孙成栋,北京积水潭医院感染疾病科主任,副主任医师,医学博士,毕业于首都医科大学,北京市感染性疾病治疗质量和改进中心专家,兼任中国老年学学会老年医学委员会青委副主任委员,中国老年医学学会医养结合促进会常务委员,中华医学会感染学会北京分会委员,北京市神经内科基础及转化医学学会委员。中国医药教育协会专家委员会专家,中华预防学会北京分会委员,兼任《亚洲急诊医学病例研究》杂志的编委,《中外医疗》杂志编委,《中国现代医生杂志》的编委与审稿人,《中国医学前沿电子版》特约审稿专家。
擅长治疗不明原因的发热、脓毒症、肝硬化、长期咳嗽,乙型肝炎、肝硬化腹水、慢性腹泻等。
撰写核心期刊论文30余篇,主编书籍3部《卫生机构急诊急救培训教材》《医学三基训练-内科学》《主治医师考试内学科试题》,副主编1部《冠心病防治知识》,参编3部。国家级专利一项。
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拉肚子发烧
拉肚子发烧可能由感染性(如细菌、病毒感染肠道)和非感染性因素(如饮食不洁、过敏等)引起,不同人群表现有差异,需通过血常规、大便常规等检查,处理上有非药物干预及特殊人群注意事项,还可通过注意饮食卫生、加强个人卫生、增强免疫力来预防。 一、可能的原因 拉肚子发烧可能由多种原因引起,感染性因素较为常见,如细菌感染(常见的有大肠杆菌、沙门氏菌等感染肠道)、病毒感染(如轮状病毒、诺如病毒等)。非感染性因素也可能导致,比如饮食不洁、食物过敏等。对于儿童来说,还可能与胃肠功能紊乱、腹部着凉等有关。不同年龄、性别、生活方式及病史的人群,引发拉肚子发烧的具体原因可能有所不同。例如,儿童如果有不良的饮食卫生习惯,更容易感染肠道病毒或细菌;有基础疾病的患者,身体免疫力相对较低,感染后更易出现拉肚子发烧的情况。 二、症状表现及相关检查 症状表现:拉肚子表现为大便次数增多、性状改变,可能是稀便、水样便等;发烧可表现为不同程度的体温升高,儿童可能因体温调节中枢不完善,发烧时更容易出现高热惊厥等情况。不同年龄人群症状表现略有差异,儿童可能除了拉肚子发烧外,还会伴有精神萎靡、食欲减退等;成年人可能更多表现为身体乏力等。 相关检查:一般需要进行血常规检查,了解白细胞、中性粒细胞等指标情况,判断是否有感染及感染的类型;大便常规检查,查看大便中是否有白细胞、红细胞、病原体等;必要时可能需要进行大便培养,以明确具体的致病菌。对于儿童,要特别注意观察其脱水情况,如皮肤弹性、尿量等,因为儿童拉肚子发烧时更容易出现脱水。 三、处理原则 非药物干预:首先要注意休息,对于拉肚子发烧的患者,充足的休息有助于身体恢复。调整饮食,急性期应进食清淡、易消化的食物,避免食用辛辣、油腻、刺激性食物,儿童要注意保证营养均衡的同时选择合适的食物。适当补充水分,防止脱水,可以饮用口服补液盐等。 特殊人群注意事项 儿童:儿童拉肚子发烧时,要密切关注体温变化,由于儿童体温调节中枢不稳定,体温超过38.5℃时需谨慎处理,优先采用物理降温等非药物方式,如用温水擦拭额头、腋窝等部位,避免使用不适合儿童的退烧药物。同时要注意保持臀部清洁,防止红臀等情况。 老年人:老年人拉肚子发烧时,要警惕可能出现的电解质紊乱等情况,因为老年人各器官功能衰退,身体代偿能力差。