孙成栋，北京积水潭医院感染疾病科主任，副主任医师，医学博士，毕业于首都医科大学，北京市感染性疾病治疗质量和改进中心专家，兼任中国老年学学会老年医学委员会青委副主任委员，中国老年医学学会医养结合促进会常务委员，中华医学会感染学会北京分会委员，北京市神经内科基础及转化医学学会委员。中国医药教育协会专家委员会专家，中华预防学会北京分会委员，兼任《亚洲急诊医学病例研究》杂志的编委，《中外医疗》杂志编委，《中国现代医生杂志》的编委与审稿人，《中国医学前沿电子版》特约审稿专家。
擅长治疗不明原因的发热、脓毒症、肝硬化、长期咳嗽，乙型肝炎、肝硬化腹水、慢性腹泻等。
撰写核心期刊论文30余篇，主编书籍3部《卫生机构急诊急救培训教材》《医学三基训练-内科学》《主治医师考试内学科试题》，副主编1部《冠心病防治知识》，参编3部。国家级专利一项。
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关于乙肝两对半定量检查
乙肝两对半定量检查通过检测5项血清标志物，可精准判断乙肝病毒感染状态、疫苗接种效果及免疫状态，是临床诊断乙肝的基础检测手段。一、乙肝两对半定量检查的核心指标乙肝两对半定量检查包含乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗体（抗-HBs）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝e抗体（抗-HBe）、乙肝核心抗体（抗-HBc）五项指标。其中，乙肝表面抗原（HBsAg）阳性提示体内存在乙肝病毒感染；乙肝表面抗体（抗-HBs）阳性且滴度＞10mIU/mL，表明对乙肝病毒有免疫力；乙肝e抗原（HBeAg）阳性通常提示病毒复制活跃、传染性强；乙肝e抗体（抗-HBe）阳性常伴随病毒复制减弱；乙肝核心抗体（抗-HBc）阳性仅提示曾感染过乙肝病毒。二、检查的临床意义与适用场景乙肝两对半定量检查可辅助诊断乙肝病毒感染、评估病毒复制状态及传染性，适用于：1.乙肝病毒感染者的病情监测，如慢性乙肝患者定期复查以判断抗病毒治疗效果；2.乙肝疫苗接种后免疫效果评估，明确是否需要加强接种；3.高危人群筛查，如乙肝患者家属、医护人员等需定期检测；4.输血前、手术前等特殊检查，排除乙肝病毒感染风险。三、检查结果解读与注意事项单项阳性：如仅乙肝核心抗体（抗-HBc）阳性，可能为既往感染或隐性感染，需结合其他指标综合判断；组合阳性：常见的“大三阳”（HBsAg、HBeAg、抗-HBc阳性）提示病毒复制活跃，“小三阳”（HBsAg、抗-HBe、抗-HBc阳性）多提示病毒复制减弱；接种后阴性：若乙肝表面抗体（抗-HBs）阴性，建议及时接种乙肝疫苗，完成全程接种后1~2个月复查抗体滴度；注意事项：检查前无需空腹，但需避免过度劳累、饮酒及服用肝损伤药物，以免影响结果准确性。参考文献：[1]中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南(2022年版)[J].中华肝脏病杂志，2023，31(1)：1-20.[2]王宇明，李兰娟.传染病学(第9版)[M].北京：人民卫生出版社，2018：156-165.
