孙成栋，北京积水潭医院感染疾病科主任，副主任医师，医学博士，毕业于首都医科大学，北京市感染性疾病治疗质量和改进中心专家，兼任中国老年学学会老年医学委员会青委副主任委员，中国老年医学学会医养结合促进会常务委员，中华医学会感染学会北京分会委员，北京市神经内科基础及转化医学学会委员。中国医药教育协会专家委员会专家，中华预防学会北京分会委员，兼任《亚洲急诊医学病例研究》杂志的编委，《中外医疗》杂志编委，《中国现代医生杂志》的编委与审稿人，《中国医学前沿电子版》特约审稿专家。
擅长治疗不明原因的发热、脓毒症、肝硬化、长期咳嗽，乙型肝炎、肝硬化腹水、慢性腹泻等。
撰写核心期刊论文30余篇，主编书籍3部《卫生机构急诊急救培训教材》《医学三基训练-内科学》《主治医师考试内学科试题》，副主编1部《冠心病防治知识》，参编3部。国家级专利一项。
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乙肝病毒复制高怎么办
明确乙肝病毒复制高需通过乙肝病毒DNA定量等检查综合评估病情，符合指征时选恩替卡韦等药物抗病毒，同时调整生活方式，包括休息运动、饮食等，还需定期监测乙肝病毒DNA定量、肝功能等项目来及时发现病情变化以调整治疗方案。 一、明确病情评估 乙肝病毒复制高通常通过乙肝病毒DNA定量检测来明确，该指标数值越高提示病毒复制越活跃。同时还需结合肝功能、腹部超声等检查综合评估肝脏炎症损伤及纤维化、肝硬化等情况。不同年龄阶段人群，比如儿童乙肝患者和成年乙肝患者，病情评估时需考虑其生长发育特点及肝脏储备功能等差异；有基础肝病病史的患者，病情评估要更关注原有肝病对当前乙肝病毒复制高的影响。 二、抗病毒治疗选择 1.药物选择依据 若符合抗病毒指征，常用的抗病毒药物有恩替卡韦、替诺福韦等。这些药物通过抑制乙肝病毒的逆转录酶等环节发挥抑制病毒复制的作用。例如恩替卡韦对于乙肝病毒复制高的患者，多项临床研究表明能有效降低乙肝病毒DNA载量，改善肝功能。 对于儿童乙肝患者，需谨慎选择抗病毒药物，优先考虑对生长发育影响较小的药物，且要密切监测儿童的生长指标等；妊娠期乙肝患者抗病毒治疗需权衡母婴传播风险和药物对胎儿的影响，选择合适的抗病毒药物。 2.治疗时机把握 当乙肝病毒DNA定量≥10拷贝/ml，同时ALT≥2×ULN（正常上限），或肝组织学显示KnodellHAI≥4，或≥G2炎症坏死时，应考虑抗病毒治疗。对于年龄较小的儿童乙肝患者，即使病毒复制高，但如果肝功能正常，肝脏病理无明显炎症损伤时，需谨慎评估后再决定是否启动抗病毒治疗，因为儿童处于生长发育阶段，过度治疗可能带来不良影响。 三、生活方式调整 1.休息与运动 保证充足的休息，避免过度劳累。对于不同年龄人群，休息时间要求有所不同，成年人一般保证7-8小时睡眠时间，儿童可能需要更长时间的睡眠。适度运动，如成年人可进行慢跑、太极拳等有氧运动，每周3-5次，每次30分钟左右；儿童可选择适合其年龄的户外活动，如跳绳、踢毽子等，但要避免剧烈运动导致身体疲劳。 2.饮食注意 饮食上要均衡营养，多吃富含维生素、蛋白质的食物，如新鲜蔬菜、水果、瘦肉、鱼类等。避免饮酒，因为酒精会加重肝脏负担，对于乙肝病毒复制高的患者，饮酒可能加速肝脏损伤进程。不同年龄人群饮食结构需适应其生理特点，儿童要保证营养全面以支持生长发育，成年人则要注意控制脂肪、糖分摄入，预防肥胖相关的肝脏问题。 