孙成栋，北京积水潭医院感染疾病科主任，副主任医师，医学博士，毕业于首都医科大学，北京市感染性疾病治疗质量和改进中心专家，兼任中国老年学学会老年医学委员会青委副主任委员，中国老年医学学会医养结合促进会常务委员，中华医学会感染学会北京分会委员，北京市神经内科基础及转化医学学会委员。中国医药教育协会专家委员会专家，中华预防学会北京分会委员，兼任《亚洲急诊医学病例研究》杂志的编委，《中外医疗》杂志编委，《中国现代医生杂志》的编委与审稿人，《中国医学前沿电子版》特约审稿专家。
擅长治疗不明原因的发热、脓毒症、肝硬化、长期咳嗽，乙型肝炎、肝硬化腹水、慢性腹泻等。
撰写核心期刊论文30余篇，主编书籍3部《卫生机构急诊急救培训教材》《医学三基训练-内科学》《主治医师考试内学科试题》，副主编1部《冠心病防治知识》，参编3部。国家级专利一项。
展开-
登革热症状是怎么样的
登革热的典型症状以高热、头痛、肌肉关节剧烈疼痛为核心表现，伴随皮疹、出血倾向等，部分患者可进展为重症登革出血热或登革休克综合征。 一、发热与全身症状 1. 发热特点：多为突然起病，体温快速升至39℃以上，持续3~7天，部分患者可出现双峰热（即热退1~2天后再次发热）。儿童患者发热持续时间可能缩短至2~5天，且易与流感混淆。 2. 全身疼痛：剧烈头痛、眼眶痛（眼球转动时加重），以及四肢、腰背、关节处的肌肉酸痛（俗称“断骨热”），疼痛可因活动加重，休息后稍有缓解，症状持续1~2周。基础疾病患者（如高血压、糖尿病）可能因疼痛诱发血压波动或血糖升高。 二、出血相关症状 1. 皮肤黏膜出血：发病2~5天后出现皮肤瘀点、瘀斑，多见于四肢、躯干，也可累及牙龈、鼻腔、结膜等部位，按压不褪色。血小板减少时，出血倾向更明显，严重者可出现鼻出血、消化道出血（黑便或呕血）、血尿等。 2. 重症出血风险：登革出血热患者可出现血小板显著降低（<50×10/L），并伴随血浆渗漏，表现为胸腔积液、腹水，部分患者进展为登革休克综合征，出现血压骤降、心率加快、休克等危及生命的并发症，尤其常见于有基础肝病、肾病患者。 三、皮疹特征 1. 出疹时机：多在发热第3~5天出现，先从四肢近端（手、足）扩散至躯干，面部一般无皮疹。皮疹形态多为斑丘疹或麻疹样皮疹，可融合成片，少数患者出现猩红热样皮疹或出血性皮疹。 2. 持续时间：皮疹通常在发热消退后1~4天自行消退，消退后无色素沉着或脱屑。儿童皮疹可能因免疫反应差异表现更轻微，孕妇患者皮疹可能伴随瘙痒加重，需避免搔抓导致皮肤破损感染。 四、特殊人群症状差异 1. 儿童患者：症状较成人更隐匿，发热可能不典型（如低热伴轻微头痛），易被误诊为普通感冒，需警惕持续高热超过3天、精神萎靡、频繁呕吐等重症预警信号。低龄儿童（<6个月）由于母体抗体存在，感染后症状可能更轻，但仍需避免使用阿司匹林等药物退热。 2. 孕妇：感染后病毒可通过胎盘传播，增加早产、流产风险，常见症状为高热伴头痛、关节痛，出疹和出血倾向较非孕期更常见，需密切监测胎儿心率与胎动。 3. 老年患者：常合并高血压、冠心病等基础疾病，感染后易出现多器官功能衰竭，表现为血压降低、意识模糊，出血症状可能延迟出现，需在发病48小时内就医。 4. 免疫功能低下者：如HIV感染者、肿瘤放化疗患者，病毒清除能力弱，症状持续时间延长（>10天），出血和休克风险显著升高，需尽早启动抗病毒治疗。 五、其他表现与重症预警 部分患者伴随恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状，可能与病毒侵袭胃肠道黏膜有关。重症登革热患者早期可出现血浆渗漏导致的胸腔积液、心包积液，表现为胸闷、呼吸困难，需通过影像学检查（如超声心动图）早期识别。病程中若出现体温骤降、四肢湿冷、尿量减少（<20ml/h），提示休克早期，需立即入院抢救。
2025-12-22 12:55:25 -
