孙成栋，北京积水潭医院感染疾病科主任，副主任医师，医学博士，毕业于首都医科大学，北京市感染性疾病治疗质量和改进中心专家，兼任中国老年学学会老年医学委员会青委副主任委员，中国老年医学学会医养结合促进会常务委员，中华医学会感染学会北京分会委员，北京市神经内科基础及转化医学学会委员。中国医药教育协会专家委员会专家，中华预防学会北京分会委员，兼任《亚洲急诊医学病例研究》杂志的编委，《中外医疗》杂志编委，《中国现代医生杂志》的编委与审稿人，《中国医学前沿电子版》特约审稿专家。
擅长治疗不明原因的发热、脓毒症、肝硬化、长期咳嗽，乙型肝炎、肝硬化腹水、慢性腹泻等。
撰写核心期刊论文30余篇，主编书籍3部《卫生机构急诊急救培训教材》《医学三基训练-内科学》《主治医师考试内学科试题》，副主编1部《冠心病防治知识》，参编3部。国家级专利一项。
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登革热潜伏期
登革热潜伏期是指病毒感染至首发症状出现的间隔期，一般为3-14天，平均5-7天，具体受病毒型别、感染途径及个体免疫状态影响。 一、潜伏期的定义与时间范围 登革热由登革病毒（DENV）经伊蚊（主要是埃及伊蚊、白纹伊蚊）叮咬传播，潜伏期为病毒侵入人体至症状出现的间隔期。临床观察显示，90%以上患者在感染后5-7天出现症状，最短1天（病毒载量极高时），最长14天，极少数超过14天。 二、影响潜伏期的关键因素 潜伏期长短与病毒毒力、感染途径（如叮咬时注入病毒量）及宿主免疫状态相关。4种血清型病毒对潜伏期影响较小，高病毒载量（如伊蚊叮咬时注入大量病毒）可缩短潜伏期；免疫力较强者（如成人）潜伏期多稳定在5-7天，而婴幼儿、老年人及免疫低下者（如HIV感染者、长期服药者）潜伏期可能波动。 三、潜伏期内的传染性与临床意义 潜伏期虽无典型症状，但病毒在体内持续复制，症状出现前1-2天至热退后5天（病毒血症期）具有传染性。此阶段若被伊蚊叮咬，蚊虫可通过吸血感染病毒并传播，因此潜伏期内仍需防蚊隔离，避免间接传播。 四、特殊人群的潜伏期特点 婴幼儿：免疫系统未成熟，病毒血症易提前启动，潜伏期可能缩短至3-5天； 孕妇及免疫缺陷者：免疫清除能力下降，病毒清除延迟，潜伏期可延长至10-14天，需警惕重症风险（如登革出血热）； 基础病患者：合并糖尿病、肾病者，病毒清除效率降低，潜伏期可能延长，症状出现延迟。 五、潜伏期的应对与就医提示 潜伏期内无特异性症状，需结合流行病学史（疫区暴露、蚊虫叮咬史）综合判断。若出现突发高热（39℃以上）、头痛、关节痛、肌肉痛等症状，应立即就医，早期检测血常规、病毒核酸明确诊断。同时，需做好防蚊措施（蚊帐、驱蚊剂），避免与他人密切接触，减少传播风险。
2026-01-15 13:38:30 -
肝功能四项是能检查出乙肝小三阳吗
肝功能四项不能直接检查出乙肝小三阳，它主要评估肝脏功能状态，而非诊断乙肝病毒感染或病毒携带状态。 肝功能四项的核心作用 肝功能四项通常包含丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、总胆红素、白蛋白，主要用于评估肝细胞损伤程度、胆红素代谢及肝脏合成功能，无法检测乙肝病毒相关标志物，因此不能作为乙肝病毒感染的诊断依据。 