四、定期监测随访 1.监测项目 定期监测乙肝病毒DNA定量、肝功能、甲胎蛋白、腹部超声等。一般每3-6个月复查一次乙肝病毒DNA定量，了解病毒复制控制情况；每1-2个月复查肝功能，观察肝脏炎症指标变化；每年进行腹部超声检查，筛查肝硬化、肝癌等并发症。对于儿童乙肝患者，监测要更频繁关注生长发育及肝脏形态功能变化；妊娠期乙肝患者除常规监测外，还要关注母婴情况。 2.随访意义 通过定期监测随访，能及时发现病情变化，如病毒复制是否得到有效控制、肝功能是否出现异常波动、是否出现肝硬化或肝癌等并发症迹象，从而及时调整治疗方案，提高患者生活质量，改善预后。
2025-04-01 17:40:35 -
艾滋的症状
艾滋病病程分为急性期、无症状期和艾滋病期。急性期一般人群多有发热等较轻症状，1-3周可自行缓解，儿童有更明显生长发育迟缓等表现，孕妇需考虑对胎儿影响；无症状期感染者无临床症状但病毒持续复制、免疫受损渐重，时长差异大；艾滋病期有免疫系统受损相关表现如持续发热、全身淋巴结肿大、体重减轻，机会性感染相关表现如呼吸、消化、神经、皮肤黏膜等系统症状，还有肿瘤相关表现如卡波西肉瘤、非霍奇金淋巴瘤等。 一、急性期症状 （一）一般人群表现 感染艾滋病病毒后2-4周左右，部分感染者会出现急性期症状，主要以发热最为常见，可伴有咽痛、盗汗、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、关节痛、淋巴结肿大及神经系统症状等。一般症状较轻，持续1-3周后可自行缓解。例如多项临床研究观察到，约50%-70%的急性期感染者会出现发热症状，体温多在38℃左右，可伴有乏力等表现。 （二）特殊人群情况 儿童：儿童感染艾滋病病毒后的急性期症状可能与成人有相似之处，但由于儿童免疫系统发育尚未完善，可能会出现更明显的生长发育迟缓相关表现，如体重不增等，同时发热等感染症状可能更为突出，且病情进展相对较快，需密切关注其生长发育指标及感染相关症状变化。 孕妇：孕妇感染艾滋病病毒后急性期症状可能与非孕妇相似，但需考虑对胎儿的影响，如可能增加早产、低体重儿等风险，同时要注意孕期用药对胎儿的安全性，在出现症状时需谨慎评估检查及治疗方案。 二、无症状期症状 此期感染者可无任何临床症状，外表看起来与正常人无异，但体内的艾滋病病毒在持续复制，免疫系统受损逐渐加重，CD4T淋巴细胞计数逐渐下降。不同个体无症状期持续时间差异较大，可数年至数十年不等，一般平均约8-10年，但也有部分感染者进展较快，无症状期较短。 三、艾滋病期症状 （一）免疫系统受损相关表现 持续发热：体温可高于38℃，持续时间较长，可达1个月以上，发热原因主要是由于免疫系统严重受损，机体易发生各种机会性感染。 持续全身淋巴结肿大：除腹股沟以外有两处或两处以上部位的淋巴结肿大，淋巴结直径≥1cm，无压痛、无粘连，持续时间3个月以上。 体重减轻：6个月内体重减轻10%以上。 （二）机会性感染相关表现 呼吸系统：肺孢子菌肺炎是艾滋病患者最常见的机会性感染之一，主要表现为发热、干咳、进行性呼吸困难，影像学检查可见双肺间质性肺炎改变。例如相关研究显示，约有50%的艾滋病患者会发生肺孢子菌肺炎。 