孙成栋，北京积水潭医院感染疾病科主任，副主任医师，医学博士，毕业于首都医科大学，北京市感染性疾病治疗质量和改进中心专家，兼任中国老年学学会老年医学委员会青委副主任委员，中国老年医学学会医养结合促进会常务委员，中华医学会感染学会北京分会委员，北京市神经内科基础及转化医学学会委员。中国医药教育协会专家委员会专家，中华预防学会北京分会委员，兼任《亚洲急诊医学病例研究》杂志的编委，《中外医疗》杂志编委，《中国现代医生杂志》的编委与审稿人，《中国医学前沿电子版》特约审稿专家。
擅长治疗不明原因的发热、脓毒症、肝硬化、长期咳嗽，乙型肝炎、肝硬化腹水、慢性腹泻等。
撰写核心期刊论文30余篇，主编书籍3部《卫生机构急诊急救培训教材》《医学三基训练-内科学》《主治医师考试内学科试题》，副主编1部《冠心病防治知识》，参编3部。国家级专利一项。
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肺结核会不会转变肺癌
肺结核不会直接转变为肺癌，但长期肺结核病史是肺癌的高危因素之一。结核分枝杆菌感染引发的慢性炎症及愈合后残留的瘢痕组织，可能通过持续刺激细胞增殖、累积基因突变等机制增加肺癌发病风险。流行病学研究显示，肺结核患者肺癌发生率较普通人群升高5-10倍，其中陈旧性结核病灶（如纤维瘢痕、钙化灶）患者风险更高。 慢性炎症与细胞异常增殖的协同作用是两者关联的核心机制。结核感染后，炎症因子（如IL-6、TNF-α）长期激活NF-κB通路，导致细胞DNA损伤累积；愈合过程中，纤维瘢痕内的成纤维细胞过度增殖，可能伴随上皮细胞不典型增生，这些病理改变为肺癌发生提供了微环境基础。部分研究发现，结核病灶中反复出现的结核分枝杆菌DNA片段整合至宿主基因组，可能诱发抑癌基因失活或原癌基因激活。 肺癌高危人群中肺结核病史的影响需综合多因素分析。年龄≥40岁且合并长期（≥10年）未规范治疗的陈旧性肺结核患者，肺癌风险显著升高；每日吸烟≥20支且持续≥20年的患者，叠加结核病史后风险可达普通人群的20倍以上。此外，合并糖尿病（血糖控制不佳者）、慢性阻塞性肺疾病患者，因免疫功能低下及炎症持续时间延长，肺癌风险进一步增加。女性患者因雌激素可能调节炎症通路，在相同病史条件下肺癌发生率略低于男性，但吸烟史是关键叠加因素。 临床鉴别需结合影像学与病理特征。肺结核病灶常表现为斑片状、结节状阴影，伴钙化、卫星灶及支气管播散，动态观察中密度均匀且边界清晰；肺癌多呈孤立性肿块，伴分叶、毛刺、胸膜牵拉等特征，增强CT可见不均匀强化。肿瘤标志物检测中，CEA、CYFRA21-1升高提示肺癌可能性，而结核活动期血沉、PPD试验阳性或痰抗酸杆菌阳性支持结核诊断。支气管镜活检、肺穿刺活检是明确鉴别肺癌与结核的金标准，需结合免疫组化（如TTF-1、NapsinA）排除恶性病变。 特殊人群需加强肺癌筛查与管理。老年患者（≥65岁）建议每6-12个月进行胸部低剂量CT筛查，优先选择无辐射的MRI检查避免肺部损伤累积；儿童与青少年结核病史合并肺癌罕见，但长期使用糖皮质激素（如泼尼松）的免疫低下者，需缩短筛查间隔至每3-6个月；合并糖尿病患者，需将糖化血红蛋白控制在7%以下，同时加强血糖监测，避免高糖环境延缓结核愈合并加重炎症反应。所有肺结核病史患者均需戒烟限酒，减少粉尘暴露，降低双重致癌风险。
