孙成栋，北京积水潭医院感染疾病科主任，副主任医师，医学博士，毕业于首都医科大学，北京市感染性疾病治疗质量和改进中心专家，兼任中国老年学学会老年医学委员会青委副主任委员，中国老年医学学会医养结合促进会常务委员，中华医学会感染学会北京分会委员，北京市神经内科基础及转化医学学会委员。中国医药教育协会专家委员会专家，中华预防学会北京分会委员，兼任《亚洲急诊医学病例研究》杂志的编委，《中外医疗》杂志编委，《中国现代医生杂志》的编委与审稿人，《中国医学前沿电子版》特约审稿专家。
擅长治疗不明原因的发热、脓毒症、肝硬化、长期咳嗽，乙型肝炎、肝硬化腹水、慢性腹泻等。
撰写核心期刊论文30余篇，主编书籍3部《卫生机构急诊急救培训教材》《医学三基训练-内科学》《主治医师考试内学科试题》，副主编1部《冠心病防治知识》，参编3部。国家级专利一项。
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乙肝窗口期
乙肝窗口期是指人体感染乙肝病毒后，至乙肝表面抗原（HBsAg）检测呈阳性前的阶段，此期间病毒在体内复制但血清学标志物尚未出现或无法检出，具有传染性。窗口期时间范围通常为2周~3个月，具体因感染途径、病毒载量及检测方法差异存在个体差异。 一、窗口期定义及时间范围 1. 定义：乙肝病毒感染后，血清中乙肝病毒标志物从阴性转为阳性的间隔期，即乙肝表面抗原（HBsAg）检测阳性前的阶段。 2. 时间范围：多数情况下为2周~3个月，急性感染时可能缩短至2周~6周，慢性感染或免疫低下者可能延长至3个月以上。 二、窗口期关键特征 1. 病毒存在状态：病毒在肝细胞内复制，血液、体液中可含病毒颗粒，具有传染性。 2. 检测局限性：常规乙肝五项检测（如HBsAg、抗-HBs）因敏感度限制无法检出，核酸检测（HBV DNA）可提前发现病毒存在，窗口期相对缩短至1周~2周。 三、窗口期传染性特点 1. 传播途径：通过血液、母婴、性接触等途径传播风险较高，如共用针具、不洁注射、未防护性接触等情况下，病毒可通过体液传播。 2. 传染性强度：与病毒载量相关，病毒载量高时传染性更强，此时即使HBsAg阴性，仍可能导致易感人群感染。 四、高危人群及风险提示 1. 有乙肝暴露史者：如职业暴露（医护人员针刺伤）、性伴侣为乙肝感染者、共用针具者，需在暴露后2周内启动乙肝免疫球蛋白注射，并在1个月、6个月后复查乙肝五项。 2. 免疫功能低下者：如HIV合并感染、长期使用免疫抑制剂者，乙肝病毒清除能力下降，窗口期可能延长至3个月以上，需每3个月检测HBV DNA。 3. 婴幼儿及孕妇：新生儿若母亲为窗口期感染者，需在出生后12小时内注射乙肝免疫球蛋白和第一针疫苗，阻断母婴传播；孕妇孕期感染可能增加胎儿感染风险，需加强产检。 五、预防与监测建议 1. 主动预防：高危人群提前接种乙肝疫苗，产生足够抗-HBs（>10 mIU/mL）可有效预防感染。 2. 被动干预：意外暴露后（如针刺伤），立即用肥皂水冲洗伤口，24小时内就医，根据暴露级别决定是否注射乙肝免疫球蛋白。 3. 定期监测：乙肝表面抗原阳性者的密切接触者，建议每6个月检测乙肝五项及HBV DNA，免疫功能低下者建议增加监测频率。
2025-12-29 11:42:50 -
天花水痘一样吗
天花和水痘不一样，是由不同病毒引起的两种急性传染病，在病原体、传播方式、临床表现、预后及防控措施上存在显著差异。 一、病原体不同 1. 水痘由水痘-带状疱疹病毒（VZV）引起，属疱疹病毒科α疱疹病毒亚科，病毒感染后可长期潜伏在神经节，成年后免疫力下降时可能引发带状疱疹。 2. 天花由天花病毒（VARV）引起，属痘病毒科正痘病毒属，是历史上导致全球大规模流行的烈性传染病，1980年被世界卫生组织宣布彻底消灭，目前仅WHO病毒库保存病毒样本。 二、传播特点不同 1. 水痘主要通过呼吸道飞沫传播，也可经接触疱疹液或污染物品传播，传染性极强，易感人群为未接种疫苗的儿童，全年均可发病，冬春季为高发期。 2. 天花主要通过呼吸道飞沫和气溶胶传播，直接接触疱疹液或污染物也可传播，历史上呈全球大流行态势，未免疫人群普遍易感，曾因传播迅速、死亡率高对人类健康威胁极大。 