孙成栋，北京积水潭医院感染疾病科主任，副主任医师，医学博士，毕业于首都医科大学，北京市感染性疾病治疗质量和改进中心专家，兼任中国老年学学会老年医学委员会青委副主任委员，中国老年医学学会医养结合促进会常务委员，中华医学会感染学会北京分会委员，北京市神经内科基础及转化医学学会委员。中国医药教育协会专家委员会专家，中华预防学会北京分会委员，兼任《亚洲急诊医学病例研究》杂志的编委，《中外医疗》杂志编委，《中国现代医生杂志》的编委与审稿人，《中国医学前沿电子版》特约审稿专家。
擅长治疗不明原因的发热、脓毒症、肝硬化、长期咳嗽，乙型肝炎、肝硬化腹水、慢性腹泻等。
撰写核心期刊论文30余篇，主编书籍3部《卫生机构急诊急救培训教材》《医学三基训练-内科学》《主治医师考试内学科试题》，副主编1部《冠心病防治知识》，参编3部。国家级专利一项。
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艾滋病初期毛囊炎特点
艾滋病初期毛囊炎特点及注意事项 艾滋病初期毛囊炎是HIV感染早期因免疫系统激活和病毒血症引发的非特异性皮肤炎症，表现为散在红色丘疹、脓疱，需结合检测与免疫状态综合判断，不可自行诊断。 临床表现特点 HIV感染初期（急性期或早期），因免疫激活和病毒复制，皮肤易出现非特异性毛囊炎：表现为散在红色丘疹、小脓疱，直径2-5mm，伴轻微瘙痒或触痛，无固定形态，可自行消退或反复发作，无特异性诊断意义。 好发部位与分布 多见于皮脂腺丰富区域（头皮、胸背部、面部、腋下），分布不对称，常多处散在，部分融合成片状，可伴轻微脱屑，与脂溢性皮炎、细菌性毛囊炎（如金黄色葡萄球菌）表现相似，需结合全身症状鉴别。 鉴别诊断要点 细菌性毛囊炎：多单个分布，红肿疼痛明显，局部淋巴结肿大； 真菌性毛囊炎（如马拉色菌）：对称分布，瘙痒剧烈，伴油腻性鳞屑； HIV初期毛囊炎：无明确病原体指向，可伴发热、全身淋巴结肿大（持续2周以上），需通过HIV抗体/核酸检测明确免疫状态。 特殊人群注意事项 孕妇、老年HIV感染者或合并糖尿病、肝病者，因免疫力低下，毛囊炎易进展为疖肿、蜂窝织炎，恢复缓慢且继发感染风险高；此类人群出现症状需48小时内就医，避免自行用药掩盖免疫性症状。 处理与就医建议 疑似症状者：尽快就诊，检测HIV抗体、抗原或核酸（窗口期后）； 日常护理：温水清洁皮肤，避免搔抓，穿宽松棉质衣物； 药物辅助：外用莫匹罗星软膏（抗生素）或酮康唑乳膏（抗真菌）缓解局部症状； 确诊HIV后：遵医嘱抗病毒治疗，毛囊炎多随免疫功能恢复（CD4+T细胞上升）逐渐消退。 （注：以上内容不替代专业医疗建议，具体诊疗请遵医嘱。）
2026-01-15 13:33:16 -
甲肝乙肝的早期症状
甲肝（甲型病毒性肝炎）与乙肝（乙型病毒性肝炎）早期症状有相似性与特异性，常见乏力、食欲减退、尿色加深等，甲肝多急性起病，乙肝可隐匿进展，及时识别对治疗预后关键。 甲肝早期典型表现 甲肝早期症状突出急性特征：① 起病急，常伴低热（37.5-38.5℃），持续1-3天；② 消化道症状显著，恶心呕吐、腹痛腹泻常见，部分患者厌油明显；③ 黄疸出现早，1-2周内皮肤巩膜黄染，尿色呈茶色；④ 病程短（2-4周），多数完全康复，极少转为慢性。 