孙成栋，北京积水潭医院感染疾病科主任，副主任医师，医学博士，毕业于首都医科大学，北京市感染性疾病治疗质量和改进中心专家，兼任中国老年学学会老年医学委员会青委副主任委员，中国老年医学学会医养结合促进会常务委员，中华医学会感染学会北京分会委员，北京市神经内科基础及转化医学学会委员。中国医药教育协会专家委员会专家，中华预防学会北京分会委员，兼任《亚洲急诊医学病例研究》杂志的编委，《中外医疗》杂志编委，《中国现代医生杂志》的编委与审稿人，《中国医学前沿电子版》特约审稿专家。
擅长治疗不明原因的发热、脓毒症、肝硬化、长期咳嗽，乙型肝炎、肝硬化腹水、慢性腹泻等。
撰写核心期刊论文30余篇，主编书籍3部《卫生机构急诊急救培训教材》《医学三基训练-内科学》《主治医师考试内学科试题》，副主编1部《冠心病防治知识》，参编3部。国家级专利一项。
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乙肝表面抗体和乙肝核心抗体阳性有没有传...
乙肝表面抗体和乙肝核心抗体阳性是否具有传染性，取决于是否存在乙肝病毒感染或病毒残留。单纯这两项抗体阳性（无乙肝表面抗原阳性）时，提示既往感染乙肝病毒后已康复，体内病毒已被清除，一般无传染性；若同时存在乙肝表面抗原阳性，则可能处于乙肝病毒感染期，具有传染性。 一、乙肝表面抗体和乙肝核心抗体阳性的指标临床意义 乙肝表面抗体（抗-HBs）阳性：提示体内存在针对乙肝病毒表面抗原的保护性抗体，通常由乙肝疫苗接种或既往自然感染后产生，能有效中和乙肝病毒，降低感染风险，是免疫成功的标志。 乙肝核心抗体（抗-HBc）阳性：抗-HBc是乙肝病毒核心抗原刺激机体产生的总抗体，包括IgG和IgM亚型。IgG型为长期存在的抗体，提示既往感染过乙肝病毒；IgM型为近期感染指标，若抗-HBc仅IgG阳性而IgM阴性，提示病毒已被清除，处于恢复期。单纯抗-HBs与抗-HBc阳性时，通常指既往感染后康复，体内无病毒残留。 二、传染性判断的关键依据 1. 无乙肝表面抗原阳性：若乙肝五项检查中仅抗-HBs和抗-HBc阳性，其他指标（如乙肝表面抗原、e抗原、e抗体等）均为阴性，且乙肝病毒DNA检测结果为阴性，提示体内乙肝病毒已被免疫系统清除，血液、体液中不存在完整病毒颗粒，无传染性。 2. 存在乙肝表面抗原阳性：若同时检测出乙肝表面抗原阳性，可能处于急性乙肝感染期或慢性乙肝携带状态，此时乙肝病毒DNA可能阳性，具有传染性，需结合HBV DNA定量和肝功能进一步评估。 三、特殊人群注意事项 婴幼儿：婴幼儿若出生后规范接种乙肝疫苗，通常抗-HBs会阳性，若同时抗-HBc阳性，多为母婴传播后自然感染康复，需检查乙肝五项定量确认抗-HBs滴度（>10mIU/ml提示有效免疫保护），低滴度者需补种疫苗。 老年人：老年人体质较弱，免疫功能下降，即使无传染性，也建议每3-5年复查乙肝五项和肝功能，监测抗-HBs水平变化，必要时接种乙肝疫苗加强针。 免疫功能低下者：如HIV感染者、长期服用糖皮质激素者，需定期检测HBV DNA，因免疫功能异常可能导致乙肝病毒再激活，需提前评估风险。 孕妇：孕期需检查乙肝五项和HBV DNA，若抗-HBs滴度低（<10mIU/ml），建议在孕期后期接种乙肝免疫球蛋白，降低母婴传播风险。 四、进一步检查与处理建议 1. 优先检测项目：乙肝五项定量（明确各抗体滴度）、HBV DNA定量（判断病毒是否存在）、肝功能（评估肝脏损伤情况）。 2. 处理原则：若乙肝五项仅抗-HBs和抗-HBc阳性，HBV DNA阴性，肝功能正常，无需特殊治疗，定期复查即可；若HBV DNA阳性或肝功能异常，需及时就医，由感染科医生评估是否启动抗病毒治疗。
