鲍立,女,主任医师,科主任,博士学位,社会兼职:北京市药品不良反应中心专家库成员、北京大学教职工代表大会代表、北京大学人民医院教职工代表大会代表。 1987-1992年,首都医科大学医疗系 学习并获学士学位 1992-至今,北京大学人民医院工作 2001-2003年,北京大学医学部 学习获硕士学位 2006-2008年,北京大学医学部 学习获博士学位 2000年 晋升为主治医师 2008年 晋升为副主任医师 2014年 晋升为主任医师。 专业方向:白血病、多发性骨髓瘤、MDS等血液肿瘤的诊断和治疗。研究方向:浆细胞疾病的诊断和治疗 发表相关文章20余篇,其中SCI论文2篇。所获奖励:2012年 北京大学人民医院优秀教师 2012年 北京大学人民医院血研所 先进工作者。
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传染性单核细胞增多症严重了会怎么样
传染性单核细胞增多症严重时可多系统受累,呼吸系统可致咽喉严重水肿影响通气;血液系统有血小板减少致出血倾向、溶血性贫血致面色苍白等;心血管系统可出现心肌炎;神经系统有脑膜炎致脑膜刺激征等、周围神经炎致肢体麻木无力;肝脏可致肝功能明显异常;脾脏可致脾大,严重时可脾破裂,不同人群表现有差异,需及时就医综合治疗。 一、呼吸系统相关严重情况 传染性单核细胞增多症严重时可能累及呼吸系统,出现咽喉严重水肿,导致气道狭窄,影响通气功能。患者会有明显的呼吸困难,表现为呼吸急促、鼻翼扇动等。例如部分病情进展快的患儿,由于咽部及扁桃体严重肿胀,可能完全堵塞气道,需要紧急进行气道干预措施,如气管插管等。 二、血液系统相关严重状况 1.血小板减少: 严重时血小板计数可显著降低,低于50×10/L以下,此时患者易出现出血倾向,如皮肤瘀点、瘀斑,牙龈出血、鼻出血等。对于儿童患者,由于皮肤相对较薄嫩,更容易观察到皮肤瘀点瘀斑,而且儿童的凝血功能相对较弱,出血风险更高。 2.溶血性贫血: 红细胞破坏增加,血红蛋白水平下降。患儿可能出现面色苍白、黄疸等表现,严重的溶血性贫血会导致机体缺氧,影响各器官功能,如心脏可能因缺氧出现心率加快等表现,神经系统可能出现精神萎靡等症状。 三、心血管系统相关严重情形 部分患者严重时可出现心肌炎,表现为心悸、胸闷、胸痛等症状,心电图可出现异常改变,如ST-T改变、心律失常等。对于有基础心脏疾病的患儿,感染传染性单核细胞增多症后发生心肌炎的风险可能更高,病情进展可能更迅速,需要密切监测心脏功能。 四、神经系统相关严重后果 1.脑膜炎: 患者可出现头痛、呕吐、颈项强直等脑膜刺激征表现。严重的脑膜炎可能导致颅内压急剧升高,出现嗜睡、昏迷等意识障碍表现。儿童由于神经系统发育尚未完全成熟,颅内压升高时可能更易出现脑疝等严重并发症,危及生命。 2.周围神经炎: 可出现肢体麻木、无力等症状,影响患者的运动功能和感觉功能,对于年龄较小的患儿,可能会影响其正常的肢体活动和神经发育。 五、其他重要脏器受累情况 1.肝脏: 严重时出现肝功能明显异常,转氨酶升高明显,患者可能出现乏力、食欲减退加重,皮肤和巩膜黄染加深等表现。对于有基础肝脏疾病的患者,如本身有肝炎病史等,感染传染性单核细胞增多症后肝脏受累可能更严重,恢复时间可能更长。 2.脾脏: 部分患者会出现脾大,严重时可能发生脾破裂,这是传染性单核细胞增多症较为严重的并发症之一,表现为突发的左上腹剧烈疼痛,随后可能出现失血性休克等表现,尤其是在患者活动较多或受到外力撞击等情况下更容易诱发脾破裂,需要高度警惕。 传染性单核细胞增多症严重时会多系统受累,不同人群由于自身基础状况不同,表现可能有所差异,如儿童在各系统受累时可能出现更明显的症状和更快速的病情变化,需及时就医进行综合治疗。
2025-04-01 18:30:50 -
溶血性黄疸
