孙成栋，北京积水潭医院感染疾病科主任，副主任医师，医学博士，毕业于首都医科大学，北京市感染性疾病治疗质量和改进中心专家，兼任中国老年学学会老年医学委员会青委副主任委员，中国老年医学学会医养结合促进会常务委员，中华医学会感染学会北京分会委员，北京市神经内科基础及转化医学学会委员。中国医药教育协会专家委员会专家，中华预防学会北京分会委员，兼任《亚洲急诊医学病例研究》杂志的编委，《中外医疗》杂志编委，《中国现代医生杂志》的编委与审稿人，《中国医学前沿电子版》特约审稿专家。
擅长治疗不明原因的发热、脓毒症、肝硬化、长期咳嗽，乙型肝炎、肝硬化腹水、慢性腹泻等。
撰写核心期刊论文30余篇，主编书籍3部《卫生机构急诊急救培训教材》《医学三基训练-内科学》《主治医师考试内学科试题》，副主编1部《冠心病防治知识》，参编3部。国家级专利一项。
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乙肝患者为什么会脾大
乙肝患者出现脾大，主要与慢性乙肝进展至肝纤维化/肝硬化后门静脉高压、脾脏淤血及免疫代偿性增生有关。 肝纤维化与肝硬化导致门静脉高压 乙肝病毒持续感染引发慢性肝脏炎症，长期炎症刺激肝组织纤维增生，逐渐发展为肝纤维化（I-IV期），严重时进展为肝硬化。门静脉血流受阻，脾脏作为门静脉系统重要外周器官，因长期淤血、血流动力学改变出现充血性肿大，是脾大最主要病理基础。 脾脏免疫代偿性增生 乙肝病毒持续刺激机体免疫系统，脾脏作为外周免疫器官，在清除病毒及异常细胞过程中，免疫细胞（淋巴细胞、巨噬细胞等）大量增殖，淋巴组织增生，脾脏体积随免疫应答增强而增大，形成“免疫激活-组织增生”的正向循环。 乙肝病毒直接或间接影响脾脏结构 乙肝病毒可通过血液循环定植于脾脏，引发局部炎症或免疫介导的病理改变；部分患者因乙肝合并脂肪肝、酒精性肝病等，叠加肝损伤加重门静脉高压，间接促进脾脏淤血肿大。 脾功能亢进与肿大恶性循环 肝硬化时门静脉高压导致脾脏对血细胞（红细胞、血小板、白细胞）过度破坏（脾功能亢进），脾脏自身增生能力增强，进一步加重肿大，形成“肿大-功能亢进-更肿大”的病理循环，部分患者伴随血小板减少、贫血等表现。 特殊因素叠加或个体差异 乙肝患者若合并血吸虫病、疟疾等寄生虫感染，或长期酗酒、熬夜，可加速肝脏病变，加重门静脉高压；儿童乙肝患者因脾脏代偿能力较强，早期可能无明显症状但肿大进展较快，成人患者症状相对明显，需结合影像学监测。 提示：乙肝患者出现脾大需定期（每3-6个月）复查肝功能、肝纤维化指标及腹部超声，评估是否进展至肝硬化及脾功能亢进，必要时遵医嘱进行抗病毒、保肝或介入治疗。
2026-01-15 13:24:53 -
肺结核隔离方式
肺结核隔离方式以切断呼吸道传播途径为核心，主要包括患者隔离、环境消毒、密切接触者管理及特殊人群防护四个方面。 一、患者隔离措施：活动性肺结核患者（痰涂片或培养阳性）应采取呼吸道隔离，单独居住在通风良好的房间，每日开窗通风2-3次，每次不少于30分钟，保持室内空气流通。咳嗽、打喷嚏时用纸巾遮挡口鼻，痰液需吐入带盖专用容器，使用含氯消毒剂（如84消毒液）浸泡30分钟后处理，或直接焚烧。患者需全程佩戴医用外科口罩，避免与他人近距离接触，尤其在未接受规范治疗的初期及痰菌阳性期间。 二、环境与物品消毒管理：室内空气以自然通风为主，无法通风时可使用紫外线灯照射消毒（每日1-2次，每次1小时以上）。患者衣物、被褥等需每周用含氯消毒剂浸泡或高温（60℃以上）清洗，餐具单独使用并煮沸消毒15-30分钟。不与患者共用毛巾、水杯等个人物品，房间内家具表面每日用酒精擦拭消毒。 三、密切接触者筛查与防护：与活动性肺结核患者共同居住、工作的密切接触者（如家庭成员、同事），应在接触后4-8周内完成结核菌素皮肤试验（PPD）或γ-干扰素释放试验（IGRA），必要时进行胸部CT检查。PPD强阳性（≥15mm）或IGRA阳性者需在医生指导下评估是否接受预防性治疗。日常需保持1米以上社交距离，避免共用生活用品，咳嗽时佩戴口罩。 四、特殊人群隔离注意事项：儿童应完成卡介苗接种，家长避免带儿童前往人员密集场所，出现持续咳嗽超过2周、低热、盗汗等症状时立即就医。老年患者（≥65岁）及合并糖尿病、慢阻肺等基础疾病者，需家属协助做好房间通风、痰液处理及个人卫生，家属应定期监测患者体温、体重变化，避免因免疫力低下增加感染风险。
2026-01-15 13:24:03 -
乙肝能治愈吗脾大怎么办
