孙成栋，北京积水潭医院感染疾病科主任，副主任医师，医学博士，毕业于首都医科大学，北京市感染性疾病治疗质量和改进中心专家，兼任中国老年学学会老年医学委员会青委副主任委员，中国老年医学学会医养结合促进会常务委员，中华医学会感染学会北京分会委员，北京市神经内科基础及转化医学学会委员。中国医药教育协会专家委员会专家，中华预防学会北京分会委员，兼任《亚洲急诊医学病例研究》杂志的编委，《中外医疗》杂志编委，《中国现代医生杂志》的编委与审稿人，《中国医学前沿电子版》特约审稿专家。
擅长治疗不明原因的发热、脓毒症、肝硬化、长期咳嗽，乙型肝炎、肝硬化腹水、慢性腹泻等。
撰写核心期刊论文30余篇，主编书籍3部《卫生机构急诊急救培训教材》《医学三基训练-内科学》《主治医师考试内学科试题》，副主编1部《冠心病防治知识》，参编3部。国家级专利一项。
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艾滋病为何无法治愈
艾滋病由HIV引起，HIV具嗜淋巴细胞性和嗜神经性，攻击CD4T淋巴细胞致免疫功能下降，存在潜伏感染，现有抗逆转录病毒治疗无法彻底治愈且有局限性，儿童患者受影响更严重且治疗需谨慎及关注心理社会支持，孕妇患者需母婴阻断且要考虑药物对胎儿影响。 艾滋病由人类免疫缺陷病毒（HIV）引起，HIV具有嗜淋巴细胞性和嗜神经性，主要感染CD4T淋巴细胞等。HIV是一种逆转录RNA病毒，其基因组结构相对简单但变异极快。HIV的RNA基因组在逆转录酶的作用下可逆转录为DNA，然后整合到宿主细胞基因组中。由于宿主细胞无法将整合的病毒DNA完全清除，这就为病毒的持续存在提供了基础。例如，HIV在感染人体后，会不断地在宿主细胞内进行复制，同时又能长期潜伏，使得免疫系统难以彻底将其清除。 对免疫系统的持续破坏 HIV主要攻击人体的免疫系统，特别是CD4T淋巴细胞。被HIV感染的CD4T淋巴细胞会逐步被破坏，导致免疫系统功能逐渐下降。正常情况下，CD4T淋巴细胞在免疫应答中起着关键作用，它们可以辅助B淋巴细胞产生抗体、激活细胞毒性T淋巴细胞等。当CD4T淋巴细胞数量不断减少时，机体的免疫防御、免疫自稳和免疫监视功能都会受到严重影响。例如，当CD4T淋巴细胞计数低于200/μL时，人体就会出现各种机会性感染和肿瘤，如肺孢子菌肺炎、卡波西肉瘤等，而此时免疫系统已经难以有效应对这些病原体和病变。 病毒的潜伏感染 HIV存在潜伏感染的情况。在感染早期，部分HIV病毒会进入潜伏状态，它们的基因组整合到宿主细胞基因组中，但并不进行活跃的复制。宿主细胞表面没有明显的病毒抗原表达，使得免疫系统难以识别这些潜伏的病毒。目前的医疗手段很难精准地找到并清除这些处于潜伏状态的病毒库。例如，在一些长期接受抗逆转录病毒治疗的患者体内，仍然可以检测到潜伏的HIV前病毒，一旦停止治疗，这些潜伏的病毒就可能重新激活，继续复制并破坏免疫系统。 现有治疗手段的局限性 目前的抗逆转录病毒治疗（ART）可以抑制HIV的复制，延缓疾病的进展，提高患者的生活质量和预期寿命，但无法彻底治愈艾滋病。抗逆转录病毒药物主要是通过抑制HIV复制过程中的不同环节来发挥作用，如抑制逆转录酶、蛋白酶等。然而，这些药物不能清除整合到宿主基因组中的病毒DNA，当患者停止治疗时，病毒会重新开始复制。而且，长期使用抗逆转录病毒药物可能会出现药物耐药性等问题，限制了治疗效果的进一步提高。