鲍立，女，主任医师，科主任，博士学位，社会兼职：北京市药品不良反应中心专家库成员、北京大学教职工代表大会代表、北京大学人民医院教职工代表大会代表。 1987-1992年，首都医科大学医疗系 学习并获学士学位 1992-至今，北京大学人民医院工作 2001-2003年，北京大学医学部 学习获硕士学位 2006-2008年，北京大学医学部 学习获博士学位 2000年 晋升为主治医师 2008年 晋升为副主任医师 2014年 晋升为主任医师。 专业方向：白血病、多发性骨髓瘤、MDS等血液肿瘤的诊断和治疗。研究方向：浆细胞疾病的诊断和治疗 发表相关文章20余篇，其中SCI论文2篇。所获奖励：2012年 北京大学人民医院优秀教师 2012年 北京大学人民医院血研所 先进工作者。
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白血病m4治愈率
白血病M4的治愈率受患者自身因素（年龄、一般状况、细胞遗传学和分子生物学特征）和治疗相关因素（化疗方案、造血干细胞移植）综合影响，无固定数值，规范治疗下部分患者可长期生存甚至治愈，需综合多因素评估个体治愈率，儿童和成人分别有相应治疗考量。 一、患者自身因素 年龄：儿童和青少年患者相对成人可能有不同的预后。一般来说，儿童白血病M4的治愈率相对成人有一定差异，儿童的机体修复能力和对治疗的耐受性在一定程度上可能有利于治疗反应，但这也不是绝对的，还需结合具体的病情严重程度等因素。而成人随着年龄增长，身体各脏器功能逐渐衰退，对化疗等治疗的耐受性可能降低，影响治愈率。 一般状况：患者的基础身体状况，如是否合并其他严重基础疾病等。如果患者本身有严重的心肺疾病等，在接受化疗等治疗时，可能会因为身体不能耐受治疗相关的不良反应而影响治疗效果，进而影响治愈率。例如，合并严重心脏病的患者在使用某些化疗药物时，可能会增加心脏毒性反应的风险，导致治疗中断或效果不佳。 白血病细胞遗传学和分子生物学特征：某些特定的染色体异常和基因突变与白血病M4的预后密切相关。例如，存在某些预后不良的染色体核型改变或特定的基因突变时，治愈率相对较低；而存在预后较好的遗传学特征时，治愈率可能相对较高。通过染色体核型分析和基因检测等手段可以明确这些特征，从而帮助判断预后和治愈率。 二、治疗相关因素 化疗方案：不同的化疗方案对白血病M4的治疗效果不同。目前常用的化疗方案如DA（柔红霉素+阿糖胞苷）方案等，经过大量临床实践验证，合理应用这些标准化疗方案可以提高缓解率，进而影响治愈率。随着医学研究的进展，一些新的化疗药物和联合化疗方案不断涌现，也在逐步改善白血病M4的治疗预后，提高治愈率。 造血干细胞移植：对于适合的患者，造血干细胞移植是可能治愈白血病M4的重要手段。如果患者在首次缓解后进行异基因造血干细胞移植，其治愈率相对单纯化疗会有所提高。但造血干细胞移植也面临着移植相关并发症等风险，如移植后的感染、移植物抗宿主病等，这些并发症的发生情况会影响最终的治愈率。一般来说，年轻、身体状况较好、找到合适供体的患者在接受造血干细胞移植后，治愈率相对更理想。 总体而言，白血病M4的治愈率没有一个固定的数值，而是受到多种因素综合影响。目前整体的治愈率情况是，通过规范的治疗，一部分患者可以达到长期生存甚至治愈，但是具体到每个患者，需要综合考虑上述多种因素来评估其个体的治愈率情况。对于儿童患者，应在儿科医生的专业指导下，充分考虑儿童的生理特点，选择合适的治疗方案；对于成人患者，要全面评估其身体状况和相关的生物学特征来制定个性化治疗方案以提高治愈率，并在治疗过程中密切监测不良反应等情况，尽可能保障治疗的顺利进行和提高治愈率。
2025-11-26 13:04:16 -