2025-12-22 12:16:26 -
感染新冠病毒初期嗓子疼吗
感染新冠病毒初期常见嗓子疼症状，多因病毒侵犯上呼吸道黏膜引发炎症反应，通常在感染后1~3天内出现，症状程度因个体差异有所不同。 一、嗓子疼的病理机制与发生概率：新冠病毒通过呼吸道传播后，主要靶向咽喉部等上呼吸道黏膜细胞，病毒表面刺突蛋白与黏膜细胞表面血管紧张素转换酶2（ACE2）受体结合，引发局部免疫应答，导致黏膜充血、水肿及神经末梢刺激，从而产生疼痛、灼热或异物感。临床研究显示，在奥密克戎等变异株流行期间，约60%~70%的感染者在病程第1~2天会出现不同程度的咽痛症状，尤其以上呼吸道症状为主的轻型或普通型病例中更为常见。 二、嗓子疼的出现时间与持续阶段：多数患者在感染后1~3天内首发咽痛，与发热、干咳等症状同步或稍早出现。症状持续时间与病情严重程度相关，轻症患者通常在3~5天内随病毒清除逐渐缓解，重症或合并基础疾病者可能持续7~10天，需结合全身症状动态观察。 三、不同人群的嗓子疼表现差异： 1. 儿童患者：因免疫系统尚未完全发育，多数表现为轻微咽痛或仅伴咽部红肿，婴幼儿可能因吞咽不适出现拒食、哭闹，需警惕伴随高热（≥38.5℃持续2天以上）或呼吸急促等重症倾向； 2. 老年人群：尤其合并高血压、糖尿病等基础疾病者，咽喉症状可能与全身炎症反应叠加，部分患者无明显咽痛但以胸闷、乏力为主要表现，需加强血氧监测； 3. 孕妇群体：孕期激素变化导致呼吸道黏膜敏感性增加，咽痛可能更早出现，需避免自行用药，优先采用温盐水含漱等物理干预，若伴随发热超过39℃或胎动异常需立即就医。 四、嗓子疼伴随的典型症状及鉴别要点：单纯咽痛需与普通感冒、流感、急性扁桃体炎等鉴别，新冠初期咽痛常伴随：①干咳少痰或无痰；②鼻塞、流涕症状较轻或后期出现；③部分患者伴嗅觉味觉减退。若咽痛剧烈且吞咽困难，需排除扁桃体化脓或细菌感染，建议通过血常规及C反应蛋白检测辅助判断。 五、对症处理与特殊人群注意事项：优先采用非药物干预，如每日饮水1500~2000ml（水温35~40℃为宜），温盐水（500ml水+5g盐）含漱每日3~4次，避免辛辣、过烫食物及烟酒刺激。咽痛明显时可短期使用对乙酰氨基酚或布洛芬缓解症状，需严格遵守年龄禁忌：2岁以下儿童禁用复方感冒药，孕妇及哺乳期女性用药前需咨询医生。儿童退热用药建议选择单一成分制剂，避免含伪麻黄碱等成分的复方药物。
2025-12-22 12:15:46 -
肺结核复发怎么办
肺结核复发后应立即就医，通过规范诊断明确病情，遵循抗结核治疗规范，同时调整生活方式并加强特殊人群防护，以降低复发风险及并发症。 一、及时就医与诊断 需尽快前往结核病定点医疗机构，通过胸部CT、痰涂片抗酸染色、痰培养及药敏试验明确诊断。肺结核复发常见症状包括咳嗽加重、持续2周以上、痰中带血或咯血、午后低热（37.3℃~38℃）、盗汗、乏力、体重下降等，若出现上述症状应立即就诊。诊断过程中需排查是否存在耐药性结核，耐药结核会显著增加治疗难度，需针对性调整方案。 二、规范抗结核治疗 根据病情选择抗结核药物，一线药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，二线药物用于耐药情况（具体需由医生评估后确定）。