此外，现有的治疗手段无法完全修复已经被HIV破坏的免疫系统，对于一些已经出现严重免疫缺陷相关并发症的患者，治疗效果也相对有限。 特殊人群的情况 对于儿童艾滋病患者，由于儿童处于生长发育阶段，HIV感染对其免疫系统、身体发育等多方面的影响更为严重。而且儿童对抗逆转录病毒药物的代谢、耐受性等与成人有所不同，在治疗过程中需要更加谨慎地选择药物和监测治疗反应。同时，儿童患者的心理和社会支持等方面也需要特别关注，因为艾滋病对儿童的身心发展都会带来巨大挑战。对于孕妇艾滋病患者，HIV可以通过母婴传播感染胎儿，所以需要在孕期、分娩期和产后采取综合的母婴阻断措施，但即使采取了阻断措施，也不能完全保证胎儿不被感染，而且在治疗过程中需要考虑药物对胎儿发育的影响。
2025-04-01 22:45:55 -
肺结核会不会传染全家
肺结核是由结核分枝杆菌引起的呼吸道传染病，可通过飞沫传播传染全家，其传染受患者自身病情严重程度、治疗依从性及家庭环境通风、接触频率等因素影响，儿童、老年人及免疫力低下人群更易被传染，患者应规范治疗、注意呼吸道卫生，家庭要保持通风、对物品消毒，密切接触者需及时检查，采取系列措施可降低传染风险。 一、肺结核的传染性原理 肺结核是由结核分枝杆菌引起的呼吸道传染病，主要通过飞沫传播。当肺结核患者咳嗽、打喷嚏、说话或唱歌时，会产生含有结核分枝杆菌的飞沫，其他人吸入这些飞沫后就有可能被感染。 二、传染全家的影响因素 患者自身因素： 病情严重程度：痰菌阳性的肺结核患者传染性较强，若患者处于疾病活动期，痰液中结核分枝杆菌数量多，那么向家人传播的风险就高。例如，有研究表明，痰涂片阳性的肺结核患者，其密切接触者感染几率明显高于痰菌阴性者。 治疗依从性：如果患者不按时服药、不规则治疗，病情得不到有效控制，结核分枝杆菌持续在体内繁殖，也会增加家人被传染的可能性。 家庭环境因素： 通风情况：居住环境通风不良时，含有结核分枝杆菌的飞沫不易扩散，家人长时间处于这样的环境中，接触到结核分枝杆菌的机会增加。比如，长期关闭门窗的密闭空间内，飞沫停留时间长，传染风险大。 接触频率：与患者接触越频繁的家人，越容易被传染。像同住一个屋檐下的家庭成员，尤其是共同生活的儿童、老年人等免疫力相对较低的人群，接触患者的机会多，感染风险更高。 三、不同人群被传染的风险及特点 儿童：儿童免疫系统尚未发育完善，对结核分枝杆菌的抵抗力较弱。如果家庭中有传染性肺结核患者，儿童感染后发病的可能性相对较高，且一旦发病，病情进展可能较快。例如，儿童感染结核分枝杆菌后，较易发展为原发性肺结核，还可能出现结核性脑膜炎等严重并发症。 老年人：老年人随着年龄增长，免疫力逐渐下降，同时常伴有一些基础疾病，如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等，感染结核分枝杆菌后，发病风险增加，而且病情往往较为隐匿，不易早期发现，增加了传染给其他家庭成员的风险。 免疫力低下人群：除了儿童和老年人，患有艾滋病、长期使用免疫抑制剂等导致免疫力低下的人，在家庭中接触传染性肺结核患者后，更容易被感染，且感染后病情可能更严重，治疗难度更大。 四、预防全家传染的措施 患者方面： 及时就医并遵医嘱规范治疗，按照疗程服药，定期复查，以尽快降低痰液中的结核分枝杆菌数量，减少传染性。 注意呼吸道卫生，咳嗽、打喷嚏时用纸巾捂住口鼻，或转向无人的方向，防止飞沫传播给他人。 家庭环境方面： 保持居住环境通风良好，每天开窗通风数次，每次通风时间不少于30分钟。 