2025-12-22 12:45:46 -
是否为艾滋病发病症状
艾滋病（HIV感染）的发病症状通常指艾滋病期症状，即免疫系统严重受损后出现的持续发热、体重快速下降、反复感染等，但需结合HIV感染史及实验室检测确诊，不能仅凭症状判断。 一、艾滋病发病期（艾滋病期）的典型症状 1. 持续全身症状：表现为持续发热（体温＞38℃）超过1个月，伴盗汗、极度乏力、体重快速下降（3个月内体重减轻＞10%），或慢性腹泻（每月≥3次）、口腔白色念珠菌感染（鹅口疮）等，症状无特异性，需结合免疫功能状态判断。 2. 反复机会性感染表现：呼吸系统感染如反复肺炎、肺结核，可出现咳嗽、咳痰、胸痛；消化系统感染如隐孢子虫腹泻，表现为水样便、腹痛；神经系统感染如隐球菌脑膜炎，可出现头痛、呕吐、意识障碍；皮肤黏膜感染如带状疱疹、毛囊炎反复发作。 3. 恶性肿瘤相关症状：卡波西肉瘤表现为皮肤、黏膜或内脏出现紫红色斑块、结节；淋巴瘤可出现无痛性淋巴结肿大、不明原因发热。 二、症状的非特异性与鉴别诊断 艾滋病期症状缺乏特异性，持续发热、体重下降等可由流感、结核、肿瘤等多种疾病引起。需结合HIV感染史（如高危行为史、既往检测结果）及实验室检查确诊：HIV抗体检测阳性、CD4+T淋巴细胞计数＜200个/μL、病毒载量检测阳性，可明确诊断艾滋病期。 三、特殊人群的症状特点与注意事项 1. 儿童：婴幼儿感染HIV后，早期易出现生长发育迟缓、反复呼吸道感染、鹅口疮；青少年期可能表现为不明原因消瘦、反复口腔溃疡，需尽早检测HIV抗体及CD4细胞计数。 2. 孕妇：孕期感染HIV若未干预，可能通过母婴传播导致胎儿感染；孕妇发病期症状可能与普通感染重叠，需定期筛查HIV抗体，孕期及时启动抗病毒治疗可降低胎儿感染风险。 3. 老年人群：因基础疾病多，症状可能与高血压、糖尿病等合并症重叠，发热、体重下降易被误认为基础病加重，需加强HIV相关检测。 四、症状出现后的科学应对 1. 明确诊断：疑似症状者需尽快到正规医疗机构检测HIV抗体（建议4周后检测，高危暴露后可通过核酸检测早期排查）、CD4+T淋巴细胞计数及病毒载量，明确是否处于艾滋病期。 2. 规范治疗：尽早启动抗病毒治疗（ART），抑制病毒复制，重建免疫功能。ART药物需在医生指导下使用，避免自行停药导致耐药性。 3. 预防传播：艾滋病期患者仍具传染性，需采取安全性行为、避免共用针具，孕妇需接受母婴阻断治疗，降低胎儿感染风险。 温馨提示：艾滋病期症状需结合HIV感染史及实验室检查确诊，避免自我诊断。有高危行为者（如无保护性行为、共用针具等）应定期（每3个月）检测HIV，早发现早干预可显著降低发病风险。老年人、免疫功能低下者等高危人群更需重视定期筛查，及时处理感染。
2025-12-22 12:45:13 -
乙肝病毒携带者是否传....
