且难以控制。 2.颅内出血危及生命：当血小板计数极度降低（低于20×10/L）时，颅内出血是最为严重的后果，可突然出现头痛、呕吐、意识障碍、抽搐等症状，严重者可迅速昏迷，甚至危及生命，即使抢救成功也可能遗留神经系统后遗症。 四、不同人群血小板减少的特殊后果 1.儿童群体：儿童血小板减少若未及时干预，可能影响正常生长发育，且儿童自身对出血的耐受能力较差，轻度血小板减少也可能因鼻腔等部位出血影响睡眠及日常活动，长期慢性血小板减少还可能对儿童的心理状态产生负面影响。 2.老年群体：老年人多伴有基础疾病，如高血压、冠心病等，血小板减少引起的出血可能诱发基础疾病加重，例如消化道出血可能导致老年人水电解质紊乱，进而加重心脏负担；颅内出血对老年人的生命威胁更大，且恢复能力相对较弱。 3.有基础病人群：本身患有血液系统疾病、免疫系统疾病等基础病的患者，血小板减少会使基础病病情恶化，形成恶性循环，例如再生障碍性贫血患者合并血小板减少时，造血功能进一步受抑，感染风险也会增加。
2025-04-01 14:43:03 -
如何进行骨髓瘤细胞分析
骨髓瘤细胞分析样本通过骨髓穿刺获取，成人常选髂骨儿童操作需轻柔无菌并结合病史防感染，形态学检查可初步筛选骨髓瘤细胞，流式细胞术能明确细胞来源分化状态，染色体核型分析可发现与骨髓瘤相关染色体异常，分子生物学检测可精准辅助诊断分型及预后评估且各检测有相应注意事项。 一、样本采集 骨髓瘤细胞分析的样本主要通过骨髓穿刺获取骨髓标本。采集时需选择合适部位，如成人常选髂骨，儿童需特别注意操作轻柔，避免对儿童骨骼造成过度损伤，需充分考虑儿童年龄小、骨骼脆弱等特点，严格遵循无菌操作原则以减少感染风险，同时结合患者病史，若有凝血功能异常等病史需提前采取相应预防措施。 二、检测方法及相关指标 （一）形态学检查 通过光学显微镜观察骨髓涂片，骨髓瘤细胞具有典型形态特征，如细胞大小不一、核质比增高、核仁明显等，通过对细胞形态的观察可初步筛选骨髓瘤细胞，但需结合其他检测方法进一步确诊，形态学特点的观察能为疾病初步判断提供依据，不同年龄患者的骨髓瘤细胞形态可能因机体生理差异有一定细微表现差异，但核心形态特征具有诊断指向性。 （二）流式细胞术 利用流式细胞仪检测细胞表面标志物，可明确细胞来源及分化状态。例如检测相关白细胞分化抗原（CD）标志物，骨髓瘤细胞常表现出特定的CD抗原表达谱，通过与正常细胞表面标志物表达情况对比，能辅助判断是否为骨髓瘤细胞，该方法特异性较高，受患者年龄影响相对较小，但需确保仪器校准准确以保证检测结果可靠，结合病史中是否有其他血液系统疾病等情况综合分析检测结果。 （三）染色体核型分析 采用细胞遗传学技术分析染色体核型，可发现染色体异常情况，如常见的13号染色体缺失、17号染色体短臂缺失等染色体异常与骨髓瘤的发生发展、预后密切相关，不同年龄患者染色体核型异常的发生率和具体异常类型可能有一定差异，需结合患者年龄等因素综合解读染色体核型分析结果，病史中若有接触过放射性物质等情况可能影响染色体核型分析结果的判断。 （四）分子生物学检测 荧光原位杂交（FISH）等分子生物学技术可检测特定基因异常，如检测IgH基因重排等，能更精准地辅助骨髓瘤的诊断、分型及预后评估，分子生物学检测结果受患者细胞样本质量影响较大，采集样本时需保证细胞活性等条件符合要求，在儿童患者中进行分子生物学检测时要特别注意样本处理过程对细胞的影响，以确保检测结果准确反映患者基因状态。
2025-04-01 14:42:57 -
女性贫血怎么治