对患者的衣物、被褥等进行定期消毒，可通过阳光暴晒、高温洗涤等方式杀灭结核分枝杆菌。 密切接触者方面： 密切接触者应及时进行结核菌素试验、胸部X线或CT等检查，早期发现是否感染。例如，儿童和免疫力低下的家人更应定期进行相关检查。 对于结核菌素试验强阳性或胸部影像学提示有结核感染可能的密切接触者，必要时可在医生指导下进行预防性服药，但需严格遵循医生的建议，因为预防性服药也有一定的适应证和禁忌证，要充分评估风险和收益。 总之，肺结核有可能传染全家，通过采取上述一系列预防措施，可以有效降低家庭成员被传染的风险。
2025-04-01 22:45:38 -
与狗狗性交后担心怀孕或感染怎么办
狗狗与人存在生殖隔离不会怀孕但有感染风险，包括细菌和病毒感染，紧急应对需立即用肥皂水清洁接触部位，及时就医检查，儿童和免疫力低下人群情况更需重视要密切关注并及时就医。 一、关于怀孕方面 狗狗和人类属于不同物种，存在生殖隔离，狗狗的精子无法与人类的卵子结合形成受精卵，所以与狗狗性交后不会怀孕。这是基于生物学中物种生殖隔离的基本原理，不同物种之间在遗传物质和生殖系统等方面存在差异，无法进行有效的有性生殖结合产生后代。 二、关于感染方面 1.细菌感染风险 狗狗口腔、体表等可能携带多种细菌，与狗狗性交可能导致人类生殖道细菌感染。例如，狗狗口腔中的一些常见细菌，如葡萄球菌等，可能在接触过程中进入人类生殖道，引发阴道炎、尿道炎等疾病。研究表明，动物身上的细菌种类繁多，其中一些可以在跨物种接触时传播给人类并引起感染。 女性相对男性更易出现生殖道感染风险，因为女性生殖道更易受到外来病原体的侵袭。对于有性生活史的女性，感染风险可能相对更高，但无论男女，都可能出现局部皮肤黏膜的感染情况。 2.病毒感染风险 狗狗可能携带一些人畜共患病毒，如狂犬病病毒等，但一般情况下，与狗狗性交直接导致狂犬病病毒感染的风险相对较低，但不能完全排除。另外，还可能有其他如疱疹病毒等的传播风险。例如，某些疱疹病毒可以在动物和人类之间传播，引起相应的感染症状，如皮肤疱疹等表现。 对于有基础疾病或免疫力较低的人群，如患有糖尿病、艾滋病等疾病的人，感染的风险会更高。因为他们的免疫系统功能较弱，对病原体的抵御能力下降，更容易受到外来病原体的侵袭而发生感染。 三、紧急应对措施 1.清洁处理 立即用温和的肥皂水清洗接触部位，尤其是生殖器区域，清洗时间应不少于15分钟，通过肥皂水的清洁作用尽可能去除表面的病原体。清洗时要注意轻柔，避免损伤皮肤黏膜。对于女性，要从前往后清洗，防止肛门部位的细菌污染生殖道。 如果有局部皮肤破损等情况，清洗后可以用碘伏等进行消毒处理，但要注意碘伏的使用范围和注意事项，避免过度使用对皮肤造成刺激。 2.及时就医检查 无论是否出现不适症状，都应尽快前往正规医院就诊。向医生详细告知与狗狗性交的情况，以便医生进行全面的检查和评估。医生可能会进行生殖道分泌物检查、血常规等相关检查，以排查是否存在感染等情况。 对于女性患者，医生可能会进行妇科检查，查看生殖道是否有炎症、损伤等情况；对于男性患者，可能会检查尿道等部位。如果发现有感染迹象，医生会根据具体的病原体情况进行相应的治疗。 四、特殊人群提示 1.儿童 儿童由于身体发育尚未成熟，免疫系统更脆弱，与狗狗性交后感染的风险更高，且感染后可能出现更严重的健康问题。家长应密切关注儿童的身体状况，一旦发现异常，如局部红肿、疼痛、发热等情况，应立即带儿童就医。同时，要加强对儿童的教育和监管，避免儿童接触可能导致危险的动物行为。 2.免疫力低下人群 如患有艾滋病、长期使用免疫抑制剂等人群，感染的风险和感染后的病情发展可能更严重。这类人群应更加重视与狗狗性交后的健康状况，尽快就医并向医生详细说明自身的免疫状况，以便医生制定更谨慎、全面的检查和治疗方案。在就医过程中，要积极配合医生的各项检查和治疗措施，密切观察自身症状变化。