乙肝早期症状特点 乙肝早期分急性与慢性：① 急性乙肝：症状轻于甲肝，乏力、消化道反应较缓，发热少见，黄疸发生率约50%；② 慢性乙肝：早期隐匿，仅1/3患者有乏力、肝区隐痛，易被忽视，部分以体检发现转氨酶升高为首发表现；③ 重型乙肝罕见，但进展快，可迅速出现黄疸、腹水等重症。 共有的早期非特异性症状 两者均可能出现：① 全身乏力：持续疲劳，休息后难缓解；② 消化道不适：食欲差、厌油，偶有恶心；③ 尿色异常：尿液深黄（胆红素升高）；④ 肝区不适：隐痛或轻微叩痛，乙肝慢性期更常见。 特殊人群症状差异 特殊人群症状不典型：① 儿童乙肝多无症状，甲肝可发热、呕吐，易误诊为感冒；② 孕妇乙肝因激素影响，消化道症状加重，需警惕妊娠相关肝损伤；③ 老年人乙肝早期仅乏力、食欲差，易延误诊断，建议定期查肝功能。 早期症状就医与鉴别 出现以下情况需就医：① 症状持续超1周，尿色加深或黄疸；② 甲肝需与戊肝、感冒鉴别，乙肝需与脂肪肝区分；③ 检查项目：肝功能（ALT/AST）、病毒标志物（甲肝IgM+、乙肝HBsAg+）、腹部超声；④ 治疗原则：甲肝以对症支持为主，乙肝需抗病毒（如恩替卡韦），药物遵医嘱。
2026-01-15 13:32:10 -
乙肝病毒量多少需要抗病毒治疗
乙肝病毒量（HBV DNA）持续>2000IU/mL（10^4 IU/mL）且伴肝功能异常或肝纤维化证据时，需启动抗病毒治疗。 一般人群启动标准 HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者：HBV DNA持续>2000IU/mL（10^4 IU/mL）且ALT持续升高（>2×ULN）或肝活检显示显著炎症/纤维化（如G≥2或F≥2）时需治疗； HBeAg阴性患者：HBV DNA持续>2000IU/mL且ALT异常或肝纤维化/肝硬化证据时启动治疗。 肝硬化患者特殊标准 无论HBeAg状态，只要HBV DNA阳性： 代偿期肝硬化：HBV DNA>2000IU/mL需抗病毒，预防肝功能失代偿； 失代偿期肝硬化：即使HBV DNA<2000IU/mL，也需立即启动治疗，降低肝衰竭风险。 特殊人群治疗原则 孕妇：妊娠24-28周HBV DNA>2×10^5 IU/mL，可考虑TDF/TAF抗病毒，降低母婴传播风险； 儿童：>2岁且HBV DNA>2000IU/mL伴ALT升高或肝纤维化证据需治疗； 合并HIV/HCV感染者：需联合抗HBV治疗，药物选择（如恩替卡韦）需个体化。 特殊临床状态处理 慢加急肝衰竭：HBV相关者无论病毒量，需立即抗病毒（如恩替卡韦）； 肝移植后：需终身抗病毒预防复发，优先选低耐药风险药物（如丙酚替诺福韦）。 肝功能正常者干预建议 ALT正常但存在以下情况需治疗： 肝活检显示G≥2炎症或F≥2纤维化（尤其F≥3）； 无创肝纤维化检测（如FibroScan）提示显著肝纤维化（F≥2）。 注：抗病毒药物（如恩替卡韦、丙酚替诺福韦）需在医生指导下使用，定期监测病毒载量及肝功能。
2026-01-15 13:31:15 -
和肝硬化患者一起吃饭，会传染吗
