孙成栋，北京积水潭医院感染疾病科主任，副主任医师，医学博士，毕业于首都医科大学，北京市感染性疾病治疗质量和改进中心专家，兼任中国老年学学会老年医学委员会青委副主任委员，中国老年医学学会医养结合促进会常务委员，中华医学会感染学会北京分会委员，北京市神经内科基础及转化医学学会委员。中国医药教育协会专家委员会专家，中华预防学会北京分会委员，兼任《亚洲急诊医学病例研究》杂志的编委，《中外医疗》杂志编委，《中国现代医生杂志》的编委与审稿人，《中国医学前沿电子版》特约审稿专家。
擅长治疗不明原因的发热、脓毒症、肝硬化、长期咳嗽，乙型肝炎、肝硬化腹水、慢性腹泻等。
撰写核心期刊论文30余篇，主编书籍3部《卫生机构急诊急救培训教材》《医学三基训练-内科学》《主治医师考试内学科试题》，副主编1部《冠心病防治知识》，参编3部。国家级专利一项。
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甲流核酸检测多久出结果
甲流核酸检测出结果时间因检测机构及方法而异医疗机构常规检测一般12小时内出具结果有快速检测但准确性略差第三方检测机构2-24小时不等受样本量检测方法标本处理流程影响儿童患者采样可能有特殊情况但出结果时间无本质差异老年患者采样可能受行动不便影响但检测流程无区别有基础病史患者出结果时间受检测流程影响采样需谨慎。 不同检测机构及方法的出结果时间差异 医疗机构常规检测：一般来说，在大型医院中，采用实时荧光定量PCR等常见核酸检测方法时，通常在采样后2-6小时内可以初步获得甲流核酸检测结果，但最终准确报告可能需要几个小时的审核等流程，总体大多在12小时内出具结果。对于一些病情较为紧急需要快速知晓结果的患者，部分医院也有快速检测手段，不过快速检测的准确性可能相对常规检测略有差异，其出结果时间可能在30分钟-1小时左右，但需要注意快速检测的局限性。 第三方检测机构：如果是送到第三方检测机构进行检测，出结果时间会因机构的工作安排、样本量等因素有所不同。一般可能在2-24小时不等。如果样本量较大时，可能会有所延迟，而样本量较小时则可能相对较快出结果。 影响出结果时间的因素 样本量：当某个时间段内前往检测机构进行甲流核酸检测的人数众多，样本量很大时，检测机构需要按照顺序依次进行检测、分析等操作，这就会使得整体出结果时间延长。例如在流感高发季节，很多患者同时进行检测，样本堆积，出结果时间可能会比平时长。 检测方法：除了实时荧光定量PCR法外，还有其他一些检测方法，不同方法的检测效率不同。比如一些自动化程度更高的检测设备可能会加快检测速度从而缩短出结果时间，而一些相对传统手动操作较多的检测方法则可能使时间延长。 标本处理流程：标本采集后运输到实验室的过程是否顺畅，以及实验室接收标本后进行的前处理步骤是否高效等都会影响出结果时间。如果标本运输过程中出现延误或者实验室接收标本后前处理环节出现问题，都会导致检测流程的滞后，进而使出结果时间变长。 特殊人群的情况考虑 儿童患者：儿童进行甲流核酸检测时，样本采集相对可能会有一些特殊情况，比如儿童可能不太配合导致采样时间延长等，但在检测流程上与成人基本一致。在出结果时间方面，一般不会因为是儿童而有本质差异，但需要医护人员在采样等过程中更加耐心细致，以确保样本采集的有效性，从而保障检测流程顺利进行，尽快得到准确结果以便及时进行后续的诊治等处理。 