2025-04-01 22:45:13 -
艾滋病的症状表现
艾滋病分急性期、无症状期和艾滋病期，急性期多在初次感染后2-4周出现发热、咽痛等免疫反应相关症状；无症状期持续时长不等体内HIV持续复制免疫受损伤；艾滋病期有严重免疫缺陷相关表现如长期发热、频繁腹泻、体重减轻等及各种机会性感染表现包括呼吸、消化、神经、皮肤黏膜等系统症状和肿瘤等。 艾滋病急性期通常发生在初次感染HIV后2-4周左右。部分感染者会出现发热症状，体温多在38℃左右，可伴有畏寒等表现；还可能出现咽痛、盗汗、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、关节疼痛、淋巴结肿大以及神经系统症状如头痛等。这是因为HIV在体内大量复制，刺激机体免疫系统产生免疫反应所致，不同个体症状表现可能存在差异，年龄较小的儿童可能症状更不典型，而成年人相对症状表现可能更易被察觉。 无症状期症状 此期持续时间一般较长，可达数年甚至十年以上。在无症状期，感染者可能没有明显的自觉症状，但体内的HIV在持续复制，免疫系统在不断受到损伤。不同年龄的人群在无症状期可能生活方式不同，比如儿童可能因生长发育等因素受影响相对隐匿，成年人若有不良生活方式如熬夜、过度劳累等可能会使身体处于相对脆弱状态，但此时主要是HIV在体内悄悄破坏免疫系统。 艾滋病期症状 1.严重的免疫缺陷相关表现 发热：长期发热，体温可波动在38℃以上，持续时间较长，可能数月不愈。对于不同年龄人群，儿童可能因发热影响生长发育，需要特别关注，成年人长期发热可能影响工作和生活质量。 腹泻：频繁腹泻，每天数次甚至十余次，大便多为稀水样。这种腹泻会导致营养物质大量丢失，儿童可能出现营养不良、生长迟缓等问题，成年人则可能出现脱水、电解质紊乱等情况。 体重减轻：体重在6个月内减轻10%以上。儿童体重不增或增长缓慢，成年人则表现为明显消瘦，影响身体各器官功能。 2.各种机会性感染的表现 呼吸系统： 肺孢子菌肺炎较为常见，表现为发热、干咳、进行性呼吸困难等。儿童感染肺孢子菌肺炎可能呼吸急促更为明显，影响呼吸功能，成年人则会严重影响日常活动能力。 肺结核也可出现，有咳嗽、咳痰、咯血、低热、盗汗等症状，不同年龄人群表现可能因机体免疫力差异而有所不同，儿童感染肺结核可能更容易发展为播散性结核。 消化系统： 白色念珠菌感染可引起口腔念珠菌病，表现为口腔黏膜出现白色膜状物，不易擦去，强行擦去后可见糜烂面。儿童可能因口腔疼痛影响进食，成年人则可能影响生活质量。 巨细胞病毒感染可引起食管炎、肠炎等，食管炎表现为吞咽疼痛，肠炎表现为腹痛、腹泻等。 神经系统： 出现头痛、癫痫发作、进行性痴呆、下肢瘫痪等症状。儿童神经系统发育不完善，感染HIV后出现神经系统症状可能对智力和运动功能发育产生严重影响，成年人则会严重影响生活自理能力和认知功能。 皮肤黏膜： 出现带状疱疹，表现为沿神经分布的群集性水疱伴疼痛；还可能出现口腔黏膜毛状白斑等。不同年龄人群皮肤黏膜表现可能因皮肤黏膜的生理特点不同而有差异，儿童皮肤相对娇嫩，感染后症状可能更易扩散。 肿瘤： 常见的有卡波西肉瘤，表现为皮肤出现紫红色或深蓝色浸润性斑块或结节，可融合成片，边界不清。不同年龄人群卡波西肉瘤的表现可能在分布部位和进展速度上有所不同，儿童相对少见，但一旦发生可能进展较快。