治疗需遵循早期、联合、适量、规律、全程原则，必须坚持完成规定疗程，不可自行停药或调整剂量。部分患者可能因药物副作用（如肝损伤、胃肠道反应）需医生指导下调整用药方案，治疗期间需定期监测血常规、肝肾功能及药物不良反应。 三、生活方式调整 保证充足休息，避免劳累及熬夜，以减轻肺部负担。饮食需增加高蛋白（如鸡蛋、牛奶、瘦肉）、高维生素（如新鲜蔬果）食物摄入，避免辛辣、刺激性食物，增强免疫力。严格执行呼吸道隔离措施，咳嗽或打喷嚏时用纸巾掩住口鼻，痰液需密封处理（如用含氯消毒液浸泡后丢弃），保持室内通风每日≥2次，每次≥30分钟，减少结核菌传播风险。 四、特殊人群注意事项 儿童患者需优先非药物干预，避免低龄儿童使用可能影响骨骼发育的药物（如乙胺丁醇），需由儿科医生联合结核病专科医生制定方案，重点监测听力及视力变化。老年患者常合并高血压、糖尿病等基础疾病，需加强肝肾功能监测，避免药物相互作用，治疗期间严格控制基础病指标。孕妇需在医生评估后选择相对安全的药物（如利福布汀替代利福平），优先非药物干预缓解症状，避免化疗药物对胎儿影响。合并糖尿病患者需严格控制血糖（空腹血糖≤7.0mmol/L），高血糖会降低免疫力，影响抗结核治疗效果。 五、预防复发措施 完成治疗后仍需定期复查，首次治疗完成后3~6个月复查胸部CT及痰培养，复发后复查间隔缩短至1~2个月，直至痰菌转阴、症状消失。日常生活中坚持规律作息，避免长期熬夜、吸烟及酗酒，减少呼吸道感染诱发因素。避免与活动性肺结核患者密切接触，必要时对密切接触者进行结核菌素试验筛查，及时发现潜在感染。
2025-12-22 12:15:04 -
染上艾滋病的症状
艾滋病病毒感染后症状因免疫功能受损程度分阶段呈现，急性期症状类似流感，无症状期无明显症状，艾滋病期出现严重机会性感染与肿瘤，特殊人群症状表现具有特殊性。 1. 急性期症状：感染后2-4周左右出现，持续1-3周，症状类似流感，具体表现为发热（体温38℃以上）、咽痛、皮疹（红色斑丘疹，多见于躯干）、淋巴结肿大（颈部、腋下、腹股沟等部位，质地较硬、无痛）、肌肉关节痛、乏力、呕吐、腹泻等，部分患者伴头痛、意识模糊等神经系统症状，症状可自行缓解后进入无症状期。 2. 无症状期症状：多数感染者无明显症状，持续时间平均8-10年，病毒在体内持续复制，免疫功能逐渐下降，CD4+T淋巴细胞缓慢减少，部分患者可能出现颈部、腋下等部位淋巴结无痛性肿大，易被忽视，此阶段仍具有强传染性。 3. 艾滋病期症状：免疫功能严重受损，CD4+T淋巴细胞＜200/μL，出现持续发热（＞38℃，持续1个月以上）、体重快速下降（6个月内下降＞10%）、慢性腹泻（＞1个月，每日＞3次）、口腔白色念珠菌感染（口腔黏膜白色斑块，擦去后见红色创面）、肺孢子菌肺炎（干咳、进行性呼吸困难、低氧血症）、肺结核（低热、盗汗、咳嗽、咯血）、隐球菌脑膜炎（头痛、呕吐、意识障碍）、淋巴瘤（无痛性淋巴结肿大、胸腔积液）、卡波西肉瘤（皮肤紫红色斑块或结节，常见于面部、四肢）等。 4. 