孙成栋，北京积水潭医院感染疾病科主任，副主任医师，医学博士，毕业于首都医科大学，北京市感染性疾病治疗质量和改进中心专家，兼任中国老年学学会老年医学委员会青委副主任委员，中国老年医学学会医养结合促进会常务委员，中华医学会感染学会北京分会委员，北京市神经内科基础及转化医学学会委员。中国医药教育协会专家委员会专家，中华预防学会北京分会委员，兼任《亚洲急诊医学病例研究》杂志的编委，《中外医疗》杂志编委，《中国现代医生杂志》的编委与审稿人，《中国医学前沿电子版》特约审稿专家。
擅长治疗不明原因的发热、脓毒症、肝硬化、长期咳嗽，乙型肝炎、肝硬化腹水、慢性腹泻等。
撰写核心期刊论文30余篇，主编书籍3部《卫生机构急诊急救培训教材》《医学三基训练-内科学》《主治医师考试内学科试题》，副主编1部《冠心病防治知识》，参编3部。国家级专利一项。
展开-
查体发现得了乙肝该怎么治疗
查体发现乙肝后，需进一步检查评估，包括肝功能、乙肝病毒DNA定量、肝脏超声等；根据病情制定治疗方案，包括一般治疗（生活方式调整）和抗病毒治疗（依据适用人群选药）；还需定期随访监测，包括随访频率和监测内容，要注重不同年龄性别患者的病情影响因素并采取相应干预措施。 一、进一步检查评估 1.肝功能检查：包括谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素、白蛋白等指标，了解肝脏炎症损伤程度及合成功能等情况。例如，谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高往往提示肝细胞有炎症坏死；胆红素升高可能反映胆红素代谢异常，提示黄疸程度等。不同年龄人群肝功能指标参考范围略有差异，儿童的肝功能指标与成人不同，需依据儿童相应的正常参考值范围来判断。 2.乙肝病毒DNA定量检测：明确体内乙肝病毒复制活跃程度，数值越高通常病毒复制越活跃，传染性越强。对于不同年龄患者，该指标的临床意义相同，但儿童感染乙肝后，病毒持续感染的风险及后续发展等情况需密切关注。 3.肝脏超声检查：观察肝脏大小、形态、实质回声等情况，有助于发现是否有肝纤维化、肝硬化甚至肝癌等病变。不同年龄人群肝脏超声表现可能因生长发育等因素有一定差异，儿童肝脏超声检查需由经验丰富的超声科医生进行解读。 二、根据病情制定治疗方案 1.一般治疗 生活方式调整：对于所有乙肝患者，无论年龄、性别，都要注意休息，避免过度劳累。成年人要避免长期熬夜等不良生活方式，儿童则要保证充足的睡眠以利于生长发育。同时，要合理饮食，均衡营养，避免饮酒，因为酒精会加重肝脏负担，无论是成人还是儿童，饮酒都不利于乙肝病情的控制。 2.抗病毒治疗 适用人群：当乙肝病毒DNA定量阳性，同时谷丙转氨酶升高达到正常值上限的2倍以上时，通常需要考虑抗病毒治疗。对于儿童患者，如果乙肝病毒持续感染且有肝脏炎症活动等情况，也会根据具体病情评估后考虑抗病毒治疗。 药物选择：常用的抗病毒药物有恩替卡韦、替诺福韦等。不同药物有其各自的特点及适用人群，恩替卡韦对于成人和儿童乙肝患者都有应用，但需要根据儿童的体重等情况来确定合适的剂量等；替诺福韦在成人乙肝治疗中应用较多，对于儿童患者，需谨慎评估其潜在的骨密度影响等问题。 三、定期随访监测 1.随访频率：治疗开始后的前3个月，需每月复查肝功能、乙肝病毒DNA定量等指标，以评估治疗效果及药物不良反应等情况。之后可根据病情稳定情况适当延长随访间隔，如每3-6个月复查一次。儿童患者由于生长发育及病情变化可能相对更快，随访频率可能需要更密切一些。 2.监测内容：除了肝功能、乙肝病毒DNA定量、肝脏超声等检查外，还需关注甲胎蛋白等指标，用于早期发现肝癌等病变。对于成年乙肝患者，要注意生活方式对病情的影响，而儿童患者则要同时关注生长发育情况与乙肝病情的关系，及时调整治疗及监测方案。 总之，查体发现乙肝后，需要通过进一步全面检查评估病情，然后根据具体病情制定个体化的治疗方案，并长期定期随访监测，同时要注重不同年龄、性别患者的生活方式等因素对病情的影响，采取相应的干预措施。
2025-11-18 14:15:50 -