白血病治愈率有多少
白血病治愈率受多种因素影响，不同类型白血病治愈率不同，急性淋巴细胞白血病儿童患者约80%可长期无病生存，成人约40%-60%；急性髓系白血病儿童约60%-70%，成人60岁以下部分可治愈，60岁以上低；慢性粒细胞白血病慢性期超90%可通过TKI治疗接近临床治愈，加速期和急变期低；慢性淋巴细胞白血病总体五年生存率约60%左右，年龄、身体状况等影响治愈率，新治疗方法带来希望。 急性淋巴细胞白血病（ALL） 儿童患者：儿童ALL的治愈率相对较高，通过规范的化疗等综合治疗，约80%左右的儿童患者可以获得长期无病生存，也就是达到临床治愈的效果。例如一些大规模的临床研究显示，儿童ALL经过积极治疗后，五年无事件生存率能达到70%-85%。 成人患者：成人ALL的治愈率相对儿童较低，大约在40%-60%左右。但随着靶向治疗等新治疗手段的应用，治愈率也在逐步提高。 急性髓系白血病（AML） 儿童患者：儿童AML的治愈率约为60%-70%。不同的危险分层预后不同，低危组儿童AML治愈率相对更高。 成人患者：成人AML的治愈率总体约为30%-60%。年龄是影响预后的重要因素，年龄越大，治愈率相对越低。一般来说，60岁以下的成人AML患者通过合适的治疗方案，部分可以获得治愈，而60岁以上的患者治愈率明显降低。 慢性粒细胞白血病（CML） 对于慢性期的CML患者，随着酪氨酸激酶抑制剂（TKI）的广泛应用，治愈率有了显著提高。约90%以上的慢性期CML患者可以通过TKI治疗达到分子学缓解，长期生存，接近临床治愈。例如伊马替尼等TKI药物的应用，使得CML患者的预后大大改善。 加速期和急变期的CML患者治愈率相对较低，加速期患者经过治疗部分可以再次进入慢性期，但急变期患者的治愈率很低。 慢性淋巴细胞白血病（CLL） 慢性淋巴细胞白血病是一种进展较为缓慢的白血病，总体治愈率相对较低。对于早期无症状的患者可以观察等待，对于有治疗指征的患者，通过化疗、免疫治疗等，部分患者可以获得缓解，但很难达到完全治愈。总体五年生存率约为60%左右，但不同的患者预后差异较大，与患者的年龄、临床分期、基因突变等因素相关。 在不同类型白血病的治疗中，年龄因素起着重要作用。儿童患者由于身体的耐受性相对较好，对化疗等治疗的反应往往比成人更好，所以治愈率相对较高。而老年患者往往合并有更多的基础疾病，对化疗的耐受性差，治愈率相对较低。另外，白血病患者的身体状况，如肝肾功能、心肺功能等也会影响治疗的耐受性和治愈率。在治疗过程中，需要根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，以提高治愈率。同时，随着医学技术的不断发展，新的治疗方法如免疫治疗、靶向治疗等不断涌现，为提高白血病的治愈率带来了新的希望。
2025-11-26 13:02:07 -
平均红细胞体积偏高什么意思
平均红细胞体积正常范围为代表单个红细胞平均体积的区间，偏高常见于巨幼细胞性贫血、溶血性贫血、肝脏疾病、甲状腺功能减退症等，不同人群如儿童、孕妇、老年群体有各自特点及注意事项，发现偏高需结合其他血常规指标、病史等综合评估，必要时完善相关检测明确病因。 一、平均红细胞体积的正常范围及含义 平均红细胞体积（MCV）是血常规检查中的一项指标，正常参考范围通常为80~100飞升（fl）。其代表单个红细胞的平均体积，通过该指标可初步评估红细胞的形态特征。 二、平均红细胞体积偏高的常见原因 （一）巨幼细胞性贫血 因缺乏维生素B或叶酸，导致DNA合成障碍，红细胞生成过程中分裂受阻，使得红细胞体积偏大，表现为MCV偏高。常见于长期素食、胃肠道吸收功能障碍（如恶性贫血患者胃黏膜病变影响内因子分泌，阻碍维生素B吸收）等人群。 （二）溶血性贫血 红细胞破坏过多，骨髓代偿性生成较多新生红细胞，而新生红细胞体积相对偏大，从而引起MCV偏高。例如自身免疫性溶血性贫血患者，由于机体免疫机制破坏红细胞，刺激骨髓造血导致MCV升高。 （三）肝脏疾病 如肝硬化患者，肝脏功能受损可能影响红细胞生成相关物质的代谢，进而导致红细胞体积偏大，出现MCV偏高。 （四）甲状腺功能减退症 部分甲状腺功能减退症患者可能伴随MCV偏高，机制可能与甲状腺激素水平异常影响红细胞生成相关代谢过程有关。 三、不同人群平均红细胞体积偏高的特点及注意事项 （一）儿童群体 若儿童出现MCV偏高，需排查是否存在巨幼细胞贫血相关病因，如挑食导致维生素B或叶酸摄入不足，或肠道寄生虫感染影响营养吸收等。此时应关注儿童饮食情况，建议保证富含维生素B（如动物肝脏、肉类）及叶酸（如绿叶蔬菜）的食物摄入，并及时就医排查寄生虫等其他可能病因。 （二）孕妇群体 孕期可能因生理性血液稀释等因素出现轻微MCV偏高，但需结合其他血常规指标综合判断。若合并巨幼细胞贫血相关表现（如乏力、面色苍白等），需警惕因孕期对营养需求增加导致的维生素B或叶酸缺乏，应及时补充相应营养素并监测指标变化。 （三）老年群体 老年人若出现MCV偏高，需重点排查肝脏疾病、造血系统疾病等。例如老年人肝脏功能减退可能影响红细胞生成相关物质代谢，或存在骨髓增生异常综合征等造血系统疾病导致红细胞形态异常，需进一步完善肝脏功能、骨髓穿刺等检查明确病因。 四、平均红细胞体积偏高的进一步评估 当发现MCV偏高时，需结合红细胞计数、血红蛋白浓度、红细胞压积等其他血常规指标，以及患者病史（如是否有贫血症状、特殊用药史、基础疾病等）进行综合评估。必要时需进一步完善维生素B、叶酸水平检测、骨髓穿刺等检查以明确具体病因，从而采取针对性的诊疗措施。
2025-11-26 13:01:37 -
白细胞减少是怎么回事
白细胞减少是指成人外周血白细胞计数持续低于正常参考值，常见原因有生成减少（骨髓造血干细胞受损、营养缺乏或代谢异常）、破坏或消耗过多（免疫性破坏、感染相关消耗）、分布异常，分类有中性粒细胞减少等，轻度多无明显症状，中度或重度易感染，相关检查有血常规、骨髓穿刺，处理原则包括去除病因、对症支持及特殊人群注意事项。 一、定义 白细胞减少是指外周血中白细胞计数持续低于正常参考值，成人外周血白细胞计数低于4×10/L即为白细胞减少。 二、常见原因 （一）生成减少 1.骨髓造血干细胞受损：接触放射性物质（如长期从事放射工作未防护）、某些化学药物（抗肿瘤药、氯霉素等）可直接损伤骨髓造血干细胞或抑制其增殖；病毒感染（如肝炎病毒、EB病毒等）可影响骨髓造血微环境及干细胞功能。 2.营养缺乏或代谢异常：缺乏维生素B、叶酸等可影响骨髓造血细胞增殖分化，导致白细胞生成减少。 （二）破坏或消耗过多 1.免疫性破坏：自身免疫性疾病（系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等）时，机体产生自身抗体攻击白细胞，使其破坏增多；脾功能亢进时，肿大的脾脏可过度吞噬白细胞，导致外周血中白细胞减少。 2.感染相关消耗：严重感染时，病原体及其毒素可刺激机体释放细胞因子，加速白细胞破坏或消耗。 （三）分布异常 白细胞可暂时从循环池转移到边缘池，导致循环池白细胞减少，但总数正常，常见于过敏性休克、剧烈运动后等情况。 三、分类 根据减少的细胞类型分为中性粒细胞减少、淋巴细胞减少等，其中中性粒细胞减少最为常见，当中性粒细胞绝对值低于1.5×10/L称为中性粒细胞减少症，低于0.5×10/L称为粒细胞缺乏症。 