女性贫血需先明确类型及病因，缺铁性贫血可通过饮食调整（增富含铁食物等）和补充铁剂治疗；巨幼细胞贫血要补充叶酸或维生素B并调整饮食；慢性病性贫血需积极治基础病；再生障碍性贫血等需血液科医生专业规范治疗；育龄、老年、素食女性贫血各有注意事项。 一、明确贫血类型及病因 女性贫血首先需明确贫血类型，常见有缺铁性贫血、巨幼细胞贫血等。缺铁性贫血多因铁摄入不足（如节食、挑食等不良饮食方式）、铁吸收障碍（如胃肠道疾病）或丢失过多（如月经过多等）引起；巨幼细胞贫血常因缺乏叶酸或维生素B导致，叶酸缺乏可能与饮食中新鲜蔬菜、肉类摄入少等有关，维生素B缺乏可能与胃肠道吸收功能异常等相关。 二、缺铁性贫血的治疗 1.饮食调整：增加富含铁的食物摄入，如红肉（牛肉、猪肉等）、动物肝脏、豆类、绿叶蔬菜等。红肉中富含血红素铁，吸收率较高；动物肝脏也是铁的良好来源；豆类和绿叶蔬菜中含有非血红素铁，但可通过搭配维生素C丰富的食物（如橙子、柠檬等）来促进其吸收。 2.补充铁剂：可使用铁剂进行补充，铁剂能有效提高体内铁含量，改善缺铁性贫血状况。 三、巨幼细胞贫血的治疗 1.补充叶酸和维生素B：对于叶酸缺乏引起的巨幼细胞贫血，补充叶酸即可；而维生素B缺乏引起的，需补充维生素B。饮食上可增加富含叶酸的食物，如菠菜、芦笋、柑橘等；富含维生素B的食物有肉类、蛋类、奶制品等。 四、其他类型贫血的应对 1.慢性病性贫血：积极治疗基础慢性病，如类风湿关节炎、慢性感染等，基础病得到控制后，贫血状况可能有所改善。 2.再生障碍性贫血等：这类贫血相对复杂，需根据具体病情采取相应治疗措施，可能涉及免疫抑制治疗等，需在血液科医生的专业指导下进行规范治疗。 五、特殊人群注意事项 1.育龄女性：月经过多导致贫血的育龄女性，需关注月经情况，必要时就医调整月经周期，减少铁的丢失。同时，在备孕或孕期要注意铁、叶酸、维生素B等的充足摄入，以满足自身和胎儿发育需求。 2.老年女性：老年女性贫血需更细致排查病因，可能合并多种慢性疾病影响造血功能等，在治疗时要综合考虑其肝肾功能等情况，选择合适的治疗方案，避免药物对肝肾功能造成过大负担。 3.素食女性：长期素食的女性易发生缺铁性贫血或巨幼细胞贫血，需特别注意饮食中铁、叶酸、维生素B的补充，必要时在医生指导下进行补充剂的服用。
2025-04-01 14:42:51 -
阵发性睡眠性血红蛋白尿的鉴别
PNH与自身免疫性溶血性贫血鉴别可依据Coombs试验及GPI锚连蛋白情况，与遗传性球形红细胞增多症鉴别靠外周血涂片及GPI锚连蛋白表达，与地中海贫血鉴别通过检测GPI锚连蛋白及基因，与药物性溶血性贫血鉴别看用药史及GPI锚连蛋白，儿童患者需细致各项检查综合判断，不同人群鉴别结合各自病史等。 一、与自身免疫性溶血性贫血的鉴别 自身免疫性溶血性贫血患者Coombs试验多呈阳性，其发病机制是自身抗体介导红细胞破坏。而阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）患者Coombs试验通常阴性，且PNH是因造血干细胞PIG-A基因突变致糖化磷脂酰肌醇（GPI）锚连蛋白缺乏，使红细胞、粒细胞和血小板等细胞膜上的CD55、CD59等GPI锚连蛋白缺失，易被补体攻击破坏，通过检测血细胞表面GPI锚连蛋白表达情况可辅助鉴别，自身免疫性溶血性贫血患者不存在此类蛋白缺乏情况。 二、与遗传性球形红细胞增多症的鉴别 遗传性球形红细胞增多症为常染色体显性遗传的红细胞膜缺陷性溶血性贫血，外周血涂片可见球形红细胞增多，红细胞渗透脆性试验增高。PNH患者外周血涂片一般无典型球形红细胞，主要通过检测GPI锚连蛋白表达情况鉴别，PNH患者相关细胞的CD55、CD59等表达明显降低，而遗传性球形红细胞增多症患者不存在该蛋白缺乏现象。 