老年患者：老年患者如果行动不便等情况可能会影响样本采集的及时性，但在检测机构的检测流程上，老年患者的甲流核酸检测出结果时间与其他人群没有区别。不过医护人员在与老年患者沟通以及协助采样等方面需要给予更多的关怀和耐心，确保采样顺利，让检测能够按时进行，尽快获得结果来指导针对老年患者的流感治疗等相关医疗措施。 有基础病史患者：对于本身有基础病史如慢性呼吸道疾病、免疫功能低下等情况的患者，进行甲流核酸检测时，重点在于保障检测过程的顺利，以尽快明确是否感染甲流以便进行相应治疗。出结果时间主要还是受检测机构的检测流程等因素影响，与患者的基础病史本身关系不大，但在患者采样过程中需要更加谨慎操作，避免因患者基础病史相关因素导致采样困难等情况，从而影响检测的及时性。
2025-04-01 22:44:51 -
打了狂犬疫苗有副作用
狂犬疫苗常见局部反应有接种部位红肿、疼痛、瘙痒等，多轻且1-3天可自行缓解，儿童皮肤娇嫩需注意清洁干燥，局部反应重超3天就医；全身反应有低热、乏力、头痛等，1-2天可缓解，儿童和老年人情况不同需关注，超38.5℃儿童遵儿科用药原则降温，全身症状不缓解或加重就医。罕见严重副作用有过敏反应（发生率低，出现需立即就医，有过敏史者接种前告知医生）和神经系统反应（极罕见，出现马上就医），接种后要在接种点观察30分钟，接种后注意休息，避免剧烈运动、饮酒、喝浓茶等，其副作用大多较轻且严重副作用概率低。 表现：接种部位可能出现红肿、疼痛、瘙痒等，一般程度较轻，多在接种后24-48小时内出现，多数可在1-3天内自行缓解。例如，一项小规模临床观察显示，约10%-15%的接种者会出现局部轻度红肿，不影响正常生活。 不同人群情况：儿童接种后局部反应可能与成人相似，但儿童皮肤较为娇嫩，家长需注意保持接种部位清洁干燥，避免儿童搔抓，若局部反应较重或持续时间超过3天，需及时就医。 全身反应 表现：可能出现低热，体温一般在37.5℃-38.5℃之间，少数人可能出现中度发热，体温可达38.5℃-39℃，还可能伴有乏力、头痛、头晕、恶心、呕吐、腹痛等症状。一般全身反应持续时间较短，1-2天可缓解。有研究表明，约5%-8%的接种者会出现全身轻度不适症状。 不同人群情况：儿童免疫系统尚未完全发育成熟，出现全身反应的概率可能与成人相近，但儿童对发热等症状的耐受程度不同，家长需密切监测儿童体温及全身状况，体温超过38.5℃可在医生指导下采取物理降温或适当使用儿童适用的退热药物（需遵循儿科用药原则），若全身症状持续不缓解或加重，应及时就医。老年人由于机体功能衰退，出现全身反应后恢复可能相对较慢，需更加关注身体状况，出现不适及时就医。 严重副作用的罕见情况及应对 罕见严重副作用表现 过敏反应：较为罕见，但可能出现，表现为皮疹（如荨麻疹样皮疹、斑丘疹等）、呼吸困难、面色苍白、心跳加快、血压下降等。严重过敏反应如不及时处理，可能危及生命。据统计，过敏反应的发生率约为百万分之几。 神经系统反应：极罕见情况下可能出现神经系统相关症状，如惊厥、神经炎等。不过这类情况发生概率极低。 不同人群应对及注意事项 过敏反应：一旦出现过敏相关症状，无论何种人群，都应立即就医。在就医途中，要保持患者呼吸道通畅，若患者出现呼吸困难，可协助其采取舒适的体位，如半卧位等。对于有过敏史的人群，在接种狂犬疫苗前应详细告知医生过敏史，以便医生评估接种风险并采取相应预防措施。 神经系统反应：若出现神经系统相关症状，无论是儿童、成人还是老年人，都应马上就医。