乙肝小三阳的诊断标准 乙肝小三阳的确诊需依据乙肝五项（乙肝两对半）检测结果，即乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗体（HBeAb）、乙肝核心抗体（HBcAb）三项指标同时阳性，这三项均为病毒感染的血清学标志物，与肝功能四项检测的指标完全不同。 肝功能四项与小三阳的关联性 小三阳患者可能出现两种情况：① 肝功能正常（乙肝病毒携带者），此时肝功能四项指标可完全正常；② 肝功能异常（肝炎活动期），表现为ALT/AST升高、胆红素异常等。因此，肝功能四项仅反映肝损伤状态，无法判断是否为小三阳，也不能评估病毒复制活跃度。 诊断小三阳的必要检查组合 若怀疑乙肝小三阳，需联合检查：乙肝五项（定量）明确病毒标志物、HBV DNA检测病毒载量、肝功能四项评估肝损伤程度，必要时加做肝脏超声或肝穿刺活检，以全面判断病情。 特殊人群注意事项 孕妇、老年患者或合并脂肪肝、肝硬化等基础肝病者，肝功能指标可能受基础疾病影响，需结合乙肝五项、HBV DNA等综合判断，避免漏诊或误诊；小三阳患者即使肝功能正常（乙肝病毒携带者），也需每3-6个月定期复查，监测病毒复制及肝脏结构变化，预防疾病进展。 肝功能四项是评估肝脏功能的基础检查，无法替代乙肝病毒标志物检测（乙肝五项），诊断乙肝小三阳需结合乙肝五项、HBV DNA等综合判断，避免仅依赖单一指标延误病情。
2026-01-15 13:37:34 -
流感注意事项
流感需科学应对，重点在于隔离防护、对症治疗、并发症预防、疫苗接种及日常管理，以降低传播风险与重症率。 一、严格隔离与充分休息 流感病毒通过飞沫传播，患者应居家隔离至少至症状消失后48小时，避免前往人群密集处；需保证每日7-8小时睡眠，避免熬夜或过度劳累，同时多饮温水（每日1500-2000ml），促进代谢。老年人、儿童、孕产妇及慢性病患者（如糖尿病、心脏病患者）需家属协助监测体温及症状变化，必要时提前就医。 二、症状观察与合理用药 出现高热（≥38.5℃）时，优先采用物理降温（温水擦浴、退热贴），体温持续超3天或伴明显不适，可服用对乙酰氨基酚退热；咳嗽、咽痛可选用右美沙芬等止咳药或含漱液缓解。需注意：儿童禁用含可待因的止咳药物，孕妇退热以物理降温为主，避免盲目服用复方感冒药。 三、警惕并发症与及时就医 流感可能诱发肺炎、心肌炎等重症，出现以下情况需立即就医：持续高热（≥39℃）超3天、剧烈咳嗽伴胸痛、呼吸困难、意识模糊或严重呕吐腹泻。老年人及慢性病患者即使症状轻微（如低热、乏力），也建议48小时内就诊，避免病情进展为重症。 四、疫苗接种与药物预防 每年接种流感疫苗是最有效预防手段，重点人群（6月龄以上儿童、60岁以上老人、医护人员等）优先接种；免疫低下者（如肿瘤患者、HIV感染者）可在医生指导下于流行季前1-2周服用奥司他韦等抗病毒药物，但需在发病48小时内使用，不可自行长期服用。 五、日常防护与环境管理 保持室内通风（每日2-3次，每次30分钟），外出佩戴口罩，避免前往封闭场所；勤洗手（使用肥皂或洗手液），减少接触公共物品；均衡饮食（增加蛋白质、维生素C摄入）、适度运动（如散步、八段锦）可增强免疫力，老年人及儿童需注意保暖，避免受凉诱发感染。
2026-01-15 13:36:48 -
肺结核可能演变成肺癌吗