溶血性黄疸因红细胞破坏速率超出骨髓造血代偿能力致血清未结合胆红素升高,病因分先天性红细胞膜或酶缺陷、后天自身免疫、感染、药物毒物损伤等,临床表现有皮肤黏膜黄染、贫血及急性或慢性溶血相关症状,诊断靠血常规等实验室检查,治疗包括去除病因和对症,特殊人群中新生儿需监测胆红素光疗、老年人慎用药监测肝肾功能、儿童优先非药物干预。 一、定义 溶血性黄疸是因红细胞破坏速率超出骨髓造血代偿能力,致使血清未结合胆红素浓度升高引发的黄疸,其本质是胆红素代谢中胆红素生成过多,超过肝细胞摄取、结合与排泄能力。 二、病因 (一)先天性因素 1.红细胞膜缺陷,如遗传性球形红细胞增多症,因红细胞膜结构异常,易被脾脏破坏;2.红细胞酶缺陷,如葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G-6-PD)缺乏症,导致红细胞抗氧化能力下降,易遭破坏。 (二)后天性因素 1.自身免疫性溶血,机体免疫功能紊乱产生自身抗体攻击自身红细胞;2.感染因素,某些病原体感染可破坏红细胞,如疟疾感染;3.药物或毒物损伤,某些药物(如磺胺类)或毒物可引发红细胞破坏。 三、临床表现 1.黄疸表现:皮肤、黏膜呈现浅黄色至金黄色黄染,以面部、颈部及巩膜较为明显。2.贫血表现:可出现面色苍白、头晕、乏力等,严重时可能有心悸等症状。3.其他表现:急性溶血时可有发热、寒战、头痛、呕吐等,慢性溶血者常伴有肝脾肿大。 四、诊断方法 (一)实验室检查 1.血常规:可见红细胞计数、血红蛋白降低,网织红细胞比例增高。2.血清胆红素测定:血清未结合胆红素浓度显著升高。3.Coombs试验:用于自身免疫性溶血的检测,阳性提示存在自身抗体攻击红细胞。4.红细胞脆性试验:有助于遗传性球形红细胞增多症的诊断,该病患者红细胞脆性增高。 五、治疗原则 (一)去除病因 针对不同病因采取相应措施,如自身免疫性溶血可使用糖皮质激素抑制免疫反应;感染导致的溶血性黄疸需积极抗感染治疗。 (二)对症治疗 1.严重溶血引发贫血时,可考虑输血纠正贫血,但需注意血型匹配及输血相关风险。2.对于胆红素水平过高可能导致核黄疸的情况,可采用换血疗法,快速降低血清胆红素水平。 六、特殊人群注意事项 (一)新生儿 新生儿溶血性黄疸需密切监测血清胆红素水平,因为新生儿血-脑屏障发育不完善,高胆红素易透过屏障导致核黄疸。应根据胆红素水平采取光疗等干预措施,光疗时需注意保护患儿眼睛及会阴部皮肤。 (二)老年人 老年人溶血性黄疸常合并基础疾病,如心血管疾病、肝肾功能减退等。用药时需谨慎,避免使用可能加重肝肾功能负担或诱发溶血的药物,治疗过程中要加强对肝肾功能的监测。 (三)儿童 低龄儿童发生溶血性黄疸时,优先考虑非药物干预措施,如合理光疗等,避免随意使用可能对儿童肝肾功能等产生不良影响的药物,严格遵循儿科安全护理原则,密切观察病情变化及药物不良反应。
2025-04-01 18:30:41 -
红细胞分布宽度偏低是什么意思
红细胞分布宽度偏低反映红细胞大小较均匀,单纯偏低本身临床诊断意义不特定,需结合其他指标综合判断,有生理性因素(年龄、性别)和病理性因素(营养性、血液系统疾病治疗后),发现偏低需进一步检查评估,儿童和孕妇等特殊人群要特别关注。 可能的相关情况及分析 生理性因素 年龄方面:新生儿时期红细胞分布宽度可能相对偏低,这是因为新生儿的红细胞处于生长发育的特定阶段,随着生长发育,红细胞分布宽度会逐渐趋向正常范围。例如,正常足月儿出生后一定时间内,其红细胞的体积差异相对较小,导致红细胞分布宽度偏低。 性别方面:正常情况下,不同性别之间单纯因红细胞分布宽度偏低而具有的临床意义差异不大,但在结合其他血液指标综合评估健康状况时,性别因素可能通过影响整体的血液细胞组成等情况间接产生影响。比如,在一些贫血的初步筛查中,男性和女性可能因为各自不同的生理特点(如女性月经等因素可能对血红蛋白水平有一定影响),但红细胞分布宽度偏低本身在性别间单独的特异性意义不突出。 