医生会进行详细的神经系统检查等相关评估，儿童出现惊厥等症状时，要防止咬伤舌头等意外伤害，应将患儿头部偏向一侧，清理口腔分泌物等。 总体而言，狂犬疫苗的副作用大多较轻且可自行缓解，严重副作用发生概率极低。在接种狂犬疫苗后，应在接种点观察30分钟左右，以便及时发现严重不良反应并处理。接种后要注意休息，避免剧烈运动、饮酒、喝浓茶等，这些因素可能会加重不良反应或影响免疫效果，但一般不会导致严重副作用的发生，只是可能使局部或全身反应稍加重。
2025-04-01 22:44:45 -
咽炎一直不好是艾滋病吗
咽炎一直不好不一定是艾滋病，其常见原因包括局部因素（如急性咽炎未彻底治愈、鼻腔鼻窦慢性炎症、扁桃体慢性炎症、长期吸烟饮酒、职业因素）和全身因素（如过敏因素、胃食管反流、免疫力低下），艾滋病患者因免疫系统受损也可出现咽部病变致咽炎，但咽炎一直不好多由局部和全身因素引起，艾滋病诊断不能仅依此判断，需结合相关检查，出现咽炎一直不好应及时就医检查明确病因，有高危行为且咽炎一直不好者需做艾滋病相关检测排除。 一、咽炎一直不好的常见原因 1.局部因素 急性咽炎未彻底治愈：急性咽炎多由病毒或细菌感染引起，若患者免疫力较低或治疗不规范，可转为慢性咽炎，导致咽部不适持续存在。例如，儿童免疫系统发育尚不完善，患急性咽炎后若未得到有效且彻底的治疗，就更易迁延不愈发展为慢性咽炎。 鼻腔、鼻窦慢性炎症：鼻腔、鼻窦的炎症可致炎性分泌物经后鼻孔流入咽部，长期刺激咽部黏膜，引发咽炎。成年人若患有慢性鼻窦炎，炎症分泌物刺激咽部是常见的导致咽炎迁延不愈的原因之一。 扁桃体慢性炎症：扁桃体反复发炎，其炎症可蔓延至咽部，导致咽炎反复发作。老年人由于身体机能衰退，扁桃体等免疫器官功能下降，更容易出现扁桃体慢性炎症并引发咽炎长期不愈。 长期吸烟、饮酒：吸烟产生的烟雾中含有多种有害物质，如尼古丁、焦油等，会刺激咽部黏膜，损伤黏膜的防御功能；饮酒会使咽部黏膜血管扩张，长期刺激易引发咽炎且难以好转。长期吸烟饮酒的中年人患慢性咽炎且难以治愈的情况较为常见。 职业因素：长期用嗓的职业，如教师、歌手等，咽部黏膜长时间处于紧张状态，易受损，易发生咽炎且不易康复。例如，一些长期用嗓的教师，由于工作性质，咽部长期受到刺激，咽炎容易迁延不愈。 2.全身因素 过敏因素：过敏体质者接触过敏原后，咽部黏膜发生过敏反应，可出现咽部瘙痒、咳嗽等不适，且易反复发作。过敏体质的人群，在花粉季节等接触过敏原时，咽炎症状更易长期不缓解。 胃食管反流：胃内容物反流至咽部，刺激咽部黏膜，引起炎症。肥胖人群、老年人由于食管下括约肌功能减弱，更容易出现胃食管反流，从而导致咽炎长期不好。 免疫力低下：如患有糖尿病、恶性肿瘤等慢性疾病，或长期使用免疫抑制剂的人群，免疫力低下，咽部易反复受到病原体感染或难以修复受损黏膜，导致咽炎持续不愈。糖尿病患者血糖控制不佳时，机体抵抗力下降，咽部感染后炎症不易消退。 二、艾滋病与咽炎的关系 艾滋病患者由于免疫系统受损，易发生各种机会性感染，其中包括咽部的感染，如卡波西肉瘤、念珠菌感染等可引起咽部病变，导致咽炎症状。但咽炎一直不好更常见的原因还是上述局部和全身因素，艾滋病导致的咽炎只是其中一种可能情况，且艾滋病的诊断不能仅依据咽炎一直不好来判断，还需结合高危行为史、艾滋病抗体等相关检查。艾滋病患者除了咽部可能出现病变外，还会有持续发热、盗汗、腹泻、体重减轻等全身症状，以及机会性感染的其他表现，如肺部感染出现咳嗽、咳痰等。 如果出现咽炎一直不好的情况，应及时就医，进行详细检查，包括咽部检查、过敏原检测、胃镜检查（排查胃食管反流）、艾滋病相关检查等，以明确病因，采取相应的治疗措施。对于有高危行为且咽炎一直不好的人群，需进行艾滋病相关检测以排除艾滋病可能。
