鲍立，女，主任医师，科主任，博士学位，社会兼职：北京市药品不良反应中心专家库成员、北京大学教职工代表大会代表、北京大学人民医院教职工代表大会代表。 1987-1992年，首都医科大学医疗系 学习并获学士学位 1992-至今，北京大学人民医院工作 2001-2003年，北京大学医学部 学习获硕士学位 2006-2008年，北京大学医学部 学习获博士学位 2000年 晋升为主治医师 2008年 晋升为副主任医师 2014年 晋升为主任医师。 专业方向：白血病、多发性骨髓瘤、MDS等血液肿瘤的诊断和治疗。研究方向：浆细胞疾病的诊断和治疗 发表相关文章20余篇，其中SCI论文2篇。所获奖励：2012年 北京大学人民医院优秀教师 2012年 北京大学人民医院血研所 先进工作者。
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淋巴结增生性病变是淋巴瘤吗
淋巴结增生性病变不一定是淋巴瘤，其与淋巴瘤可通过临床表现、影像学检查、病理检查鉴别，儿童、老年人有各自特殊情况，需通过多方面检查准确鉴别以制定合适治疗方案。 一、鉴别要点 1.临床表现 反应性淋巴结增生：一般有明确的诱因，如感染时可能伴有发热、局部红肿疼痛等表现，随着诱因去除，淋巴结可能逐渐缩小。例如细菌感染引起的淋巴结炎，多有局部淋巴结肿大、疼痛，伴有全身发热等症状，在抗感染治疗后淋巴结情况可改善。 淋巴瘤：临床表现多样，除了无痛性进行性淋巴结肿大外，还可能有全身症状，如发热、盗汗、消瘦等。部分患者可能首先表现为结外器官的受累症状，如胃肠道受累可出现腹痛、腹泻等。 2.影像学检查 超声检查：反应性淋巴结增生的淋巴结多为椭圆形，皮质增厚，髓门结构存在；淋巴瘤的淋巴结超声表现可能有淋巴结结构破坏，形态可不规则等。 CT或PET-CT检查：反应性淋巴结增生的淋巴结在CT或PET-CT上多表现为代谢轻度增高，而淋巴瘤的淋巴结往往代谢增高较明显，且可能发现多个部位淋巴结受累等情况。 3.病理检查：病理活检是鉴别淋巴结增生性病变是否为淋巴瘤的金标准。反应性增生的淋巴结病理可见正常的淋巴组织结构，有反应性的细胞增生，如可见生发中心活跃等；淋巴瘤的病理可见异常的淋巴细胞克隆性增生，有特定的病理形态学改变，例如霍奇金淋巴瘤可见Reed-Sternberg细胞等。 特殊人群情况 1.儿童：儿童出现淋巴结增生性病变时，更需谨慎鉴别。儿童的反应性淋巴结增生可能与病毒感染等常见因素相关，如EB病毒感染可引起儿童淋巴结增生。而儿童淋巴瘤相对少见，但一旦发生，病情进展可能较快。在诊断过程中，要结合儿童的病史、临床表现及详细的检查，如病理活检等，以准确区分是反应性还是肿瘤性。 2.老年人：老年人淋巴结增生性病变中，淋巴瘤的可能性相对需要更多关注。老年人免疫功能相对低下，感染等诱因引起反应性淋巴结增生的情况可能与年轻人有所不同。老年人出现无痛性淋巴结进行性肿大时，更要警惕淋巴瘤的可能，需通过全面的检查包括病理检查来明确诊断。 总之，淋巴结增生性病变与淋巴瘤有着不同的性质和表现，需要通过多方面的检查包括临床表现、影像学检查和病理检查等来进行准确鉴别，以制定合适的治疗方案。
2025-04-01 14:38:08 -
血红蛋白M病怎么诊断
血红蛋白M病是常染色体显性遗传病，病史采集需问家族史及症状表现，不同年龄性别表现无大差异；体格检查重点看皮肤黏膜发绀；实验室检查包括血常规、血气分析、高铁血红蛋白测定试验（分光镜检查、化学法）、基因检测，特殊人群要注意儿童采血及家族史亲属筛查。 症状表现与年龄、性别关系 不同年龄：新生儿期若患病可能出现发绀等表现，儿童及成人发病时症状表现类似，主要是皮肤、黏膜发绀，但一般情况良好，多在体检或因其他疾病检查时发现异常血红蛋白。 不同性别：男女患病概率无明显差异，均可能因遗传因素发病。 体格检查 重点检查皮肤、黏膜颜色，观察是否有持续发绀表现，发绀部位常见于口唇、甲床等部位，一般无其他异常体征，如心肺等器官通常无明显阳性体征。 实验室检查 血常规检查 血红蛋白浓度、红细胞计数等一般可在正常范围，因为血红蛋白M病主要是血红蛋白结构异常导致功能改变，红细胞数量和血红蛋白量不一定有明显减少。 