和肝硬化患者共餐不会直接传染肝硬化，但需根据病因判断风险，病毒性肝炎导致的肝硬化可能通过血液/体液传播，日常共餐无显著风险。 肝硬化本质与传染性 肝硬化是慢性肝病终末期阶段，肝脏因长期损伤形成不可逆纤维化，本身无传染性。但其病因（如病毒性肝炎、酒精、脂肪肝）是否传染需区分：病毒性肝炎（乙肝、丙肝）导致的肝硬化可能通过血液/体液传播，而酒精性、脂肪肝性肝硬化无传染性。 病毒性肝炎相关肝硬化的传播途径 乙肝病毒（HBV）、丙肝病毒（HCV）是导致肝硬化的常见传染性病因。HBV主要通过血液、母婴、性传播；HCV主要经血液传播（如共用针具、输血）。两者均不通过消化道传播，日常共餐（如共用餐具）不会直接感染。 共餐传染风险极低 正常情况下，乙肝/丙肝病毒不会通过共餐传播。病毒需通过血液、破损黏膜或母婴途径进入人体，而共餐时若双方口腔无明显破损（如溃疡、出血），病毒暴露风险可忽略不计。即使存在血液接触（如患者口腔出血），因病毒需达到一定量才会感染，概率极低。 特殊人群防护建议 家属/密切接触者：乙肝/丙肝抗体阴性者建议接种疫苗；定期检测乙肝五项、丙肝抗体，必要时补充抗体。 肝硬化患者：避免饮酒、熬夜，严格遵医嘱抗病毒治疗（如乙肝用恩替卡韦、丙肝用直接抗病毒药物），降低病毒载量。 口腔破损者：若自身或患者有口腔溃疡、牙龈出血，建议使用公筷公勺，减少潜在风险。 日常预防与总结 健康人群无需过度恐慌，定期体检（尤其乙肝/丙肝筛查），及时接种疫苗。 肝硬化患者应加强个人卫生，避免与他人共用牙刷、剃须刀等私人物品。 共餐时保持良好卫生习惯（如分餐、公筷），可进一步降低潜在风险。
2026-01-15 13:26:33 -
艾滋病出现皮疹一定伴随发烧吗
艾滋病出现皮疹不一定伴随发烧，二者是否同时出现与感染阶段、个体免疫反应差异及病毒血症程度密切相关。 艾滋病急性期（感染后2-4周）常出现皮疹，表现为红色斑丘疹，好发于躯干、面部，多无瘙痒，持续1-3周。临床观察显示，约60%-80%患者伴随发热（体温≥38℃），但20%-40%患者仅出现皮疹或仅发热，这与病毒血症的波动、免疫细胞激活程度及个体反应差异有关。 进入无症状期后，多数患者无皮疹及发热症状；艾滋病期的皮疹多由机会性感染（如念珠菌病）或肿瘤（如卡波西肉瘤）引起，此时发热常源于感染病原体（如结核菌、巨细胞病毒）或肿瘤消耗，与皮疹无必然关联。例如，卡波西肉瘤表现为紫红色斑块，可能单独出现或伴低热，与免疫抑制程度相关。 皮疹与发热的分离现象主要因病毒血症与免疫应答的不同步：急性期病毒大量复制引发病毒血症，触发发热和皮疹，但部分患者免疫清除病毒迅速，病毒血症短暂，可能仅表现为单一症状；此外，合并其他感染（如细菌感染）时，发热可能由细菌毒素引发，皮疹则源于HIV直接损伤或免疫复合物沉积，二者无因果关系。 特殊人群（如老年、儿童、合并糖尿病/肝病者）感染后症状常不典型：免疫功能低下者可能仅出现皮疹而无发热，或发热轻微伴皮疹延迟愈合；孕妇感染HIV时，皮疹可能与妊娠免疫变化叠加，易被误诊为妊娠期特应性皮炎，需结合HIV核酸检测和CD4+T细胞计数早期识别。 若出现不明原因皮疹伴发热、淋巴结肿大、体重下降等症状，应尽快到正规医院检测HIV抗体或核酸。确诊后需在医生指导下规范使用抗病毒药物（如齐多夫定、拉米夫定、依非韦伦等），切勿自行用药。日常需避免高危行为，及时治疗其他合并症，以降低并发症风险。
2026-01-15 13:25:29