2025-04-01 22:44:35 -
igm阳性是什么意思
免疫球蛋白M（IgM）是初次体液免疫应答中最早出现的抗体，IgM阳性常见于近期感染（如病毒、细菌感染）、自身免疫性疾病相关及胚胎期感染提示，不同人群（儿童、成人）igm阳性有不同特点及注意事项，需结合具体临床情况综合分析以明确其临床意义来为疾病相关提供依据。 一、igm的基本概念 免疫球蛋白M（IgM）是人体免疫系统中的一种抗体，由B淋巴细胞分化形成的浆细胞产生。它是初次体液免疫应答中最早出现的抗体，在免疫防御的早期发挥重要作用。 二、igm阳性的常见情况及意义 1.近期感染的指标 病毒感染：当人体近期受到病毒感染时，免疫系统会迅速启动免疫应答产生IgM抗体。例如，在甲型肝炎病毒感染的早期，血清中IgM型甲型肝炎病毒抗体（抗-HAVIgM）会阳性，这是诊断甲型肝炎早期感染的重要指标。一般来说，抗-HAVIgM阳性提示患者处于甲型肝炎的急性期。再如，风疹病毒感染时，血清中风疹病毒IgM抗体阳性也表明是近期感染风疹病毒。 细菌感染：某些细菌感染也可能导致IgM升高并呈阳性。比如，肺炎链球菌感染后，机体也会产生相应的免疫反应产生IgM抗体，检测到IgM阳性有助于辅助诊断近期的肺炎链球菌感染情况。 2.自身免疫性疾病相关 在一些自身免疫性疾病中也可能出现IgM阳性。例如，在自身免疫性溶血性贫血患者中，可能会检测到相关自身抗体以IgM形式存在并呈阳性，这对于疾病的诊断和病情监测有一定意义。不过，自身免疫性疾病中IgM阳性的具体意义需要结合患者的临床症状、其他自身抗体检测以及相关检查综合判断。 3.胚胎期感染的提示 如果胎儿血清中检测到IgM抗体，提示可能存在胚胎期感染。因为IgM不能通过胎盘，所以胎儿血清中出现IgM抗体意味着胎儿在子宫内受到了病原体的感染，如TORCH综合征（包括弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等感染）中的相关病原体感染时，可能会在胎儿体内检测到相应的IgM抗体阳性。 三、不同人群igm阳性的特点及注意事项 1.儿童人群 儿童免疫系统尚不完善，在感染时IgM的变化有其特点。例如儿童发生病毒感染时，由于儿童免疫应答的特点，IgM阳性出现的时间和持续时间可能与成人有所不同。在儿童自身免疫性疾病中出现IgM阳性时，需要更加谨慎地进行诊断和鉴别诊断，因为儿童自身免疫性疾病的表现可能不典型，需要结合儿童的生长发育情况、其他相关检查等综合判断。同时，对于胎儿期检测到IgM阳性的情况，儿童出生后需要进一步密切监测其生长发育、相关器官功能等，因为胚胎期感染可能会对儿童的远期健康产生影响。 2.成人人群 成人出现IgM阳性时，需要详细询问病史，包括近期是否有感染史、接触史等。如果是成人自身免疫性疾病相关的IgM阳性，需要关注患者的自身免疫性疾病的病情活动度，定期复查相关指标以评估治疗效果和病情变化。在诊断和处理过程中，要综合考虑患者的年龄、性别等因素对免疫反应的影响，例如老年患者免疫功能相对低下，在感染时IgM的升高可能不如青壮年明显，需要结合其他指标进行全面评估。 总之，IgM阳性需要结合具体的临床情况进行综合分析，才能明确其具体的临床意义，从而为疾病的诊断、治疗和预后评估提供依据。