2026-10-08 14:53:04 -
正常人可以打狂犬疫苗预防吗
正常人是否需要常规接种狂犬疫苗预防，需根据暴露风险判断。狂犬病暴露后（如被可疑动物咬伤）应及时接种，而无暴露史的健康人群无需常规接种，过度接种可能增加不良反应风险。一、狂犬疫苗的适用人群与接种原则狂犬病暴露分为三级：Ⅰ级（接触或喂养动物，完好皮肤被舔）无需接种；Ⅱ级（裸露皮肤被轻咬、无出血抓伤）需接种疫苗+必要时注射被动免疫制剂；Ⅲ级（出血性抓伤、舔舐黏膜）需同时接种疫苗和被动免疫制剂。WHO指出，狂犬病疫苗对暴露后预防效果达95%以上，但对无暴露人群的预防作用缺乏明确证据。二、无暴露人群接种的争议与风险健康成年人若长期处于狂犬病低风险环境（如城市居民、无野生动物接触史），接种疫苗的获益远小于潜在风险。研究显示，疫苗接种后可能出现注射部位疼痛、发热等不良反应，长期反复接种还可能导致免疫功能紊乱。美国CDC建议，仅推荐高风险职业（如兽医、野生动物研究者）或前往疫区旅行者提前接种，但需遵循医嘱。三、特殊人群的接种建议儿童暴露后接种需按年龄调整剂量，基础免疫程序为5针法（0、3、7、14、28天），严重暴露者可联合接种免疫球蛋白。孕妇接种狂犬病疫苗被证实安全，WHO将其列为哺乳期妇女的首选预防措施。老年人接种前需评估免疫功能，免疫功能低下者应在医生指导下调整方案。四、接种后的注意事项接种后24小时内避免剧烈运动，保持注射部位清洁干燥。若出现持续发热（＞38.5℃）、过敏性休克等严重反应，需立即就医。疫苗接种后抗体水平可维持2~3年，再次暴露时需根据时间间隔决定是否加强接种。参考文献：[1]国家卫生健康委员会.狂犬病暴露预防处置工作规范(2023年版)[Z].2023.[2]WorldHealthOrganization.Rabies：WHOpositionpaper-September2021[J].WeeklyEpidemiologicalRecord，2021，96(37)：485-504.[3]《中国狂犬病暴露预防处置指南》编写组.中国狂犬病暴露预防处置指南(2023版)[J].中国疫苗和免疫，2023，29(2)：189-196.
2026-10-08 14:51:57 -
大三阳是怎么回事。
大三阳是乙型肝炎病毒感染后的一种血清学状态，表现为乙肝五项检查中乙肝表面抗原、e抗原和核心抗体阳性，提示病毒复制活跃且传染性较强。一、大三阳的定义与检测指标大三阳是通过乙肝五项（乙肝两对半）检测得出的结果，具体为乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗原（HBeAg）和乙肝核心抗体（抗-HBc）三项阳性。这一状态反映病毒在体内大量复制，血液中病毒浓度较高，传染性较强。二、大三阳的传播途径与高危人群大三阳主要通过血液、母婴和性接触传播。共用牙刷、剃须刀等个人用品可能导致血液传播；患有乙肝的母亲在分娩时可能将病毒传给新生儿；无防护的性行为也存在感染风险。此外，有多个性伴侣、静脉吸毒、接受过血液制品或器官移植者属于高危人群。三、大三阳的临床表现与健康影响多数大三阳患者早期无明显症状，部分人可能出现乏力、食欲减退、肝区不适等非特异性表现。若长期忽视治疗，病毒持续复制可能逐渐损伤肝脏，引发慢性肝炎、肝纤维化，甚至发展为肝硬化或肝癌。定期肝功能检查和病毒载量监测有助于早期发现病情变化。四、大三阳的诊断与治疗原则诊断需结合乙肝五项、肝功能、乙肝病毒DNA定量及肝脏影像学检查。治疗以抗病毒为主，常用药物包括恩替卡韦、替诺福韦等核苷类似物，需长期规范用药以抑制病毒复制。同时，患者应避免饮酒、熬夜，保持均衡饮食，增强免疫力。严禁自行服用保肝药物或偏方，必须在专科医生指导下治疗。五、预防与注意事项接种乙肝疫苗是最有效的预防措施，新生儿及高危人群建议及时接种。大三阳患者的家庭成员应尽早完成疫苗接种，避免共用个人物品。日常生活中无需过度恐慌，正常工作、学习和社交不会传播乙肝病毒。定期复查肝功能和病毒指标，配合医生规范治疗，可有效控制病情进展。参考文献：[1]中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南(2022年版)[J].中华肝脏病杂志，2023，31(1)：1-20.[2]王宇明，李兰娟.感染病学(第4版)[M].北京：人民卫生出版社，2022：156-168.[3]世界卫生组织.乙型肝炎防治指南(2021年更新版)[R].2021.
