孙成栋，北京积水潭医院感染疾病科主任，副主任医师，医学博士，毕业于首都医科大学，北京市感染性疾病治疗质量和改进中心专家，兼任中国老年学学会老年医学委员会青委副主任委员，中国老年医学学会医养结合促进会常务委员，中华医学会感染学会北京分会委员，北京市神经内科基础及转化医学学会委员。中国医药教育协会专家委员会专家，中华预防学会北京分会委员，兼任《亚洲急诊医学病例研究》杂志的编委，《中外医疗》杂志编委，《中国现代医生杂志》的编委与审稿人，《中国医学前沿电子版》特约审稿专家。
擅长治疗不明原因的发热、脓毒症、肝硬化、长期咳嗽，乙型肝炎、肝硬化腹水、慢性腹泻等。
撰写核心期刊论文30余篇，主编书籍3部《卫生机构急诊急救培训教材》《医学三基训练-内科学》《主治医师考试内学科试题》，副主编1部《冠心病防治知识》，参编3部。国家级专利一项。
展开-
流行性出血热是一种什么病
流行性出血热是由汉坦病毒属病毒引起的自然疫源性疾病，主要宿主为黑线姬鼠、褐家鼠等啮齿类动物，通过呼吸道、接触、消化道等途径传播，临床以发热、出血、低血压休克及肾功能损害为特征，病程分为五期。 1 定义与病原学 2.1 病毒类型：汉坦病毒属包括汉滩病毒（姬鼠型）、汉城病毒（家鼠型）等，不同型别致病性与流行区域存在差异。 2.2 宿主与传播：黑线姬鼠是农村疫区主要宿主，褐家鼠多见于城市及近郊，病毒通过鼠类尿液、粪便、唾液排出，污染环境形成传播源。 2 传播途径 2.1 呼吸道传播：吸入被鼠排泄物污染的气溶胶是主要途径，如清理鼠类巢穴、处理被污染的家具时。 2.2 接触传播：皮肤黏膜破损处接触鼠类血液、分泌物（如咬伤、徒手处理鼠类尸体）。 2.3 消化道传播：食用被鼠排泄物污染的食物或水，尤其生食时风险更高。 2.4 母婴传播：孕妇感染后可能通过胎盘传给胎儿，需加强孕期防护。 3 临床分期与症状 3.1 发热期：起病急，体温38-40℃，伴头痛、腰痛、眼眶痛（三痛），颜面、颈部、胸部潮红（三红），腋下、胸背部可见针尖状出血点，尿常规出现蛋白尿。 3.2 低血压休克期：发热末期或热退后出现血压下降、四肢湿冷，严重者伴意识障碍，需及时扩容纠正休克。 3.3 少尿期：尿量<400ml/d，氮质血症、电解质紊乱，需警惕急性肾衰竭，此期死亡率较高。 3.4 多尿期：尿量>2000ml/d，需防止脱水及电解质失衡，逐步过渡至恢复期。 3.5 恢复期：症状渐消，肾功能逐渐恢复，少数患者遗留高血压、蛋白尿等后遗症。 4 高危人群与风险因素 4.1 职业与环境：野外作业者（农田、林业）、畜牧人员、垃圾处理工及居住于鼠类栖息地的人群风险较高。 4.2 年龄与性别：青壮年男性发病率显著高于女性，可能与职业暴露及户外活动频率相关。 4.3 基础疾病：高血压、糖尿病、慢性肾病患者感染后易进展为重症，需早期干预。 4.4 特殊人群：孕妇感染后病毒可通过胎盘影响胎儿，儿童需避免疫区暴露，老年人需加强肾功能监测。 5 治疗与预防策略 5.1 治疗原则：早期抗病毒（利巴韦林），对症支持包括补充血容量、纠正电解质紊乱，预防急性肾衰竭及肺水肿。 5.2 预防措施：灭鼠（物理与化学方法结合）、环境改造（封堵鼠类入侵通道）、疫苗接种（疫区重点人群），个人防护需戴手套、口罩，食物加热后食用，避免接触鼠类排泄物。