要注意观察精神状态等,及时就医,必要时进行补液等治疗。 有基础疾病者:如糖尿病患者出现拉肚子发烧,要注意血糖的变化,因为感染等情况可能影响血糖控制;心脏病患者要关注心脏功能情况,防止拉肚子发烧引起心脏负担加重等不良后果。 四、预防措施 注意饮食卫生:养成良好的饮食习惯,不吃变质、不洁的食物,水果要洗净后食用,尽量不吃生冷食物。尤其是儿童,要教育其注意饮食卫生。 加强个人卫生:勤洗手,尤其是在饭前便后,减少病从口入的机会。 增强免疫力:对于不同人群,通过合理饮食、适量运动等方式增强免疫力,如儿童可以适当进行户外活动,老年人可以根据自身情况选择合适的运动方式。对于有基础疾病的患者,要积极治疗基础疾病,控制病情,以提高身体抵抗力。
2025-11-18 14:21:41 -
艾滋病初期后脑勺红斑怎么治疗
艾滋病初期后脑勺红斑可能与艾滋病相关免疫改变或其他皮肤问题有关,需进行艾滋病检测及皮肤检查,艾滋病治疗主要是抗逆转录病毒治疗,红斑可通过皮肤清洁护理等对症处理,不同特殊人群如儿童、孕妇、老年患者有相应注意事项,要根据具体情况进行个性化的治疗和护理以改善相关状况。 一、明确艾滋病初期后脑勺红斑的可能原因及相关检查 艾滋病初期可能出现皮疹等表现,后脑勺红斑可能与艾滋病相关的免疫功能改变有关,也可能是其他皮肤问题。首先需要进行艾滋病相关检测,如艾滋病抗体筛查等,以明确是否为艾滋病相关表现。同时,还可通过皮肤镜等检查来初步判断红斑的皮肤来源情况。 二、针对艾滋病本身的治疗 艾滋病的治疗主要是抗逆转录病毒治疗,通过使用抗艾滋病病毒药物抑制病毒复制,常用药物有核苷类反转录酶抑制剂等。规范的抗逆转录病毒治疗可以抑制病毒载量,提升患者免疫功能,随着免疫功能的恢复,部分与免疫相关的皮肤表现可能会有所改善,但具体到后脑勺红斑的改善情况会因个体差异而异。 三、针对红斑的皮肤对症处理 1.皮肤清洁与护理 对于艾滋病患者,要注意保持后脑勺皮肤清洁,使用温和的清洁剂清洗,避免过度摩擦。因为艾滋病患者免疫功能相对低下,皮肤清洁不当容易导致感染加重。例如,使用pH值适宜的温和沐浴露轻轻清洗红斑部位,每天可进行1-2次。 保持局部皮肤干燥,可使用干净柔软的毛巾轻轻拍干,避免擦拭加重皮肤损伤。 2.就医评估与专业处理 如果红斑持续不缓解或有加重趋势,应及时就医,由皮肤科医生进行专业评估。医生可能会根据红斑的具体情况进行进一步检查,如皮肤活检等,以排除其他皮肤疾病。对于艾滋病患者,由于免疫状态特殊,一些皮肤感染如真菌、细菌感染等也可能导致红斑,需要针对性处理。如果是真菌感染引起,可能会使用抗真菌药物局部或系统治疗;如果是细菌感染,可能会使用抗生素等。 四、特殊人群注意事项 1.儿童患者 儿童艾滋病患者出现后脑勺红斑时,更要谨慎处理。在皮肤护理方面,要选择更加温和无刺激的护理产品。同时,抗逆转录病毒治疗药物的选择和剂量需要严格按照儿童的体重、年龄等进行精准计算,因为儿童处于生长发育阶段,药物代谢等与成人不同。要密切观察儿童使用抗艾滋病病毒药物后的反应以及红斑的变化情况,定期带儿童进行相关检查评估治疗效果。 2.孕妇患者 孕妇艾滋病患者出现后脑勺红斑时,在治疗艾滋病方面,抗逆转录病毒治疗需要考虑对胎儿的影响。要在专业医生的综合评估下选择对胎儿影响最小的治疗方案。