2026-10-08 14:48:46 -
乙肝可以治的好吗
乙肝目前无法彻底根治，但通过规范治疗可实现长期临床治愈，多数患者能维持正常生活质量。一、临床治愈的定义与标准临床治愈指通过抗病毒治疗使乙肝病毒（HBV）DNA检测不到、肝功能恢复正常、乙肝表面抗原（HBsAg）消失或降低至检测下限，且无明显肝纤维化进展。《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》指出，经规范治疗后，HBeAg阳性患者临床治愈率可达30%~50%，HBeAg阴性患者可达15%~30%。二、核心治疗手段与效果抗病毒药物：一线药物包括恩替卡韦（ETV）、富马酸丙酚替诺福韦（TAF）等，需长期服用抑制病毒复制，降低肝硬化、肝癌风险。免疫调节治疗：干扰素类药物（如聚乙二醇干扰素α）可通过调节免疫系统清除病毒，适用于年轻、无肝硬化患者，疗程通常6~12个月。联合治疗：部分患者可尝试恩替卡韦联合胸腺肽α1等药物，提高临床治愈率，但需在医生指导下进行。三、特殊人群注意事项儿童患者：2~11岁儿童可选用ETV或TAF，需定期监测病毒载量和肝功能，避免因长期用药影响生长发育。孕妇：高病毒载量（>2×10?IU/mL）孕妇需在孕24~28周开始服用TAF，产后继续治疗，可将母婴传播率降至1%以下。合并肝病者：肝硬化患者需终身抗病毒治疗，同时定期筛查肝癌（每6个月超声+甲胎蛋白检测）。四、生活方式管理饮食调理：均衡摄入蛋白质（如鸡蛋、鱼类）和维生素，避免高脂高糖饮食，严禁饮酒。运动建议：适度有氧运动（如快走、游泳）增强免疫力，避免剧烈运动加重肝脏负担。心理调节：保持规律作息，避免熬夜，可通过冥想等方式缓解焦虑情绪。参考文献：[1]中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南(2022年版)[J].中华肝脏病杂志，2023，31(1)：1-20.[2]王宇明，李兰娟.感染病学(第4版)[M].北京：人民卫生出版社，2021：231-245.[3]WHO.乙型肝炎防治指南(2022更新版)[R].2022：1-45.
2026-10-08 14:47:39 -
老年人晚上发烧白天正常是怎么回事
老年人夜间发热白天缓解，多与免疫功能波动、感染局限化或自主神经调节异常有关，需结合基础疾病综合判断。一、感染性因素：病原体周期性活跃病毒/细菌感染：夜间人体代谢减慢，免疫细胞活性相对降低，病原体（如呼吸道病毒、结核菌）易趁虚而入引发低热（37.3~38℃），白天体温恢复正常。例如结核杆菌感染常表现为午后低热，老年人因免疫力下降更易夜间加重。尿路感染：老年女性或前列腺增生患者，夜间尿液浓缩，细菌繁殖加快，可能引发肾盂肾炎，表现为夜间寒战发热，白天症状减轻。二、非感染性因素：基础疾病与生理变化自主神经功能紊乱：老年人血管调节能力下降，夜间迷走神经兴奋导致散热减少，出现“夜间低热”，常见于糖尿病自主神经病变患者。肿瘤性发热：淋巴瘤、肺癌等恶性肿瘤可能引发“癌性发热”，夜间体温升高更明显，常伴体重下降、乏力等症状。三、中医辨证：虚实夹杂的特殊表现阴虚内热：老年人肾阴亏虚，夜间阳气入里，虚火上浮导致低热，伴口干、盗汗（夜间出汗醒后止）。气虚发热：脾胃虚弱者，白天活动后阳气升发，夜间阳气内守，可能出现“昼凉夜热”，伴气短、食欲不振。四、处理建议与就医指征家庭护理：夜间监测体温（建议使用电子体温计），保持室内通风，多饮温水；若体温＜38.5℃，可采用物理降温（温水擦浴）。及时就医：若发热持续超过3天、伴胸痛/咯血/意识模糊，或基础疾病（如糖尿病、肾病）患者，需立即就诊，排查血常规、胸片、尿常规等。注意：老年人用药需谨慎，任何药物调整必须经医生评估，避免自行服用复方感冒药掩盖病情。参考文献：[1]国家卫生健康委员会.中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2018年版)[J].中华结核和呼吸杂志，2019，42(2)：83-98.[2]陈灏珠，林果为.实用内科学(第15版)[M].北京：人民卫生出版社，2017：1234-1245.[3]李灿东.中医诊断学(第10版)[M].北京：中国中医药出版社，2016：102-105.
2026-10-08 14:44:37