特殊人群症状特点：儿童感染后多表现为生长发育迟缓（身高体重低于同龄儿童）、反复感染（肺炎、中耳炎、败血症）、口腔念珠菌感染、神经系统异常（发育迟缓、癫痫、脑膜炎），因免疫系统发育不完善，机会性感染发生率高；孕妇感染后可能出现早产、低出生体重儿，垂直传播率未经干预时约30%；老年人感染后症状不典型，常合并高血压、糖尿病等慢性病，免疫力低下症状进展快，诊断时多已进入艾滋病期，易合并结核、真菌感染，治疗难度大。 5. 症状鉴别与就医提示：高危行为后（无保护性行为、共用针具、不安全输血等）即使无症状也应尽早检测，建议在感染后2周（核酸检测）、4周（抗原抗体联合检测）、8周（抗体检测）、12周（复查抗体）多次检测；出现持续发热、不明原因体重下降、反复感染、淋巴结肿大等症状，尤其是症状超过1个月不缓解或加重时，需立即就医；诊断需通过HIV抗体检测、核酸检测或抗原检测，结合临床症状，避免仅凭症状自行判断。
2025-12-22 12:14:36 -
肺结核的早期症状
肺结核有全身症状和呼吸系统症状。全身症状包括发热（多为长期午后潮热等）、盗汗（夜间或睡醒时全身出汗）、乏力（常感疲倦、活动耐力下降）；呼吸系统症状有咳嗽、咳痰（多数轻咳、少量黏液痰，合并感染痰量增多呈脓性）、咯血（量可多可少，大量可致窒息）、胸痛（病变累及胸膜时隐痛或刺痛，随呼吸和咳嗽加重） 一、全身症状 1.发热：是肺结核最常见的全身症状之一，多为长期午后潮热，即下午或傍晚开始升高，翌晨降至正常。部分患者可表现为不规则低热，少数患者体温可高达39℃以上。发热情况与病情轻重有关，病情较重者发热较为明显，这是因为结核分枝杆菌感染人体后，会引起机体的免疫反应，导致体温调节中枢功能紊乱。对于儿童来说，由于其免疫系统尚不完善，感染肺结核后发热可能更为突出且不易被准确判断；老年人身体机能下降，发热可能相对不典型，但仍需重视。 2.盗汗：患者在夜间或睡醒时全身出汗，尤其以颈部、胸部、背部较为明显。这是由于结核分枝杆菌感染后，机体处于高代谢状态，植物神经功能紊乱所致。儿童盗汗可能会影响睡眠质量，进而影响生长发育；老年人盗汗则可能导致身体虚弱，容易引发其他并发症。 3.乏力：患者常感到疲倦、没有力气，活动耐力下降。这是因为结核分枝杆菌在体内繁殖，消耗机体能量，同时机体的免疫反应也需要消耗大量能量，从而导致患者出现乏力症状。无论是儿童、青壮年还是老年人，乏力都会影响其日常生活和工作学习。 二、呼吸系统症状 1.咳嗽、咳痰：多数患者有咳嗽、咳痰症状，咳嗽较轻，多为干咳或仅有少量黏液痰；若合并细菌感染，痰量会增多，且可呈脓性。咳嗽是人体的一种防御性反射，但肺结核患者的咳嗽是由于结核分枝杆菌刺激呼吸道黏膜引起。儿童咳嗽可能不典型，需要家长密切观察；老年人咳嗽咳痰可能会被误认为是慢性支气管炎等疾病而被忽视。 2.咯血：部分患者会出现咯血，咯血量可多可少，少量咯血仅表现为痰中带血，大量咯血则可引起窒息等严重后果。咯血是因为结核病变侵蚀肺部血管，导致血管破裂出血。对于有咯血症状的患者，无论是何种年龄，都需要及时处理，防止出现危险情况。 3.胸痛：当肺结核病变累及胸膜时，可出现胸痛，多为隐痛或刺痛，随呼吸运动和咳嗽加重。胸痛是由于胸膜受到炎症刺激引起。儿童表述能力有限，可能会以哭闹等方式表达不适；老年人胸痛可能需要与心血管疾病等相鉴别。
2025-12-22 12:14:20