血气分析 血氧分压可能正常或轻度降低，血氧饱和度可降低，由于血红蛋白M病患者的异常血红蛋白不能正常携带氧，导致血氧饱和度下降，但一般程度相对较轻。 高铁血红蛋白测定试验 分光镜检查：是诊断血红蛋白M病的重要方法。用分光镜检查患者血液，可发现特殊的吸收光谱。例如，血红蛋白M病患者的血液在特定波长下有特征性吸收峰，通过与正常血红蛋白光谱对比可明确诊断。 化学法：通过特定化学试剂与血红蛋白反应，根据颜色变化等判断是否存在高铁血红蛋白及是否为血红蛋白M病。如某些化学试剂与正常血红蛋白反应和与血红蛋白M反应有不同表现，可辅助诊断。 基因检测 采用分子生物学技术检测相关基因位点，可明确是否存在血红蛋白M病相关的基因突变。通过对患者基因进行测序等分析，能准确判断是否患有血红蛋白M病以及具体的突变类型，这对于确诊和遗传咨询等具有重要意义。例如，可检测编码血红蛋白珠蛋白链的相关基因，如α珠蛋白基因或β珠蛋白基因等，查找是否存在导致血红蛋白结构异常的突变位点。 特殊人群方面，对于儿童患者，在进行实验室检查时要注意采血等操作的安全性和舒适性，尽量减少患儿痛苦；对于有家族史的特殊人群，如家族中有血红蛋白M病患者的亲属，应尽早进行相关检查筛查，以便早期发现疾病，及时进行遗传咨询等。
2025-04-01 14:37:56 -
巨幼红细胞性贫血看血常规哪几项
巨幼红细胞性贫血时血常规有诸多表现，红细胞计数与血红蛋白浓度多降低且血红蛋白降低更明显呈大细胞性贫血，网织红细胞计数正常或轻度增高，MCV明显增高、MCH增高、MCHC正常或轻度减低，白细胞计数可正常或减低且中性粒细胞有分叶过多现象，血小板计数可正常或减低，孕妇因对营养素需求增加、婴幼儿喂养不当易患该病，血常规检查需关注相关指标变化。 网织红细胞计数（Ret） 网织红细胞计数通常正常或轻度增高。网织红细胞是尚未完全成熟的红细胞，巨幼红细胞性贫血时，骨髓造血功能受影响，网织红细胞释放到外周血的量可能正常或轻度增多，这是因为骨髓在试图代偿性造血，但由于缺乏维生素B或叶酸等原料，不能完全正常成熟为红细胞。 平均红细胞体积（MCV）、平均红细胞血红蛋白量（MCH）和平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC） 平均红细胞体积（MCV）：明显增高，正常成人MCV参考值约80-100fl，巨幼红细胞性贫血时MCV可大于100fl。这是由于缺乏维生素B或叶酸导致DNA合成障碍，红细胞不能正常分裂成熟，体积偏大。 平均红细胞血红蛋白量（MCH）：增高，正常成人MCH参考值约27-34pg，巨幼红细胞性贫血时MCH可大于34pg，因为红细胞体积大，所含血红蛋白量相对增多。 平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）：正常或轻度减低，正常成人MCHC参考值约320-360g/L，巨幼红细胞性贫血时由于红细胞体积增大，血红蛋白浓度可能在正常范围或轻度降低。 白细胞计数（WBC）及分类 白细胞计数可正常或减低，分类中中性粒细胞可出现分叶过多现象，即5叶核以上的中性粒细胞比例增多，这也是巨幼红细胞性贫血的外周血表现之一。例如，正常中性粒细胞分叶多为2-3叶，而巨幼红细胞性贫血时可见较多4-5叶或更多叶的中性粒细胞。血小板计数（PLT）可正常或减低，若合并有血小板减少，可能与骨髓巨核细胞发育异常等因素有关。 对于特殊人群，如孕妇，由于对叶酸等营养素需求增加，更易发生巨幼红细胞性贫血，在血常规检查时需更密切关注上述指标的变化；对于婴幼儿，若喂养不当，缺乏维生素B或叶酸，也易出现巨幼红细胞性贫血，血常规检查同样要重视红细胞计数、MCV等指标的异常，以便及时发现并干预。
2025-04-01 14:37:42 -
血液检验报告显示淋巴细胞比率偏高是怎么回事