三、与地中海贫血的鉴别 地中海贫血是珠蛋白生成障碍性贫血，表现为小细胞低色素性贫血，血红蛋白电泳可发现异常血红蛋白带，如α地中海贫血或β地中海贫血有各自特征性电泳表现。PNH是克隆性造血干细胞缺陷导致的溶血性疾病，通过检测GPI锚连蛋白及基因检测等区分，地中海贫血患者不存在GPI锚连蛋白缺乏情况，可借此进行鉴别。 四、与药物性溶血性贫血的鉴别 药物性溶血性贫血有明确用药史，停用相关药物后溶血可能减轻，而PNH是自身克隆性疾病，与用药史无直接关联。通过详细询问用药史及相关实验室检查，如GPI锚连蛋白检测等可鉴别，药物性溶血性贫血患者无PNH所特有的GPI锚连蛋白缺乏情况。 对于不同人群，儿童PNH患者临床表现可能不典型，需更细致进行各项实验室检查综合判断；女性与男性患者在鉴别上无性别特异性差异，但需结合各自病史等；有特殊生活方式或既往病史者，鉴别时要充分考虑既往病史对检查结果的影响，比如有自身免疫性疾病病史者需谨慎区分自身免疫性溶血性贫血与PNH。
2025-04-01 14:42:40 -
白血病就是血癌吗
白血病是血癌的一种通俗说法，其分为急性白血病和慢性白血病等，发病与多种因素导致造血干细胞基因异常改变有关，不同人群患白血病情况及治疗需考虑不同因素，长期接触化学毒物或放射性物质等人群患白血病风险高应重视定期体检。 白血病是血癌的一种通俗说法。白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病。造血干细胞在骨髓等造血组织中异常增殖，并且分化受阻、凋亡受抑，使得异常的白细胞大量增殖并积累，浸润到其他组织和器官，影响正常造血功能。 白血病的分类及血癌关联 急性白血病：起病急骤，包括急性髓系白血病和急性淋巴细胞白血病等亚型。骨髓中原始及幼稚细胞大量增殖，病情进展迅速，如果不及时治疗，患者预后较差，从血癌角度看，急性白血病属于血癌范畴，会严重威胁患者生命健康，影响患者的造血系统正常功能，导致贫血、出血、感染等一系列严重临床表现。 慢性白血病：相对起病缓慢，如慢性髓系白血病、慢性淋巴细胞白血病等。慢性髓系白血病患者骨髓中以中性粒细胞及其前体过度增殖为特征，慢性淋巴细胞白血病则是成熟淋巴细胞克隆性增殖。它们都属于血液系统的恶性肿瘤，也就是血癌的范畴，只是病情进展速度和临床表现有所不同，但本质上都是造血系统的恶性病变，细胞发生了恶性克隆性改变，破坏了正常的造血平衡。 白血病的发病机制与血癌本质 白血病的发病是由于多种因素导致造血干细胞的基因发生突变等异常改变。例如，某些遗传因素、长期接触放射性物质、化学毒物（如苯及其衍生物等）、病毒感染等因素都可能诱发白血病相关基因的异常，使得造血细胞失去正常的调控，无限增殖并积累，这与血癌的本质特征相符，即起源于血液系统的恶性肿瘤性疾病，细胞异常增殖且具有侵袭性，会侵犯人体多个系统，影响身体正常功能。 对于儿童白血病患者，由于儿童自身免疫系统和造血系统发育尚未成熟，白血病的发生可能对其生长发育影响更大，需要更加谨慎且规范地进行诊断和治疗；对于老年白血病患者，往往合并有其他基础疾病，在治疗时需要充分考虑其身体状况和各脏器功能，选择相对温和且适合的治疗方案；女性白血病患者在治疗过程中可能还需要考虑月经、生育等特殊生理情况对治疗的影响以及治疗药物对生殖系统等的潜在影响等；而有长期接触化学毒物或放射性物质职业史等生活方式因素影响的人群，患白血病的风险相对较高，这类人群更应重视定期体检，以便早期发现白血病等血液系统疾病。
2025-04-01 14:42:21