四、临床表现 轻度白细胞减少多无明显症状，患者可能仅感乏力；中度或重度减少时，机体抵抗力下降，易出现感染，表现为发热、咽痛、咳嗽、尿频、尿急等，严重粒细胞缺乏时可发生严重感染，如肺炎、败血症等，危及生命。 五、相关检查 （一）血常规 可明确白细胞计数及分类情况，初步判断减少的细胞类型。 （二）骨髓穿刺 了解骨髓造血细胞增生情况、形态及有无异常细胞，有助于明确白细胞减少是否由骨髓病变引起。 六、处理原则 （一）去除病因 停用可疑药物、脱离放射性环境、控制感染等。 （二）对症支持 对于严重白细胞减少伴有感染风险者，可考虑使用升白细胞药物（如粒细胞集落刺激因子等，但需严格掌握适应证），但特殊人群（如儿童、孕妇）需谨慎选择。 （三）特殊人群注意事项 儿童白细胞减少时需密切观察有无感染迹象，及时处理；孕妇白细胞减少需权衡药物对胎儿的影响，优先采用非药物干预措施，如避免接触有害物质、加强营养等；老年人白细胞减少时因机体抵抗力弱，更需注意预防感染，保持生活环境清洁。
2025-11-26 12:59:16 -
白血病的治疗方法都有什么
白血病治疗包含化疗这一基础手段，不同类型白血病化疗方案有差异且需多疗程诱导缓解、巩固强化及维持；靶向治疗针对特定分子靶点，具特异性强、副作用相对较小特点但需长期用药并监测靶点突变情况；免疫治疗如CAR-T治疗在复发/难治性B细胞急性淋巴细胞白血病等有显著疗效但可能伴细胞因子释放综合征等不良反应；造血干细胞移植分异基因和自体，异基因移植有望根治但有移植相关并发症风险，自体移植多用于部分患者巩固治疗；儿童白血病需考虑生长发育特点选化疗方案避过度治疗并监化疗相关不良反应，老年白血病常合并基础疾病要权衡疗效与安全性，可能调整化疗强度或优先选温和治疗方式并重支持对症以提高生活质量。 一、化疗 化疗是白血病治疗的基础手段，通过使用化学药物杀灭白血病细胞。不同类型白血病的化疗方案有所差异，例如急性髓系白血病（AML）常用DA方案（柔红霉素+阿糖胞苷）等，急性淋巴细胞白血病（ALL）常用VDLP方案（长春新碱+柔红霉素+左旋门冬酰胺酶+泼尼松）等。化疗需遵循个体化原则，根据患者年龄、身体状况及白血病类型等制定方案，通过多疗程化疗逐步诱导缓解、巩固强化及维持治疗。 二、靶向治疗 针对白血病细胞特定的分子靶点进行精准治疗。以慢性粒细胞白血病为例，酪氨酸激酶抑制剂（如伊马替尼等）可特异性抑制BCR-ABL融合蛋白，有效控制病情，显著改善患者预后。靶向治疗具有特异性强、副作用相对较小的特点，但需长期用药并监测靶点突变情况。 三、免疫治疗 如嵌合抗原受体T细胞（CAR-T）治疗，通过基因工程改造患者自身T细胞，使其表达能识别白血病细胞表面特定抗原的受体，从而特异性杀伤白血病细胞。CAR-T治疗在复发/难治性B细胞急性淋巴细胞白血病等疾病中展现出显著疗效，但可能伴随细胞因子释放综合征等不良反应，需密切监测和处理。 四、造血干细胞移植 适用于合适的患者，包括异基因造血干细胞移植和自体造血干细胞移植。异基因造血干细胞移植通过移植人类白细胞抗原（HLA）匹配的供者造血干细胞，重建患者的造血和免疫功能，有望根治白血病，但面临移植相关并发症（如移植物抗宿主病等）的风险。自体造血干细胞移植则是采集患者自身缓解期的造血干细胞，经预处理后回输，多用于部分白血病患者的巩固治疗。 特殊人群注意事项 儿童白血病：需充分考虑儿童生长发育特点，化疗方案选择需兼顾疗效与对儿童生理功能的影响，避免过度治疗对儿童远期生长、性腺等功能造成损害，同时密切监测化疗相关不良反应如骨髓抑制、感染等。 老年白血病：老年患者常合并基础疾病，身体耐受性较差，治疗需权衡疗效与安全性，可能调整化疗强度或优先选择靶向、免疫等相对温和的治疗方式，注重支持对症治疗以提高生活质量。
2025-11-26 12:58:40
