孙成栋，北京积水潭医院感染疾病科主任，副主任医师，医学博士，毕业于首都医科大学，北京市感染性疾病治疗质量和改进中心专家，兼任中国老年学学会老年医学委员会青委副主任委员，中国老年医学学会医养结合促进会常务委员，中华医学会感染学会北京分会委员，北京市神经内科基础及转化医学学会委员。中国医药教育协会专家委员会专家，中华预防学会北京分会委员，兼任《亚洲急诊医学病例研究》杂志的编委，《中外医疗》杂志编委，《中国现代医生杂志》的编委与审稿人，《中国医学前沿电子版》特约审稿专家。
擅长治疗不明原因的发热、脓毒症、肝硬化、长期咳嗽，乙型肝炎、肝硬化腹水、慢性腹泻等。
撰写核心期刊论文30余篇，主编书籍3部《卫生机构急诊急救培训教材》《医学三基训练-内科学》《主治医师考试内学科试题》，副主编1部《冠心病防治知识》，参编3部。国家级专利一项。
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败血症是指什么
败血症是由病原体侵入血液循环并生长繁殖、产生毒素等引发的全身性感染综合征，病原体以细菌常见，当人体皮肤黏膜破损、免疫屏障功能减弱或免疫功能低下时易入侵，进而刺激机体产生强烈炎症反应，出现高热、寒战、乏力等全身症状及皮肤黏膜皮疹等局部表现，儿童因免疫系统未完善、老年人因免疫衰退及基础疾病多易发病，诊断依靠血液培养检出致病菌结合临床表现和炎症指标，治疗以选用敏感抗生素抗感染为主，同时处理感染性休克等并发症维持内环境稳定和器官功能 一、败血症的定义 败血症是由病原体侵入血液循环，并在其中生长繁殖、产生毒素和其他代谢产物而引起的全身性感染综合征。病原体包括细菌、真菌、病毒等，其中细菌感染较为常见，如金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌等可引发此类病症。 二、发病机制 1. 病原体入侵：当人体皮肤黏膜破损、免疫屏障功能减弱时，病原体易侵入血液循环。例如，皮肤外伤后细菌可经伤口进入血液；长期住院、使用免疫抑制剂等导致免疫功能低下者，更易遭受病原体侵袭并在血液中定植。 2. 炎症反应激活：病原体在血液中生长繁殖过程中，会刺激机体免疫系统，引发强烈炎症反应，释放大量炎症介质，如肿瘤坏死因子、白细胞介素等，进而导致全身炎症反应综合征，影响多个器官功能。 三、临床表现 1. 全身症状：患者多有高热（体温可高达39℃以上）、寒战，伴有乏力、头痛、肌肉关节痛等，病情严重时可出现精神萎靡、意识障碍等。 2. 局部表现：部分患者可见皮肤黏膜皮疹、瘀点，若为金黄色葡萄球菌感染，可能出现迁徙性病灶，如皮下脓肿、肺炎等；若为革兰阴性菌感染，易出现感染性休克相关表现，如血压下降、尿量减少等。 四、特殊人群特点 1. 儿童：儿童免疫系统尚未发育完善，皮肤黏膜屏障功能较弱，感染后更易发展为败血症。例如婴幼儿皮肤薄嫩，护理不当易致皮肤破损引发感染，需加强皮肤清洁与护理，避免外伤。 2. 老年人：老年人免疫功能衰退，基础疾病较多（如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等），感染后机体反应不典型，败血症发生风险高。应关注老年人基础疾病控制，保持生活环境清洁，预防感染。 五、诊断与治疗原则 1. 诊断：主要依靠血液培养检出致病菌，同时结合临床表现、血常规（白细胞计数及分类异常）、C反应蛋白等炎症指标升高来综合判断。 2. 治疗：以抗感染治疗为主，根据病原菌种类选用敏感抗生素，如怀疑革兰阳性菌感染可选用青霉素类等，革兰阴性菌感染可选用头孢菌素类等。需尽早、足量、足疗程用药。同时，需积极处理感染性休克、弥散性血管内凝血等并发症，维持内环境稳定，支持重要器官功能。