如何预防细菌耐药性
预防细菌耐药性需从减少耐药菌产生与传播、控制抗生素不合理使用两方面入手，核心措施包括规范抗生素使用、加强感染防控、减少非医疗场景抗生素暴露、推动疫苗接种及建立耐药监测体系。 一、规范抗生素使用：抗生素仅对细菌感染有效，病毒感染无需使用。临床使用需遵循“有指征、足量足疗程、不滥用”原则。避免无明确感染证据时使用广谱抗生素，治疗细菌性感染需严格按疗程用药，如肺炎链球菌感染需完成5-7天疗程，不可因症状缓解自行停药或减量，防止残留细菌快速繁殖并产生耐药性。医疗机构需建立抗生素分级管理制度，优先选用窄谱、低耐药风险的抗生素，降低耐药菌传播概率。 二、加强感染预防与控制：个人层面，需保持良好卫生习惯，用肥皂和流动水洗手（时长≥20秒），尤其在饭前便后、接触公共物品后、处理生鲜食材前后；咳嗽或打喷嚏时用纸巾或肘部遮挡，避免飞沫传播；出现感染症状时避免带病工作或上学，减少病毒、细菌交叉感染。医疗机构需严格执行手卫生规范，诊疗器械及环境定期消毒，对多重耐药菌感染患者采取单间隔离或床旁隔离，使用专用医疗器械并及时清洁消毒，降低院内感染发生率。 三、减少非医疗场景抗生素暴露：农业与养殖业应严格限制抗生素使用，禁止在饲料中添加广谱抗生素用于促生长或预防性使用，推广益生菌替代抗生素预防动物疾病。食品加工环节需落实卫生标准，定期监测肉类、禽蛋等食品中耐药菌及耐药基因，禁止使用抗生素残留超标的原料。动物屠宰、运输等环节需加强生物安全管理，防止动物源耐药菌通过食物链传播至人类。 四、推动疫苗接种：疫苗是预防细菌感染最经济有效的手段，可显著减少感染后抗生素使用需求。儿童需按国家免疫规划接种百白破疫苗、肺炎球菌疫苗等，降低百日咳、肺炎链球菌感染风险；老年人、糖尿病患者、慢性心肺疾病患者等高危人群应接种流感疫苗、肺炎球菌多糖疫苗，减少呼吸道感染发生率。孕妇接种破伤风类毒素、B族链球菌疫苗可预防母婴传播感染，降低新生儿抗生素使用必要性。 五、建立耐药菌监测与研究体系：全球需构建覆盖医疗机构、社区、食品链的耐药菌监测网络，实时追踪耐药基因（如blaCTX-M、mcr-1）传播路径及流行趋势。医疗机构需定期筛查患者感染菌的耐药谱，根据监测结果调整治疗方案。科研领域应重点研发新型抗生素（如新型β-内酰胺酶抑制剂复方制剂）、非抗生素类抗菌策略（如噬菌体疗法、抗菌肽）及快速诊断技术，提升耐药菌防控精准度。 特殊人群提示：儿童用药需严格遵循儿科安全原则，避免使用喹诺酮类抗生素（影响骨骼发育）及氨基糖苷类（损伤听力），低龄儿童感染优先采用物理降温、补水等非药物干预措施；老年人需结合肝肾功能调整药物剂量，避免联合使用多种广谱抗生素；孕妇感染首选青霉素类、头孢类抗生素，避免使用四环素类、喹诺酮类药物；糖尿病患者需控制血糖（糖化血红蛋白＜7%），减少皮肤、呼吸道感染风险，必要时提前接种流感疫苗。
2025-12-22 12:55:08 -
小儿腮腺炎
小儿腮腺炎是由腮腺炎病毒（副黏病毒科）引起的急性呼吸道传染病，多见于5-15岁儿童及青少年，主要通过飞沫传播，典型表现为腮腺非化脓性肿大伴发热、疼痛，需重视对症支持治疗与并发症预防。 一、病因与传播特征 1. 病毒类型与传播途径：腮腺炎病毒为RNA病毒，通过飞沫吸入（咳嗽、打喷嚏）或接触被污染的物品传播，病毒侵入呼吸道黏膜后经血液扩散至腮腺及其他器官。 2. 易感人群：未接种疫苗的儿童为主要易感者，5-9岁高发，婴幼儿症状不典型（如仅耳后淋巴结肿大），成人感染后症状可能更重，男性青春期后易并发睾丸炎。 二、临床表现与并发症 1. 典型症状：腮腺以耳垂为中心肿大，单侧或双侧先后出现，触痛明显，咀嚼酸性食物时疼痛加剧，伴发热（38-40℃）、头痛、乏力，部分患儿有呕吐、咽痛。 2. 不同年龄段差异：2岁以下婴儿少见典型腮腺肿大，易误诊为呼吸道感染；学龄期儿童症状典型，需与化脓性腮腺炎（单侧红肿、白细胞升高）鉴别。 