狂犬疫苗一年内又被咬怎么办
被咬伤后要先立即清洁伤口（用肥皂水和流动清水交替清洗至少15分钟，婴幼儿等特殊人群要轻柔细致）并消毒；然后根据全程接种狂犬疫苗时间判断处理方式，未满3个月一般不需再接种但免疫力低下者需密切观察，3-12个月内需接种2剂，超1年需全程接种；特殊情况中儿童需家长高度重视并做好相关护理，免疫力低下人群伤口处理更严格、疫苗接种后需密切监测，孕妇被咬伤要及时规范处理并权衡利弊接种疫苗及监测状况。 一、伤口处理 1.立即清洁伤口：被咬伤后应立即用肥皂水（或其他弱碱性清洁剂）和一定压力的流动清水交替清洗咬伤和抓伤的伤口至少15分钟。这样可以有效清除伤口表面的病毒等污染物，减少感染风险。对于婴幼儿等特殊人群，清洗时要更加轻柔，避免造成二次伤害，同时要确保伤口清洁彻底，因为儿童皮肤相对娇嫩，更需注意清洁的细致程度以降低感染可能性。 2.消毒伤口：彻底冲洗后用碘伏等消毒剂消毒伤口。消毒能进一步杀灭可能残留的病毒等病原体，对于不同年龄人群，消毒操作要根据其耐受程度调整力度，比如儿童皮肤敏感，消毒时动作要轻缓。 二、疫苗接种情况判断及处理 1.全程接种狂犬疫苗未满3个月：如果在完成全程狂犬疫苗接种后3个月内再次被动物咬伤，一般不需要再次接种狂犬疫苗。因为体内还存在足够的抗体来抵御狂犬病病毒。但对于特殊人群如免疫力低下者，需密切观察身体状况，若出现异常及时就医，因为免疫力低下人群抗体产生可能不足，即使在短时间内再次暴露，也需更谨慎评估。 2.全程接种狂犬疫苗3-12个月内：如果是在全程接种后3-12个月内再次被咬伤，需接种2剂狂犬疫苗，分别于第0天和第3天各接种1剂。对于儿童来说，要确保接种过程中的安全和配合，尽量安抚儿童情绪，让接种顺利进行。同时要详细询问儿童既往接种疫苗情况及健康状况，确保此次接种安全。 3.全程接种狂犬疫苗超过1年：若全程接种狂犬疫苗超过1年再次被咬伤，需全程接种狂犬疫苗，即按照0、3、7、14、28天的程序接种5剂狂犬疫苗。对于老年人群，要考虑其身体机能可能下降，在接种前后要密切监测身体反应，如出现不适及时告知医生，同时要评估其基础疾病对疫苗接种的影响。 三、特殊情况注意事项 1.儿童：儿童被咬伤后更需家长高度重视伤口处理和疫苗接种情况。要安抚儿童情绪，在伤口处理和接种疫苗过程中尽量减少儿童的恐惧和不适。同时要记录儿童既往疫苗接种史和健康状况，确保此次处理符合儿童的安全护理原则。 2.免疫力低下人群：如患有艾滋病、长期使用免疫抑制剂等人群，被咬伤后伤口处理要更严格，疫苗接种后要密切观察抗体产生情况，可能需要加强监测或根据具体情况调整疫苗接种方案，因为免疫力低下会影响身体对狂犬病病毒的免疫应答，增加感染狂犬病的风险。 3.孕妇：孕妇被咬伤后，伤口处理同样要及时规范，疫苗接种方面一般可以按照正常程序进行接种，因为狂犬病一旦发病致死率几乎100%，孕妇感染狂犬病对自身和胎儿都有极大危害，所以要权衡利弊及时进行相应处理，同时要密切监测孕妇和胎儿的状况。
2025-11-18 14:15:12 -
什么是乙肝小三阳
乙肝小三阳是乙肝五项中HBsAg、HBeAb和HBcAb三项阳性的感染状态，其传染性相对乙肝大三阳较弱但仍有传染性，病情轻重需结合多项检查评估，部分会发展为严重疾病，儿童、女性、老年等特殊人群有各自需关注的情况。 乙肝小三阳的相关指标及意义 乙肝表面抗原（HBsAg）：它是乙肝病毒的外壳蛋白，阳性表示感染了乙肝病毒。 乙肝E抗体（HBeAb）：一般是在HBeAg消失后产生的，它的出现通常意味着病毒的复制活动趋于静止，传染性相对降低，但不代表病毒完全被清除。 乙肝核心抗体（HBcAb）：只要感染过乙肝病毒，不论病毒是否被清除，此抗体通常都会呈阳性。 乙肝小三阳的临床意义 传染性方面：乙肝小三阳的传染性相对乙肝大三阳来说较弱，但仍具有一定传染性，主要通过血液传播、母婴传播、性传播等途径传播。例如，乙肝小三阳母亲有可能在分娩过程中将病毒传给新生儿；在日常生活中，共用剃须刀、牙刷等可能导致血液接触的物品也有传播风险。 病情轻重判断：不能仅根据乙肝小三阳来判断病情的轻重，还需要结合肝功能、乙肝病毒DNA定量、肝脏B超等检查综合评估。