孙成栋，北京积水潭医院感染疾病科主任，副主任医师，医学博士，毕业于首都医科大学，北京市感染性疾病治疗质量和改进中心专家，兼任中国老年学学会老年医学委员会青委副主任委员，中国老年医学学会医养结合促进会常务委员，中华医学会感染学会北京分会委员，北京市神经内科基础及转化医学学会委员。中国医药教育协会专家委员会专家，中华预防学会北京分会委员，兼任《亚洲急诊医学病例研究》杂志的编委，《中外医疗》杂志编委，《中国现代医生杂志》的编委与审稿人，《中国医学前沿电子版》特约审稿专家。
擅长治疗不明原因的发热、脓毒症、肝硬化、长期咳嗽，乙型肝炎、肝硬化腹水、慢性腹泻等。
撰写核心期刊论文30余篇，主编书籍3部《卫生机构急诊急救培训教材》《医学三基训练-内科学》《主治医师考试内学科试题》，副主编1部《冠心病防治知识》，参编3部。国家级专利一项。
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乙肝的了7年不治疗会怎么样
乙肝患者未经治疗持续7年将引发肝脏慢性炎症，病毒持续复制刺激免疫系统攻击肝细胞，导致肝组织反复损伤修复，逐步进展为肝纤维化、肝硬化甚至肝细胞癌，同时伴随肝功能损伤与多种并发症，显著增加疾病风险与死亡概率。 1. 肝脏炎症与纤维化进展：乙肝病毒（HBV DNA）长期高水平复制，激活免疫反应引发持续肝炎症状态，肝星状细胞活化合成胶原纤维形成肝纤维化沉积。临床研究显示，慢性乙肝患者每年肝纤维化进展率约2%~10%，未经治疗7年病程中，约20%~40%患者可进展至显著肝纤维化（如F2~F3级），部分发展至早期肝硬化（Child-Pugh A级），此时肝组织正常结构已遭破坏。 2. 肝硬化发生率显著升高：肝纤维化进一步加重可突破肝小叶结构完整性形成假小叶与再生结节，即肝硬化。未经治疗患者中，5~10年肝硬化累积发生率约达15%~30%，若伴随饮酒（日均＞20g酒精）、肥胖（BMI≥28）等危险因素，风险可提升至40%以上。肝硬化后门静脉压力升高，食管胃底静脉曲张破裂出血（致死率约10%~Child-Pugh C级肝硬化患者出血死亡率达20%）风险显著增加，同时腹水、肝性脑病等并发症发生率随病程延长而上升。 3. 肝细胞癌发病风险增加至4%~17%：HBV整合至宿主基因组可诱发原癌基因激活与抑癌基因沉默，慢性HBV感染占全球肝癌病因的50%以上。长期不治疗者肝癌年发生率约0.7%~1.7%，7年累积风险达4%~17%；尤其HBV DNA＞10^7 IU/mL且未治疗者，肝癌风险是HBV DNA阴性者的约70倍。研究追踪显示，亚洲地区乙肝患者合并肝硬化后肝癌年发生率达3%~6%，未经治疗者5年生存率不足50%。 4. 肝功能损伤与失代偿风险提升至15%~25%：持续炎症导致肝细胞大量坏死，肝功能指标（ALT/AST、总胆红素、白蛋白）持续异常，表现为乏力、食欲减退、黄疸加重等症状逐步恶化至失代偿期。Child-Pugh C级肝硬化患者中约25%出现自发性细菌性腹膜炎，1年内死亡率超60%；急性肝衰竭发生率虽仅约每年0.7%，但未经治疗患者病程后期出现肝衰竭时，生存率不足30%。 特殊人群风险差异及干预：老年患者（≥65岁）因肝细胞再生能力下降，肝纤维化进展速度较中青年快1.5倍；合并糖尿病患者糖化血红蛋白＞7%时，HBV DNA清除率降低20%；儿童乙肝患者（＜12岁）若未经治疗，5~7年病程中约10%发展至肝功能不全，可能影响生长发育；免疫功能低下者HIV合并感染者，HBV DNA控制率较普通患者降低35%。此类人群需优先启动抗病毒治疗，每3~6个月监测HBV DNA、肝功能与肝脏弹性成像指标。