2025-04-01 22:45:07 -
单管核酸检测不出结果是怎么回事
单管核酸检测不出结果可能由样本采集问题、检测试剂或仪器问题、检测技术本身的局限性导致，样本采集问题包括采样不规范（特殊人群易出现）和样本保存运输不符合要求；检测试剂或仪器问题包括试剂失效（管理库存和保存条件很重要）和仪器故障（需定期维护校准）；检测技术本身的局限性包括病毒变异影响（需更新检测方法试剂适应）和低病毒载量情况（如无症状感染者初期等可能出现，可结合临床症状综合判断）。 一、样本采集问题导致单管核酸检测不出结果 采样不规范：如果在核酸采样过程中，采样人员操作不当，比如采样深度不够、采样时间过短等，可能导致采集的样本中病毒量过少，无法满足检测要求。例如，在鼻咽拭子采样时，没有充分擦拭到咽喉或鼻腔深部的细胞，就会使样本中的病毒含量不足，从而影响检测结果。对于儿童等特殊人群，由于其配合度可能较低，更容易出现采样不规范的情况，需要采样人员更加熟练和耐心地操作。 样本保存运输问题：样本采集后需要在规定的条件下保存和运输。如果保存温度不符合要求，如样本保存温度过高或过低，可能会导致样本中的核酸降解。一般核酸检测样本需要在2-8℃保存并尽快运输，如果保存或运输过程中温度超出这个范围，就可能影响检测结果。对于一些偏远地区，样本运输条件可能相对较差，更需要严格遵循运输标准来确保样本质量。 二、检测试剂或仪器问题导致单管核酸检测不出结果 检测试剂失效：核酸检测试剂有一定的有效期，如果使用了过期的试剂，试剂中的成分可能发生变化，无法正常与样本中的核酸结合反应，从而导致检测不出结果。另外，试剂在保存过程中如果受到光照、潮湿等影响，也可能使试剂失效。对于医疗机构等大量使用检测试剂的单位，需要严格管理试剂的库存和保存条件，定期检查试剂的有效期。 检测仪器故障：核酸检测仪器是进行检测反应和读取结果的关键设备。如果仪器出现故障，如仪器的温控系统不稳定、光学检测系统异常等，都会影响检测的准确性和结果的输出。例如，仪器的温控系统不能精确控制反应温度，就会导致核酸扩增等反应无法正常进行，进而检测不出结果。对于检测仪器需要定期进行维护和校准，确保其处于良好的工作状态，特别是在高负荷检测期间，更要加强对仪器的监测。 三、检测技术本身的局限性导致单管核酸检测不出结果 病毒变异影响：新冠病毒等病原体可能会发生变异，当病毒变异到一定程度时，现有的核酸检测方法可能无法有效检测到变异后的病毒。例如，某些变异株的核酸序列发生了较大变化，而检测试剂针对的是原始毒株的序列设计，就可能出现检测不出结果的情况。随着病毒的不断变异，需要不断更新检测方法和试剂来适应病毒的变化。对于特殊人群，如感染了变异株的患者，需要更加关注检测方法的适应性，可能需要采用更先进的检测技术来准确检测。 低病毒载量情况：在感染早期或者病毒载量极低的情况下，样本中的病毒核酸含量可能非常少，现有的核酸检测方法可能无法检测到极少量的核酸。例如，一些无症状感染者在感染初期，体内病毒载量较低，此时进行单管核酸检测可能出现检测不出结果的情况。对于儿童等免疫力相对较低的人群，感染后病毒载量变化可能更为复杂，需要考虑到这种低病毒载量导致检测不出结果的可能性，并且可以结合临床症状等其他信息进行综合判断。
2025-04-01 22:45:02