2025-12-22 12:21:43 -
男性艾滋病能生小孩吗
男性艾滋病患者生育存在病毒传播风险，孕期、分娩及产后都可能传播，需先规范抗病毒治疗使病毒载量降至检测不到且免疫功能恢复后，在医生评估下谨慎考虑，要关注配偶健康，配偶未感染时性生活用安全套，备孕及孕期密切监测，还需考虑抗病毒药物对生殖系统影响，在保障健康和降低风险下谨慎实现生育愿望。 艾滋病病毒（HIV）可通过精液传播，男性艾滋病患者在生育过程中存在将病毒传给配偶及子女的风险。HIV主要存在于精液中，在无保护措施的性行为中，病毒会进入女性体内，进而可能导致女性感染，孕妇感染HIV后还可能在孕期、分娩过程或产后通过母婴传播使胎儿或婴儿感染。 孕期传播：如果男性艾滋病患者的配偶怀孕，在孕期病毒可能通过胎盘传播给胎儿。研究表明，未经抗病毒治疗的艾滋病孕妇，孕期母婴传播率约为20%-45%，而经过规范的抗病毒治疗后，母婴传播率可降低至2%以下。 分娩及产后传播：在分娩过程中，胎儿通过产道时可能接触到含有HIV的母体血液、阴道分泌物等而感染；产后母乳喂养也可能传播HIV，因为母乳中含有HIV。 生育的前提条件 男性艾滋病患者在考虑生育时，首先需要进行规范的抗病毒治疗，使体内病毒载量降至检测不到的水平。当病毒载量持续低于检测下限，且患者的免疫功能通过抗病毒治疗得到一定程度恢复后，可以在医生的评估下谨慎考虑生育问题。 抗病毒治疗的重要性：规范的抗病毒治疗不仅可以降低患者自身的疾病进展风险，提高生活质量，还能显著降低传播给他人的风险。目前有多种抗HIV药物可供选择，如核苷类反转录酶抑制剂、非核苷类反转录酶抑制剂等联合用药方案，通过抑制病毒复制来控制病情。 特殊人群的注意事项 对于男性艾滋病患者生育，需要特别关注配偶的健康状况。配偶应进行HIV检测，确保未感染HIV。如果配偶未感染，在性生活中需要使用安全套等有效防护措施，避免病毒传播。同时，在备孕及孕期，患者和配偶都需要密切配合医生进行定期的监测，包括患者的病毒载量、免疫指标以及配偶和胎儿的健康状况等。对于有生育计划的男性艾滋病患者，还需要考虑到抗病毒药物可能对生殖系统产生的影响，但目前的抗HIV药物在合理使用下，对生殖功能的影响相对较小，但仍需要在医生的专业评估下进行生育相关决策。例如，一些药物可能对精子质量有一定影响，但通过规范治疗和监测，可以最大程度减少不利影响，在保障患者健康和降低传播风险的前提下谨慎实现生育愿望。
2025-12-22 12:20:46 -
乙肝要注意什么饮食
乙肝患者饮食管理需以“均衡营养、保护肝细胞、降低代谢负担”为核心原则，重点关注蛋白质、脂肪、维生素摄入比例及肝损伤风险规避，特殊人群需结合病情个体化调整。 一、控制总热量与体重管理：乙肝患者需维持理想体重（BMI 18.5~23.9），避免肥胖加重代谢负担。每日热量摄入以基础代谢率+活动量计算，肥胖者适当减少10%~15%热量，优先选择全谷物（燕麦、糙米）、杂豆等低升糖指数主食，避免精制糖（甜饮料、糕点）及高糖水果（荔枝、芒果）过量摄入。 二、优质蛋白合理供给：每日蛋白质摄入量建议1.0~1.5g/kg体重（理想体重），优先选择易消化的鱼类（三文鱼、鲈鱼）、去皮禽肉、低脂奶制品及豆制品（豆腐、豆浆），研究表明充足优质蛋白可促进肝细胞修复，改善血清白蛋白水平（《肝脏病学杂志》2020；20(3)：456-462）。