淋巴细胞比率偏高可因病毒感染如风疹、EB病毒感染等出现相应临床表现，血液系统疾病中淋巴细胞白血病会致其显著升高伴贫血出血等表现，儿童时期是正常生理现象，长期或不恰当用糖皮质激素停药可能一过性偏高，自身免疫性疾病活动期及严重创伤急性大出血应激状态也可能出现一过性偏高。 一、感染因素相关 病毒感染是导致淋巴细胞比率偏高较为常见的原因。例如风疹病毒感染时，病毒入侵人体后，机体免疫系统被激活，淋巴细胞作为参与免疫应答的重要细胞会大量增殖，从而使外周血中淋巴细胞比率升高；又如EB病毒引起的传染性单核细胞增多症，患者外周血中会出现大量异型淋巴细胞，淋巴细胞比率明显偏高，同时常伴有发热、咽痛、肝脾及淋巴结肿大等症状。一般病毒感染除淋巴细胞比率偏高外，还可能伴随相应病毒感染的临床表现，如呼吸道病毒感染时可能有咳嗽、流涕等症状。 二、血液系统疾病相关 淋巴细胞白血病属于血液系统恶性肿瘤，骨髓内异常的淋巴细胞大量克隆性增殖，释放到外周血中，导致淋巴细胞比率显著升高，患者常伴有贫血（表现为面色苍白、乏力等）、出血（如皮肤瘀点瘀斑、鼻出血等）、肝脾淋巴结肿大等表现。 三、生理性因素相关 儿童时期淋巴细胞比率相对偏高是正常生理现象。新生儿出生后，淋巴细胞比率可占优势，约为35%左右，随着生长发育，到4-6天至4-6岁时，淋巴细胞比率可达到60%左右，而中性粒细胞比率相对较低，这是因为儿童免疫系统尚未完全成熟，此阶段属于正常的生理过程，待年龄增长至成人阶段（通常16岁以后），淋巴细胞比率会逐渐接近成人水平（约20%-40%）。 四、药物影响相关 某些药物可能影响淋巴细胞比率，例如长期或不恰当使用糖皮质激素后突然停药，可能导致淋巴细胞比率出现一过性偏高，但这种情况相对少见，一般在停药后淋巴细胞比率可逐渐恢复至正常范围。 五、其他情况相关 自身免疫性疾病在某些阶段也可能出现淋巴细胞比率偏高，如系统性红斑狼疮活动期，除淋巴细胞比率偏高外，还常伴有自身抗体阳性、多系统受累等表现（如面部红斑、关节疼痛等）。另外，严重创伤、急性大出血等应激状态下，机体处于应激反应时，也可能出现淋巴细胞比率一过性偏高，但一般是短期的变化，随着应激状态的缓解，淋巴细胞比率可逐渐恢复正常。
2025-04-01 14:37:35 -
淋巴白血病能治好吗
淋巴白血病包括急性淋巴细胞白血病（ALL）和慢性淋巴细胞白血病（CLL）等，急性淋巴细胞白血病儿童患者约80%可长期无病生存部分可治愈，成人患者治愈率相对低但部分可缓解长期生存，慢性淋巴细胞白血病虽不能完全治愈但可通过多种手段控制病情延长生存期提高生活质量，其治疗效果还与多种因素有关，治疗需关注病情变化并依情况调整方案，特殊人群要兼顾特点选择合适治疗方式。 急性淋巴细胞白血病 儿童患者：儿童急性淋巴细胞白血病预后相对较好，通过联合化疗等治疗手段，约80%的儿童患者可以获得长期无病生存，部分患者甚至可以治愈。其预后相对较好的原因与儿童的生理特点有关，儿童的骨髓造血功能恢复能力相对较强，对化疗药物的敏感性相对较高等。例如，多项临床研究显示，儿童ALL经过规范的诱导缓解、巩固强化、维持治疗等阶段，长期生存率不断提高。 成人患者：成人急性淋巴细胞白血病的治愈率相对儿童较低，但通过积极的治疗，也有一定比例的患者可以达到缓解并长期生存。不过成人患者的治疗难度相对较大，可能面临更高的复发风险等。成人ALL的治疗通常也是以化疗为主，部分患者可以考虑造血干细胞移植，对于适合移植且有合适供体的患者，造血干细胞移植可能是治愈的重要手段。 慢性淋巴细胞白血病 慢性淋巴细胞白血病是一种进展相对缓慢的白血病，多见于老年患者。目前虽然不能完全治愈，但通过多种治疗手段可以控制病情，延长患者的生存期，提高生活质量。治疗方法包括观察等待（适用于早期无症状的患者）、化疗、靶向治疗（如布鲁顿酪氨酸激酶抑制剂等）以及造血干细胞移植等。对于早期患者，观察等待期间需要密切监测病情变化；对于需要治疗的患者，靶向治疗等手段可以有效控制病情进展，改善患者的生存预后。例如，靶向药物的应用显著提高了CLL患者的生存时间和生活质量，很多患者可以长期带瘤生存，病情得到较好的控制。 淋巴白血病的治疗效果还与患者的一般状况、是否有合并症、治疗的依从性等因素有关。在治疗过程中，需要密切关注患者的病情变化，及时调整治疗方案。对于特殊人群，如老年患者，需要更加注重治疗的耐受性，选择相对温和但有效的治疗方式；对于儿童患者，要考虑到其生长发育的特点，在治疗过程中兼顾身体发育和白血病的控制。
2025-04-01 14:36:58