2025-12-22 12:35:30 -
四价流脑小学生有必要接种么
四价流脑疫苗对小学生有必要性，因其能针对相关菌群发挥免疫保护作用，小学生集体生活且免疫系统弱感染风险高，接种后免疫保护效果显著，健康小学生可正常接种，有基础疾病者需提前告知医生评估，综合多因素应接种且接种前后关注身体状况。 一、四价流脑疫苗的作用机制 流脑是由脑膜炎奈瑟菌引起的急性呼吸道传染病，四价流脑疫苗可刺激机体产生特异性抗体，针对A、C、W135和Y群脑膜炎奈瑟菌发挥免疫保护作用，能有效降低小学生感染流脑的风险。多项流行病学研究显示，接种四价流脑疫苗后，人群对流脑相关菌群的抗体阳转率较高，可在体内形成免疫屏障。 二、小学生接种四价流脑疫苗的必要性体现 1.小学生群体特点与流脑感染风险 小学生处于集体生活环境，如学校等，人员密集，流脑容易在校园内传播。小学生免疫系统相对尚未完全成熟，对脑膜炎奈瑟菌的抵抗力较弱，相比成年人更易感染流脑。一旦感染流脑，可能会出现高热、头痛、呕吐、颈项强直等症状，严重者可导致惊厥、昏迷甚至死亡，还可能留下听力丧失、智力低下等后遗症，所以从感染风险和疾病可能带来的严重后果来看，小学生有必要接种四价流脑疫苗来预防流脑。 2.疫苗接种的免疫保护效果 科学研究表明，四价流脑疫苗对小学生的免疫保护效果显著。通过大规模的疫苗接种监测数据发现，接种过四价流脑疫苗的小学生，在接触流脑病原菌时，体内已有的特异性抗体能够迅速发挥作用，中和病原菌，阻止其在体内繁殖和侵袭，大大降低了发病的可能性。例如，在一些流脑高发地区，通过开展小学生四价流脑疫苗接种工作，该地区小学生流脑的发病率明显下降。 三、特殊情况小学生接种四价流脑疫苗的注意事项 1.健康状况良好的小学生 一般来说，身体健康、没有急性发热性疾病、严重慢性疾病、过敏史等情况的小学生可以正常接种四价流脑疫苗。在接种前，要确保小学生处于良好的身体状态，接种后需在接种点观察30分钟左右，以便及时发现可能出现的过敏等不良反应。 2.存在基础疾病的小学生 如果小学生患有先天性心脏病、哮喘等慢性疾病处于稳定期，或者曾经有过对疫苗成分过敏等情况，需要在接种前详细告知医生，由医生评估是否可以接种。例如，对于患有哮喘且处于发作期的小学生，不建议立即接种四价流脑疫苗，需等病情控制稳定后再考虑接种事宜，因为接种疫苗可能会诱发哮喘发作等不适情况。 总之，综合小学生的群体特点、流脑的感染风险以及四价流脑疫苗的免疫保护效果等多方面因素考虑，四价流脑疫苗对小学生来说是有必要接种的，当然在接种前后都需要密切关注小学生的身体状况，遵循医生的建议进行操作。
2025-12-22 12:34:55 -
打出血热疫苗管几年
出血热疫苗通常指流行性出血热疫苗，用于预防汉坦病毒感染引起的出血热。其免疫有效期受疫苗类型、接种方案及个体差异影响，不同剂型的有效保护时长存在区别。双价灭活疫苗（预防Ⅰ型和Ⅱ型汉坦病毒）基础免疫3针后，免疫有效期约3~5年，部分研究显示5年后抗体水平仍可维持一定保护力，但抗体衰减后需评估是否需要加强接种。 一、疫苗类型与免疫有效期差异： 1. Ⅰ型单价疫苗：针对Ⅰ型汉坦病毒，基础免疫（3针）后抗体阳转率达90%以上，免疫有效期约2~3年，部分高风险人群（如疫区居民）可能因病毒暴露风险需缩短加强间隔。 2. 