病理性因素 营养性因素:如果存在长期营养不良,尤其是缺乏某些造血原料时,可能会出现红细胞分布宽度偏低。例如,长期缺铁但尚未导致明显小细胞低色素性贫血时,红细胞的体积差异可能不大,表现为红细胞分布宽度偏低。不过这种情况往往同时会伴有红细胞计数、血红蛋白浓度等指标的异常,需要进一步结合血清铁、铁蛋白等指标来明确是否存在缺铁等营养性问题。 某些血液系统疾病治疗后:在一些血液系统疾病经过治疗后,骨髓造血功能恢复过程中,红细胞的生成逐渐趋于规整,可能会出现红细胞分布宽度偏低的情况。比如,部分缺铁性贫血患者在经过补铁治疗后,骨髓造血改善,红细胞体积逐渐均匀化,可表现为红细胞分布宽度偏低。 当发现红细胞分布宽度偏低时的建议 进一步检查评估:如果血常规检查中发现红细胞分布宽度偏低,需要结合患者的病史、症状等进一步完善相关检查,如详细询问患者是否有贫血相关症状(如乏力、面色苍白等)、近期的饮食情况、既往病史等,同时可能需要检查血清叶酸、维生素B水平等,以全面评估身体状况,明确是否存在潜在的疾病因素。 对于特殊人群的特别关注 儿童:儿童时期如果发现红细胞分布宽度偏低,要关注其生长发育情况,结合儿童的喂养史等。比如婴儿期的母乳喂养儿,要确保母亲营养均衡,以保证婴儿有充足的造血原料。如果儿童伴有生长发育迟缓等情况,更要及时就医,进行全面的血液相关检查,排查是否存在影响造血的因素。 孕妇:孕妇发现红细胞分布宽度偏低时,要考虑到孕期对造血原料需求增加的情况。孕妇需要充足的铁、叶酸、维生素B等造血原料来满足自身和胎儿的需求。如果红细胞分布宽度偏低同时伴有血红蛋白降低等情况,要警惕是否存在孕期贫血相关问题,及时进行相应的营养评估和必要的检查,以保障孕妇和胎儿的健康。
2025-04-01 18:29:40 -
淋巴细胞百分比偏高是什么原因引起的
感染性因素中病毒感染如风疹病毒感染等会致淋巴细胞百分比偏高并伴相应症状,细菌感染如百日咳杆菌感染也可致其偏高并现典型症状;血液系统疾病中淋巴细胞白血病是造血系统恶性肿瘤致外周血淋巴细胞百分比显著偏高伴相关症状,淋巴瘤是淋巴造血系统恶性肿瘤致淋巴细胞百分比异常伴相应症状;其他因素中急性传染病恢复期淋巴细胞百分比可能偏高,移植术后可能因免疫调节变化出现淋巴细胞百分比偏高不同年龄患者情况有差异。 病毒感染:当人体受到病毒侵袭时,例如风疹病毒、麻疹病毒等感染,免疫系统会被激活,淋巴细胞作为免疫细胞的一种会增多来参与免疫应答。以风疹病毒感染为例,在病毒感染机体后,机体的淋巴系统会启动免疫反应,刺激淋巴细胞增殖,从而导致淋巴细胞百分比偏高。一般来说,病毒感染引起的淋巴细胞百分比偏高,患者可能还会伴有发热、皮疹等相应病毒感染的症状,不同年龄段的人群感染病毒后的表现可能会有所差异,儿童可能症状相对更为明显,如高热、出疹等情况较为常见。 细菌感染:某些细菌感染也可能引起淋巴细胞百分比偏高,比如百日咳杆菌感染。百日咳杆菌感染人体后,会引发机体的免疫反应,促使淋巴细胞增多。患者可能会出现阵发性痉挛性咳嗽等典型症状,不同年龄的百日咳患者表现也有不同,儿童感染后咳嗽症状可能更具特征性,且病程相对较长。 血液系统疾病 淋巴细胞白血病:这是一种造血系统的恶性肿瘤,骨髓中异常的淋巴细胞大量增殖,导致外周血中淋巴细胞百分比显著偏高。例如慢性淋巴细胞白血病,多见于中老年人,患者可能会出现乏力、消瘦、淋巴结肿大等症状,不同年龄的患者起病缓急可能不同,老年人起病相对较缓,而儿童相对少见,但一旦发病,病情发展可能也较为隐匿。 淋巴瘤:淋巴瘤是起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤,肿瘤细胞主要是淋巴细胞的异常增殖,会导致淋巴细胞百分比异常。