乙肝病毒携带者可能具有传染性，传染性强弱与乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBV DNA）水平相关，主要通过血液、母婴及性接触途径传播，日常接触如共餐、握手等不会传播。 1. 明确乙肝病毒携带者的传染性本质：乙肝病毒携带者指乙肝表面抗原阳性持续6个月以上，乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBV DNA）检测阳性或阴性的人群。病毒复制活跃（HBV DNA阳性）者具有传染性，病毒复制静止（HBV DNA阴性）者传染性极低或无传染性。 2. 传播途径及关键影响因素： -血液传播：共用未经严格消毒的医疗器械（如注射器、针灸针）、纹身器械、剃须刀等可能传播病毒；输入未经筛查的血液或血制品是高风险因素。 -母婴传播：乙肝表面抗原阳性母亲在孕期（尤其HBV DNA＞10^5 IU/ml时）、分娩过程中或产后母乳喂养时可能将病毒传给新生儿。 -性接触传播：与乙肝病毒携带者发生无保护性行为（含精液、阴道分泌物接触）会增加感染风险，乙肝表面抗原阳性者的性伴侣感染率约3%~15%。 3. 特殊人群感染风险及应对措施： -婴幼儿：新生儿及5岁以下儿童感染乙肝病毒后，90%以上会发展为慢性携带者；建议新生儿出生后24小时内接种乙肝免疫球蛋白+首针乙肝疫苗，1月龄、6月龄完成全程3针疫苗接种，可阻断95%以上母婴传播。 -孕妇：乙肝表面抗原阳性孕妇孕期需定期检测HBV DNA（孕24~28周），HBV DNA＞10^5 IU/ml者可在医生指导下于孕24~28周开始抗病毒治疗（需使用妊娠B类药物），降低母婴传播风险。 -免疫功能低下者：合并HIV感染、恶性肿瘤放化疗患者、长期使用免疫抑制剂者，感染乙肝病毒后慢性化风险高，建议定期检测乙肝标志物及HBV DNA，必要时咨询专科医生评估抗病毒治疗必要性。 -性活跃人群：乙肝表面抗原阳性者的性伴侣建议接种乙肝疫苗，完成3针接种后1~2个月检测乙肝表面抗体，抗体阴性者需补种加强针；建议使用安全套减少性传播风险。 4. 日常生活预防措施： -避免共用个人用品：牙刷、剃须刀、毛巾等私人物品需单独使用，防止血液接触传播。 -规范医疗操作：纹身、穿耳洞等有创操作需选择正规机构，确保器械严格消毒；避免不必要的输血或血制品使用。 -定期体检监测：乙肝表面抗原阳性者每6个月检测肝功能、HBV DNA、乙肝五项及腹部超声，40岁以上需增加甲胎蛋白筛查，早期发现肝硬化或肝癌风险。 5. 疫苗接种的重要性：乙肝疫苗对易感人群（无乙肝表面抗体者）是最有效预防手段，全程接种后95%以上人群可产生保护性抗体。建议新生儿、医护人员、乙肝患者家属等重点人群优先接种，接种后1~2个月检测抗体水平，抗体＜10 mIU/ml者需补种。
2025-12-22 12:44:53 -
乙肝一般能活多久
乙肝患者存活时间受病情严重程度、疾病进展情况、治疗干预、生活方式及个体差异和特殊人群等多因素综合影响，病情处病毒携带状态且规范管理时生存期可近健康人群，病情进展为中重度肝炎、肝硬化等则存活时间明显缩短，积极规范抗病毒治疗可延缓疾病进展，健康生活方式利于维持肝脏功能，个体差异及特殊人群如乙肝孕妇、老年、儿童等有不同管理要点，通过多方面努力可改善预后延长存活时间与提高生活质量 一、病情严重程度影响存活时间 乙肝患者的存活时间首先与病情严重程度密切相关。若处于乙肝病毒携带状态，肝脏炎症轻微，此时多数患者经规范管理，生存期可接近健康人群。依据《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》，部分无明显肝脏病变的病毒携带患者，其预期寿命与正常人群无显著差异。但如果病情进展为中度或重度肝炎，甚至发展为肝硬化、肝衰竭或肝癌，存活时间则会明显缩短。 二、疾病进展情况的作用 疾病进展情况对乙肝患者存活时间影响较大。乙肝患者若病情控制不佳，疾病逐渐向肝硬化、肝衰竭或肝癌方向发展，生存时间会大幅降低。研究表明，乙肝相关肝硬化患者5年生存率约为50%-70%，而乙肝相关肝癌患者预后相对较差，总体生存情况不容乐观。 三、治疗干预的关键作用 治疗干预是影响乙肝患者存活时间的重要因素。