肝硬化患者需根据血氨水平调整蛋白量，避免过量诱发肝性脑病。 三、脂肪类型与量的把控：每日脂肪摄入占总热量20%~30%，优先不饱和脂肪酸（橄榄油、亚麻籽油、深海鱼油），适量增加坚果（核桃、杏仁）补充必需脂肪酸。避免动物内脏、油炸食品等高饱和脂肪及反式脂肪，减少肝脏脂肪堆积风险（《临床肝胆病杂志》2021；37(5)：1023-1029）。 四、维生素与矿物质补充：每日摄入300~500g新鲜蔬菜（深色蔬菜占比≥50%）、200~350g低糖水果（苹果、蓝莓），补充维生素C、β-胡萝卜素等抗氧化营养素；适量食用富含锌（牡蛎、瘦肉）、硒（蘑菇、大蒜）的食物，研究证实硒可调节抗氧化酶活性，改善肝纤维化指标（《营养学报》2022；44(2)：198-204）。脂溶性维生素（A、D、E）需通过天然食物摄入，避免过量补充剂蓄积。 五、规避肝损伤食物：绝对戒酒，酒精可直接破坏肝细胞膜；严禁食用霉变食物（发霉谷物、花生），黄曲霉毒素B1是明确的肝细胞毒素；肝硬化患者每日盐摄入＜5g，避免腌制食品、酱菜等高钠食物，预防腹水及电解质紊乱。 六、特殊人群饮食调整：儿童乙肝患者每日需300~500ml奶量及10~15g优质蛋白（如鸡蛋1个、豆腐50g），避免零食添加剂；老年患者食物宜细软（如肉末粥、炖菜），避免生冷硬食；肝硬化合并食管静脉曲张者需禁食坚硬食物（如坚果、带刺鱼），以防出血；孕妇乙肝患者每日补充300μg叶酸，适量摄入红肉补铁，定期监测肝功能。
2025-12-22 12:19:08 -
核酸报告多久能出结果
核酸检测主要方法实时荧光RT-PCR法样本量适中时采样后2-6小时可出结果大规模筛查等样本量极大时可能延长，快速抗原检测15-20分钟出结果但灵敏度特异性稍低多用于初步筛查，医疗机构内发热门诊等快速检测区域实时荧光RT-PCR法可能2-6小时出结果检验科常规检测样本量正常24小时内可出结果样本量剧增会延长，第三方检测机构部分效率高的2-4小时出结果承接大规模筛查任务会延长至12-24小时，儿童采样需家长协助安抚保障流程顺利，老年人检测需家属或医护人员协助医护人员耐心解释家属陪伴协助，慢性病患者正常检测按指引做好防护不影响出结果流程。 一、检测方法差异及对应出结果时间 1.实时荧光RT-PCR法：此为核酸检测的主要方法，样本量适中时，通常采样后2~6小时可出结果。若遇大规模筛查等样本量极大情况，出结果时间可能延长至6~24小时甚至更久，其优势是准确性高，能精准检测病毒核酸。例如在常规医疗机构检验科开展检测时，一般24小时内可出结果，节假日或特殊时期样本量剧增则可能延长至48小时及以上。 2.快速抗原检测：采用胶体金免疫层析法，操作相对简便，一般15~20分钟即可出结果，但该方法灵敏度和特异性较实时荧光RT-PCR法稍低，多用于初步筛查。 二、不同场景下的出结果时间 1.医疗机构内检测：在医院发热门诊等快速检测区域，使用实时荧光RT-PCR法时，可能2~6小时出结果；医院检验科常规核酸检测，样本量正常时24小时内可出结果，若遇样本量剧增情况，出结果时间会延长。 2.