有些乙肝小三阳患者肝功能始终正常，乙肝病毒DNA定量也很低，肝脏B超没有明显异常，这种情况可能处于免疫耐受期，病情相对稳定，不需要特殊治疗，但需要定期复查；而有些乙肝小三阳患者可能出现肝功能异常，乙肝病毒DNA定量较高，肝脏B超提示有肝纤维化甚至肝硬化的迹象，这时候病情就比较严重，需要积极治疗。 病程发展：部分乙肝小三阳患者可能会逐渐发展为肝硬化、肝癌等严重疾病。例如，长期感染乙肝病毒且没有得到有效控制的乙肝小三阳患者，随着时间推移，肝脏不断受到损伤，逐渐出现肝组织纤维化，进而发展为肝硬化，在肝硬化基础上还可能发生肝癌。 特殊人群的情况 儿童乙肝小三阳：儿童感染乙肝病毒后发展为乙肝小三阳的情况，需要密切关注。如果是母婴传播感染的儿童，要定期监测肝功能、乙肝病毒DNA等指标。因为儿童时期免疫系统还不完善，部分儿童可能会出现免疫清除期，导致肝功能异常，这时候可能需要根据具体情况考虑是否进行抗病毒治疗。同时，要注意避免儿童过度劳累，保证充足的睡眠和合理的营养，以促进身体的正常发育和免疫系统的良好功能。 女性乙肝小三阳：女性乙肝小三阳患者在怀孕前后需要特别注意。怀孕前要评估病情，怀孕过程中需要密切监测肝功能、乙肝病毒DNA等，在分娩后要及时给新生儿注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，阻断母婴传播。另外，女性乙肝小三阳患者在日常生活中要注意避免滥用药物，因为很多药物需要经过肝脏代谢，可能会加重肝脏负担，影响病情。 老年乙肝小三阳：老年乙肝小三阳患者往往合并有其他基础疾病的概率较高，如高血压、糖尿病等。在监测病情时要更加全面，除了常规的肝功能、乙肝病毒DNA等检查外，还要关注肝脏的形态结构变化以及心、脑、肾等重要脏器的功能。同时，老年患者在用药时要更加谨慎，因为药物对肝脏的影响可能更明显，需要在医生的指导下选择对肝脏影响较小的治疗方案。
2025-11-18 14:14:17 -
新型冠状病毒的特征表现是什么样的
新型冠状病毒感染有其流行病学特征、临床表现及实验室检查特征。传染源主要是患者及无症状感染者，传播途径为飞沫、密切接触等，不同人群易感且感染风险受多种因素影响；临床表现有轻型、普通型、重型、危重型等不同类型及各型特点；实验室检查一般检查可见血常规、CRP、血沉、PCT等指标变化，病原学及血清学检查有核酸检测、基因测序、血清学检查等相关情况，不同年龄人群在各方面表现可能存在差异。 一、流行病学特征 传染源：主要是新型冠状病毒感染的患者，无症状感染者也可能成为传染源。在潜伏期即有传染性，发病后5天内传染性较强。 传播途径：经呼吸道飞沫和密切接触传播是主要的传播途径，在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能。不同年龄、性别人群普遍易感，生活方式如是否佩戴口罩、社交距离等会影响感染风险，有基础病史人群感染后病情可能相对较重。 二、临床表现 常见症状 轻型：可表现为低热、轻微乏力、嗅觉及味觉障碍等，无肺炎表现。不同年龄人群表现可能有差异，儿童患者症状相对较轻，部分可能仅表现为呕吐、腹泻等消化道症状；老年患者症状相对不典型，可能仅感乏力、纳差等。 普通型：具有发热、呼吸道症状等，如发热（体温可在37.3℃以上）、干咳、乏力等。各年龄段人群均可出现此类表现，但不同年龄人群严重程度可能不同，儿童普通型患者相对成人可能症状较轻。 重型：多在发病一周后出现呼吸困难和（或）低氧血症，严重者可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍及多器官功能衰竭等。老年人及有基础疾病者（如心血管疾病、糖尿病、慢性肺部疾病等）、肥胖人群等发生重型的风险相对较高。 危重型：出现呼吸衰竭，且需要机械通气；出现休克；合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗等。各年龄段均有发生危重型的可能，但基础状况差的人群更易发展为危重型。 