双价疫苗（Ⅰ型+Ⅱ型）：同时覆盖两种主要流行病毒，基础免疫后抗体水平较单价更高，临床研究显示免疫有效期可延长至3~5年，5年后抗体几何平均滴度（GMT）仍能维持有效水平（≥1：40）。 3. 减毒活疫苗：国内应用较少，免疫有效期约1~2年，且存在病毒返祖风险，目前逐步被灭活疫苗替代。 二、接种方案对有效期的影响： 1. 基础免疫+加强免疫：全程接种3针基础免疫（0、1、6月）后，1年后加强1针，可使免疫有效期延长至5~8年，尤其对Ⅱ型病毒的保护力提升显著。 2. 不同剂次接种：仅接种1~2针基础免疫者，抗体阳转率下降约30%，免疫有效期缩短至1~2年，需优先完成全程接种。 三、个体差异对免疫持续时间的影响： 1. 年龄因素：2~12岁儿童基础免疫后抗体维持时间较成人短约1年，60岁以上老年人免疫应答较弱，需根据抗体监测结果调整加强接种计划。 2. 免疫功能状态：HIV感染者、肿瘤放化疗患者等免疫低下人群，抗体维持时间可能缩短至1~2年，建议每1~2年检测抗体水平。 3. 遗传因素：HLA-B*1501基因阳性者对疫苗免疫原性反应更强，抗体维持时间延长约2年。 四、影响免疫有效期的外部因素： 1. 病毒暴露风险：疫区居民、林业工作者等长期暴露于宿主动物（黑线姬鼠、褐家鼠）环境者，建议每3年加强1针，降低病毒感染风险。 2. 既往感染史：曾感染汉坦病毒康复者，接种疫苗后抗体水平更高，免疫有效期可延长至8~10年，但需排除重复感染风险。 五、特殊人群接种注意事项： 1. 孕妇及哺乳期女性：孕期前3个月、哺乳期前6个月避免接种，产后需根据免疫史决定是否加强。 2. 慢性病患者：高血压（血压控制稳定）、糖尿病（空腹血糖＜7.0mmol/L）患者可正常接种，急性发作期（如糖尿病酮症）暂缓接种。 3. 过敏体质者：对疫苗成分（如甲醛、明胶）严重过敏者禁用，过敏体质者需提前进行皮肤试验评估。
2025-12-22 12:34:14 -
艾滋病感染2周内的症状
艾滋病感染2周内（急性期早期）可能出现发热、淋巴结肿大、咽喉疼痛、皮疹、肌肉酸痛等非特异性症状，症状无特异性，需通过检测确诊。 一、发热症状 多为中低热（37.5℃~39℃），少数患者出现高热，持续1~3周后自行缓解；部分患者发热无明显规律性，可伴寒战。病毒血症阶段，病毒刺激免疫细胞释放细胞因子（如IL-6、TNF-α），导致体温调节中枢上调体温。孕妇感染后发热可能增加早产风险，需在医生指导下监测体温变化及胎儿状况；老年人群免疫功能衰退，可能仅表现为低热或无症状病毒血症，需结合高危行为史进行早期检测。 二、淋巴结肿大 典型表现为颈部、腋下、腹股沟等部位淋巴结无痛性肿大，直径多＞1cm，质地中等硬度，可活动，表面光滑，无明显压痛。肿大持续2周以上不缓解，需排除其他感染或肿瘤（如淋巴瘤）。病毒感染后，CD4+T细胞激活增殖，聚集于淋巴组织形成反应性肿大。儿童淋巴结肿大需结合生长发育情况，若伴随体重不增、反复感染需警惕先天性免疫缺陷或感染。 三、咽喉与全身症状 咽喉症状表现为咽喉疼痛、吞咽不适，部分伴扁桃体肿大、轻微充血，偶见白色分泌物（非特异性炎症表现）。全身不适包括肌肉酸痛、关节疼痛、乏力，症状类似流感，持续1~2周后逐渐减轻。多在感染后5~14天出现，与病毒血症高峰期一致。糖尿病患者因应激反应可能加重血糖波动，建议每日监测血糖；运动员因剧烈运动可能掩盖症状，需避免过度劳累，优先休息。 四、皮肤黏膜症状 皮疹多为红色斑丘疹，直径2~5mm，对称分布于躯干、面部及四肢，无明显瘙痒，1~2周内自行消退。黏膜表现为口腔黏膜（如颊黏膜）或生殖器黏膜出现微小溃疡、黏膜斑，易被忽视。