2025-04-01 22:44:26 -
肺结核最常见的症状
肺结核会引发咳嗽、咳痰、咯血、发热、乏力消瘦等症状，不同症状有不同具体情况及受年龄、性别、生活方式等影响，如咳嗽超80%患者有且儿童不典型、吸烟可掩盖；咳痰约50%-60%患者有且免疫低下者更明显；咯血1/3-1/2患者有且儿童少、老年易致严重后果；发热约60%-70%患者有且婴幼儿突出、女性特殊时期及老年人表现不同；乏力消瘦超50%患者有且儿童影响生长、年轻女性需鉴别、缺乏运动营养差者更易出现。 年龄、性别、生活方式等影响：一般来说，不同性别在咳嗽表现上无明显差异，但年龄较小的儿童咳嗽可能更不典型，容易被忽视。长期吸烟的人群如果合并肺结核，咳嗽症状可能会被吸烟本身引起的咳嗽所掩盖，从而延误肺结核的诊断。 咳痰 具体情况：部分患者会有咳痰的表现，痰液一般较少，如果合并有继发感染，痰液量可能会增多，并且可能会出现脓性痰。研究表明，约50%-60%的肺结核患者会有咳痰症状。在免疫功能低下的患者，如老年人或艾滋病合并肺结核的患者，咳痰可能会相对更明显，痰液性状也可能更异常。 年龄、性别、生活方式等影响：女性患者在咳痰时需要注意与其他呼吸系统疾病相鉴别，老年人由于呼吸道黏膜功能下降等原因，咳痰可能相对无力，排痰效果差。长期从事粉尘作业的人群如果出现咳痰异常，合并肺结核的风险需要重点评估。 咯血 具体情况：约1/3-1/2的肺结核患者会出现不同程度的咯血，咯血的量可多可少，少量咯血表现为痰中带血，大量咯血则可能危及生命。例如，当肺结核病灶侵蚀肺部血管时，就可能导致咯血。在青春期女性患者，咯血可能需要与其他妇科相关咯血等情况进行区分。 年龄、性别、生活方式等影响：儿童患者出现咯血相对较少见，但一旦出现需要高度重视。老年患者咯血时，由于其心肺功能相对较弱，大咯血可能导致更严重的后果，如窒息等。有咯血病史的患者再次发生肺结核时，咯血的风险可能更高。 发热 具体情况：发热也是肺结核常见症状之一，多为午后低热，体温一般在37.3℃-38℃之间，部分患者还可能伴有盗汗，即夜间睡眠时出汗较多。据统计，约60%-70%的肺结核患者会有发热表现。对于婴幼儿患者，发热可能是较为突出的症状，容易被当作普通发热性疾病而延误诊断。 年龄、性别、生活方式等影响：女性患者在月经周期等特殊生理时期，发热表现可能会有所不同，需要结合其他症状综合判断。老年人由于体温调节功能下降，发热可能不典型，体温升高幅度可能不如年轻人明显。经常熬夜、生活不规律的人群，自身免疫力相对较低，更容易出现发热等肺结核相关症状。 乏力、消瘦 具体情况：患者常感觉乏力，体力下降，同时可能会出现消瘦，体重逐渐减轻。这是因为肺结核是一种慢性消耗性疾病，会消耗人体大量能量。一般来说，病程较长的患者消瘦表现可能更明显，约有50%以上的肺结核患者会出现不同程度的乏力和消瘦。 年龄、性别、生活方式等影响：儿童处于生长发育阶段，出现乏力、消瘦可能会影响其正常的生长发育，需要特别关注。年轻女性患者如果出现不明原因的乏力、消瘦，除了考虑肺结核外，还需要与其他消耗性疾病等进行鉴别。长期缺乏运动、营养状况差的人群，患肺结核后更容易出现乏力、消瘦的表现，并且恢复可能相对较慢。
2025-04-01 22:44:18