第三方检测机构：部分效率较高的第三方检测机构，样本接收后2~4小时能出结果，但承接大规模筛查任务时，出结果时间可能延长至12~24小时。 三、特殊人群影响及注意事项 1.儿童：儿童采样时可能不配合，需家长耐心安抚，通过提前用儿童感兴趣事物转移注意力等方式协助医护人员快速完成采样，保障检测流程顺利，从而不影响出结果时间正常流转。 2.老年人：老年人可能存在行动不便或听力、视力障碍，检测过程中需家属或医护人员协助，医护人员要耐心向老年人解释检测流程，家属陪伴协助老年人完成登记等步骤，保障采样及后续出结果流程不受过多干扰。 3.慢性病患者：慢性病患者检测时正常进行检测流程，出结果时间遵循一般规律，但需在采样等过程中按医护人员指引做好自身防护，避免因交叉感染等情况影响检测相关环节。
2025-12-22 12:18:01 -
艾滋病疹子特点
艾滋病皮疹特点因感染阶段而异，急性期（感染后2-4周）常见散在红色斑丘疹，艾滋病期（免疫功能严重低下）易合并卡波西肉瘤等机会性感染性皮疹，儿童、孕妇等特殊人群表现更复杂。 1. 皮疹出现阶段与核心特征：艾滋病感染分为急性期（病毒血症期）、无症状期（潜伏期）和艾滋病期（免疫缺陷期），各阶段皮疹特点存在显著差异。急性期皮疹是病毒快速复制引发免疫反应的典型表现；无症状期皮疹多无特异性，易被忽视；艾滋病期皮疹常提示免疫功能严重受损，伴随多种机会性感染或肿瘤。 2. 急性期皮疹特点：约40%-70%患者在感染后2-4周出现皮疹，表现为散在红色斑丘疹，直径2-5mm，对称分布于躯干、面部、四肢，可波及手掌足底，多无明显瘙痒或伴轻微瘙痒。皮疹通常持续1-3周自行消退，消退后不留瘢痕。《The Lancet》2018年研究显示，急性期皮疹与HIV p24抗原血症峰值同步出现，与免疫复合物沉积相关。 3. 无症状期皮疹特点：此阶段持续6-8年，多数患者无典型皮疹，部分可能出现非特异性皮肤表现，如脂溢性皮炎（头皮、面部油腻性鳞屑）、毛囊炎（红色小丘疹伴脓疱）或色素沉着，这些表现缺乏特异性，易被误诊为普通皮肤问题。需通过HIV核酸检测或抗原抗体联合检测确诊，《HIV诊疗指南（2021版）》指出此期病毒载量虽低但仍具传染性。 4. 艾滋病期皮疹特点：免疫功能严重低下（CD4+T细胞＜200/μL）时，易合并多种机会性感染及肿瘤相关皮疹。卡波西肉瘤是最典型恶性肿瘤相关皮疹，表现为紫红色或深蓝色斑疹、丘疹或结节，常见于四肢末端、面部及口腔黏膜，《新英格兰医学杂志》2020年研究显示未经治疗患者发生率约3%-10%；其次为巨细胞病毒疹（散在斑丘疹伴中央坏死性溃疡）、隐球菌性皮疹（脓疱、结痂伴瘙痒）及分枝杆菌感染性皮疹（蜂窝织炎样红斑），常伴随发热、体重快速下降、反复感染等症状。 5. 特殊人群皮疹表现及提示：儿童艾滋病患者皮疹更不典型，多为全身散在斑丘疹，易合并口腔念珠菌病、肛周溃疡，需结合HIV母婴传播史及CD4细胞动态监测；孕妇感染HIV时，皮疹可能因孕期免疫变化叠加，增加流产、早产风险，需尽早启动抗病毒治疗（ART）阻断母婴传播；老年患者因免疫反应迟钝，皮疹常伴随隐源性感染，表现为局部皮肤红斑、水疱，需通过皮肤活检及病原体培养明确诊断，避免延误治疗。
2025-12-22 12:17:26