三、实验室检查特征 一般检查 血常规：发病早期外周血白细胞总数正常或减低，淋巴细胞计数减少；部分患者可出现肝酶、乳酸脱氢酶、肌酶、肌红蛋白、肌钙蛋白和铁蛋白增高；病情进展者D-二聚体升高、外周血淋巴细胞进行性减少。不同年龄人群血常规表现可能无本质差异，但儿童患者各项指标变化可能与成人有一定不同特点。 C反应蛋白（CRP）和血沉：CRP升高、血沉加快，但均无特异性。 降钙素原（PCT）：通常正常，PCT升高提示合并细菌感染等其他情况。 病原学及血清学检查 核酸检测：采用实时荧光RT-PCR等方法在鼻咽拭子、痰和其他下呼吸道分泌物、血液、粪便等标本中可检测出新型冠状病毒核酸。不同人群核酸检测阳性率可能因采样时机、标本类型等因素有所不同。 基因测序：可明确病毒的基因特征，有助于追踪病毒传播等情况。 血清学检查：新型冠状病毒特异性IgM抗体多在发病3-5天后开始出现阳性，IgG抗体滴度恢复期较急性期有4倍及以上增高。不同年龄人群抗体产生情况可能存在个体差异，如儿童患者抗体产生时间和滴度可能与成人有别。
2025-11-18 14:13:55 -
如何检测新型冠状病毒
新冠病毒检测有核酸检测、抗原检测、血清学检测三种方法。核酸检测利用实时荧光RT-PCR技术，通过特定引物和探针检测病毒RNA，采样有鼻咽拭子和口咽拭子，流程是样本送实验室经提取扩增等数小时至一天出结果；抗原检测基于抗原-抗体特异性结合的免疫层析法，采样用鼻拭子，操作后15-20分钟内读结果，两条红线为阳性，一条红线为阴性；血清学检测通过检测血液中特异性抗体判断是否感染过，采静脉血，送实验室用ELISA等方法检测，几小时到一天出结果，不同检测方法各有优缺点，要依人群选合适方法及操作规范保结果准确。 一、核酸检测 1.原理：利用实时荧光RT-PCR技术，通过检测病毒的核酸来判断是否感染新冠病毒。新冠病毒的遗传物质是RNA，通过特定的引物和探针来特异性地扩增和检测病毒的RNA序列。 2.采样方法 鼻咽拭子采样：采样人员将拭子深入被采样者鼻腔，到达鼻咽部位，旋转数圈以获取鼻咽部位的细胞样本。对于儿童等特殊人群，操作需更加轻柔谨慎，避免造成不必要的损伤。 口咽拭子采样：被采样者张开嘴巴，采样人员用拭子擦拭双侧咽扁桃体及咽后壁。在进行采样时，要注意避免被采样者呛咳等情况，对于年龄较小的儿童，可能需要家长配合固定。 3.检测流程：采集样本后送至实验室，经过核酸提取、扩增检测等步骤，一般在数小时至一天内可出结果。 二、抗原检测 1.原理：基于抗原-抗体特异性结合的免疫层析法。新冠病毒表面存在特定的抗原，抗原检测试剂盒中的抗体能够与病毒抗原结合，通过显色来判断是否感染。 2.操作方法 样本采集：通常采用鼻拭子采样，将拭子插入鼻腔约1-1.5厘米，旋转4-5圈后取出。对于儿童，要选择合适长度的拭子，并在家长协助下稳定儿童头部进行采样。 样本检测：将采集的样本放入试剂盒的样本处理液中，然后将处理后的样本滴入检测卡的加样孔内，等待一定时间后观察结果。一般15-20分钟内可读取结果。 3.结果判读：如果检测卡上出现两条红线，为阳性结果；如果只有一条红线，为阴性结果；如果没有红线出现，可能是操作失误等原因，需要重新检测。 三、血清学检测 1.原理：通过检测血液中针对新冠病毒的特异性抗体来判断是否感染过新冠病毒。人体感染新冠病毒后，免疫系统会产生特异性抗体，包括IgM和IgG抗体等。 2.采样方法：通过采集静脉血的方式获取样本。对于儿童等特殊人群，采血时要选择合适的静脉，动作要轻柔，避免引起儿童的恐惧和不适。 3.检测流程：血液样本送至实验室后，通过酶联免疫吸附试验（ELISA）等方法检测抗体水平。一般需要几个小时到一天左右出结果。IgM抗体通常在感染早期出现，IgG抗体在感染后期逐渐升高，通过检测两者可以辅助判断感染的时期等情况。 需要注意的是，不同的检测方法各有优缺点，核酸检测是确诊的重要依据，抗原检测可用于快速筛查，血清学检测有助于回顾性地了解感染情况等。在进行检测时，要根据不同人群的特点选择合适的检测方法，并遵循相应的操作规范以确保检测结果的准确性。
2025-11-18 14:13:27