2025-12-22 12:44:07 -
长水痘可以洗澡吗
长水痘期间可以洗澡，但需根据皮疹状态和身体状况调整方式，避免感染风险。水痘患者皮肤存在疱疹，若护理不当易继发细菌感染，需通过科学清洁方式平衡卫生需求与皮肤保护。 一、根据皮疹状态决定洗澡时机 1. 疱疹未破溃阶段：当水痘处于出疹初期（1~5天内），疱疹完整无破溃时，可在体温稳定（＜38.5℃）的情况下进行短时间温水沐浴，避免长时间浸泡（5~10分钟），减少皮肤摩擦刺激。 2. 疱疹破溃或渗液阶段：若疱疹已破溃、出现明显渗液或伴随发热（体温≥38.5℃）时，皮肤屏障受损，洗澡易导致感染扩散，建议暂缓洗澡，改用擦浴清洁暴露部位（如颈部、四肢），防止破溃处沾水引发细菌感染。 二、控制洗澡环境与操作规范 1. 水温与环境：水温维持在32~38℃（接近人体体温），避免过烫（＞40℃）或过冷（＜30℃），过高水温会刺激皮肤血管扩张，加重瘙痒；过低水温易导致受凉，降低免疫力。洗澡间温度保持26~28℃，关闭门窗防止对流风，洗澡后立即用干毛巾包裹擦干身体，避免自然风干。 2. 清洁方式：采用淋浴或浅盆沐浴（水深不超过10cm），禁用搓澡巾或搓擦动作，用柔软纱布或无刺激性沐浴露（如婴儿专用沐浴乳）轻揉清洁，重点清洁头面部、颈部等易出汗区域，避开密集疱疹部位，避免触碰未破溃疱疹。 三、特殊人群护理要点 1. 婴幼儿：皮肤角质层薄且瘙痒明显，需在洗澡前修剪指甲并戴棉质手套，防止抓挠疱疹破溃；全程由家长看护，动作轻柔，沐浴后立即涂抹炉甘石洗剂（遵医嘱）缓解瘙痒，避免使用含酒精或香料的清洁用品。 2. 成人与孕妇：成人免疫功能正常者可正常洗澡，但避免每天一次；孕妇感染水痘需在产科医生评估后决定，洗澡后密切监测体温及胎心变化，避免因免疫力波动影响妊娠结局，优先选择淋浴而非盆浴。 3. 免疫低下者：如患有糖尿病、肾病或长期使用激素人群，需在感染科医生指导下清洁，优先擦浴，禁止使用公共浴室，洗澡后更换无菌棉质衣物，保持皮肤干燥透气。 四、洗澡后护理与替代清洁法 1. 干燥护理：洗澡后用毛巾轻拍吸干水分（禁止擦拭），若皮肤干燥可涂抹凡士林软膏（无破溃处），破溃处遵医嘱使用莫匹罗星软膏预防感染；瘙痒严重时口服抗组胺药物（2岁以上儿童及成人适用），避免因瘙痒抓挠加重病情。 2. 擦浴替代方案：对暂不适合淋浴人群，用32~35℃温水浸湿纱布，轻柔擦拭颈部、躯干等暴露部位，避开疱疹密集区，擦浴后更换干净衣物，避免穿紧身化纤材质衣物，保持皮肤透气。 水痘患者皮肤护理以“温和清洁、避免刺激、预防感染”为原则，通过合理控制洗澡时机与方式，可在降低感染风险的同时维持皮肤卫生，特殊人群需在专业指导下制定清洁方案。
2025-12-22 12:42:31 -
被乙肝病毒携带者传染会有哪些症状
乙肝病毒（HBV）感染后的症状因个体免疫状态、感染阶段及病毒复制程度存在差异，主要分为急性感染和慢性感染的症状表现。 一、急性感染期症状 1. 全身症状：感染后1～6个月（平均约3个月）出现，表现为乏力、食欲减退、恶心、呕吐、厌油、腹胀、肝区隐痛（右上腹不适），部分患者伴低热（37.3～38℃）。 2. 消化系统症状：腹泻或便秘，少数患者右上腹压痛，肝区叩击痛。 3. 体征表现：部分患者皮肤及巩膜轻度黄染，尿色加深（茶色尿），皮肤黏膜出现蜘蛛痣或肝掌（慢性肝病特征，急性早期不明显）。成人急性乙肝多数可自愈，症状持续数周至数月；儿童感染乙肝常无症状或症状轻微，易转为慢性。 二、慢性感染期症状 慢性乙肝病毒携带者（肝功能正常者）通常无明显症状，或仅表现为非特异性不适。若病毒复制活跃导致肝功能异常，可能出现： 1. 