孙成栋，北京积水潭医院感染疾病科主任，副主任医师，医学博士，毕业于首都医科大学，北京市感染性疾病治疗质量和改进中心专家，兼任中国老年学学会老年医学委员会青委副主任委员，中国老年医学学会医养结合促进会常务委员，中华医学会感染学会北京分会委员，北京市神经内科基础及转化医学学会委员。中国医药教育协会专家委员会专家，中华预防学会北京分会委员，兼任《亚洲急诊医学病例研究》杂志的编委，《中外医疗》杂志编委，《中国现代医生杂志》的编委与审稿人，《中国医学前沿电子版》特约审稿专家。
擅长治疗不明原因的发热、脓毒症、肝硬化、长期咳嗽，乙型肝炎、肝硬化腹水、慢性腹泻等。
撰写核心期刊论文30余篇，主编书籍3部《卫生机构急诊急救培训教材》《医学三基训练-内科学》《主治医师考试内学科试题》，副主编1部《冠心病防治知识》，参编3部。国家级专利一项。
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水痘可以洗澡吗
水痘患者在皮肤无破溃、无明显高热时可洗澡，需控制水温在37~40℃，使用温和清洁产品，避免搓擦皮肤，洗澡后及时擦干并保持皮肤干燥，以减少继发感染风险。 一、适宜洗澡的核心条件 1. 体温正常且无明显不适：体温持续≥38.5℃时，洗澡可能导致体温波动或加重身体不适，此时建议优先采用物理降温或退热措施，待体温恢复正常后再考虑洗澡。 2. 皮疹无破溃或仅少量散在破溃：皮肤广泛破溃时，洗澡易导致水液接触感染部位，增加继发细菌感染风险，此类情况需避免洗澡，以局部清洁为主。 二、洗澡的正确操作规范 1. 水温控制：建议使用37~40℃温水（接近人体正常体温），避免水温过高导致皮肤血管扩张加重不适，或水温过低引发受凉。 2. 清洁产品选择：优先使用清水或婴儿专用无泪无香沐浴露，避免肥皂、沐浴液等碱性产品刺激皮肤，尤其婴幼儿皮肤角质层薄，碱性物质易破坏皮肤屏障。 3. 洗澡时长与动作：单次洗澡控制在5~10分钟内，以快速清洁为主，避免长时间浸泡；禁止搓擦、搔抓皮肤，用柔软毛巾或海绵轻轻蘸洗，减少对皮疹的物理刺激。 三、特殊人群的洗澡禁忌与注意事项 1. 婴幼儿（年龄＜3岁）：皮肤屏障功能尚未成熟，洗澡时需有人全程陪同，避免滑倒或烫伤；水温严格控制在37~39℃，避免使用沐浴露，以清水为主；若皮疹破溃较多，建议用干净纱布蘸温水轻擦局部，而非全身水洗。 2. 孕妇：孕期免疫功能相对低下，洗澡时需保持室内温度26~28℃，避免受凉；水温以38~40℃为宜，洗澡后立即擦干头发，避免湿发导致头痛；洗澡时间≤8分钟，防止体力消耗过大。 3. 免疫功能低下者（如HIV感染者、长期使用激素患者等病史）：此类人群感染扩散风险高，即使皮疹无破溃，建议仅用温水擦浴，避免淋浴；若出现皮肤瘙痒剧烈、烦躁不安等症状，需提前咨询医生，避免因抓挠加重感染。 四、避免洗澡的紧急情况 1. 皮肤出现红肿、化脓性皮疹或破溃处有黄色渗出液：提示继发细菌感染，需暂停洗澡，改用碘伏消毒破溃处，遵医嘱外用抗菌药膏，待感染控制后再洗澡。 2. 伴随明显瘙痒影响睡眠：瘙痒可能导致不自觉抓挠，加重皮肤损伤，此时可先冷敷缓解，待皮疹稳定后再洗澡，避免夜间洗澡引发兴奋影响休息。 五、洗澡后的护理要点 1. 擦干方式：用柔软毛巾轻轻按压吸干皮肤水分，而非擦拭，避免摩擦皮疹；重点擦干颈部、腋窝、腹股沟等皮肤褶皱处，防止潮湿滋生细菌。 2. 局部保湿与防护：洗澡后若皮疹无破溃，可涂抹无刺激的婴儿润肤乳（如含神经酰胺成分），保护皮肤屏障；穿宽松纯棉衣物，减少皮肤摩擦；避免阳光直射皮疹部位，以防色素沉着。