在皮肤护理上,同样要注意避免使用可能对胎儿有影响的产品,遵循安全温和的原则。同时,要加强孕期监测,包括艾滋病病毒载量、胎儿发育等情况。 3.老年患者 老年艾滋病患者免疫功能衰退更明显,在处理后脑勺红斑时,皮肤护理要更加注重防止皮肤损伤和感染。抗逆转录病毒治疗药物的选择要考虑老年人的肝肾功能等情况,因为老年人肝肾功能可能有所下降,药物代谢减慢,需要密切监测药物不良反应。要关注老年人的整体健康状况,综合评估红斑相关情况与艾滋病治疗的关系,制定个性化的治疗和护理方案。
2025-11-18 14:19:20 -
流感症状有哪些
流感是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病症状多样分典型和并发症状典型症状有全身的发热全身酸痛乏力及呼吸道的咳嗽咽痛鼻塞流涕并发症状有儿童易并发肺炎表现呼吸急促等成人也可并发肺炎还有其他系统如神经系统儿童可现惊厥成人有头痛等心血管系统部分患者有心悸胸闷等且流感症状因个体差异包括年龄基础健康状况等而异儿童因自身特点症状表现与成人有别且需密切观察病情变化。 流感即流行性感冒,是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病,其症状多样,可分为典型症状、并发症状等。 一、典型症状 全身症状 发热:多数患者会出现高热,体温可迅速升至39~40℃,甚至更高,部分儿童可能体温波动更为明显。成人流感患者发热一般持续3~5天,但儿童发热时间可能相对较短或较长,与个体差异及病情严重程度有关。例如,一些体质较好的儿童可能发热2~3天即可缓解,而体质较弱或感染较重的儿童发热时间可能延长。 全身酸痛:患者常感到全身肌肉酸痛,尤其是腰背、四肢等部位,这是因为流感病毒感染后,机体的免疫反应会引发炎性介质释放,刺激神经末梢导致酸痛感。成人及儿童均可出现全身酸痛症状,儿童可能因表达不清而表现为哭闹、烦躁不安等。 乏力:患者会感觉极度疲倦,体力明显下降,影响日常活动,无论是成人还是儿童,都可能出现活动耐力降低的情况,儿童可能表现为不愿玩耍、嗜睡等。 呼吸道症状 咳嗽:多为干咳,也可伴有少量白痰,咳嗽程度轻重不一。成人流感咳嗽可能持续1~2周甚至更长时间,儿童咳嗽特点可能因年龄而异,年幼儿童可能咳嗽症状相对不典型,可能以喘息等表现为主。 咽痛:咽部充血、肿痛,吞咽时疼痛可能加重,成人和儿童均可出现咽痛症状,儿童可能因咽痛而影响进食,表现为食欲减退。 鼻塞、流涕:部分患者会出现鼻塞、流清涕等症状,鼻塞可能影响呼吸,儿童可能因鼻塞而用口呼吸,进而导致咽干等不适。 二、并发症状 肺炎 儿童:儿童流感并发肺炎相对常见,可表现为呼吸急促、呼吸困难、发绀等,肺部听诊可能有啰音等异常。例如,流感病毒引发的病毒性肺炎在儿童中较为多见,严重时可导致呼吸衰竭等严重后果。 成人:成人流感并发肺炎也时有发生,除了呼吸道症状加重外,可能出现高热持续不退、咳嗽加剧、咳痰增多且可为脓性痰等表现,严重者同样可出现呼吸衰竭等情况。 其他系统并发症 神经系统:儿童可能出现惊厥等神经系统症状,成人可能出现头痛、头晕等。例如,在一些流感重症病例中,儿童可能因高热引发惊厥,这与儿童神经系统发育尚未完善,对高热的耐受性较差有关;成人流感导致的神经系统并发症相对较少,但也有个别报道出现脑炎等情况。 心血管系统:部分患者可能出现心悸、胸闷等心血管系统症状,尤其是本身有基础心血管疾病的成人,流感可能诱发基础疾病加重,如原有冠心病的患者可能因流感导致心肌缺血加重等。 流感的症状因个体差异(年龄、基础健康状况等)而有所不同,儿童由于免疫系统和身体各器官发育尚未成熟,在流感症状表现上可能与成人存在一定差异,且儿童流感更需密切观察病情变化,一旦出现症状加重等情况应及时就医。