三、临床表现差异 1. 水痘典型表现为发热1~2天后出疹，皮疹呈向心性分布（躯干多、四肢少），斑疹、丘疹、疱疹、结痂“四世同堂”并存，疱疹内液体清亮，周围有红晕，病程约1~2周，愈后多不留瘢痕或留浅瘢痕。 2. 天花潜伏期约10~14天，发热3~4天后出疹，皮疹呈离心性分布（头面部、四肢多，躯干少），疱疹硬实、深在，中央凹陷，可发展为脓疱，愈后留永久性瘢痕，重症者伴高热、休克，死亡率可达10%~30%。 四、防控与治疗差异 1. 水痘：我国将水痘减毒活疫苗纳入免疫规划，8月龄及4岁儿童各接种1剂，可有效预防发病；治疗以退热、止痒、预防继发感染为主，禁用糖皮质激素，免疫功能低下者可早期使用抗病毒药物（如阿昔洛韦）。 2. 天花：全球消灭后无自然病例，仅WHO病毒库保存病毒样本，无需常规接种疫苗，实验室人员需严格生物安全防护，避免气溶胶暴露。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童：水痘易感，免疫功能低下儿童需隔离至皮疹全部结痂，避免与免疫球蛋白缺乏者接触；天花因已消灭，无相关风险。 2. 孕妇：水痘可能导致胎儿畸形，孕期禁用疫苗，患病后需尽早抗病毒治疗；天花无特殊风险。 3. 免疫低下者：水痘需早期使用抗病毒药物，避免继发感染；天花对免疫低下者致死率极高，实验室操作需严格生物安全防护。
2025-12-29 11:41:33 -
无症状感染者有什么症状
无症状感染者无相关临床症状但病原学检测呈阳性，儿童表现相对不典型需密切观察生命体征，老年人基础疾病易波动需定期监测相关指标，不同生活方式人群感染后表现易被忽视需靠核酸检测明确，有基础病史人群感染易致基础病情恶化需关注基础疾病指标变化，需通过规范检测及针对不同人群特点监测管理来发现感染及早期应对病情变化。 无症状感染者是指无相关临床症状，如发热、咳嗽、咽痛等可自我感知或可临床识别的症状与体征，但呼吸道等标本新冠病毒病原学检测呈阳性者。 不同人群的无症状表现特点 儿童无症状感染者：部分儿童无症状感染者可能仅表现为精神状态较平时稍差，吃奶量较平时略有减少等相对不典型的情况，但由于儿童表达能力有限，需密切观察其一般状况，如体温、呼吸频率等。因为儿童免疫系统发育尚不完善，无症状感染后也可能存在病情进展相对较快的风险，所以要更频繁地监测其生命体征等情况。 老年人无症状感染者：老年人本身各器官功能减退，无症状感染时可能只是基础疾病略有波动，比如原本控制稳定的血压、血糖出现轻度波动，但由于老年人对症状的感知相对不敏感，所以更需要通过定期监测相关指标来发现潜在问题。例如，定期监测血糖、血压以及进行血氧饱和度的监测等，因为老年人一旦病情变化可能比较隐匿且进展较快。 不同生活方式人群：对于长期久坐、缺乏运动的人群，无症状感染后可能依然没有明显的呼吸道相关症状，但身体的疲劳感可能较平时有所加重，不过这也可能容易被忽视；而对于经常运动、身体素质较好的人群，无症状感染时可能更难察觉身体的异常变化，所以这类人群也不能放松警惕，要通过常规的核酸检测等方式来明确是否感染。 有基础病史人群：有基础病史如心血管疾病、慢性肺部疾病等的人群，无症状感染时可能会使基础病情有潜在的恶化风险。例如，有慢性阻塞性肺疾病的患者，无症状感染后可能会影响呼吸功能，虽没有明显的咳嗽、发热等典型症状，但可能会出现气促加重等情况，需要密切关注基础疾病相关指标的变化，如肺功能相关指标、心脏功能相关指标等。 总之，无症状感染者虽然没有典型的临床症状，但仍需要通过规范的检测手段来发现感染情况，并且针对不同人群的特点进行相应的监测和健康管理，以早期发现可能出现的病情变化并采取适当的措施。
2025-12-29 11:40:54 -
口腔上颚溃疡是艾滋病吗