2025-12-22 12:39:02 -
乙肝可以痊愈吗
乙肝难以完全根治但可临床治愈，其痊愈受年龄、病毒、生活方式、病史等因素影响，治疗有抗病毒（核苷（酸）类似物需长期用，干扰素可部分实现表面抗原血清学转换但有禁忌证不良反应）及免疫调节（尚非主流）等手段，患者需定期检查、遵医嘱治疗及保持健康生活方式等。 一、乙肝痊愈的可能性 目前乙肝难以完全根治，但通过规范治疗等可以实现临床治愈。慢性乙型肝炎的治疗目标是最大限度地长期抑制乙肝病毒复制，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、肝癌及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。 二、影响乙肝痊愈的因素 1.年龄因素：婴幼儿时期感染乙肝病毒，发展为慢性乙肝的概率较高，因为此时免疫系统尚未完全发育成熟，机体对乙肝病毒的清除能力较弱；而成年人感染乙肝病毒，大部分可以依靠自身免疫系统清除病毒，发展为慢性乙肝的比例相对较低。例如，新生儿期感染乙肝病毒，约90%会发展为慢性乙肝；而5岁以后感染乙肝病毒，发展为慢性乙肝的比例不足5%。 2.病毒因素：乙肝病毒的基因型、病毒载量等会影响病情转归及治疗效果。例如，某些基因型的乙肝病毒可能对药物的敏感性相对较差，病毒载量越高，肝脏炎症损伤往往可能越重，治疗难度相对增大。 3.生活方式因素：不健康的生活方式会影响乙肝病情。长期酗酒会加重肝脏负担，导致肝脏损伤进一步加重，不利于乙肝的控制和痊愈；过度劳累会使机体免疫力下降，也可能影响乙肝病毒的控制。 4.病史因素：如果乙肝患者已经出现了较为严重的肝脏病变，如肝硬化甚至肝癌，那么完全痊愈的难度会大大增加。例如，乙肝相关肝硬化患者，即使经过抗病毒等治疗，肝脏的结构和功能也很难完全恢复到正常状态。 三、目前的治疗手段及进展 1.抗病毒治疗：是乙肝治疗的关键，常用的抗病毒药物有核苷（酸）类似物和干扰素类。核苷（酸）类似物如恩替卡韦等，可长期抑制乙肝病毒复制，延缓疾病进展，但需要长期服用；干扰素包括普通干扰素和聚乙二醇干扰素，不仅可以抗病毒，还可能通过调节机体免疫来清除病毒，部分患者可以实现表面抗原的血清学转换（即乙肝表面抗原消失，出现乙肝表面抗体），达到临床治愈，但干扰素治疗有一定的禁忌证和不良反应，需要严格把握适应证。 2.免疫调节治疗：通过调节机体免疫系统来增强对乙肝病毒的清除能力，但目前还不是主流的治疗手段，仍在研究探索中。 对于乙肝患者，应定期进行肝功能、乙肝病毒载量、肝脏超声等检查，以便及时了解病情变化，在专业医生的指导下制定个性化的治疗方案。同时，患者要保持健康的生活方式，避免加重肝脏负担的行为，保持良好的心态，积极配合治疗。
2025-12-22 12:38:41 -
成人水痘会传染吗
成人水痘会传染。水痘由水痘-带状疱疹病毒引起，主要通过呼吸道飞沫传播和直接接触患者疱疹液、被污染物品传播，传染期为出疹前1～2天至皮疹完全结痂，此阶段具有强传染性。 一、传染途径与关键期 1. 传播方式：主要通过空气飞沫吸入病毒颗粒（如咳嗽、打喷嚏时的气溶胶），或直接接触疱疹液、被病毒污染的衣物/毛巾/用具等传播，间接接触被污染的物品（如玩具、餐具）也可能感染。 2. 传染关键期：出疹前1～2天至全部疱疹结痂期（通常7～10天），此阶段病毒大量存在于疱液中，传染性最强，皮疹完全干燥结痂后（一般皮疹出现后7～10天）传染性消失。 二、易感人群特点 1. 