2025-11-18 14:17:48 -
艾滋病窗口期是多久
艾滋病窗口期是从HIV感染人体到血液能检测出相关物质的时期,平均2-4周有个体差异,三代抗体检测约3周、四代联合检测10-14天、核酸检测约11天,孕妇、免疫低下人群、儿童的窗口期有特殊情况,检测需考虑这些差异及采取相应措施。 一、艾滋病窗口期的定义 艾滋病窗口期是指从艾滋病病毒(HIV)感染人体到血液中能检测出HIV抗体、抗原或核酸的这段时期。在窗口期内,虽然感染者体内已经有HIV病毒,但由于病毒载量较低等原因,常规的检测方法可能无法检测到。 二、艾滋病窗口期的时长 一般来说,艾滋病窗口期平均为2-4周,但存在个体差异。目前第三代HIV抗体检测试剂的窗口期通常为3周左右,第四代HIV抗体抗原联合检测试剂的窗口期可缩短至10-14天,而核酸检测的窗口期则更短,约为11天。不过,对于一些特殊情况,比如感染HIV的量较多、个人免疫反应等因素,可能会影响窗口期的长短。例如,感染HIV量较大时,可能窗口期会相对缩短;而免疫功能低下的人群,可能窗口期会有所延长。 三、不同检测方法对应的窗口期及意义 1.抗体检测: 第三代抗体检测:窗口期约3周,其原理是检测人体感染HIV后产生的抗体,通过抗原抗体反应来判断是否感染。但由于抗体产生需要一定时间,所以在窗口期内可能出现假阴性结果。 第四代抗体抗原联合检测:窗口期约10-14天,除了检测抗体外,还检测p24抗原,能更早地发现感染,因为p24抗原出现时间比抗体早。 2.核酸检测:窗口期约11天,核酸检测直接检测HIV的核酸,能在病毒感染早期就检测到,对于早期诊断和缩短窗口期有重要意义,尤其适用于高危后怀疑感染但抗体检测阴性的人群进一步排查。 四、特殊人群的艾滋病窗口期情况 1.孕妇:孕妇感染HIV后,其免疫系统可能受到怀孕等因素的影响,窗口期可能会有一定变化,但总体遵循一般人群的窗口期规律。不过孕妇的检测需要更加谨慎,因为涉及到母婴传播的风险,需要及时准确地检测以采取相应的阻断措施。例如,孕妇在高危行为后,应按照规定的检测时间进行多次检测,以便尽早发现感染情况,及时对胎儿采取母婴阻断措施。 2.免疫功能低下人群:如患有恶性肿瘤长期使用免疫抑制剂的患者、艾滋病晚期患者等,由于其免疫功能低下,机体对HIV的免疫反应较弱,产生抗体的时间可能延长,从而导致窗口期延长。这类人群在进行艾滋病检测时,可能需要选择更敏感的检测方法,如核酸检测,以提高早期诊断的准确性。比如恶性肿瘤患者长期使用免疫抑制剂后,其体内HIV抗体产生可能延迟,此时核酸检测能更早地检测到病毒核酸,帮助医生及时判断是否感染。 3.儿童:儿童感染HIV后,由于免疫系统发育尚未完善,窗口期也可能与成人有所不同。一般来说,儿童感染HIV后的窗口期可能相对成人稍长,但具体情况需要根据儿童的年龄、感染途径等因素综合判断。对于通过母婴传播感染HIV的儿童,需要在合适的时间进行多次检测来确定是否感染,例如在出生后不同阶段进行抗体检测和核酸检测等,以便早期发现感染情况,及时进行干预和治疗。