持续症状：乏力、易疲劳、食欲下降、右上腹隐痛、睡眠质量下降。 2. 体征变化：面色晦暗、皮肤粗糙、肝掌或蜘蛛痣（提示长期肝损伤），严重者出现腹水、下肢水肿（肝硬化阶段表现）。 3. 特殊情况：肝硬化代偿期可出现门静脉高压相关症状（食管静脉曲张、脾脏肿大），多为慢性病程进展结果。 三、特殊人群感染症状特点 1. 婴幼儿及儿童：90%以上婴幼儿表现为无症状感染，少数出现轻微消化道症状（呕吐、腹泻），因免疫系统未成熟易转为慢性感染。 2. 老年人群：免疫功能较弱，症状不典型，以乏力、食欲减退为主，肝功能异常发现时可能已进展至肝纤维化或肝硬化。 3. 孕妇：孕期免疫状态特殊，多数无明显症状，仅产检时发现肝功能异常，少数出现黄疸、妊娠胆汁淤积综合征（罕见）。 4. 合并基础肝病者（脂肪肝、酒精肝）：乙肝叠加感染时症状更早出现，肝功能异常程度更重，易进展为重症肝炎。 四、重症感染警示症状 出现以下情况提示重症风险，需立即就医： 1. 极度乏力、持续恶心呕吐无法进食； 2. 黄疸迅速加深（皮肤、巩膜黄染范围扩大）； 3. 凝血功能障碍（牙龈出血、皮肤瘀斑、黑便）； 4. 意识障碍（嗜睡、烦躁、昏迷倾向）。 五、特殊人群温馨提示 1. 婴幼儿：母亲为携带者时，新生儿需及时接种乙肝免疫球蛋白和疫苗，密切观察喂养困难、体重不增、黄疸不退等症状，及时就医。 2. 孕妇：孕期定期监测肝功能及病毒载量，高病毒载量者在医生指导下母婴阻断，避免胎儿宫内感染或早产。 3. 长期服药者（糖尿病、高血压患者）：告知主治医生用药史，避免药物性肝损伤叠加，定期复查肝功能。 4. 免疫低下者（HIV感染者、肿瘤放化疗患者）：每3～6个月检测乙肝五项、HBV DNA及肝功能，早期发现肝损伤。
2025-12-22 12:41:49 -
艾滋病为什么没有疫苗
目前尚无针对艾滋病的有效疫苗，主要因HIV病毒具有高变异性、强免疫逃逸能力及破坏宿主免疫系统的特性，加之疫苗研发面临技术路径复杂、动物模型局限等多重挑战。 一、HIV病毒的高变异性导致免疫识别困难。HIV是逆转录病毒，RNA依赖的RNA聚合酶缺乏校正功能，复制过程中突变率约为每轮复制产生10^-3个碱基替换，远高于DNA病毒（如乙肝病毒约10^-5）。病毒表面包膜糖蛋白（gp120）作为主要免疫原，其V1/V2、V3等可变区氨基酸序列可发生频繁变异，形成至少100种以上基因亚型，导致疫苗诱导的中和抗体难以覆盖所有变异株。 二、病毒的免疫逃逸策略抑制免疫应答启动。HIV感染后优先攻击CD4+T细胞，导致辅助性T细胞数量减少、功能缺陷，使体液免疫和细胞免疫均受抑制。病毒可通过包膜蛋白构象变化隐藏中和表位，或诱导抗原呈递细胞（APC）凋亡，阻断T细胞活化信号。此外，HIV可整合至宿主基因组形成“潜伏库”，持续低水平表达病毒抗原，使免疫系统长期处于慢性激活状态，反而消耗免疫细胞资源，难以形成持久免疫记忆。 三、疫苗研发面临技术路径的多重挑战。传统灭活疫苗或减毒活疫苗因无法模拟病毒自然感染过程而失效，亚单位疫苗（如仅含gp120蛋白）难以激发足够的中和抗体，且缺乏病毒进入细胞的关键共受体结合位点（如CCR5）。病毒载体疫苗（如腺病毒载体）可能因预先免疫反应降低后续免疫原性，且HIV的包膜蛋白在体外表达时易形成错误折叠结构，难以诱导广谱中和抗体。目前尚无动物模型能完全模拟人类HIV感染后的免疫病理过程，黑猩猩感染模型虽能复制病毒血症和免疫缺陷，但与人类免疫细胞亚群（如CD4+T细胞分布、免疫细胞功能）存在差异，导致疫苗保护效果难以准确评估。 四、病毒持续复制与药物选择压力加剧研发难度。HIV在体内持续复制会产生大量病毒抗原，刺激免疫系统产生非中和性抗体，干扰疫苗诱导的保护性免疫应答。