需与过敏性皮炎、药疹、二期梅毒疹等鉴别，梅毒疹多伴瘙痒，二期梅毒疹更对称且掌跖部位常见。婴幼儿皮肤薄嫩，皮疹可能伴轻度脱屑，避免使用刺激性洗护用品，保持皮肤清洁干燥。 五、消化系统症状 常见表现为恶心、呕吐、腹泻（多为稀便，无黏液脓血），少数伴腹痛，持续3~5天缓解。病毒感染导致肠道黏膜免疫激活，影响肠道菌群平衡，引起消化功能紊乱。成人每日需饮水1500~2000ml，儿童按体重计算（每kg体重50~100ml），避免脱水。消化功能衰退的老年人群易发生电解质紊乱，建议补充口服补液盐（ORS），避免自行使用止泻药。 以上症状均非艾滋病特有，感染后2周内通过核酸检测（窗口期约1~2周）或抗原检测（p24抗原出现）可确诊，抗体检测可能仍为阴性。若有高危行为（如无保护性行为、共用针具等），即使无症状也建议检测。
2025-12-22 12:33:19 -
怀疑肺结核但没确诊怎么办
怀疑肺结核但未确诊时，应尽快到感染科或呼吸科就诊，完善胸部影像学检查、病原学检测及结核相关免疫学检查，结合症状综合判断，同时做好自我防护避免传染，确诊前避免自行用药。 一、及时就医并完善检查 1. 胸部影像学检查：首选胸部X线片，可初步筛查肺部结核病灶（如渗出性病变、增殖性结节、空洞等）；高度怀疑时建议行胸部CT，尤其薄层CT可提高早期微小病变（如磨玻璃影、粟粒状阴影）检出率，对鉴别诊断意义重大。 2. 病原学检测：痰涂片抗酸染色是快速筛查手段，需连续3天清晨深部咳痰送检（每次≥3ml），若多次阴性需结合痰培养或分枝杆菌核酸检测（如Xpert MTB/RIF），后者可在2小时内完成并鉴定耐药基因。 3. 免疫学检测：结核菌素皮肤试验（TST）适用于流行病学调查，γ-干扰素释放试验（IGRA）对潜伏感染敏感性更高，尤其适用于卡介苗接种者或TST假阳性人群，可辅助判断感染风险。 二、遵循多维度诊断标准 临床诊断需满足：①症状持续≥2周（如咳嗽、咳痰、咯血、午后低热、盗汗、体重下降）；②胸部影像学显示符合结核的特征性病变（如上叶尖后段、下叶背段渗出或增殖灶）；③病原学或病理学阳性（痰涂片抗酸染色阳性或活检发现典型结核结节）。免疫功能低下者（如HIV感染者、糖尿病患者）可能表现为症状不典型、影像学阴性，需结合病史及IGRA等综合判断。 三、特殊人群检查与防护要点 1. 儿童：需避免不必要的辐射暴露，优先选择IGRA或TST筛查，若需影像学检查，建议采用低剂量CT并控制辐射剂量；密切观察是否与成人结核患者接触，避免家庭聚集性感染。 2. 老年人：需评估基础疾病（如慢阻肺、冠心病）对肺功能影响，必要时行支气管镜检查获取深部痰液样本，同时监测肝肾功能以适应抗结核药物潜在副作用。 3. 孕妇：影像学检查优先胸片，必要时低剂量CT（需权衡辐射风险与诊断必要性）；若确诊需在感染科与产科联合评估，选择对胎儿影响最小的治疗方案，避免使用致畸性抗结核药物。 四、疑似病例的隔离与自我管理 未确诊前需佩戴医用外科口罩，避免与家人共用餐具、毛巾，保持居室每日通风≥2次（每次≥30分钟）；咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮挡，痰液密封后丢弃至专用容器；避免前往人群密集场所，直至排除传染性。 五、避免盲目用药 抗结核药物（如异烟肼、利福平）可能导致肝肾功能损害、胃肠道反应，且耐药性问题增加治疗难度。确诊前用药可能掩盖症状、延误诊断，需在明确诊断后由医生制定个体化方案，优先非药物干预（如休息、营养支持）。
2025-12-22 12:32:15