2025-11-18 14:17:05 -
丙肝是什么
丙肝是由丙型肝炎病毒感染引起以肝脏病变为主的传染病,病原体是RNA病毒的丙型肝炎病毒,传播途径有血液、母婴、性传播,临床表现分急性和慢性,诊断靠血清学、HCVRNA检测及肝脏活检,治疗主要是抗病毒,不同特殊人群如孕妇、儿童、老年人有相应注意事项,直接抗病毒药物可大幅提高治愈率。 1.病原体特点 丙型肝炎病毒属于黄病毒科丙型肝炎病毒属,是一种RNA病毒。其基因组具有高度变异性,这使得病毒容易逃避机体的免疫清除,也给疫苗研发等带来挑战。 2.传播途径 血液传播:是主要的传播途径,比如输入被HCV污染的血液或血制品;使用未经严格消毒的注射器、针灸针、牙科器械等侵入性医疗器具;与丙肝患者共用剃须刀、牙刷等可能导致皮肤黏膜破损的物品也有传播风险。 母婴传播:感染丙肝的母亲在分娩过程中有可能将病毒传给婴儿,但母婴传播的发生率相对较低,约为5%-10%左右。 性传播:与丙肝患者发生无保护的性行为,感染丙肝的风险会增加,尤其是多个性伴侣者。 3.临床表现 急性丙肝:部分患者感染丙肝病毒后可出现急性症状,如乏力、食欲减退、恶心、呕吐、右上腹不适等,也有部分患者症状不明显,仅通过检查发现丙肝抗体阳性。急性丙肝患者中约有15%-45%可自发清除病毒,转为慢性丙肝。 慢性丙肝:大多数急性丙肝患者会转为慢性丙肝,慢性丙肝患者可能长期没有明显症状,病情逐渐进展,可出现肝区隐痛、乏力、腹胀等非特异性症状,随着病情进展,可能发展为肝纤维化、肝硬化甚至肝癌。 4.诊断方法 血清学检测:丙肝抗体检测是初步筛查的常用方法,但抗体阳性只能说明曾经感染过HCV或现在感染HCV,需要进一步检测HCVRNA来确诊是否为现症感染。 HCVRNA检测:可以定量检测血液中的丙肝病毒载量,有助于判断病毒复制活跃程度,指导治疗以及评估治疗效果等。 肝脏活检:虽然现在不是常规的诊断方法,但对于一些需要明确肝脏病变程度,如肝纤维化、肝硬化分期等情况时会采用,通过取肝脏组织进行病理检查来了解肝脏的病理改变。 5.治疗 目前丙肝的治疗主要是抗病毒治疗,直接抗病毒药物(DAA)的应用大大提高了丙肝的治愈率,例如索磷布韦维帕他韦等药物,治愈率可达90%以上甚至更高。治疗过程中需要根据患者的具体情况选择合适的药物方案,并监测药物的疗效和不良反应等。 6.特殊人群注意事项 孕妇:对于感染丙肝的孕妇,需要密切监测HCVRNA载量等情况,在分娩过程中尽量减少胎儿暴露于血液的机会,产后要注意避免通过母乳喂养传播给婴儿(虽然母乳喂养传播丙肝的风险相对较低,但仍需综合评估)。 儿童:儿童感染丙肝后,慢性化的概率相对较高,需要密切随访,监测肝功能、HCVRNA等指标,根据儿童的年龄、体重等情况谨慎评估是否需要进行抗病毒治疗,因为儿童用药的安全性和有效性需要特别考量。 老年人:老年人感染丙肝后,机体免疫功能相对较弱,病情进展可能相对更快,而且老年人常合并其他基础疾病,在治疗时需要综合考虑基础疾病情况以及药物相互作用等问题,选择合适的治疗方案。
2025-11-18 14:16:50