长期抗病毒治疗（ART）虽能抑制病毒复制，但患者体内可能残留耐药性病毒株，其变异的包膜蛋白进一步降低疫苗免疫原性。此外，ART的终身用药依从性不足会导致耐药病毒株扩散，使疫苗研发需同时应对多药耐药病毒株的变异问题。 五、免疫系统对病毒的耐受性限制免疫应答强度。HIV感染后，机体免疫系统常处于“慢性激活”状态，如TNF-α、IL-6等促炎因子水平升高，引发免疫细胞耗竭（如PD-1+T细胞比例增加），导致免疫应答能力下降。疫苗设计中需平衡免疫原性与安全性，过度激活免疫可能诱发自身免疫反应或加重病毒清除过程中的细胞因子风暴，而现有技术难以精准调控免疫应答强度，这也是HIV疫苗研发的核心难点。
2025-12-22 12:41:38 -
乙肝DNA定量10的3次方是什么意思
乙肝DNA定量10的3次方即1×103IU/ml，是判断乙肝病毒复制及传染性的重要指标，病毒载量较低传染性相对弱，对不同人群病情监测和健康有不同意义，如慢性乙肝患者、孕妇、儿童、成年人、老年人等需根据自身情况采取相应监测和注意事项。 与传染性的关系 乙肝病毒载量越高，传染性通常越强。当乙肝DNA定量为10的3次方时，相对病毒载量不是很高，传染性相对较弱，但仍具有一定传染性。其传播途径主要包括母婴传播、血液传播（如输血、共用注射器等）和性传播等。对于有乙肝感染的人群，其家庭成员等密切接触者应及时检测乙肝五项，若没有保护性抗体（乙肝表面抗体阴性），需接种乙肝疫苗来预防感染。 对病情监测的意义 对于慢性乙肝患者：需要定期监测乙肝DNA定量，同时结合肝功能、乙肝五项、肝脏超声等检查综合评估病情。如果乙肝DNA定量持续处于较低水平，且肝功能正常，肝脏超声也无明显异常，可能处于乙肝病毒携带状态，一般病情相对稳定，但仍需密切关注病情变化。如果乙肝DNA定量有上升趋势，同时伴有肝功能异常，可能提示乙肝病毒复制活跃，病情有活动的可能，需要进一步评估是否需要进行抗病毒治疗等干预措施。 对于孕妇：如果孕妇乙肝DNA定量为10的3次方，需要在孕期密切监测，必要时在医生指导下采取母婴阻断措施，以降低新生儿感染乙肝病毒的风险。例如，在妊娠后期（孕28-32周左右）可根据情况使用抗病毒药物进行阻断，同时新生儿出生后及时接种乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，能有效降低母婴传播的几率。 不同人群的注意事项 儿童：儿童感染乙肝后，乙肝DNA定量10的3次方情况需要根据儿童的年龄、免疫状态等综合判断。如果是新生儿感染乙肝，需要按照乙肝母婴阻断的规范流程进行处理。对于儿童乙肝患者，要定期进行相关检查，关注其生长发育情况，因为乙肝病情可能会影响儿童的肝脏功能，进而影响身体的正常代谢和生长。 成年人：成年人感染乙肝后，乙肝DNA定量10的3次方时，要注意保持健康的生活方式，避免熬夜、过度劳累等，因为这些不良生活方式可能会影响机体的免疫力，导致乙肝病情加重。同时，要避免饮酒，因为酒精需要通过肝脏代谢，会加重肝脏的负担，对于本身有乙肝感染的肝脏来说，可能会进一步损害肝功能。 老年人：老年人感染乙肝后，乙肝DNA定量10的3次方时，由于老年人肝脏的代偿能力相对较弱，需要更加密切地监测肝功能、乙肝DNA定量等指标。同时，要注意是否合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，这些基础疾病可能会与乙肝病情相互影响。在生活中要注意合理饮食，以清淡、易消化、富含营养的食物为主，适量运动，但要避免过度运动加重身体负担。
2025-12-22 12:41:04