普通成人：未接种过水痘疫苗且既往未患水痘者普遍易感，尤其与患者密切接触的家庭成员、同事、医护人员等，病毒易在人群密集环境中传播。 2. 特殊人群风险：①孕妇感染后可能引发胎儿先天水痘综合征（如肢体发育异常、眼部畸形），需在接触患者后72小时内就医并评估是否注射水痘免疫球蛋白；②免疫功能低下者（如肿瘤放化疗患者、HIV感染者、长期使用激素者）感染后易发展为重症（如肺炎、脑炎），需隔离并尽早抗病毒治疗；③儿童（尤其是未接种疫苗者）与成人患者密切接触后，因缺乏免疫力易发病，需重点关注。 三、预防核心措施 1. 避免接触传染源：不与患者共用个人物品，保持室内通风，勤洗手（使用肥皂或洗手液）； 2. 疫苗接种：未患过水痘且未接种疫苗的成人，接触患者后4天内接种水痘减毒活疫苗可有效降低感染风险；孕妇、免疫低下者等特殊人群接种前需评估免疫状态； 3. 隔离与自我监测：出现发热+皮疹时立即居家隔离，直至全部疱疹结痂，期间避免前往学校、职场等场所，减少病毒传播。 四、治疗原则与非药物干预 1. 以缓解症状、预防继发感染为主，优先非药物措施：保持皮肤清洁干燥，穿宽松棉质衣物减少摩擦，修剪指甲避免抓挠； 2. 发热处理：体温≥38.5℃时优先物理降温（如温水擦浴、退热贴），必要时遵医嘱使用对乙酰氨基酚，禁用阿司匹林（可能诱发Reye综合征）； 3. 抗病毒治疗：免疫低下者或重症患者（如高热不退、皮疹融合成片）需在发病72小时内尽早使用抗病毒药物（如阿昔洛韦），具体用药需由医生评估决定。 五、常见误区澄清 1. 既往患过水痘的成人不会再患水痘，但可能因病毒潜伏神经节激活引发带状疱疹，带状疱疹仅具有局部传染性，不会传播水痘； 2. 接种过疫苗的成人虽有一定免疫力，但未接种者仍需重视防护，尤其是免疫功能薄弱群体； 3. 水痘皮疹结痂后仍有短期传染性，需持续隔离至完全结痂，避免过早解除隔离导致传播。
2025-12-22 12:38:19 -
检查乙肝表面抗原4306.00
乙肝表面抗原4306.00IU/mL（通常参考范围<0.05IU/mL）远高于正常范围，提示存在乙肝病毒感染，病毒可能处于复制活跃状态，需结合其他指标进一步明确感染阶段。 一、指标含义与临床意义 1. 乙肝表面抗原是乙肝病毒感染的核心标志物，阳性表明病毒已侵入肝细胞或存在持续感染。该数值显著升高提示病毒血症，即血液中病毒颗粒含量较高，可能伴随肝脏炎症或损伤风险。 2. 慢性乙肝病毒感染可分为免疫耐受期、免疫清除期、非活动期和再激活期，需结合乙肝五项其他指标（如表面抗体、e抗原等）及肝功能判断阶段。 二、进一步检查建议 1. 完善乙肝五项检测，明确是否存在e抗原阳性（大三阳）或e抗体阳性（小三阳），判断病毒复制状态。 2. 检测肝功能（ALT、AST、胆红素等），评估肝脏炎症程度；乙肝病毒DNA定量检测，明确病毒复制活性（>2×10IU/mL提示高传染性）。 3. 进行肝脏超声检查，观察肝脏形态、回声、血流及是否存在纤维化、肝硬化迹象；必要时行肝穿刺活检，明确肝组织病理学改变。 三、不同人群注意事项 1. 成年人：若肝功能正常、乙肝病毒DNA<2×10IU/mL，需每3~6个月复查；若肝功能异常或病毒载量高，需及时就医。 2. 儿童：婴幼儿感染多为母婴传播，需在出生后12小时内注射乙肝免疫球蛋白及疫苗，定期监测肝功能及生长发育指标，避免使用肝毒性药物（如某些抗生素）。 3. 女性：备孕前需评估肝功能及病毒载量，妊娠中晚期病毒载量>2×10IU/mL者，可在医生指导下于妊娠24~28周开始抗病毒治疗，降低母婴传播风险。 4. 