积极接受规范抗病毒治疗的患者，能有效抑制病毒复制，延缓疾病进展。规范抗病毒治疗可显著降低肝硬化、肝癌的发生风险，从而改善预后。例如，规范的抗病毒治疗能使乙肝相关肝癌的发生风险大幅降低，有助于延长患者生存期。 四、生活方式的重要影响 生活方式对乙肝患者存活时间也有重要作用。乙肝患者保持健康生活方式至关重要，如合理饮食（均衡营养，多摄入蔬菜水果，减少高脂肪、高糖食物的摄入）、适量运动（根据自身情况进行适度有氧运动，像快走、慢跑等）、戒烟限酒等，这些都有助于维持肝脏功能，利于延长生存期。反之，不良生活方式会加重肝脏负担，加速病情恶化。 五、个体差异及特殊人群情况 个体差异不可忽视，不同患者对病毒的免疫反应、遗传背景等存在差异，这会影响存活时间。例如，部分患者免疫清除能力较强，病情相对容易控制；而有些患者免疫反应较弱，病情易迁延不愈。对于特殊人群，乙肝孕妇需做好母婴阻断，新生儿出生后及时接种乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白以降低母婴传播风险；老年乙肝患者需更密切监测肝脏功能、肿瘤标志物等，因老年人体质较弱，疾病进展可能更隐匿，需加强管理；儿童乙肝患者要遵循儿科安全护理原则，优先考虑非药物干预基础上的规范治疗，密切关注生长发育情况。总之，乙肝患者存活时间受多种因素综合影响，通过规范治疗、健康生活方式等多方面努力，可改善预后，延长存活时间并提高生活质量。
2025-12-22 12:44:27 -
乙肝的了7年不治疗会怎么样
乙肝患者未经治疗持续7年将引发肝脏慢性炎症，病毒持续复制刺激免疫系统攻击肝细胞，导致肝组织反复损伤修复，逐步进展为肝纤维化、肝硬化甚至肝细胞癌，同时伴随肝功能损伤与多种并发症，显著增加疾病风险与死亡概率。 1. 肝脏炎症与纤维化进展：乙肝病毒（HBV DNA）长期高水平复制，激活免疫反应引发持续肝炎症状态，肝星状细胞活化合成胶原纤维形成肝纤维化沉积。临床研究显示，慢性乙肝患者每年肝纤维化进展率约2%~10%，未经治疗7年病程中，约20%~40%患者可进展至显著肝纤维化（如F2~F3级），部分发展至早期肝硬化（Child-Pugh A级），此时肝组织正常结构已遭破坏。 2. 肝硬化发生率显著升高：肝纤维化进一步加重可突破肝小叶结构完整性形成假小叶与再生结节，即肝硬化。未经治疗患者中，5~10年肝硬化累积发生率约达15%~30%，若伴随饮酒（日均＞20g酒精）、肥胖（BMI≥28）等危险因素，风险可提升至40%以上。肝硬化后门静脉压力升高，食管胃底静脉曲张破裂出血（致死率约10%~Child-Pugh C级肝硬化患者出血死亡率达20%）风险显著增加，同时腹水、肝性脑病等并发症发生率随病程延长而上升。 3. 肝细胞癌发病风险增加至4%~17%：HBV整合至宿主基因组可诱发原癌基因激活与抑癌基因沉默，慢性HBV感染占全球肝癌病因的50%以上。长期不治疗者肝癌年发生率约0.7%~1.7%，7年累积风险达4%~17%；尤其HBV DNA＞10^7 IU/mL且未治疗者，肝癌风险是HBV DNA阴性者的约70倍。研究追踪显示，亚洲地区乙肝患者合并肝硬化后肝癌年发生率达3%~6%，未经治疗者5年生存率不足50%。 4. 肝功能损伤与失代偿风险提升至15%~25%：持续炎症导致肝细胞大量坏死，肝功能指标（ALT/AST、总胆红素、白蛋白）持续异常，表现为乏力、食欲减退、黄疸加重等症状逐步恶化至失代偿期。Child-Pugh C级肝硬化患者中约25%出现自发性细菌性腹膜炎，1年内死亡率超60%；急性肝衰竭发生率虽仅约每年0.7%，但未经治疗患者病程后期出现肝衰竭时，生存率不足30%。 特殊人群风险差异及干预：老年患者（≥65岁）因肝细胞再生能力下降，肝纤维化进展速度较中青年快1.5倍；合并糖尿病患者糖化血红蛋白＞7%时，HBV DNA清除率降低20%；儿童乙肝患者（＜12岁）若未经治疗，5~7年病程中约10%发展至肝功能不全，可能影响生长发育；免疫功能低下者HIV合并感染者，HBV DNA控制率较普通患者降低35%。此类人群需优先启动抗病毒治疗，每3~6个月监测HBV DNA、肝功能与肝脏弹性成像指标。
2025-12-22 12:44:07