消化系统：可出现口腔念珠菌感染，表现为口腔黏膜、舌面等部位出现白色膜状物，不易擦拭；还可出现食管、胃肠的疱疹病毒感染，引起吞咽疼痛、腹泻等症状，腹泻多为慢性迁延性，可伴有腹痛。 神经系统：可出现头痛、癫痫发作、进行性痴呆等，如隐球菌脑膜炎，表现为头痛剧烈、呕吐、脑膜刺激征等。 皮肤黏膜：可出现带状疱疹、传染性软疣等皮肤病变，皮肤表现多样，可伴有瘙痒等不适。 （三）肿瘤相关表现 常见的有卡波西肉瘤，表现为皮肤出现紫红色或深蓝色浸润性斑块或结节，可发生于身体多个部位，如皮肤、口腔、胃肠道等；还可出现非霍奇金淋巴瘤等，表现为淋巴结肿大、发热、消瘦等全身症状。
2025-04-01 17:40:25 -
二阳爆发凶猛！不是小感冒，3种感染后遗症，比阳时还可怕
二阳后部分患者会出现疲劳综合征，约有部分新冠康复患者会经历较长时间疲劳与病毒致炎症反应等消耗能量及身体恢复代谢免疫功能有关，儿童过度疲劳影响生长发育需多休息保证睡眠充足并提供营养食物，成年人长期疲劳影响工作生活质量应合理作息避免过劳可适当轻度有氧运动；可能出现神经系统相关后遗症如嗅觉味觉障碍等，病毒侵犯神经致功能受损，儿童出现嗅觉味觉障碍家长要保证饮食安全可制作多样色彩食物，成年人影响对食物安全性判断要观察食物外观，出现持续头痛等异常及时就医；部分患者二阳后可能出现心血管系统异常如心悸胸闷等，新冠病毒或影响心血管系统致炎症反应等改变心脏功能，儿童出现相关问题少但出现心悸要及时就医家长密切关注，成年人出现不适避免剧烈运动保持情绪稳定及时检查，本身有心血管基础疾病人群二阳后要加强监测遵循医生建议治疗护理。 一、疲劳综合征 相关情况：部分患者在二阳后会出现持续疲劳的情况，研究表明，约有30%-50%的新冠康复患者会经历较长时间的疲劳，二阳患者也可能面临类似状况。这种疲劳感与病毒对身体的持续影响有关，病毒在体内引发的炎症反应等会消耗身体能量，且身体需要较长时间来恢复正常的代谢和免疫功能。 对不同人群影响及应对：对于儿童二阳患者，过度疲劳可能影响其生长发育，因为儿童处于生长快速阶段，需要充足休息来保证身体正常的生理过程。建议家长让儿童多休息，保证睡眠充足，饮食上提供富含蛋白质、维生素等营养物质的食物来帮助恢复体力。对于成年人，长期疲劳会影响工作和生活质量，应合理安排作息时间，避免过度劳累，可适当进行一些轻度的有氧运动，如散步等，但要根据自身身体状况调整运动强度。 二、神经系统相关后遗症 相关情况：可能出现嗅觉、味觉障碍等神经系统问题。有研究发现，新冠感染后嗅觉味觉障碍的发生率较高，二阳患者也可能存在此类情况。病毒可能侵犯嗅神经、味觉神经等，导致神经功能受损，从而影响嗅觉和味觉。 对不同人群影响及应对：儿童二阳出现嗅觉味觉障碍时，家长要注意保证儿童的饮食安全，因为味觉障碍可能影响儿童对食物味道的感知，导致食欲下降等情况。可以尝试制作多样化、色彩丰富的食物来吸引儿童进食。对于成年人，嗅觉味觉障碍可能影响生活中对食物安全性的判断等，应注意观察食物的外观等情况来辅助判断食物是否可食用等。另外，一些神经系统后遗症还可能表现为头痛等，无论是儿童还是成年人，出现持续头痛等神经系统异常症状时，应及时就医检查。 三、心血管系统相关问题 相关情况：部分患者二阳后可能出现心血管系统的异常，如心悸、胸闷等。研究显示，新冠病毒可能直接或间接影响心血管系统，引发炎症反应等导致心脏功能的改变。 对不同人群影响及应对：儿童二阳后出现心血管系统问题相对较少见，但也不能忽视，若出现心悸等情况应及时就医。家长要密切关注儿童的精神状态、呼吸等情况。成年人二阳后若出现心血管相关不适，应避免剧烈运动，保持情绪稳定，及时到医院进行心电图等相关检查，以明确心血管情况。尤其是本身有心血管基础疾病的人群，二阳后更要加强对心血管系统的监测，遵循医生的建议进行治疗和日常护理。