口腔上颚溃疡不是艾滋病的特异性症状，需结合其他表现和检测判断。艾滋病病毒感染（HIV）可能引发口腔病变，但口腔上颚溃疡本身是多种因素导致的局部黏膜损伤，多数情况下与艾滋病无直接关联。 一、艾滋病相关的口腔表现特点。HIV感染进入免疫抑制期（艾滋病期）时，可能出现口腔念珠菌病（口腔白色斑块，擦去后见红肿面）、卡波西肉瘤（紫红色斑块或结节）、口腔毛状白斑（舌侧缘白色毛绒状病变）等。单纯溃疡多见于急性期（感染后2～4周），伴随发热、咽痛、淋巴结肿大等全身症状，但此类溃疡无特异性，不能作为诊断依据。 二、常见非艾滋病性口腔上颚溃疡原因。1. 创伤性因素：如进食过硬食物、刷牙时牙刷损伤、牙齿尖锐边缘刺激等，溃疡形态与损伤区域一致，去除诱因后1～2周可自愈。2. 复发性阿弗他溃疡：反复发作，直径2～10mm，圆形或椭圆形，伴明显疼痛，与免疫功能波动、精神压力、睡眠不足相关，多见于青壮年。3. 感染性因素：单纯疱疹病毒感染可致成簇小水疱，破溃后形成浅表溃疡；真菌感染（如口腔念珠菌）常伴白色伪膜，疼痛较轻但易反复发作。4. 系统性疾病相关：白塞病表现为复发性口腔溃疡、生殖器溃疡、眼部炎症三联征；糖尿病患者因血糖控制不佳，易继发感染性溃疡。 三、特殊人群注意事项。1. 儿童：避免使用刺激性药物，优先局部涂抹促进愈合的凝胶（如重组人表皮生长因子凝胶），若溃疡超过2周未愈或伴发热、皮疹，需排查免疫缺陷。2. 老年人：免疫功能衰退者愈合时间延长，建议使用软毛牙刷，避免辛辣食物，合并高血压、糖尿病者需控制基础疾病，减少溃疡诱因。3. 高危行为人群：有不安全性行为、共用针具史者，若出现口腔溃疡伴持续发热、体重下降（3个月内下降＞5%）、淋巴结肿大，应在窗口期（2～12周）后进行HIV抗体检测，确诊需检测病毒载量。 四、处理与就医建议。1. 日常护理：保持口腔卫生，用温盐水或含氯己定的漱口水清洁，避免过热、辛辣食物，局部可使用口腔溃疡贴膜。2. 非药物干预：补充维生素B族、维生素C，规律作息减少压力。3. 就医指征：溃疡超过2周未愈、反复发作（每月≥2次）、溃疡面积＞1cm、伴发热/出血/皮疹/淋巴结肿大，需及时就诊，排查感染、免疫或肿瘤因素。
2025-12-29 11:40:35 -
什么原因导致长水痘
长水痘的根本原因是感染水痘-带状疱疹病毒（VZV），该病毒通过呼吸道飞沫传播或直接接触疱疹液、被污染的物品（如衣物、玩具）侵入人体。 ### 一、病毒感染是核心致病因素 1. **病毒特性**：VZV属于疱疹病毒科α疱疹病毒亚科，初次感染时引发水痘症状，病毒可在体内长期潜伏于神经节，成年后免疫力下降时可能激活为带状疱疹。 2. **传播途径**：主要通过呼吸道飞沫传播（患者咳嗽、打喷嚏时的气溶胶），或直接接触水痘疱疹液、被污染的被褥、毛巾等物品（病毒在体外可存活数小时）。 ### 二、易感人群的特殊风险 1. **年龄与免疫状态**：儿童（2~6岁）为高发群体，因免疫系统发育不完全，未接种疫苗者感染风险显著升高。婴幼儿（尤其是6月龄以下）虽罕见，但一旦感染症状更重，需加强防护。 2. **免疫功能低下者**：HIV感染者、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂患者、恶性肿瘤放化疗者等，病毒清除能力下降，感染后易出现高热、肺炎等严重并发症，病程可能延长至2周以上。 ### 三、环境与接触因素的影响 1. **集体场所传播**：幼儿园、学校等密闭环境中，未免疫儿童与患者密切接触（如共用餐具、拥抱）易形成聚集性感染，研究显示家庭内二次感染率可达30%~50%。 2. **卫生习惯差异**：未养成勤洗手习惯、与患者衣物混洗等行为，会增加病毒间接接触传播风险，尤其在冬春季（11月~次年4月）病毒活性较高时。 ### 四、既往感染与免疫记忆的影响 1. **隐性感染残留病毒**：部分人群曾隐性感染VZV（无明显症状），病毒潜伏于脊髓后根神经节或颅神经节，当免疫力波动（如熬夜、压力大）时，病毒可再次激活为带状疱疹，但与原发性水痘的发病机制不同。 2. **疫苗接种效果**：接种水痘减毒活疫苗后，抗体保护率可达95%以上，未接种者（如免疫史不详的成人）仍可能通过自然感染获得终身免疫，但需注意避免免疫低下时发病。 ### 特殊人群防护建议 儿童应按计划完成1~2剂次水痘疫苗接种（12月龄、4岁各1剂）；孕妇若未免疫且接触患者，需在72小时内就医评估；免疫功能低下者需避免前往人群密集场所，必要时提前使用抗病毒药物（需遵医嘱）。
2025-12-29 11:39:40