3. 并发症风险：男性青春期患者易并发睾丸炎（睾丸肿痛、触痛，极少数影响生育）、胰腺炎（腹痛、呕吐）、脑膜炎（高热、颈项强直），需及时就医。 三、诊断与鉴别要点 1. 临床诊断：结合流行病学史（接触患者或集体单位暴发）、腮腺肿大特征及发热症状，病程1-2周可自愈。 2. 实验室检查：急性期咽拭子、尿液病毒核酸检测阳性，或血清特异性IgM抗体阳性可确诊，血常规示白细胞正常或略低、淋巴细胞相对升高。 3. 鉴别诊断：需与颈部淋巴结炎（局限于颈部，无耳垂为中心肿大）、流行性乙型脑炎（伴意识障碍）等区分，必要时行超声检查腮腺形态。 四、治疗与护理原则 1. 非药物干预：保证休息，多饮水（每日1500-2000ml），避免酸性食物，温盐水漱口（每日3次）缓解口腔疼痛；高热时物理降温（35%酒精擦浴，避免冰敷刺激）。 2. 药物使用：退热止痛首选对乙酰氨基酚（2月龄以上适用）、布洛芬（6月龄以上适用），禁用阿司匹林（2-16岁患者可能引发Reye综合征）；症状严重时需就医，必要时短期使用激素（地塞米松，仅限严重脑膜炎）。 3. 并发症处理：睾丸炎需卧床休息、阴囊局部冷敷，口服止痛药；脑膜炎需甘露醇降颅压，避免使用糖皮质激素（无明确获益）。 五、预防措施与疫苗接种 1. 疫苗接种：推荐麻腮风联合减毒活疫苗（MMR），18-24月龄、4-6岁各接种1剂，接种后免疫保护率＞95%，可有效预防重症及传播。 2. 日常防护：勤洗手（肥皂/洗手液，每次20秒），避免接触患者；学校发现病例后隔离至腮腺肿大消退后3天，避免易感儿童聚集；流行季（11月-次年4月）减少去封闭场所，佩戴医用口罩。 3. 特殊人群提示：免疫功能低下者（如白血病、HIV）暴露后48小时内可接种免疫球蛋白（需医生评估），接种前1个月避免使用免疫抑制剂（如甲氨蝶呤）。
2025-12-22 12:53:38 -
感染新冠病毒德尔塔毒株的症状
感染新冠病毒德尔塔毒株常见症状有发热且多在三十八度以上部分为低热或高热持续不退、呼吸道症状包括干咳为主的咳嗽、咽喉炎症引发的咽痛、类似普通感冒的鼻塞流涕，还有全身疲倦乏力；不典型症状有消化道的恶心呕吐腹泻等以及嗅觉味觉减退或丧失；少数有基础疾病、老人、未接种疫苗儿童等特殊人群可能发展为重症，重症会有呼吸困难低氧血症等严重表现甚至进展为多种严重病症儿童重症还会有呼吸急促等严重表现需及时就医密切监测基础疾病患者病情。 常见症状 发热：多数患者会出现发热症状，体温多在38℃以上，部分患者可能为低热，但也有不少患者呈现出高热持续不退的情况，这与德尔塔毒株病毒载量较高、对人体免疫系统刺激较强有关，不同年龄人群发热表现可能略有差异，儿童可能发热程度相对成人稍低，但也需密切关注。 呼吸道症状 咳嗽：较为常见，多为干咳，持续时间可能较长。这是因为病毒侵袭呼吸道黏膜，导致黏膜受到刺激而引发咳嗽反射，不同生活方式人群咳嗽表现可能无本质区别，但长期吸烟人群可能咳嗽症状相对更明显，因吸烟已损伤呼吸道黏膜，再受病毒刺激易加重咳嗽。 咽痛：咽喉部位受到病毒影响出现炎症反应，从而引起咽痛，年龄较小的儿童可能不太会准确表达咽痛，可能表现为哭闹、拒食等情况，需家长细心观察。 鼻塞、流涕：部分患者会出现类似普通感冒的鼻塞、流涕症状，这是上呼吸道感染的常见表现，不同病史患者若本身有过敏性鼻炎等基础疾病，感染德尔塔毒株后鼻塞、流涕等症状可能会加重或持续时间更长。 乏力：患者常感到全身疲倦、乏力，活动耐力明显下降，这是由于身体在与病毒斗争过程中消耗大量能量，机体处于应激状态所致，不同性别患者乏力表现差异不大，但女性在生理期等特殊时期可能乏力感会相对更明显。 不典型症状 消化道症状：部分患者会出现恶心、呕吐、腹泻等消化道症状，可能是病毒累及消化道黏膜引起胃肠功能紊乱，儿童由于消化系统发育尚未完善，感染后出现消化道症状的比例可能相对较高，且更容易出现脱水等严重情况，需特别注意补充水分和电解质。 