合并基础病者：糖尿病、肥胖等代谢性疾病患者，需加强血糖、血脂控制，避免脂肪肝加重肝损伤；HIV感染者需同步监测免疫状态及病毒协同复制风险。 四、生活方式调整 1. 严格戒酒，避免酒精加重肝细胞损伤；饮食均衡，增加优质蛋白（如鱼类、豆制品）、膳食纤维摄入，减少高脂、高糖食物。 2. 规律作息，保证每日7~8小时睡眠，避免熬夜；适度运动（如散步、太极拳），控制体重（BMI维持18.5~23.9），降低非酒精性脂肪肝风险。 3. 避免共用牙刷、剃须刀等个人用品，性生活使用安全套；家庭成员建议接种乙肝疫苗，降低交叉感染风险。 五、治疗相关原则 慢性乙型肝炎患者需优先选择恩替卡韦、替诺福韦等核苷类似物抑制病毒复制，治疗目标为长期维持病毒载量<20IU/mL，保护肝功能并延缓肝纤维化进展。治疗期间需定期监测肝功能及病毒载量，避免自行停药或调整剂量；肝硬化患者需更严格的长期抗病毒管理，降低肝癌发生风险。
2025-12-22 12:37:55 -
肺ct能查出肺结核吗
肺CT能查出肺结核，其在诊断中具有重要价值，主要通过观察肺部影像学特征辅助确诊，但需结合其他检查综合判断。 1. **CT检查的典型表现**：肺结核在CT上呈现多种特征性病变，不同病理阶段表现不同。渗出性病变多为磨玻璃影、斑片状密度增高影，边缘模糊，提示炎症活动；增殖性病变表现为结节状或条索状高密度影，密度较均匀，边缘清晰，常提示慢性炎症或陈旧性病变；干酪样坏死型病变可形成大小不等的空洞，洞内可见干酪样物质沉积，空洞壁可薄可厚，部分可见液平；纤维化与钙化影多提示陈旧性病变，表现为条索状、网格状或点状高密度影，密度均匀。 2. **不同类型肺结核的CT特征**：原发性肺结核多见于儿童及青少年，典型表现为原发病灶（多位于中下肺野）、淋巴管炎（沿淋巴管走行的条索影）及肺门淋巴结肿大形成的哑铃状影；继发性肺结核多见于成人，好发于上叶尖后段或下叶背段，常伴多发渗出、增殖、干酪样坏死及空洞，可合并纤维化或钙化；血行播散型肺结核分为急性、亚急性和慢性，急性表现为两肺弥漫分布的粟粒状结节影，直径1-3mm，密度均匀，亚急性或慢性可见大小不等、密度不均的结节，分布以中上肺为主；结核性胸膜炎可见胸腔积液、胸膜增厚或粘连。 3. **诊断敏感性与特异性**：高分辨率CT（HRCT）对肺结核的敏感性可达90%以上，尤其对微小病变、支气管播散及早期空洞显示更清晰。但需注意，部分肺结核表现不典型，如合并肺炎、肺癌或其他感染时，可能出现假阳性。因此，需结合痰抗酸杆菌检测、结核菌素试验（PPD）或γ-干扰素释放试验（IGRA）等实验室检查，以及临床症状（低热、盗汗、咳嗽、咯血等）综合判断。 4. **特殊人群的影像特点**：儿童肺结核中，血行播散型或支气管内膜结核较常见，CT表现可能缺乏典型增殖或钙化影，需结合PPD或IGRA结果；老年人因基础疾病（如肺气肿、慢性支气管炎）影响，肺结核病变易被掩盖，需更仔细阅片排除；HIV感染者或长期使用免疫抑制剂者，肺结核可表现为多发、空洞性病变，进展快，CT上可见双肺弥漫性小结节影或大片实变影，需早期筛查；糖尿病患者合并肺结核时，病变常累及多个肺叶，干酪样坏死及空洞发生率高，需控制血糖后复查影像。 5. **诊断局限性与配合检查**：单纯CT无法确诊所有肺结核，痰菌阴性肺结核患者中，约10%-20%因病变范围小或位置深，CT可能漏诊。此时需结合支气管镜检查、病理活检或诊断性抗结核治疗后的疗效评估。此外，肺癌、肺炎、肺脓肿等疾病的CT表现可能与肺结核相似，需鉴别诊断，必要时通过穿刺活检明确病理性质。
2025-12-22 12:36:59