2025-04-01 17:40:16 -
阳了的症状有几种表现
感染新冠病毒后有多种表现，发热时不同人群表现有差异，呼吸道症状包括咳嗽、咽干咽痛、鼻塞流涕，全身症状有乏力、肌肉酸痛，消化道症状包含腹泻、恶心呕吐，还可能出现嗅觉、味觉减退或丧失，不同人群各症状表现因自身特点有不同影响。 一、发热 表现情况：感染新冠病毒后，发热是较为常见的症状之一，体温可表现为低热（37.3~38℃）、中等度热（38.1~39℃）甚至高热（39℃以上）。不同人群发热表现可能有差异，比如儿童可能更容易出现高热情况，这与儿童的生理特点有关，儿童的体温调节中枢发育尚未完善，对体温的调控能力相对较弱。老年人由于身体机能衰退，发热时可能体温升高不明显，但病情可能进展较快。 二、呼吸道症状 咳嗽：感染后咳嗽较为多见，可为干咳，也可能伴有少量痰液。咳嗽的程度因人而异，部分人咳嗽较轻，而有些人可能咳嗽较为剧烈，影响日常生活和休息。对于有基础呼吸道疾病的人群，如慢性阻塞性肺疾病患者，感染后咳嗽可能会加重原有病情，导致呼吸困难等症状加重。 咽干、咽痛：感染新冠病毒后，很多人会出现咽干、咽痛的症状，感觉喉咙干燥、有异物感且疼痛不适。这是因为病毒侵袭上呼吸道，引起咽部黏膜的炎症反应。对于有咽喉部基础疾病的人群，如慢性咽炎患者，感染后咽痛等症状可能会更明显，且恢复时间可能相对较长。 鼻塞、流涕：部分感染者会出现鼻塞、流涕的症状，类似于普通感冒的表现。鼻腔黏膜受到病毒刺激后，出现充血、水肿，导致鼻塞，同时腺体分泌增加出现流涕。儿童在出现鼻塞、流涕时，可能会因为鼻塞影响呼吸，导致吃奶或睡眠受到干扰，需要家长更加关注其呼吸情况。 三、全身症状 乏力：感染后很多人会感到全身乏力，缺乏力气，不想活动。这是因为身体在与病毒斗争的过程中，消耗了较多能量，且机体处于应激状态。老年人本身活动能力相对较弱，感染后乏力症状可能会使他们的日常生活自理能力下降，需要家人给予更多的照顾和帮助。 肌肉酸痛：部分感染者会出现全身肌肉酸痛，尤其是四肢肌肉，这是由于病毒感染后，身体的免疫反应引发炎性介质释放，刺激神经末梢导致肌肉酸痛。儿童在出现肌肉酸痛时，可能无法准确表达，家长需要观察儿童是否有哭闹、活动减少等异常表现。 四、消化道症状 腹泻：少数感染者会出现腹泻症状，表现为大便次数增多、大便性状改变。这是因为病毒可能影响到胃肠道功能，导致胃肠道蠕动和消化吸收功能紊乱。对于儿童来说，腹泻可能会引起脱水等严重后果，需要密切关注儿童的尿量、精神状态等情况，一旦出现脱水表现需及时就医。 恶心、呕吐：部分人感染后会有恶心、呕吐的症状，这也是病毒影响胃肠道的一种表现。对于有基础胃肠道疾病的人群，如胃溃疡患者，感染后恶心、呕吐可能会诱发原有疾病的发作，需要注意饮食调整，以清淡易消化食物为主。 五、其他症状 嗅觉、味觉减退或丧失：一些感染者会出现嗅觉减退或丧失，以及味觉减退的情况，这是新冠病毒影响了嗅神经和味神经所致。对于从事餐饮、香水调配等对嗅觉、味觉有较高要求职业的人群，感染后嗅觉、味觉减退会对其工作和生活产生较大影响，需要一定时间来恢复，且恢复情况因人而异。