嗅觉、味觉减退或丧失：这是德尔塔毒株感染较为特异的症状之一，部分患者会出现嗅觉减退甚至丧失，以及味觉减退，可能是病毒影响了嗅觉和味觉神经，不同年龄人群发生比例无明显差异，但老年人可能因为神经功能相对减退，症状可能更易被忽视。 重症表现 少数患者尤其是有基础疾病（如高血压、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等）、老年人、儿童（尤其是未接种疫苗的儿童）等特殊人群可能会发展为重症。重症患者会出现呼吸困难、低氧血症，严重时可进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍等，儿童重症患者可能还会出现呼吸急促、精神萎靡、拒奶等严重表现，需及时就医进行救治，对于有基础疾病的患者要更加密切监测病情变化，因为基础疾病会增加重症发生风险和病情进展的复杂性。
2025-12-22 12:53:03 -
被别人抓伤怎么处理
被抓伤后要先清洗伤口，用流动清水冲15分钟左右，可选肥皂水，然后用碘伏消毒（酒精慎用），再判断伤口情况，浅表伤口用创可贴，深或出血多的要按压止血并就医，还要观察伤口变化，儿童要防搔抓，老人要防感染及关注基础病。 一、清洗伤口 1.立即用流动清水冲洗：被别人抓伤后，应尽快用流动的清水冲洗伤口，最好持续冲洗15分钟左右，这样可以冲掉伤口表面的污垢、细菌等，降低感染风险。对于儿童来说，要注意安抚其情绪，使其配合冲洗。 2.使用肥皂水清洗（可选）：如果伤口较脏，除了清水冲洗外，还可以用肥皂水清洗伤口。肥皂水呈碱性，能更好地清除一些病菌。但要注意，对于婴幼儿的抓伤伤口，使用肥皂水时要避免进入眼、口等敏感部位。 二、消毒伤口 1.碘伏消毒：用碘伏棉球或棉签轻轻涂抹伤口，从伤口中心向外周擦拭。碘伏具有广谱杀菌作用，能有效杀灭常见的细菌、真菌等病原体。对于不同年龄段的人群，消毒时都要动作轻柔，避免过度刺激伤口引起疼痛或损伤加重。比如儿童皮肤较为娇嫩，消毒时更要小心操作。 2.酒精消毒（慎用）：酒精消毒可能会引起较强烈的刺痛感，一般不优先用于儿童抓伤伤口的消毒，除非伤口污染不严重且对酒精过敏的情况除外。 三、判断伤口情况 1.浅表伤口：如果只是皮肤表面轻微抓伤，没有明显出血或仅有少量渗血，经过清洗和消毒后，可用创可贴覆盖伤口，但要注意定期更换创可贴，保持伤口清洁干燥。对于儿童，要选择合适大小、材质温和的创可贴，避免引起皮肤过敏等问题。 2.较深或出血较多的伤口：若伤口较深且出血较多，应立即按压止血，可使用干净的纱布或毛巾按压伤口，然后尽快前往医院就诊。医生可能会根据情况进行清创、缝合等处理，并且可能会考虑注射破伤风疫苗，尤其是伤口较深、污染严重时，因为破伤风杆菌容易在深而脏的伤口中繁殖。对于儿童，家长要保持冷静，安抚儿童情绪，及时送医。 四、观察伤口变化 1.日常观察：在伤口愈合过程中，要每天观察伤口情况，看是否有红肿、渗液、疼痛加剧等感染迹象。如果发现伤口周围皮肤发红、肿胀明显，或有脓性分泌物渗出，说明可能发生了感染，需要及时就医。对于不同年龄段的人，观察的频率和重点可能有所不同，儿童由于表达能力有限，更需要家长密切关注其伤口局部的表现以及全身是否有发热等不适症状。 2.特殊人群注意事项 儿童：儿童新陈代谢快，但皮肤也更脆弱，抓伤后要特别注意保持伤口清洁，避免儿童用手搔抓伤口，防止伤口感染或加重损伤。如果儿童抓伤后出现发热、伤口附近淋巴结肿大等情况，要高度警惕感染扩散，及时就医。 老年人：老年人伤口愈合能力相对较弱，被抓伤后要更仔细观察伤口，一旦出现感染迹象要尽早处理。同时，老年人可能合并有糖尿病等基础疾病，若有糖尿病，高血糖环境利于细菌生长繁殖，更要注意伤口的消毒和抗感染情况，必要时控制血糖水平以促进伤口愈合。
2025-12-22 12:52:19