患者可能表现为无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗、体重减轻等症状,不同年龄段的淋巴瘤患者,其发病部位和症状可能会有所不同,儿童淋巴瘤可能更多累及颈部、纵隔等部位的淋巴结。 其他因素 急性传染病恢复期:当患者患急性传染病后处于恢复期时,机体的免疫功能在修复过程中,淋巴细胞百分比可能会偏高。比如患者之前患过麻疹,在恢复期时,淋巴细胞百分比会逐渐恢复到正常范围,但在恢复期阶段会呈现偏高的状态,不同年龄的患者在传染病恢复期的恢复情况也会因个体差异而有所不同,儿童的恢复相对成人可能会更快一些,但也需要密切观察。 移植术后:在器官移植等手术后,患者为了防止移植排斥反应,机体的免疫调节会发生变化,可能会出现淋巴细胞百分比偏高的情况。不同年龄的移植患者,术后的免疫状态不同,儿童术后由于免疫系统尚未完全发育成熟,免疫调节相对更复杂,需要密切监测淋巴细胞百分比等指标来评估免疫状态和移植术后的恢复情况。
2025-04-01 18:29:12 -
血常规检查能查出白血病吗
血常规检查可提示白血病线索,如白细胞、红细胞、血小板等指标异常,但不能仅凭血常规确诊,确诊需结合骨髓穿刺、染色体和基因检测等。不同年龄、性别、生活方式与病史等因素对血常规检查及白血病诊断有一定影响,儿童、老年人白血病表现及血常规有不同特点,性别对血常规提示白血病直接影响不大,长期接触化学物质、放射性物质及有血液系统疾病家族史人群更需关注血常规异常并进一步排查白血病。 一、血常规检查可提示白血病线索 血常规检查中的一些指标异常可能提示白血病的可能。例如白细胞计数异常,白血病患者的白细胞总数可增高,也可正常或减低;还可能出现白细胞分类异常,如急性白血病时,外周血中可见大量原始和幼稚细胞;另外,红细胞计数、血红蛋白浓度可能降低,表现为贫血,血小板计数也可能出现减少等情况。但血常规检查只是初步筛查手段,不能仅凭血常规检查就确诊白血病。 二、白血病确诊需结合其他检查 1.骨髓穿刺检查:骨髓穿刺是诊断白血病的重要依据。通过骨髓穿刺抽取骨髓液,进行骨髓涂片细胞学检查,可以观察骨髓中原始细胞和幼稚细胞的比例等情况。一般来说,急性白血病时骨髓中原始细胞和幼稚细胞的比例会明显增高,通常超过30%。 2.染色体和基因检测:对于白血病的确诊和分型有重要意义。不同类型的白血病往往有特定的染色体异常和基因改变。例如,急性早幼粒细胞白血病常见t(15;17)染色体易位和PML-RARα融合基因等。通过染色体核型分析和基因检测等技术,可以更精准地诊断白血病并进行分型,这对于制定治疗方案和判断预后也非常关键。 三、不同年龄、性别等因素对血常规检查及白血病诊断的影响 1.年龄因素:儿童和老年人在白血病的表现和血常规检查上可能有不同特点。儿童白血病中急性淋巴细胞白血病较为常见,血常规检查中可能出现白细胞计数明显增高,伴有不同程度贫血和血小板减少等情况;老年人白血病起病相对隐匿,血常规异常可能不如儿童典型,但也可能出现白细胞、红细胞、血小板等指标的异常改变,在诊断时需要结合骨髓等进一步检查综合判断。 2.性别因素:一般来说,性别对血常规检查提示白血病的直接影响不大,但不同类型白血病的发病情况可能有一定差异。例如,某些类型白血病在男性或女性中的发病率略有不同,但这不是血常规检查能否诊断白血病的关键因素,主要还是依靠骨髓等专业检查来确诊。 3.生活方式与病史因素:长期接触某些化学物质(如苯及其衍生物)、放射性物质的人群,患白血病的风险增加,在进行血常规检查时更需要密切关注指标变化,一旦发现异常更要及时进行进一步检查以排除白血病可能。有血液系统疾病家族史的人群,在白血病筛查时也应更加积极,因为遗传因素可能增加患白血病的易感性,血常规检查发现异常后要更全面地进行相关检查来明确是否为白血病。
2025-04-01 18:28:36