2025-04-01 17:40:07 -
与二阳者共餐传染风险如何
新冠病毒主要通过飞沫和密切接触传播与二阳者共餐有传染风险不同人群风险有差异一般人群在密闭通风不良环境等感染风险高免疫力低下人群和儿童感染风险更高可通过佩戴口罩使用公筷公勺保持通风等措施降低风险免疫力低下人群还应密切关注自身健康状况并增强免疫力儿童需加强看护及按儿科安全护理原则处理相关症状。 一、新冠病毒的传播方式 新冠病毒主要通过飞沫传播和密切接触传播。当二阳者咳嗽、打喷嚏、说话时产生的飞沫中含有病毒，健康人吸入这些飞沫可能被感染；此外，与二阳者共餐时，若共用餐具等密切接触，也存在通过接触被病毒污染的物品后，再触摸口、鼻、眼等黏膜而感染的风险。 二、与二阳者共餐的传染风险程度 （一）不同人群的风险差异 1.一般人群：与二阳者共餐时，如果双方都没有采取有效的防护措施，如佩戴口罩等，感染风险相对较高，但具体是否感染还与个人的免疫力等因素有关。一般来说，在密闭且通风不良的共餐环境中，传染风险比通风良好的环境中要高。例如，在一个狭小的餐厅内，空气不流通，病毒更容易在空气中积聚，增加感染几率。 2.免疫力低下人群：如老年人、患有基础疾病（如糖尿病、高血压、艾滋病等）的人群，他们的免疫力较弱，与二阳者共餐时感染的风险会显著高于免疫力正常的人群。因为他们的身体抵御病毒入侵和清除病毒的能力较差，一旦接触到病毒，更容易被感染且感染后发展为重症的可能性相对更大。比如一位患有糖尿病的老年人，其血糖控制不佳时免疫力会进一步下降，与二阳者共餐后感染新冠病毒的概率比血糖控制良好的同龄人要高。 3.儿童人群：儿童的免疫系统尚未完全发育成熟，与二阳者共餐时感染风险也较高。而且儿童在共餐过程中可能更难以做到完全避免接触被污染的物品，比如用手触摸餐具后又放入口中等行为增加了感染机会。但儿童感染后症状相对成人可能有所不同，多数症状相对较轻，但也需引起重视，家长应格外注意防护。 三、降低与二阳者共餐传染风险的措施 （一）防护措施 1.佩戴口罩：共餐时双方都应佩戴正规的医用口罩，这样可以有效阻挡飞沫的传播，减少通过飞沫感染的可能性。 2.使用公筷公勺：使用公筷公勺能避免直接接触到被二阳者唾液污染的餐具，从而降低通过密切接触被污染餐具而感染的风险。 3.保持通风：尽量选择通风良好的用餐环境，如开窗通风的餐厅等，使空气中的病毒浓度降低，减少感染几率。 （二）特殊人群的额外防护 1.免疫力低下人群：除了上述一般防护措施外，这类人群在共餐后更应密切关注自身健康状况，如是否出现发热、咳嗽、乏力等新冠相关症状。一旦出现不适，应立即进行核酸或抗原检测。同时，要尽量增强自身免疫力，比如在饮食上保证营养均衡，适度进行一些温和的运动等，以提高抵御病毒的能力。 2.儿童人群：家长要在共餐过程中加强对儿童的看护，教导儿童不要用手触摸口鼻，及时纠正儿童可能出现的不良卫生习惯。另外，儿童感染后如果出现发热等症状，应按照儿科安全护理原则进行处理，优先采用非药物干预方法缓解不适，如体温不超过38.5℃时可通过适当减少衣物、多喝温水等方式降温，避免自行给低龄儿童使用不恰当的药物。
2025-04-01 17:40:01