肺结核不会直接演变成肺癌，但长期存在的肺结核病灶可能通过慢性炎症刺激、瘢痕组织修复等机制增加肺癌发病风险。 一、病理机制：1. 慢性炎症刺激：肺结核病灶愈合过程中，局部组织反复炎症反应可导致细胞增殖分化异常，长期慢性炎症环境下，肺部细胞基因突变概率增加，诱发肺癌风险升高。2. 瘢痕组织修复：陈旧性肺结核愈合后形成的纤维化瘢痕，其结构特殊且代谢活跃，可能持续释放促增殖信号，影响周围正常细胞功能，增加肺癌发生的生物学基础。 二、研究证据：多项流行病学研究显示，有肺结核病史者肺癌发病率较普通人群高2-10倍。国际肺癌研究协会数据表明，在亚洲部分地区，肺癌患者中既往肺结核病史占比达30%-45%，其中以陈旧性肺结核（病程＞20年）患者风险最高。此类患者的肺癌多发生于结核瘢痕分布区域，且病理类型以鳞癌为主。 三、特殊人群风险差异：1. 老年患者（年龄＞65岁）因肺部组织修复能力下降，长期炎症病灶残留风险更高，需加强肺部监测。2. 男性长期吸烟者兼具肺结核病史时，烟草中的有害物质与结核慢性炎症协同作用，肺癌风险较单一因素者升高约3-5倍。3. 糖尿病、免疫功能低下者，因肺结核控制不佳易形成慢性、复发性感染，进一步增加细胞癌变概率。 四、监测与预防措施：1. 规范治疗肺结核：通过抗结核药物（如异烟肼、利福平）彻底清除结核杆菌，减少病灶残留。2. 高危人群筛查：建议肺结核病史者（尤其是病程＞10年）每1-2年接受低剂量胸部CT检查，重点监测瘢痕区域变化。3. 生活方式干预：严格戒烟，避免接触石棉、粉尘等职业性肺癌危险因素；控制血糖（糖尿病患者）和提升免疫力（适度运动、营养均衡）。 （注：本文基于国际肺癌研究协会、WHO等机构研究数据，具体诊疗需遵循临床医生指导。）
2026-01-15 13:34:42 -
肺结核的皮试要怎么看才明白
肺结核的皮试即结核菌素试验（PPD试验），通过观察皮内注射部位的硬结大小及伴随反应判断结果，核心指标为**硬结直径（毫米）**，需在注射后48~72小时观察，仅以硬结（非红晕）为测量依据。 1. 皮试结果观察的核心指标：硬结直径测量是唯一判断标准，红晕、皮肤发红等非特异性反应不计入。具体分级为：阴性（<5mm）、弱阳性（5~9mm）、阳性（10~19mm）、强阳性（≥20mm或虽<20mm但出现水疱、坏死、淋巴管炎）。 2. 阳性结果的临床意义：阳性仅提示结核杆菌感染或致敏，不一定是活动性结核。若为弱阳性（5~9mm），多见于曾接种卡介苗、隐性感染或既往治愈的结核患者；强阳性（≥20mm或伴水疱等）需警惕活动性结核，尤其合并咳嗽、低热、盗汗、体重下降等症状时，需进一步行胸部CT、痰涂片等检查。 3. 阴性结果的可能原因：未感染结核杆菌、感染早期（结核菌素反应需4~8周才完全显现）、免疫功能低下（如HIV感染、长期使用激素、严重营养不良）、卡介苗接种成功者（多表现为5~9mm弱阳性，持续2~3年），或皮试操作不当（如注射剂量不足、部位错误、观察时间提前）。 4. 特殊人群注意事项：婴幼儿（尤其未接种卡介苗）强阳性需优先排查结核感染，孕妇需权衡感染风险与药物影响，建议在医生指导下进行；老年人体质较弱，阴性结果不能完全排除潜伏感染；过敏体质者若出现红肿、瘙痒等严重反应，需及时告知医护人员。 5. 结合其他检查的必要性：PPD试验仅为辅助手段，需结合胸部影像学（如CT发现空洞、浸润影）、痰抗酸杆菌检测、临床症状等综合判断，避免单一指标误诊。例如，免疫功能正常者强阳性且有结核症状时，需启动抗结核治疗；而无症状的老年弱阳性可能仅为既往感染，无需特殊干预。
2026-01-15 13:33:54