乙肝目前临床无法彻底治愈，但规范抗病毒治疗可长期控制病情，延缓肝硬化进展；脾大需结合乙肝病程（如肝硬化）及门静脉高压程度综合干预。 乙肝治愈现状与治疗目标 当前乙肝治疗以抑制病毒复制、减轻肝脏炎症为核心，一线药物包括恩替卡韦、富马酸丙酚替诺福韦（TAF）等，需长期服药；部分患者经持续治疗可实现“临床治愈”（HBsAg消失、HBV DNA检测不到），但整体治愈比例低（约5%-10%），治疗需个体化且长期坚持。 脾大的成因与评估 乙肝相关脾大多因慢性炎症进展至肝硬化，门静脉高压致脾脏淤血肿大，常合并血小板/白细胞降低（脾功能亢进）；需通过腹部超声、CT明确脾脏大小及门静脉宽度，结合血常规（血小板计数）评估病情严重程度。 脾大的处理与干预 早期肝硬化伴轻度脾大且无并发症者，以抗病毒治疗为主（如TAF）；伴血小板显著降低或出血倾向时，可考虑内镜下治疗（如食管静脉曲张套扎）或介入治疗（脾动脉栓塞）；严重脾功能亢进或反复出血者需外科评估脾切除，肝硬化患者需多学科协作降低手术风险。 综合管理与特殊人群注意事项 避免肝损伤因素（戒酒、禁用肝毒性药物），定期复查肝功能、HBV DNA及肝纤维化指标；特殊人群如孕妇需在医生指导下选择妊娠安全性药物（如TAF），老年患者需监测药物相互作用及肾功能；合并糖尿病、高血压者需控制基础病，减少肝负担。 就医与随访建议 出现不明原因腹胀、黑便、牙龈出血或血小板＜80×10/L时，需立即就诊；治疗期间每3-6个月复查，动态评估脾脏大小及肝脏硬度（如FibroScan）；合并肝癌家族史者需加强甲胎蛋白、腹部超声筛查，早期发现并发症。
2026-01-15 13:22:03 -
接种乙肝疫苗免费吗
我国对新生儿实行乙肝疫苗免费接种政策，属于国家免疫规划范畴；成人接种乙肝疫苗多需自费，特殊暴露后预防可按规定申请免费接种。 新生儿免费接种政策 新生儿乙肝疫苗免费接种：根据《国家免疫规划疫苗儿童免疫程序》，新生儿出生24小时内免费接种第1剂重组乙肝疫苗，满月（1月龄）、6月龄分别免费接种第2、3剂，全程免疫后可有效阻断乙肝病毒母婴传播，免疫成功率达95%以上。 成人接种多需自费 普通健康成人无免疫史者，接种乙肝疫苗多需自费：国家免疫规划仅覆盖新生儿，成人接种需按“0、1、6月龄”程序自费接种3针，疫苗类型包括重组酵母或CHO细胞乙肝疫苗，价格约10-30元/剂，与免费疫苗质量等效。 特殊暴露后预防免费 职业暴露或意外暴露人群可申请免费接种：乙肝表面抗原阳性患者密切接触者、医护人员针刺伤等暴露者，暴露后24小时内可到疾控中心或定点医院，按暴露级别免费接种乙肝疫苗（暴露后预防剂量），部分地区同步提供乙肝免疫球蛋白（HBIG）免费接种。 疫苗质量与免疫检测 国家免疫规划乙肝疫苗与自费疫苗效果一致：采用重组酵母技术生产，经WHO预认证，免疫原性与安全性符合国际标准；接种后1-2个月需检测乙肝五项，抗-HBs≥10mIU/ml提示免疫成功，无需重复接种。 特殊人群接种注意事项 乙肝表面抗原阳性母亲所生新生儿，需额外接种HBIG（部分地区免费）；既往接种未产生抗体者，应重新全程接种3针；免疫功能低下者（如HIV感染者）需在医生指导下调整剂量，全程接种后仍无应答者建议更换疫苗类型。 （注：以上为通用医疗指导，具体接种方案以当地疾控中心及医疗机构建议为准。）
2026-01-15 13:21:03 -
艾滋病血液试纸准确吗
艾滋病血液试纸总体准确率较高，但受窗口期等因素影响，仅适用于初步筛查，阳性需进一步临床确诊。 原理与准确率数据 血液试纸分两类：第三代抗体检测试纸（检测HIV抗体），窗口期4～6周，临床准确率95%～99%；第四代抗原抗体联合检测试纸（同时测抗体和p24抗原），窗口期缩短至2～4周，准确率达99.8%（均为正规品牌经国家药监局认证的结果）。 关键影响准确性的因素 ① 窗口期限制：感染后病毒需复制至抗体/抗原可被检测，过早检测（如高危行为后＜2周）易假阴性； ② 操作规范：未按说明书采集血液（血量不足、未充分混合）、血液污染或试纸过期，可能导致假阴性/假阳性； ③ 特殊情况：免疫功能低下者（如长期激素使用者、肿瘤患者）抗体生成延迟，易假阴性。 适用场景与局限性 仅用于高危行为后初步筛查（如明确暴露史、持续症状），阳性需通过Western Blot或核酸检测确诊；阴性结果若伴随发热、淋巴结肿大等，1～3个月后需复查。试纸无法区分既往/现症感染，也无法判断病毒载量。 特殊人群注意事项 ① 孕妇：激素波动可能影响抗体生成，建议产后42天再检测； ② 免疫缺陷者：如HIV感染者未治疗，抗体水平低，需结合核酸检测； ③ 儿童：严格按说明书调整血量（0.5～1滴指血），避免血量不足导致假阴性。 正确使用与后续处理 ① 选正规渠道试纸（查产品注册证号），操作前洗手，按说明采集血液并充分反应； ② 阳性立即就医，携带试纸及记录；阴性但持续高危者，3个月后复查； ③ 若试纸“无效”（如未显色），可能因血液污染或试纸失效，需重新检测。
2026-01-15 13:20:05
